Hyponatrémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hyponatrémie chez les personnes âgées La valeur normale du sodium dans le sang est de 142 mmol / L (135 ± 145 mmol / L), et l'hyponatrémie est inférieure à 135 mmol / L. L'hyponatrémie est un trouble commun des électrolytes. Le sodium et l'eau sont étroitement liés. Interdépendant. La concentration de sodium dans le sang est abaissée et la pression osmotique du plasma est également généralement abaissée. Par conséquent, l'hyponatrémie est également appelée syndrome hypotonique de l'hyponatrémie. La concentration plasmatique de sodium qui doit être clairement déterminée n'indique pas la quantité totale de sodium dans le corps et la répartition du sodium dans l'organisme, la diminution mesurée de la concentration plasmatique de sodium n'étant pas suffisante pour confirmer une carence en sodium dans l'organisme. Par exemple, dans le cas dune hyponatrémie diluée, la quantité totale de sodium dans le corps ne diminue pas, voire augmente parfois, mais comme laugmentation de la quantité deau dans le liquide est plus évidente que la hausse de sodium, la concentration plasmatique de sodium est abaissée. . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, épilepsie, coma
Agent pathogène
Causes de l'hyponatrémie chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Lhyponatrémie combinée à une réduction du liquide extracellulaire a la même cause que la déshydratation et le liquide extracellulaire est normal ou augmente, ainsi: une insuffisance cardiaque, une cirrhose, un syndrome néphrotique, une néphrite tubulaire aiguë, etc. Le syndrome dADH (SIADH) inapproprié, lhypothyroïdie, etc. peuvent être une cause fréquente dhyponatrémie chez les personnes âgées que lon oublie facilement.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme important est que le volume sanguin est trop faible, que la sécrétion d'ADH est excessive ou que l'effet est trop important, que la sécrétion d'aldostérone est insuffisante, que la fonction de drainage rénal est sérieusement dégradée et que l'eau de boisson principale est excessive.
La prévention
Prévention de l'hyponatrémie chez les personnes âgées
Le traitement de la maladie primaire, l'amélioration de la fonction cardiaque, hépatique et rénale, l'augmentation de la circulation sanguine, la réduction de l'apport en sodium et l'utilisation appropriée des diurétiques sont la clé de la prévention de l'hyponatrémie.
Complication
Hyponatrémie personnes âgées complications Complications, dème, épilepsie, coma
Peut être compliqué par un dème cérébral, des convulsions, des convulsions, le coma, etc.
Symptôme
Symptômes de l'hyponatrémie chez les personnes âgées Symptômes courants : fatigue, nausées, hyponatrémie, dème, léthargie, coma, insuffisance rénale, hématurie, oligurie urinaire.
En fonction de la maladie sous-jacente, du degré et du taux d'hyponatrémie, l'hyponatrémie aiguë montre souvent des symptômes neurologiques importants, plus fréquents chez les femmes âgées, une hyponatrémie légère (sodium dans le sang> 125 mmol / L). Crainte de manger, nausée et autres symptômes gastro-intestinaux; hyponatrémie modérée (sodium sanguin <125 mmol / L) se traduisant par des maux de tête, fatigue, léthargie et spasmes musculaires; hyponatrémie grave (sodium sanguin <115 mmol / L), puis Il y a des convulsions et du coma, en particulier chez les personnes âgées présentant des lésions du système nerveux central et même des symptômes de localisation neurologique localisés, tandis qu'une hyponatrémie légère et chronique manque souvent de symptômes, avec une perte de volume, des signes correspondants, dus à la rétention d'eau et de sodium L'dème est commun et l'dème SIADH est rare.
Examiner
Examen de l'hyponatrémie chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Lhyponatrémie combinée à une réduction du liquide extracellulaire a la même cause que la déshydratation et le liquide extracellulaire est normal ou augmente, ainsi: une insuffisance cardiaque, une cirrhose, un syndrome néphrotique, une néphrite tubulaire aiguë, etc. Le syndrome dADH (SIADH) inapproprié, lhypothyroïdie, etc. peuvent être une cause fréquente dhyponatrémie chez les personnes âgées que lon oublie facilement.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme important est que le volume sanguin est trop faible, que la sécrétion d'ADH est excessive ou que l'effet est trop important, que la sécrétion d'aldostérone est insuffisante, que la fonction de drainage rénal est sérieusement dégradée et que l'eau de boisson principale est excessive.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyponatrémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic de l'hyponatrémie n'est pas difficile, il est difficile de diagnostiquer la cause de l'hyponatrémie, le taux de sodium dans le sang <120 mmol / L est généralement significatif.
Programme de diagnostic étiologique
Tout dabord, la pression osmotique plasmatique est mesurée et la pression osmotique plasmatique est normale ou augmentée, en tenant compte de lhypoglycémie (comme une hyperlipidémie sévère) ou de lhyperglycémie due au diabète (habituellement, la glycémie est supérieure à la normale). L peut diluer le sodium dans le sang (1,6 mmol / L); la pression plasmatique osmotique doit également être évaluée en fonction du volume de liquide extracellulaire et du volume sanguin effectif, le volume de liquide extracellulaire et le volume sanguin effectif sont faibles, les niveaux de sérum BUN et Cr augmentent souvent Sodium urinaire <10 mmol / L est une perte extrarénale, si le rein, ou lutilisation de diurétiques, une néphropathie perdante en sel ou une carence en aldostérone, est perdue par le rein, selon lhistoire Le potassium urinaire est plus utile pour juger, car le volume de liquide extracellulaire nest pas faible, sil existe un dème ou un troisième épanchement interstitiel, souvent du cur, du foie, une maladie rénale ou une hypothyroïdie, causée par la maladie dAddison, Niveau souvent <10 mmol / L; si le taux de sodium dans l'urine est souvent supérieur à 20 mmol / L, les taux sériques d'azote et de potassium augmentent souvent et l'oligurie sévère est provoquée par une insuffisance rénale, en l'absence d'dème, de liquide extracellulaire ou de volume sanguin effectif Le SIADH est souvent suggéré pour les réducteurs, et le test de charge en eau est utile pour l'identification.
2. Base de diagnostic clinique SIADH
1 l'urine ne peut pas atteindre la dilution maximale lorsque la pression osmotique est trop basse (même après une charge en eau), dans la plupart des cas, la pression osmotique est inférieure à la pression osmotique;
2 sang dans le sang, le niveau de Cr est normal ou bas, le DFG est normal;
3 Après la charge liquide (y compris l'injection de sérum physiologique), l'eau est toujours stockée dans le corps, le sodium est toujours évacué de l'urine et l'hyponatrémie s'intensifie.
4 limiter la consommation d'eau, peut améliorer l'hyponatrémie;
5 patients souvent dème, les taux sanguins d'acide urique sont faibles, potassium dans le sang, HCO3 normal;
6 Si l'acide urique dans le sang est augmenté, si le potassium dans le sang est anormal ou si le taux de HCO3 dans le sang est anormal, il est souvent dû à d'autres causes.
Diagnostic différentiel
Maladie gastro-intestinale
Les vomissements, le drainage de la diarrhée, la perte d'une grande quantité de suc digestif, est une cause fréquente d'hyponatrémie clinique, il convient donc de porter une attention particulière à l'identification des maladies gastro-intestinales accompagnées d'hyponatrémie.
2. Troubles rénaux aigus et chroniques
Si l'insuffisance rénale aiguë ou chronique peut entraîner un dysfonctionnement de la concentration et de la dilution rénale, de l'eau, des troubles du métabolisme du sodium, il convient, en fonction des antécédents, de l'examen de routine de l'urine sodique et urinaire, de la fonction rénale.
3. Acidose tubulaire rénale
Cette maladie est causée par une hypothalémie provoquée par la sécrétion dhydrogène dans les tubules rénaux et par labsorption en retour du bicarbonate, pouvant être causée par une acidose hyperchlorémique, une urine alcaline, de lazote uréique du sang et de la créatinine, du potassium et du sodium sériques. Le calcium, la réduction du phosphore et l'augmentation de la phosphatase alcaline sont diagnostiqués et, si nécessaire, un test au chlorure d'ammonium est effectué pour déterminer le type.
4. hyponatrémie idiopathique
Souvent associée à diverses maladies chroniques telles que la tuberculose, le cancer, la malnutrition, le déclin du corps ancien, la réduction du sodium dans le sang est légère, la concentration rénale et la fonction de dilution sont normales, mais la limitation de la consommation d'eau ne permet pas de corriger l'hyponatrémie.
En outre, il convient de distinguer la polydipsie mentale, la cétose diabétique, l'hypothyroïdie, la maladie d'Addison et le syndrome de sécrétion d'hormone antidiurétique, qui peuvent également provoquer une hyponatrémie.
