Accident ischémique transitoire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la crise ischémique transitoire chez les personnes âgées Cerebralischemicattack transitoire se réfère à un trouble local d'approvisionnement en sang survient brièvement et fréquemment, entraînant un dysfonctionnement neurologique focal transitoire dans la zone d'approvisionnement en sang.Chaque épisode dure plusieurs minutes à 1 heure, pas plus de 24 heures. Autrement dit, il est complètement rétabli, mais il peut être répété. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0652% Personnes sensibles: de 50 à 70 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: aphasie
Agent pathogène
La cause de l'accident ischémique transitoire chez les personnes âgées
Microembolie (20%):
Les microemboles peuvent provenir de lartère extracrânienne ou du cur, cest-à-dire du contenu de la plaque athérosclérotique aorto-cérébrale et des débris du caillot de thrombus mural lorsquune ulcération se produit. Les microemboles composés de plaquettes, de globules blancs et de cristaux de cholestérol pénètrent dans le cerveau pour former un microembole présentant des symptômes ischémiques: lembole est minuscule, se déchire facilement ou se décompose sous laction des enzymes ou est bloqué par une ischémie vasculaire distale. L'expansion provoque le déplacement des emboles vers l'extrémité distale du vaisseau sanguin, ce qui entraîne la récupération de l'apport sanguin et la disparition des symptômes.Les expériences sur les animaux ont montré que les micro-emboles de la même source sont envoyés à plusieurs reprises aux mêmes artères cérébrales parce que le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins est stratifié. Les symptômes cliniques des épisodes récurrents, l'embole du coeur source est relativement grande, la durée d'embolisation est plus longue, généralement supérieure à 1 heure, car seulement 8% de l'angiographie carotidienne est anormale et, en moins d'une heure, la majeure partie de l'embolie artérielle à artérielle, car 37 % a une sténose artérielle.
Changements hémodynamiques (15%):
Sténose ou occlusion sévère de l'artère carotide interne ou de l'artère vertébrale basale, principalement causée par une artériosclérose, une élasticité médiocre des vaisseaux sanguins, une capacité de maîtrise de l'autorégulation affaiblie et pouvant toujours maintenir l'irrigation sanguine par la circulation collatérale. Les symptômes ischémiques peuvent se produire dans la région de lapprovisionnement en sang de la circulation collatérale, la pression artérielle augmente, la circulation collatérale se rétablit et les symptômes disparaissent.
Vasospasme (10%):
Souvent due à une hypertension sévère et à des micro-embolies lors de la stimulation de petites artères proches, mais dans le cas dune artériosclérose grave, les vaisseaux sanguins ne sont pas sujets à la paralysie, ils sont controversés et de plus en plus dexpériences cliniques et animales ont confirmé la présence datteintes cérébrovasculaires. Elle peut survenir, telle qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne, une angiographie cérébrale, une intervention chirurgicale, une embolie cérébrale, une sténose cérébrale athéroscléreuse, une sténose de la paroi, telle qu'une accélération turbulente, peut stimuler la paroi vasculaire Vasospasme, ralentissement du flux sanguin, expectoration disparue, traitement du TIA avec des antagonistes du calcium efficace, soutient également le vasospasme.
Compression artérielle du cou (5%):
Principalement l'insuffisance artérielle vertébrale basale, l'athérosclérose vertébrale, la distorsion artérielle, la sténose, associées à une spondylose cervicale, en particulier une tête ou une surextension soudaine, peuvent pousser l'artère vertébrale à apparaître comme une AIT, ainsi que certaines malformations congénitales; Si les macropores occipitaux sont déformés, la subluxation atlantoaxiale peut également provoquer des symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin au cerveau lorsque la tête est hyperactive.
Modifications de la composition sanguine (5%):
Divers effets sur l'oxygène du sang, la glycémie, les lipides sanguins, la teneur en protéines sanguines, la viscosité sanguine et la modification de la composition sanguine coagulante ainsi que des pathologies sanguines telles qu'une anémie sévère, une polycythémie, une leucémie, une thrombocytopénie et une protéinémie La lipoprotéinémie, etc., peut être le déclencheur des attaques de TIA.
Autre (10%):
Dysfonctionnement cardiaque et arythmies diverses, infarctus du myocarde, myocardite ou endocardite infectieuse, air, graisse, agents antimousse et autres embolies causées par une chirurgie cardiovasculaire, insuffisance cardiaque conduisant à une congestion pulmonaire, une thrombose, une embolie, etc. Peut mener à TIA.
Aucune des théories susmentionnées ne peut expliquer la survenue de tous les AIT, mais la pathogénie varie selon les cas. Il nest pas exclu que les lésions puissent se situer dans le système de microcirculation cérébrale, qui représente 80 à 90% du lit vasculaire cérébral. Cependant, il ne peut pas être affiché sur une angiographie cérébrale.
La prévention
Patients âgés avec prévention des accidents ischémiques transitoires
Bien que la cause de lAIT ne soit pas entièrement comprise, la plupart des patients souffrent dhyperlipidémie, de maladie cardiaque, dhypertension et dhyperviscosité avant laffection, de spondylose cervicale, darythmie variée, dinsuffisance cardiaque et dautres patients âgés susceptibles de subir une AIT. La prévention doit être axée sur la prévention et le traitement des maladies susmentionnées, un examen régulier visant à prévenir lAIT prématurée, la détection rapide des patients présentant une attaque ou un pronostic sur lAIT existante, le diagnostic précoce, le traitement précoce, cest-à-dire la prévention secondaire, ce travail est particulièrement important, lAID est facile à développer Selon l'enquête de 1987, un total de 15 854 patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire (incluant l'AIT), y compris 869 cas d'infarctus cérébral diagnostiqués par scanner sur la tête, hémorragie cérébrale Parmi les 313 patients, l'AIT était un facteur de risque important d'infarctus cérébral (OR = 13). Les patients ayant des antécédents d'AIT avaient 13 fois plus de chances de présenter un infarctus cérébral sans groupe contrôle de l'AIT et constituaient également un facteur de risque d'hémorragie cérébrale (OR = 4.6). Le patient ayant des antécédents dAIT est 4,6 fois plus susceptible dêtre atteint dune hémorragie cérébrale que les personnes âgées normales. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement approprié de lAIT sont un élément essentiel de la prévention et du traitement des accidents vasculaires cérébraux dans la prévention et le traitement de la maladie cérébrovasculaire aiguë. Maladie de l'AVC Vous devez consulter rapidement un médecin et limiter la survenue d'une invalidité grave et permanente après une incapacité légère ou un défaut, c'est-à-dire une prévention tertiaire. En même temps que le traitement de la toxicomanie, un traitement de réadaptation est adopté pour atteindre le but de la prévention du degré III. Physiothérapie, thérapie globale basée sur l'ergothérapie, favorise au maximum la récupération en cas de dysfonctionnement, prévient la désuétude et l'utilisation abusive des syndromes, réduit les séquelles, renforce et exerce pleinement les fonctions résiduelles, par la compensation et l'utilisation d'outils auxiliaires, et le cadre de vie Reconstruction, etc., afin de permettre aux patients de se prendre en charge et de revenir dans la société.
Complication
Complications d'une attaque ischémique transitoire chez les personnes âgées Complications aphasiques
Les complications sont rares, mais il existe une aphasie transitoire, une cécité et la possibilité d'un AVC complet.
Symptôme
Symptômes d'attaque ischémique transitoire chez les personnes âgées Symptômes communs Cécité monoculaire Déficience visuelle Épisodes de chute Vertige d'acouphène Dysphagie Troubles sanguins Troubles sensoriels Ataxie de la double vision
Symptôme
LAIT survient chez les personnes dâge moyen et âgées (50 à 70 ans), les hommes étant plus nombreux que les femmes, apparition soudaine, fonction neurologique localisée rapide ou dysfonctionnement rétinien, culminant à plus de 5 minutes, courte durée, rétablissement rapide, aucune séquelle Il peut être récurrent, les symptômes sont relativement constants, ne se manifestent généralement pas sous forme de symptômes, seulement quelques secondes pour disparaître des épisodes de type flash, ont souvent des antécédents dhypertension, de diabète, de cur et dhyperlipidémie.
(1) TIA du système de l'artère carotide interne:
1 symptôme commun: le plus fréquent avec la paralysie paroxystique ou monoparentale, les expectorations généralement les membres supérieurs, le visage plus lourd, est la manifestation ischémique de la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne ou de l'artère cérébrale moyenne et de la branche du cortex cérébral antérieur.
2 symptômes caractéristiques:
A. Cécité d'un il à court terme, mais peu commune, exclusion croisée de l'artère ophtalmique (noirceur ou cécité oculaire monoculaire unilatérale, hémiplégie controlatérale et troubles sensoriels).
B. L'ischémie carotidienne du côté primaire (généralement du côté gauche) peut être l'aphasie.
3 symptômes peuvent apparaître:
A. Symptômes du membre ou de la moitié du corps controlatéral (performance de la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne).
B. hémianopsie unilatérale controlatérale, moins fréquente (artère cérébrale moyenne et cortex de l'artère cérébrale postérieure ou artère cérébrale antérieure du cerveau, artère moyenne, ischémie de la zone de partage des eaux de la branche de l'artère postérieure du cortex postérieur, et causée par l'implication des zones supérieure, oreiller et jonction sacrée ), des symptômes mentaux à court terme et des troubles de la conscience sont également visibles.
(2) AIT systémique artère vertébrale basale:
1 symptômes courants: vertiges, troubles de l'équilibre, la plupart ne sont pas accompagnés d'acouphènes, l'ischémie vestibulaire du tronc cérébral peut être associée à un petit nombre d'acouphènes, l'ischémie artérielle auditive interne entraîne une atteinte de l'oreille interne.
2 symptômes caractéristiques:
A. Chute de la crise: lorsque le patient tourne la tête ou lève la tête, le membre inférieur perd soudainement une tension, tombe inconsciemment et est provoqué par une ischémie de la structure réticulaire inférieure du tronc cérébral.
B. Amnésie globale transitoire (ATG): perte soudaine de mémoire transitoire, mémoire immédiate et rétention lointaine, connaissance de soi et préservation de la personnalité, conversation, écriture et puissance de calcul sont bons, les crises durent plusieurs minutes Une récupération soudaine en quelques heures peut restaurer complètement la mémoire; seule l'expérience de l'épisode ne peut pas être rappelée, la plupart d'entre elles étant probablement causées par l'occlusion de l'artère cérébrale postérieure et le système limbique de l'hippocampe, de l'hippocampe et de Qianlong.
C. Épisode d'acuité visuelle binoculaire: Il s'agit de l'atteinte du lobe occipital par le cortex optique, provoquée par une ischémie bilatérale de l'artère cérébrale postérieure, entraînant une cécité transitoire de la peau.
3 symptômes possibles:
A. Dysphagie, articulation peu claire: manifestations de paralysie bulbaire ou de paralysie pseudobulbare causées par une ischémie du tronc cérébral.
B. Ataxie: causée par latteinte de la branche de lartère cérébelleuse.
C. Trouble de la conscience avec ou sans dilatation des pupilles: est causé par une ischémie à formation réticulaire élevée du tronc cérébral, un système dactivation réticulaire et des fibres sympathiques descendantes (fibres connectées de la zone sympathique hypothalamique au centre ciliaire de la colonne vertébrale).
D. Un ou les deux côtés, engourdissement péri-oral ou perturbation sensorielle croisée: est le noyau du trijumeau et les manifestations ischémiques thalamiques de la moelle épinière ipsilatérale.
E. Paralysie des muscles extra-oculaires et diplopie: pour lischémie médullaire ou de Pons.
2. des signes
La TIA a un délai dapparition court, et les signes typiques semblent être transitoires et disparaissent rapidement.
(1) Système de l'artère carotide interne: paralysie paralysée des membres controlatéraux, réflexe pathologique positif, croisement du signe de Horner (signe de Horner sur le côté lésé, hémiplégie controlatérale).
(2) système de l'artère vertébrale basale: expectoration transversale, est une manifestation typique de l'ischémie unilatérale du tronc cérébral, peut avoir différents syndromes et signes dus à différentes parties de l'ischémie du tronc cérébral, comme un côté du nerf oculomoteur, le nerf Et / ou paralysie du nerf facial, paralysie controlatérale des membres.
Examiner
Examen des accidents ischémiques cérébraux transitoires chez les personnes âgées
Examen de laboratoire: routine sanguine, l'examen biochimique du sang est généralement normal; s'il existe un diabète, une hyperlipidémie, des modifications biochimiques correspondantes peuvent se produire.
1. Inspection de la salle vidéo
(1) TDM et IRM: les patients atteints de TIA étaient généralement normaux en TDM ou IRM, certains cas d'infarctus cérébral, un nombre considérable d'infarctus ne correspondaient pas aux symptômes et il existait encore des lésions anciennes. L'IRM à diffusion pondérée ou la TEP ont montré une ischémie squameuse. District.
(2) Tomographie par photo-émission unique (SPECT): Ce test utilise un photon unique émis par un radionucléide injecté dans le corps humain en tant que source de rayonnement, en raison de la concentration de radionucléides concentrés dans différents tissus. Différentes, et constituent des images différentes, SPECT général peut être trouvé anormal dans l'attaque TIA et la période de rémission.
(3) angiographie cérébrale (CAG) et angiographie numérique (DSA): il s'agit d'un cas de sténose ou d'obstruction du segment extracrânien du système carotidien par tomographie Doppler en mode B ou par TCD. , cette vérification peut être effectuée.
(4) examen aux rayons X du col utérin: utilisé pour confirmer le diagnostic de l'arthrose cervicale, peut être pris en fonction de la double tranche oblique du cou.
2. Inspection de la salle d'examen électrique
(1) Électroencéphalogramme (EEG): essentiellement normal.
(2) Scan Doppler transcrânien (TCP) et tomographie Doppler en temps réel de type B: peuvent comprendre le degré de sténose vasculaire et dartériosclérose, surveillance des microemboles par TCD chez les patients présentant un TTA fréquent, faute Doppler en temps réel de type B La numérisation permet de détecter l'artère carotide commune, l'artériosclérose telle que la bifurcation carotide commune et l'artère carotide interne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'accident ischémique transitoire chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1. Un trouble de la circulation sanguine cérébrale locale transitoire, réversible, récurrent, de 1 à 2 fois, jusqu'à des dizaines de fois, principalement lié à l'athérosclérose, peut également être un pré-début d'infarctus cérébral.
2. Peut être exprimé par des symptômes et des signes du système de l'artère carotide interne et / ou du système de l'artère vertébrale basale.
3. La durée de chaque épisode dure généralement de quelques minutes à environ 1 heure, et les symptômes et les signes devraient disparaître complètement dans les 24 heures.
Diagnostic différentiel
Épilepsie partielle
Symptômes, convulsions, symptômes souvent étendus en fonction de la zone fonctionnelle corticale, l'EEG peut présenter des pertes épileptiques anormales localisées, la tomodensitométrie de la tête ou l'IRM peut permettre de détecter des lésions locales dans le cerveau, un traitement antiépileptique est efficace.
2. syndrome de Ménière
La principale cause du vertige est une confusion avec lAIT du système artère vertébrale basale, mais le patient est plus jeune, a un long épisode, est souvent accompagné dacouphènes, de perte daudition après de multiples épisodes et même de surdité, sans signe de positionnement du tronc cérébral.
La migraine
Les jeunes sont plus fréquents et se caractérisent par des céphalées pulsatiles récurrentes, souvent accompagnées de nausées, de vomissements, d'une aura visuelle avant l'attaque et parfois de dyskinésie et de changements d'humeur. La durée de l'attaque peut dépasser 24h.
4. Syncope
Après le niveau de la position verticale, le visage est pâle, les sueurs froides, la perte de conscience, le pouls va bien, la pression artérielle chute, lorsque le corps du patient est de niveau, le pouls peut être puissant, le teint devient rouge, la conscience se rétablit et les raisons sont multiples. Elle est associée à une excitabilité vagale accrue, une hypotension orthostatique ou de forts facteurs émotionnels.
5. maladie cardiaque
Les patients atteints dartériosclérose cérébrale avec une cardiopathie athéroscléreuse coronarienne, une arythmie, un infarctus du myocarde avec hypotension, une insuffisance cardiaque, etc. peuvent être confondus avec une attaque ischémique transitoire, mais ne faites attention qu'aux impulsions, à la Un électrocardiogramme est facile à diagnostiquer.
