Défaillance multiviscérale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la défaillance de plusieurs organes chez les personnes âgées Multiple OrganFailure (MOF) désigne la survenue simultanée ou séquentielle de deux ou plusieurs défaillances d'organes sur une courte période de temps en situation de stress grave, d'infection, d'empoisonnement et de stress majeur. L'échec multi-organique (MOFE) est basé sur le déclin de la fonction de plusieurs organes chez les personnes âgées. Il est guidé par des maladies chroniques de plusieurs organes chez les personnes âgées. Épuisement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, coma
Agent pathogène
Causes de défaillance multiviscérale chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
La fonction des organes des personnes âgées décroît avec lâge. Cest sur cette base que les maladies chroniques touchant plusieurs organes entraînent une nouvelle dégradation de leur fonctionnement et quelles sont dans un état critique déchec. À ce stade, certains stress non graves peuvent affecter le fonctionnement dun organe. Et conduire à une réaction en chaîne, semblable au phénomène des dominos, défaillance de plusieurs organes, certains chercheurs ont analysé 122 cas de MOFE, la moyenne souffrant de plus de 3 types de maladies chroniques, jusquà 9 types, maladies cardiaques et pulmonaires chroniques plus courantes, incitations MOFE, infections pulmonaires sepsis représentaient 7,28%, la chirurgie ou les traumatismes ne représentaient que 1,82%, tandis que dautres ont rapporté que les accidents cérébrovasculaires, les saignements gastro-intestinaux, la consommation excessive dantibiotiques, lutilisation dantibiotiques néphrotoxiques peuvent devenir la cause de la maladie Les MOF d'origine humaine sont très différentes en raison de traumatismes, d'opérations chirurgicales majeures, de brûlures et de sepsis.
(deux) pathogenèse
Le D-galactose a été utilisé pour établir un modèle sénile de rat Wistar. Plus de 10 indicateurs biochimiques de vieillissement, indices héréditaires et indicateurs fonctionnels étaient compatibles avec le vieillissement des animaux. Les médicaments anti-vieillissement classiques peuvent bloquer l'effet de vieillissement du D-galactose. La fiabilité du modèle de vieillissement a été confirmée, sur la base de laquelle les modèles animaux de MOFE et de MOF ont été établis par une méthode de faible perfusion et une méthode dendotoxine. Les résultats ont montré que les caractéristiques physiopathologiques du MOFE étaient les suivantes.
1. Intégrale du changement pathologique significatif d'un organe
Le MOFE était significativement plus élevé que le MOF, la perfusion était faible pendant 4h, le score total était de 14 fois dans le groupe MOF et le score de lésion cardiorénale était de 22 fois dans le groupe MOF, le score des modifications pathologiques dans chaque organe étant de 2 à 6 fois celui du groupe MOF. La lésion pulmonaire est particulièrement grave, les organes les plus graves sont endommagés, le groupe MOFE est composé du poumon, le groupe MOF composé des reins, le degré de gravité des lésions organiques, le groupe MOFE composé des poumons, du foie, du cur, des reins, du tube digestif , poumon, gastro-intestinal.
2. temps de survie
Le groupe MOFE était plus long que le groupe MOF: le taux de survie à 4h était de 66,7% dans le groupe MOFE et 42,1% dans le groupe MOF, le taux de survie à 8h était de 44,4% dans le groupe MOFE et 25,0% dans le groupe MOF.
3.24h mesure de la mort subite
Le groupe MOFE est inférieur au groupe MOF.
La charge fonctionnelle et le potentiel d'oxydoréduction mitochondriaux dans le foie du groupe MOFE étaient plus élevés que ceux du groupe MOF Le tableau 2 suggérait que le métabolisme énergétique des organes importants du groupe MOFE était plus léger.
5. Augmentation des acides aminés plasmatiques totaux (TAA)
Le groupe MOFE était plus bas que le groupe MOF.L'expérience a confirmé que l'augmentation du TAA était corrélée positivement au faible temps de perfusion, tandis que l'augmentation des acides aminés à chaîne ramifiée plasmatiques et des acides aminés aromatiques dans le groupe MOFE était inférieure à celle du groupe MOF, ce qui suggère que le métabolisme des acides aminés du groupe MOFE était faible.
6. Modifications du rapport ammoniac / arginine dans le sang
Cette valeur peut refléter le métabolisme de l'ammoniac dans le foie, une perfusion faible pendant 2h, le groupe MOF augmenté de 3,1 fois, le groupe MOFE augmenté de 0,88 fois, une faible perfusion pendant 8h, le groupe MOF augmenté d'environ 30 fois, le groupe MOFE n'a augmenté que 20 fois (Tableau 3). ), suggérant que le trouble du métabolisme de lammoniac dans le foie est plus faible dans le groupe MOFE que dans le groupe MOF.
7. Ratio corps cétone dans le sang (ratio acide acétoacétique / acide -hydroxybutyrique)
Après une insuffisance hépatique chez le rat, le taux sanguin de cétone a augmenté, le rapport corporel cétone a diminué (0,33 ± 0,11) et le groupe témoin normal (0,72 ± 0,26), parallèle au rapport MAD / NADH libre des hépatocytes, représentant l'oxydation mitochondriale des hépatocytes. Le potentiel de réduction reflète le métabolisme énergétique des hépatocytes et cette diminution indique un trouble du métabolisme énergétique hépatique en cas d'insuffisance hépatique.
L'autopsie a confirmé que les modifications pathologiques de divers organes du MOFE étaient graves, mais que la réponse clinique était légère et la durée de survie plus longue, mais que le taux de mortalité final était plus élevé, ce qui suggère que la réponse ne devrait pas être aplatie pendant le diagnostic et le traitement. Diagnostic confus et différé, perdant l'occasion de sauver.
La prévention
Prévention des défaillances organiques multiples chez les personnes âgées
1. Renforcer la formation du personnel médical et du personnel des soins de santé de base en gériatrie, améliorer la sensibilisation et la vigilance du MOFE, et présenter des facteurs de risque élevés pour le MOFE au cours de lexamen et du suivi physiques (tels que dysfonctionnement dun ou de plusieurs organes, bronchite chronique Infection pulmonaire, état nutritionnel médiocre, en particulier ceux qui présentent une perte de poids évidente dans le proche avenir, application déraisonnable d'antibiotiques à long terme, etc., dépistage, établissement de dossiers de suivi, suivi étroit de l'état fonctionnel de divers organes, traitement actif de leurs maladies chroniques, prévention La fonction de chaque organe est encore dégradée.
2. Renforcer l'éducation à la santé pour les groupes à haut risque, sensibiliser davantage aux soins auto-administrés, permettre la prévention active des maladies chroniques dans divers systèmes, prévenir les épisodes récurrents, maîtriser les manifestations cliniques précoces des défaillances organiques, faciliter la détection précoce, le traitement précoce et la fonction immunitaire Les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique devraient prendre certaines mesures pour améliorer leur fonction immunitaire.
3. Les personnes âgées souffrant de malnutrition en raison d'une maladie doivent suivre activement un traitement nutritionnel, qui vise à fournir suffisamment de calories et de protéines pour assurer l'énergie nécessaire au métabolisme normal des organes.
4. Parce que les personnes âgées absorbent, excrètent, métabolisent, distribuent et jouent un rôle important chez les jeunes et quelles souffrent souvent de plusieurs maladies en même temps. Il existe de nombreux types de médicaments, sujets à des contradictions et à des réactions indésirables, pouvant parfois provoquer la maladie. Laffinement et le renforcement de lutilisation rationnelle des médicaments chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes à risque, constituent une mesure importante pour réduire lincidence de la maladie de MOFE.
5. L'infection pulmonaire tue les personnes âgées, en particulier il convient de la prévenir. L'essentiel est de renforcer l'aptitude physique, de sorte que "la justice règne dans les airs, que le mal ne puisse pas être fait", mais aussi les "esprits pervers virtuels, en évitant le moment opportun" Faites toujours attention aux changements de climat extérieur, en particulier aux changements de prudence en termes de soleil: pour les patients souffrant de maladies très faibles ou gravement malades, les conditions de soleil et les changements du jour et de la nuit sont des problèmes de leur vie. Infirmière, maintenez la stabilité émotionnelle, évitez la fatigue excessive, veillez à une alimentation modérée, à des selles lisses, etc. Ce type de dos soigné peut souvent jouer un rôle dans la prévention et la protection.
Complication
Complications de la défaillance de plusieurs organes chez les personnes âgées Complications, choc, coma
Les complications majeures courantes incluent hémorragie, choc, coma, déséquilibre électrolytique, etc.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance organique multiple chez les personnes âgées Symptômes communs Insuffisance respiratoire, coma, dyspnée, capacité anti-infectieuse, état d'hypercoagulabilité, oligurie, thrombocytopénie, hématurie, absence de coagulation intravasculaire urinaire.
À mesure que les personnes âgées vieillissent, la fonction de réserve dorganes de chaque organe est réduite en permanence, ce qui diffère sensiblement de celle de ladulte moyen.
Les principales caractéristiques cliniques du MOFE par rapport au MOF:
1 La condition est prolongée et répétée;
2 La séquence de défaillance d'un organe est évidemment liée à la maladie sous-jacente et elle a une certaine prévisibilité: l'ordre général d'apparition est le cur, les poumons, les reins et le cerveau;
3 infections diverses, en particulier des infections pulmonaires, sont la principale cause de MOFE (environ 2/3), suivies d'exacerbations aiguës de diverses maladies chroniques;
4 maladies chroniques de base, certaines jusqu'à 10 types, le cur, les maladies pulmonaires sont les plus courantes;
5 En augmentant le taux de mortalité avec le nombre d'insuffisances organiques, le pronostic est pire chez les patients insuffisants rénaux;
6 plus de 4 défaillances d'organes peuvent encore être couronnées de succès;
7 répartis cliniquement en 3 types, un polyphasé de plus que le MOF;
8 En raison du grand nombre de maladies sous-jacentes, les médicaments précédents sont compliqués et le traitement présente de nombreuses contradictions.
Classification 1.MOFE
Type I (phase unique, schéma rapide): incitation à l'infection (principalement infection pulmonaire) et exacerbation aiguë du coeur, du cerveau, des reins et d'autres maladies chroniques, première défaillance d'un seul organe (principalement insuffisance respiratoire) Ou insuffisance cardiaque), suivi de 2 organes ou plus sur une courte période, et 49,4% dentre eux ont récupéré ou sont décédés sur une courte période.
Type II (biphasé, modèle retardé): basé sur le type monophasé, il récupère dans un court laps de temps.Il y a un court intervalle.A cette période, la condition est relativement stable, et 2 cas se reproduiront dans un court laps de temps. Ou plus de 2 défaillances organiques, après récupération du traitement ou décès, représentant environ 32,4%.
Type III (multi-phase, modèle récurrent): le MOF est répété plusieurs fois sur la base du type biphasique, puis récupéré ou décédé, représentant 18,2% Le type III est un type clinique unique de MOFE. Le type III est principalement lié aux facteurs suivants:
La plupart des patients atteints du type 1III ont plus d'organes dans les deux premiers cas d'insuffisance organique multiple ou ne concernent que les organes du cur et des poumons, ce qui est plus facile à traiter.
2 ne concerne pas les reins, le sang et les autres systèmes de mauvais pronostic, bien que le pronostic soit lié au nombre d'organes envahis, mais si l'invasion du rein, même si l'invasion d'organes est faible, son pronostic est médiocre, le système sanguin apparaît plus tard dans l'insuffisance organique multiple, Une fois que cela se produit, d'autres organes sont déjà épuisés, il n'est donc pas facile à traiter.
3 patients sont relativement jeunes.
4 On s'attend à une accumulation d'expériences de traitement et à une amélioration des conditions de traitement.Avec l'amélioration de la technologie de premiers secours complète et de l'expérience de traitement au MOFE, la proportion de patients du type III pourrait augmenter.
2. Mise en scène du MOFE Le général clinique du MOFE est divisé en 3 phases:
(1) Phase 1 (période précédant léchec): les organes et les fonctions ont changé en fonction du vieillissement et des maladies chroniques, et les indicateurs correspondants se situent entre normal et anormal.
(2) Phase 2 (période de compensation de déplétion): les organes concernés n'ont pas été en mesure de fonctionner normalement, mais ils ont toujours une capacité compensatoire et répondent bien au traitement.
(3) Phase 3 (période de décompensation de l'épuisement): les organes concernés sont manifestement épuisés, réagissent mal aux mesures de traitement et peuvent facilement passer au stade irréversible.
La pratique du traitement clinique confirme que l'élimination du stade clinique du MOFE permet de maîtriser les progrès de la maladie, de prévenir et de traiter le patient en temps voulu, ce qui est essentiel pour améliorer l'efficacité du traitement et, par exemple, être actif au début de son échec. Traiter toutes les maladies à base d'organes pertinentes et protéger de manière prédictive les fonctions de divers organes et systèmes afin d'empêcher toute entrée dans la période de décompensation; si elles sont entrées dans la période de décompensation, elles ne doivent pas perdre l'occasion de mettre en uvre un traitement de soutien des fonctions organiques pour empêcher l'entrée en décompensation .
Le vieillissement des organes des personnes âgées, une faible fonction associée à diverses maladies chroniques et une fonction très défaillante ou dans un état critique de défaillance, facile à confondre avec les premiers symptômes de MOFE, améliorant ainsi la pathogénie du MOFE, passage clinique, maladie Les incitations, la physiopathologie, les manifestations cliniques, divers paramètres d'examen et critères de diagnostic sont la clé du diagnostic, mais les critères de diagnostic du MOF ne sont pas uniformes, les caractéristiques théoriques sont les mêmes et la sélection des indicateurs dépend des conditions. Les critères suivants ont été proposés conjointement avec la pratique clinique.
Examiner
Examen de la défaillance de plusieurs organes chez les personnes âgées
Niveau de plasma C5a
La fonction immunitaire des personnes âgées est faible et la proportion d'infections pulmonaires dans le MOFE est importante, principalement parce que l'immunité joue un rôle important dans la pathogenèse du MOFE. Les composants du complément et leurs produits de dégradation C5a, C3a, etc. sont liés à la défaillance d'organes. La libération de médiateurs par les mastocytes entraîne des modifications pathologiques telles qu'une augmentation de la perméabilité vasculaire: il a été rapporté que la limite supérieure d'activité du C5a chez les personnes âgées en bonne santé ( 60 ans) était de 13,92 U / ml et que l'activité de C5a chez les patients MOFE était considérablement augmentée, soit 28 ± 0,7 U / ml. Lobservation dynamique a également montré que lactivité de C5a dans le sang des patients atteints de MOFE changeait avec la maladie. C5a augmentait lorsque la maladie était grave et C5a diminuait lorsque la maladie était soulagée.Il a également été prouvé par des études de laboratoire que, dans une faible perfusion, le modèle animal MOFE était développé, C5a Alors que le développement de MOFE augmente de manière significative, C5a dans le plasma peut être utilisé comme indicateur de diagnostic auxiliaire pour MOFE.
2. Changements dans le réseau de cytokines
Les réseaux de cytokines incluent tous les interleukines (IL), stimulateurs de clonage de cellules hématopoïétiques, interférons, facteur de nécrose tumorale (TNF), etc. Ces cytokines peuvent être exprimées par différentes cellules et présentent des interactions complexes, notamment des interleukines. -1 (IL-1), l'interleukine-6 (IL-6), un composant clé du réseau, qui interagit étroitement, participe à la régulation immunitaire, initie le système de défense immunitaire non spécifique de l'hôte, et Chez les patients atteints de MOFE, les taux plasmatiques dIL-1, dIL-6 et de TNF étaient significativement augmentés, tandis que les taux plasmatiques dIL-1, dIL-6 et de TNF étaient significativement plus élevés que ceux de survie. Dans le groupe de patients, l'observation dynamique a révélé que l'état du patient était pire ou pire et que les niveaux plasmatiques d'IL-1, d'IL-6 et de TNF étaient modifiés en conséquence.Lorsque la situation s'aggravait, les trois niveaux de cytokines susmentionnés augmentaient progressivement et restaient élevés. Au niveau où le TNF augmente le plus rapidement, lIL-6 augmente lentement et létat continue de se dégrader jusquà la mort. IL-1, TNF tombe soudainement à un niveau très bas, tandis que lIL-6 reste à un niveau élevé. La condition sest améliorée progressivement et les trois facteurs sont revenus progressivement. , Suggérant que l'IL-1 de sang, IL-6, de surveiller les changements de TNF dans le niveau de progression de la maladie MOFE, le pronostic sont significatifs.
3. Substances de poids moléculaire dans le sang
Le poids moléculaire du sang (MMS) peut être une source toxique d'urémie.La fonction rénale des personnes âgées est réduite.Le niveau de MMS dans le sang est significativement supérieur à celui des jeunes et des personnes d'âge moyen.Le niveau de MMS chez les personnes âgées en bonne santé (60 ans) est de 4485,8 U / L. Linsuffisance rénale est de 11215,5 U / L et linsuffisance rénale peut atteindre 20638,6 U / L. Les résultats cliniques montrent que la teneur en MMS est supérieure à 20 000 U / L, le pronostic est très médiocre, aucune insuffisance rénale, le MMS est toujours significativement augmenté, La fonction du MMS de la clairance rénale chez les patients atteints de MOFE a été considérablement inhibée. Le contenu du MMS dans le sang peut être utilisé comme indice de diagnostic auxiliaire du MOFE et a une certaine signification de référence pour le pronostic.
4. Autre
Le foie, seul organe à produire de l'acétoacétate et du bêta-hydroxybutyrate, détecte l'acétoacétate et le bêta-hydroxybutyrate dans le sang artériel, ainsi que le rapport corps cétones (acétoacétate / -hydroxybutyrate) comme indicateur de la fonction hépatique. Lexpérience montre que la proportion de corps cétoniques est étroitement liée à linsuffisance hépatique, que la proportion de corps cétoniques dans le sang de patients présentant une insuffisance hépatique MOFE présente également des modifications évidentes. En outre, la teneur en fibronectine plasmatique (Fn) chez les patients atteints de MOFE diminue, ainsi que les modifications pathologiques et la classification. Avoir une certaine relation.
Chez les patients présentant une infection pulmonaire, les rayons X peuvent révéler des anomalies.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de défaillance multiviscérale chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Condition de base
Toute personne de 60 ans ou plus atteinte d'une maladie chronique de plus de 2 organes et / ou de plus de 2 types de dysfonctionnement d'organes, et qui présente au moins 2 défaillances d'organes.
2. poumon
L'hypoxémie survient après une infection, un traumatisme ou une intervention chirurgicale, et le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) caractérisé par une dyspnée est encore développé. La fréquence respiratoire est> 28 battements / min, la PaO2 diminue progressivement et le patient survient lorsque la PaO2 <8,00 kPa Hypercapnie; les patients avec PaCO2> 6,67 kPa ont besoin d'oxygène (FiO2> 50%), A-aDO2> 46,6 kPa, en fonction des conditions spécifiques des personnes âgées, il existe une détresse respiratoire et l'utilisation d'un ventilateur, le diagnostic peut être établi.
3. coeur
Le cur des personnes âgées présente des modifications dégénératives, la conformité de la fibre myocardique diminue, le stress est réduit, la fonction systolique et diastolique du myocarde et le débit sanguin sont considérablement réduits, l'indice cardiaque (IC) est réduit, plus l'âge de l'IC est faible, plus l'évaluation de la fonction cardiaque est faible. Il est recommandé d'utiliser la méthode de classification NYHA (New York Heart Association) de niveau 4. Les personnes âgées souffrent souvent de cardiopathie pulmonaire chronique, d'insuffisance cardiaque chronique, d'infection, de traumatismes et de choc cardiogénique, etc., pouvant déclencher une insuffisance cardiaque, le cas échéant. L'hypoxie chronique, l'acidose métabolique, le choc et l'IC inférieur à 2,1 L / m2 peuvent confirmer le diagnostic.
4. rein
Dans la perfusion à faible débit sanguin, les organes les plus touchés sont les reins, car les personnes âgées sont plus susceptibles de présenter une artériosclérose rénale et une atrophie tubulaire lorsque le débit sanguin rénal est réduit dans une certaine mesure, les micro-enzymes de la microcirculation rénale Formation, nécrose épithéliale des tubules rénaux, insuffisance rénale, manifestations cliniques d'oligurie ou d'anurie, azote d'urée (BUN)> 35,7 mmol / L (100 mg / dl), créatinine (Cr) 176 µmol / L (2 mg / dl).
5. du foie
Les lésions hépatiques causées par des troubles métaboliques et le déversement de substances toxiques sont un facteur important de la défaillance d'autres organes: signes cliniques: jaunisse, bilirubine sérique> 51,3 mol / L (3 mg / dl), ALT, AST et LDH> valeurs normales. 2 fois, faible teneur en protéines et prothrombine causées par une maladie autre que le foie.
6. tractus gastro-intestinal
Ischémie gastro-intestinale, augmentation de la sécrétion de glucocorticoïdes gastro-surrénaliens, augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale, diminution de la fonction de barrière et absorption de la toxine par nécrose gastro-intestinale de la muqueuse gastro-intestinale L'examen en miroir, la chirurgie confirmée, saignements de la muqueuse gastro-intestinale, érosion ou ulcère peuvent diagnostiquer la maladie.
7. système nerveux central
Détermination de léchec cérébral La méthode de Glasgow-Pittburgh Coma Score (GC) est recommandée: elle est divisée en 7 éléments principaux, 35 grades, GCS35 est divisé en normal, 27-16 en échec précoce et 15 à 8 en insuffisance cérébrale. Cependant, la cause de la maladie cérébrovasculaire et l'influence des médicaments doivent être exclues, et celles atteintes peuvent être combinées avec des examens électrophysiologiques et d'imagerie pour un jugement complet.
8. système sanguin
Au début du MOFE, en plus du décalage gauche des cellules naïves et des noyaux leucocytaires, le nombre de plaquettes augmentait significativement en raison de l'état d'hypercoagulabilité du sang.Au stade avancé du MOFE, la coagulation intravasculaire diffuse (CIV) consommait un grand nombre de plaquettes, de facteurs de Fibrinolyse, se traduisant par une thrombocytopénie, des troubles du mécanisme de la coagulation, plaquettes <20 × 109 / L (20 000 / mm3), fibrinogène <2,0 g / L (0,2 g / dl), temps de prothrombine> 15 min.
9. pancréas
Dans le passé, les personnes incluaient rarement le pancréas dans les MOF, ce qui peut être dû à la situation générale de la maladie, qui masque ses performances principales. Elle doit prêter attention à la surveillance de l'uréase dans le sang et de la glycémie, mais aux dommages au foie et à la fonction rénale dus au foie L'hypoglycémie résulte d'une diminution de l'inactivation de l'insuline et de la clairance rénale de l'insuline.
Diagnostic différentiel
Comme le MOFE est la destination commune de nombreux types de maladies et que de nombreuses maladies peuvent également apparaître dans le processus de développement sans dommage pour plusieurs organes dans la définition du MOFE, la compréhension correcte du concept du MOFE est très importante dans le diagnostic différentiel, bien que le MOFE puisse Elle est simplement définie comme "deux ou plusieurs organes ou dysfonctionnements ou défaillances systémiques se produisant simultanément ou séquentiellement", mais en pratique, cette définition présente les inconvénients suivants:
Je ne peux pas distinguer le MOFE des autres types de défaillance d'organe, car de nombreux états pathologiques peuvent survenir dans les cas d'insuffisance organique, dès avant le MOFE et le MOF, il existe déjà des "syndrome hépatique et rénal", "encéphalopathie hépatique". "Encéphalopathie pulmonaire", "dème pulmonaire cardiaque" et autres maladies impliquant plusieurs organes défaillants. En outre, si la violence traumatique multiple affecte directement plusieurs organes, le patient décède avant ou après une perte de fonction organique à long terme. Au moment du remboursement, plusieurs défaillances d'organes peuvent survenir, mais aucune d'entre elles n'appartient à la catégorie MOFE.
2 Une insistance excessive sur le point final de la défaillance d'un organe ne reflète pas le développement du MOFE, car si l'accent est mis sur la défaillance d'un organe en tant que critère de diagnostic, le patient n'a pratiquement plus aucun espoir de survie lorsque le diagnostic est établi. Ce diagnostic tardif est difficile à guider dans la prévention clinique précoce. Pas propice à l'étude de la pathogenèse.
3 ne peut pas refléter pleinement les caractéristiques cliniques du MOFE, car le dysfonctionnement d'un organe n'est qu'un des caractéristiques cliniques du MOFE; en outre, dans la pathogenèse du MOFE, on a également montré une inflammation systémique non contrôlée, un dysfonctionnement immunitaire, une circulation dynamique élevée et une persistance Caractéristiques du syndrome de réponse inflammatoire systémique ou du syndrome d'anti-inflammatoire compensatoire tel que le métabolisme élevé.Selon la dernière compréhension des années 1990, le MOFE est une complication courante du SIRS et sa pathogenèse n'est pas encore très claire, mais il est probable Sensible aux traumatismes, aux chocs, aux infections et à l'inflammation, entraînant un dysfonctionnement multisystémique ou organique aigu provoqué par une inflammation systémique incontrôlée. Un dysfonctionnement MOFE signifie qu'un organe ne peut pas maintenir sa propre fonction, affectant ainsi l'environnement systémique. Stable.
Le MOFE peut être divisé en primaire et secondaire:
1 Le MOFE primaire résulte de laction directe dun certain dommage physiologique: le dysfonctionnement dun organe est provoqué par le dommage lui-même, il est donc précoce; par exemple, les conséquences immédiates dun traumatisme peuvent provoquer une contusion des poumons, tandis que le muscle squelettique est détruit et qu'un grand nombre de muscles sont produits. La protéine rouge provoque une insuffisance rénale aiguë, les transfusions sanguines multiples provoquent une coagulopathie et il en résulte un MOFE primaire.Toutefois, pendant le développement du MOFE primaire, la réponse inflammatoire systémique nest pas aussi importante que le MOFE secondaire;
2 La MOFE secondaire est différente, elle nest pas directement causée par le dommage initial, mais par une réaction corporelle anormale, le dommage initial provoque un SIRS, et une réaction inflammatoire systémique excessive peut provoquer un dysfonctionnement de plusieurs organes à distance. Il y a une pause entre le MOFE secondaire et la blessure initiale. Le MOFE secondaire est facile à compliquer. À ce stade, la réponse inflammatoire systémique et le dysfonctionnement immunitaire sont à la base. L'infection systémique est le processus de suivi du SIRS ou de CARS. Le MOFE sexuel est lune des conséquences les plus graves du développement continu de ce SIRS ou de la sepsie.
Les points de diagnostic différentiel du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes sont:
1 La plupart des organes fonctionnent bien avant le début de la maladie.
2 a des causes graves de traumatisme, d'infection et de choc;
3 a une manifestation du syndrome de réponse inflammatoire systémique;
4 De l'attaque initiale à l'apparition de dysfonctionnements d'organes distants souvent à quelques jours ou semaines d'intervalle, l'organe défaillant n'est souvent pas l'organe directement endommagé par le facteur primaire;
5 évolution de la maladie, à moins que le développement du stade final, le dysfonctionnement d'organe et les changements pathologiques ne puissent être inversés, et qu'une fois guéri, le traitement clinique ne rechute pas ou ne passe pas à un cours chronique, parmi les maladies chroniques courantes en médecine interne, l'insuffisance en plusieurs organes au stade final, Les défaillances multiples d'organes séniles et les défaillances organiques multiples non liées à l'étiologie ne relèvent pas du syndrome de dysfonctionnement organique multiple.
Deitch a fait cette description:
1 Les organes épuisés ne proviennent généralement pas directement de la lésion primaire;
2 Il existe un large intervalle de temps entre la lésion primaire et la défaillance d'un organe;
3 patients n'ont pas tous des preuves bactériologiques;
Plus de 430% des patients ne présentaient aucune lésion en clinique et en autopsie;
5 Lidentification et le traitement des infections peuvent ne pas améliorer le taux de survie des patients car ces manifestations reflètent les caractéristiques des lésions organiques causées par une réponse inflammatoire systémique non contrôlée et peuvent permettre didentifier une défaillance organique dans certains concepts non-MOFE.
