thyroïdite radique aiguë
introduction
Introduction à la thyroïdite aiguë de rayonnement La thyroïdite aiguë par radiation (acuteradiothyroïdite) fait référence à une inflammation de la thyroïde qui survient dans les deux semaines suivant une radiation aiguë. La thyroïde est généralement moins sensible aux effets directs des radiations, mais la thyroïde en état de prolifération est plus sensible aux radiations. Par conséquent, la glande thyroïde des patients souffrant de mineurs et d'hyperthyroïdie est plus sensible aux radiations et est sujette à la thyroïdite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie
Agent pathogène
Cause de la thyroïdite aiguë de rayonnement
(1) Causes de la maladie
Les principales causes des dommages causés par les radiations de la thyroïde sont les suivantes:
1. Traitement 131I des maladies de la thyroïde, telles que l'hyperthyroïdie chez les patients traités au 131I, chez environ 1 à 5% des patients atteints de thyroïdite aiguë par radiation, après traitement par radionucléides chez des patients atteints d'un cancer de la thyroïde, en raison de tissu thyroïdien résiduel Quelle que soit leur différence, lincidence de la thyroïdite de radiation aiguë peut atteindre 2 à 30%.
2. L'iode radioactif contamine l'iode radioactif qui pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires ou le tube digestif, ingéré par la glande thyroïde et concentré localement pour causer des dommages radioactifs.
3. Laccident nucléaire provoque des dommages systémiques aigus par radiation. Les manifestations locales du patient sont les suivantes: démangeaisons et gêne de la peau au cou, pression sur le cou, dysphagie, douleurs thyroïdiennes et réactions systémiques pouvant être légèrement chaudes, fatigue, palpitations, transpiration, etc. Vertiges, tremblements des mains et autres symptômes d'hyperthyroïdie.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques de la phase aiguë sont principalement la congestion et ldème du tissu thyroïdien, les cellules folliculaires endommagées, linfiltration de neutrophiles, suivie de la désintégration folliculaire, lépithélium folliculaire avec nid épithélial sans structure certaine, le follicule semblable à un gel, la filtration Les cellules épithéliales subissent des modifications éosinophiles, le cytoplasme est abondant et des granules éosinophiles apparaissent, les vacuoles deviennent évidentes, la taille des cellules, la disposition, la coloration nucléaire sont incohérentes, la taille nucléaire est différente, souvent une hypertrophie nucléaire, une déformation ou une coloration profonde, patients juvéniles Le follicule devient plus petit et il s'agit d'un petit follicule sans glie: dans quelques cas, des nodules thyroïdiens ou des adénomes peuvent se former, de petits vaisseaux sanguins peuvent se dilater, le mur peut s'épaissir et une nécrose et une thrombose analogues à la cellulose. Hyperplasie des cellules folliculaires et des tissus fibreux interlobulaires, légère infiltration des cellules inflammatoires, hyperplasie des tissus fibreux augmentant avec le temps, et finalement toute latrophie du follicule thyroïdien, le volume est devenu plus petit, une cicatrice blanchâtre blanc, laissant de petites irrégulières Les follicules contenant de la glie restent dans un gros tissu fibreux, appelé fibrose postradiation. Kennedy et Thomson traitent le 131I et retirent la thyroïde pour traiter l'hyperthyroïdie. La thyroïde a été observée par observation histologique: on a constaté que l'épithélium folliculaire après irradiation présentait des modifications éosinophiles évidentes, tandis que la thyroïdite n'était pas évidente après la radiothérapie.Les survivants étaient souvent accompagnés d'une hypothyroïdie et de l'apparition d'un carcinome papillaire post-irradiation. Le taux augmente.
La prévention
Prévention de la thyroïdite aiguë par radiation
La détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la thyroïdite aiguë par radiation Des complications
Chez certains patients atteints d'hyperthyroïdie traités avec 131I, l'hyperthyroïdie et même une crise thyroïdienne s'aggravent, en raison principalement de la libération rapide d'une grande quantité d'hormone thyroïdienne dans le sang après une destruction folliculaire thyroïdienne. Par conséquent, 2 à 8 semaines avant le traitement par 131I de l'hyperthyroïdie Un traitement antithyroïdien de routine doit d'abord être utilisé pour épuiser l'hormone thyroïdienne stockée, puis environ 5 jours après le traitement à l'iode radioactif, puis 2 à 7 jours après le traitement pour permettre l'administration de médicaments antithyroïdiens. Avant et après le traitement, il n'est pas nécessaire d'arrêter les bêta-bloquants, tels que le propranolol (propranolol).
Symptôme
Radiation aiguë symptômes de la thyroïde symptômes courants sensibilité de la peau muscles de la nuque gonflement dur
La thyroïdite radioactive a des antécédents de radiothérapie, qui se manifestent souvent une ou deux semaines après le traitement de l'hyperthyroïdie et du cancer de la thyroïde par le 131I ou le 125I. Une hyperthyroïdie transitoire peut parfois survenir.
Examiner
Examen de la thyroïdite de radiation aiguë
Examen de laboratoire: le taux d'absorption thyroïdienne à 131I est réduit. Autres examens auxiliaires: cytologie par aspiration à l'aiguille fine de la thyroïde. Les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique doivent faire l'objet d'un suivi pendant quelques mois et la TSH doit être mesurée afin de déterminer si le traitement de la L-T4 est envisagé (il est suggéré de l'utiliser dans la phase de réduction subclinique). D'autres tests de laboratoire sont également utiles pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie et la thyroïdite, l'absorption d'iode, le TGAb, le TPOAb, le TRAb, la cytologie par aspiration à l'aiguille fine pour les nodules thyroïdiens, ainsi que les examens et échographies thyroïdiens.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thyroïdite de radiation aiguë
Une à deux semaines avant le début de la maladie, le patient a des antécédents dexposition aux radionucléides ou de traitement aux radionucléides; un diagnostic soudain de douleur à la glande thyroïde, de sensibilité et de gonflement du cou ou dhyperthyroïdie transitoire peut être clairement diagnostiqué.
Critères de diagnostic:
1 Il y a des antécédents d'exposition aux rayons et la dose à la thyroïde est de 0,3 Gy ou plus.
2 période d'incubation de plus d'un an.
3 élargissement de la thyroïde, la plupart d'entre eux n'ont pas de tendresse.
4 Les anticorps microsomaux thyroïdiens (Tm-Ab) et / ou anti-thyroglobuline (Tg-Ab) sont positifs et la thyréostimuline (TSH) est augmentée.
5 peuvent être associés à l'hypothyroïdie. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine: 131I atteint la glande thyroïde en plus du thyroïdite ganglionnaire typique et / ou chronique et du goitre nodulaire, frottis avec cellules folliculaires, glial massif, matrice fibrovasculaire et lymphe Composition cellulaire. Les cellules folliculaires sont principalement des plexus monocouches lâches, formant parfois de minuscules follicules de taille et pléomorphisme nucléaires distincts, un volume important de grosses cellules folliculaires, mais non typiques, principalement des substrats simples ou plexiformes et fibreux. Mélangées à des vaisseaux sanguins, ces cellules ont une grande chromatine nucléaire, parfois des nucléoles visibles, aucun sillon nucléaire et aucune inclusion nucléaire, une légère augmentation du rapport plasma / plasma, un cytoplasme abondant et de nombreux noyaux de géants nucléaires. Mal diagnostiqué comme un cancer indifférencié. La pathologie de l'échantillon chirurgical a confirmé que toutes les structures glandulaires étaient formées par la formation de nodules, l'infiltration lymphocytaire, la fibrose, une atrophie folliculaire et un polymorphisme évident des cellules folliculaires.
