Le cancer du poumon chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer du poumon chez les personnes âgées Cancer broncho-pulmonaire primitif, c.-à-d. Carcinome bronchopulmonaire primitif, appelé cancer du poumon. Les substances spéciales liées à l'apparition du cancer du poumon dans la production industrielle sont l'amiante, l'arsenic, le chrome, la benzoquinone, le goudron de houille, le trichlorométhyléther, les produits de chauffage du tabac et du strontium et le gaz scorpion résultant de la désintégration de substances radioactives telles que l'uranium et le radium. Ces facteurs peuvent augmenter de 3 à 30 fois le risque de cancer du poumon, tels que les rayonnements ionisants et les rayonnements micro-ondes. Le pronostic du cancer du poumon dépend de la détection précoce et du traitement rapide. La résection précoce du cancer du poumon récessif peut être guérie. Il est généralement admis que le carcinome épidermoïde a un meilleur pronostic, l'adénocarcinome en second lieu et que le carcinome indifférencié à petites cellules est le pire. Ces dernières années, un traitement complet basé sur la chimiothérapie et la radiothérapie pour le cancer indifférencié à petites cellules a amélioré le pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie est fréquente chez les hommes d'âge moyen et les hommes âgés, et le taux d'incidence des personnes de plus de 20 ans est extrêmement élevé, aux alentours de 2%. Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie atélectasique
Agent pathogène
La cause du cancer du poumon chez les personnes âgées
Fumer (20%):
Selon des estimations réalisées aux États-Unis en 1985, 80% des cancers du poumon chez les hommes et 79% des cancers des poumons chez les femmes sont attribués au tabagisme, la nicotine dans la fumée, le benzopyrène, les nitrosamines et une petite quantité de césium radioactif sont cancérogènes, en particulier. Pour les carcinomes épidermoïdes et les carcinomes à petites cellules, la fumée de cigarette et le goudron peuvent également provoquer un cancer du poumon.Une enquête rétrospective et prospective rigoureusement menée a montré qu'il existait une relation dose-effet significative entre le tabagisme et le cancer du poumon. Plus l'âge du tabagisme est long, plus le temps de fumage est long, plus le tabagisme est important, plus l'incidence et la mortalité par cancer du poumon sont élevées. Le tabagisme passif ou le tabagisme environnemental sont également l'une des causes du cancer du poumon.
Profession (20%):
Les substances spéciales liées à l'apparition du cancer du poumon dans la production industrielle sont l'amiante, l'arsenic, le chrome, la benzoquinone, le goudron de houille, le trichlorométhyléther, les produits de chauffage du tabac et du strontium et le gaz scorpion résultant de la désintégration de substances radioactives telles que l'uranium et le radium. Ces facteurs peuvent augmenter de 3 à 30 fois le risque de cancer du poumon, tels que les rayonnements ionisants et les rayonnements micro-ondes.
(1) Lamiante dans diverses industries de lamiante, notamment les mineurs, les textiles, les matériaux isolants, la construction navale et dautres travailleurs dans les domaines du cancer du poumon, du mésothéliome et de lasbestose est significativement plus élevé, lorsquune exposition à lamiante est intense Représentant 20% des personnes décédées, les travailleurs masculins travaillant dans des chantiers navals américains au cours de la Seconde Guerre mondiale ont augmenté leur risque de cancer du poumon de 60% à 70% .Cependant de l'exposition à l'amiante, il faut généralement 20 ans ou plus pour causer le cancer du poumon. Les travailleurs de l'amiante qui ont un effet synergique et qui sont fortement fumés risquent 90 fois plus de développer un cancer du poumon que les non-fumeurs ou les travailleurs sans amiante.
(2) l'arsenic peut causer le cancer de la peau, le cancer du poumon et le cancer du foie: l'inhalation à long terme du cancer du poumon contenant de l'arsenic est principalement un carcinome épidermoïde, suivi d'un cancer indifférencié. De nombreux cas de cancer d'origine professionnelle causés par l'arsenic ont été signalés. La quantité d'inhalation suffisante pour induire le cancer varie considérablement selon les sites de cancer: la teneur moyenne en minerai oxydé dans les mines d'étain du Yunnan en Chine est de 1%, la teneur en arsenic dans l'environnement de la mine et la teneur en arsenic insoluble dans le tissu pulmonaire des mineurs. Il est considéré comme l'un des principaux facteurs cancérogènes dans la région.Les mineurs souffrent également de cancer du poumon et de cancer de la peau ou de dermatite due à l'arsenic, ainsi que l'utilisation de poussières contenant de l'arsenic pour provoquer un carcinome épidermoïde du poumon chez le rat. Succès
3) Chlorométhyléther Depuis la découverte de la production de résines échangeuses dions en 1973, les travailleurs exposés au dichlorométhyléther et au méthyloléther ont une incidence élevée de cancer du poumon, qui est un carcinome à petites cellules, respiré par la peau ou injecté par voie sous-cutanée au rongeur. Les animaux ont un fort effet cancérigène, les qualités commerciales d'éther méthylolique sont souvent contaminées par de l'éther chlorométhylique et les qualités commerciales d'éther méthylolique sont moins cancérogènes.
Pollution atmosphérique (20%):
Que ce soit aux États-Unis ou au Royaume-Uni, le taux de mortalité par cancer du poumon des citadins est supérieur à celui des zones rurales et augmente avec le degré d'urbanisation.L'atmosphère des villes industrielles lourdes contient du 3,4-benzopyrène, de l'oxyde d'arsenic et des substances radioactives. Substances cancérogènes telles que les hydrocarbures aliphatiques non combustibles, dans les grandes villes fortement polluées, la consommation quotidienne de benzopyrène dans lair peut dépasser 20 cigarettes et augmenter leffet cancérogène des cigarettes. 1 ~ 6.2g / 1000m3, le taux de mortalité par cancer du poumon peut être augmenté de 1% à 15%.
Régime alimentaire (10%):
Certaines études ont montré que les personnes ayant un faible taux de bêta-carotène dans leur sérum couraient un risque élevé de cancer du poumon.Les données d'une enquête épidémiologique indiquent que davantage de légumes verts, jaunes et oranges contenant du bêta-carotène sont consommés. Les fruits peuvent réduire le risque de cancer du poumon.
Autres facteurs (10%):
Certaines maladies pulmonaires sont associées à lincidence du cancer du poumon. En cas de bronchite chronique, lincidence du cancer du poumon est 1 fois plus élevée que chez les patients non atteints de cette maladie. Ladénocarcinome peut survenir dans les plaies de la tuberculose cicatrisée. De plus, les infections virales et fongiques peuvent être causées par des facteurs génétiques. Il est lié à la survenue d'un cancer du poumon.
Pathogenèse
1. Changements pathologiques du cancer du poumon au stade précoce Après les lésions épithéliales bronchiques, l'épithélium cilié disparaît d'abord, l'hyperplasie des cellules caliciformes, si la stimulation se poursuit, les cellules muqueuses cylindriques forment des cellules épithéliales stratifiées carrées ou plates, des cellules épithéliales métaplasiques La surface des 2, 3 couches de cellules contient de nombreuses gouttelettes de mucus, mais pas d'épithélium cilié. Au fil du temps, l'épithélium se développe en une face plate et kératinisée, formant une métaplasie épithéliale hétérotypique. En 1978, Trump a été observé expérimentalement. Le processus des cellules indifférenciées au cancer est proposé: sous l'influence de facteurs favorisant le cancer, une métaplasie de type épithéliale, une dysplasie cellulaire (hyperplasie atypique), évolue ensuite vers un carcinome in situ et une infiltration in situ du cancer à travers la membrane basale devient Carcinome invasif, métaplasie épithélioïde ou plage normale de prolifération cellulaire, hyperplasie multicouche, cellules superficielles planes ou mécanisées, généralement cuboïdal, rapport normal nucléaire et cytoplasmique normal, lorsque la métaplasie épithéliale évolue en SRAS Dans le cas de l'hyperplasie de type, les cellules sont arrangées de manière désordonnée, la taille du noyau est différente, la coloration nucléaire est profonde et le nucléole est visible. L'hyperplasie atypique est également appelée modification précancéreuse, lorsque les cellules épithéliales de la muqueuse Maintenant tailles de, désorganisé, chromatine nucléaire proportionnés noyau et cytoplasme profond, il est in situ, carcinome invasif in situ, et la moyenne minute des changements pathologiques précoces dans les lignées de cancer du poumon.
2. Classification anatomique du cancer du poumon
(1) Cancer du poumon de type central Le cancer qui survient au-dessus des bronches segmentaires par rapport à la bronche principale est appelé type central, ce qui correspond à environ 3/4. Les carcinomes épidermoïdes et les carcinomes indifférenciés à petites cellules sont plus fréquents.
(2) Cancer du poumon périphérique Le cancer qui survient au-dessous de la bronche segmentaire est appelé type périphérique, ce qui représente environ 1/4 de la maladie. Il est plus fréquent avec l'adénocarcinome.
3. Classification histologique du cancer du poumon
À l'heure actuelle, la classification histologique du cancer n'est pas encore très uniforme chez nous et à l'étranger, mais la plupart d'entre eux sont classés en carcinome épidermoïde, carcinome indifférencié à petites cellules, carcinome indifférencié à grandes cellules et adénocarcinomes en fonction du degré de différenciation cellulaire et des caractéristiques morphologiques.
(1) Carcinome épidermoïde (carcinome épidermique): tumeur épithéliale maligne avec kératinisation et / ou pont intercellulaire, classée en 3 grades en fonction du degré de différenciation histologique:
Très différenciée: caractéristiques histologiques et cytologiques, telles que stratification, cellules claires, inter-ponts et kératinisation, et formation de billes angulaires.
Différenciation modérée: entre différenciation haute et basse.
Différenciation médiocre: les tumeurs présentent une kératinisation et / ou un pont intermédiaire, mais la plupart se caractérisent par un carcinome épidermoïde indifférencié ou réfractaire.
Le carcinome épidermoïde est la forme la plus courante de cancer du poumon.La pathogenèse du carcinome épidermoïde est étroitement liée au tabagisme.La plupart d'entre eux sont des fumeurs fumeurs.L'âge est de plus de 50 ans.Les progrès sont plus lents dans divers types de cancer du poumon, et le taux de métastases à distance est plus faible, 5 ans. Le taux de survie est plus élevé, mais pour la radiothérapie (appelée radiothérapie), le traitement médicamenteux chimique (appelé chimiothérapie) nest pas aussi sensible que le cancer indifférencié à petites cellules, le carcinome épidermoïde envahit la muqueuse bronchique à un stade précoce, prolifère progressivement dans la lumière, provoquant une bronchoconstriction à un stade précoce, entraînant une Atélectasie, pneumonie ou abcès pulmonaire, le tissu cancéreux peut également s'infiltrer et se développer autour de la bronche, la muqueuse bronchique envahie peut également être un nécrose, un ulcère, une hémorragie, un carcinome épidermoïde survenant à la périphérie du poumon, 10% à 15% du centre du cancer La nécrose se produit dans le département et des vides se forment.
(2) Le carcinome à petites cellules peut être divisé en trois sous-types:
1 Carcinome à cellules davoine: tumeur maligne constituée de petites cellules uniformes, généralement plus grosses que les lymphocytes, dont le noyau est densément rond ou ovale, la chromatine est dispersée, les nucléoles ne sont pas évidents et le cytoplasme est très rare. Les échantillons de biopsie sont souvent déformés par extrusion: en cytoscopie électronique, le cytoplasme contient des particules axiales denses ou présente des desmosomes peu développés.
2 type de cellule intermédiaire: tumeur maligne composée de petites cellules, les caractéristiques du noyau sont similaires à celles du carcinome à cellules d'avoine, mais le cytoplasme est riche, la morphologie cellulaire est irrégulière et peut être polygonale ou fusiforme, histologie et biologie. Les caractéristiques sont similaires aux cellules d'avoine.
3 Cancer composite à cellules d'avoine: tumeur avec des composants de cancer à cellules claires d'avoine et des composants de carcinome à cellules squameuses et / ou d'adénocarcinome.
Le carcinome à petites cellules est une sorte de carcinome indifférencié, qui se produit souvent dans la bronche principale ou la bronche foliaire. C'est le type de cancer du poumon le plus courant. Il se développe sous la muqueuse au début de la bronche et l'épithélium recouvert de la muqueuse couverte augmente légèrement et le pli disparaît. Cependant, l'épithélium est intact et il est difficile de détecter les cellules exfoliées dans les expectorations, c'est pourquoi la bronchoscopie à fibre optique est importante pour la détection précoce. Ce cancer est peu différencié, se développe rapidement et se propage rapidement par la lymphe et la circulation sanguine. Au médiastin.
(3) Le carcinome à grandes cellules est une tumeur épithéliale maligne avec de gros noyaux, des nucléoles évidents, un cytoplasme abondant, des limites de cellules bien définies, aucun carcinome épidermoïde, un carcinome à petites cellules et un adénocarcinome, qui sont plus uniformes. Disposées en vrac, les cellules cancéreuses sont souvent polymorphes, divisées en 2 types:
1 carcinome à cellules géantes: un sous-type de carcinome à grandes cellules: avec des mégacaryocytes très anatomiques et des composants cellulaires multinucléés, les cellules tumorales peuvent être fortement déformées et le cytoplasme peut contenir des leucocytes polynucléaires, ce qui ne comprend pas les cellules géantes avec tumeurs. Carcinome épidermoïde et adénocarcinome.
2 carcinome à cellules claires: type rare de carcinome à grandes cellules, le cytoplasme cellulaire est transparent ou mousseux, sans mucus, avec ou sans glycogène.
Ce type n'inclut pas les carcinomes épidermoïdes ni les adénocarcinomes à cellules claires. Les métastases du cancer du rein doivent être exclues au moment du diagnostic. Le cancer à grandes cellules métastase les cellules plus petites sans cancer différencié et les chances de résection chirurgicale sont plus grandes.
(4) L'adénocarcinome est divisé en sous-types suivants:
1 Adénocarcinome acinaire: principalement à structure glandulaire, c'est-à-dire acinaire, tubulaire glandulaire avec ou sans mamelon ou zone physique.
2 adénocarcinome papillaire: adénocarcinome à structure papillaire.
3 carcinome à cellules bronchiole-alvéolaire: adénocarcinome dans lequel des cellules tumorales en colonne ou en colonne haute se développent le long de la paroi alvéolaire d'origine.
4 cancer solide avec formation de mucus: un adénocarcinome peu différencié, dépourvu de structures acineuses et papillaires, mais contenant des vacuoles muqueuses dans de nombreuses cellules cancéreuses, les caractéristiques histologiques sont de grands nucléoles nucléaires, évidents, riches en cytoplasme, Ce type de cancer, étroitement organisé, se distingue du cancer à grosses cellules avec formation de mucus, une attention particulière devant être accordée à la possibilité dexclure le cancer métastatique lors du diagnostic dun adénocarcinome.
L'adénocarcinome est fréquent chez les femmes et se produit dans la partie périphérique du poumon.Il peut être lié à une inflammation chronique des poumons et à des cicatrices dans les poumons.Il a peu de relation avec le tabagisme.Il est facile de métastaser dans le foie, le cerveau et les os, et il est plus probable qu'il implique la plèvre et cause l'épanchement pleural
(5) Autres types:
1 Le carcinome adénosquameux est un type de cancer associé à un adénocarcinome et à un carcinome épidermoïde: son comportement biologique est généralement similaire à celui de l'adénocarcinome et la proportion de ce type de cancer du poumon augmente progressivement et suscite de plus en plus d'attention.
Le cancer de type 2 est une tumeur du système endocrinien dérivée de cellules de type Kultschitzky.
La tumeur est souvent centrale, les cellules sont polygonales, le cytoplasme est translucide ou éosinophile, la taille du noyau est elliptique, le nucléole est évident, les figures mitotiques sont rares, les cellules sont en mosaïque ou trabéculaire, cancer du poumon La coloration argyrophilique peut être négative et dans la plupart des cas, la coloration argyrophilique peut être positive, la tumeur peut être multiple, le type est de faible grade, la tumeur est petite, généralement sans syndrome carcinoïde, et rarement extrapulmonaire Transfert
La prévention
Prévention du cancer du poumon chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
La prévention primaire: également appelée prévention étiologique, est une mesure préventive de la cause et des facteurs de risque. Publicité et éducation sur la prévention et le traitement du cancer du poumon, adopter diverses méthodes de publicité, vulgariser la prévention et le traitement du cancer du poumon et renforcer le contrôle sur les facteurs cancérogènes connus: formuler des réglementations sur la protection de l'environnement, créer des agences de surveillance de la pollution atmosphérique et contrôler strictement la pollution par les déchets industriels de trois types de déchets La pollution atmosphérique, la pollution par rayonnement doivent également être strictement contrôlées, contrôler le tabagisme, promouvoir vigoureusement le risque de tabagisme dû au tabagisme, interdire le tabagisme aux mineurs, interdire de fumer dans les lieux publics ou les pièces confinées mal ventilées, l'indice de tabagisme (journalier). Les gros fumeurs ayant cumulé plus de 400 années de tabagisme et de tabagisme sont régulièrement inspectés pour établir une carte de suivi à trois épreuves (anti-cancer, anti-acariens, poumon anti-poussière); diverses formes de propagande peuvent être utilisées pour réduire le cancer du poumon après l'arrêt du tabac Incidence, encourager le sevrage tabagique, en particulier chez les travailleurs exposés à des facteurs de cancer du poumon d'origine professionnelle, Reconnaissant que le tabagisme et les facteurs cancérogènes d'origine professionnelle ont des effets additifs, voire multiplicateurs, mener des enquêtes épidémiologiques sur le cancer du poumon au travail, réformer le processus, faire du bon travail en matière de prévention du tabagisme, de prévention de la poussière et d'antifouling, et minimiser et éviter les travailleurs. Contacter le personnel technique et technique pour connaître les agents cancérigènes connus du marché.Vous devez toujours prendre des carottes, des épinards et dautres légumes riches en vitamine A, vitamine C, citrouille, poivron frais, etc., afin dempêcher le cancer du poumon de se produire.
Prévention secondaire: Le cancer du poumon ayant une longue période pré-clinique et des signes et symptômes atypiques, il est nécessaire de procéder à un dépistage du cancer du poumon chez les groupes à haut risque tels que les fumeurs de plus de 40 ans et l'exposition professionnelle à des agents cancérogènes. La méthode de recensement peut être divisée en trois types. : Examen d'imagerie, c'est-à-dire radiographie thoracique ou radiographie thoracique, visant à vérifier une fois par an; examen cytologique, c'est-à-dire cytologie exfoliative des expectorations, plus de trois séries d'échantillons d'expectoration peuvent améliorer le taux de diagnostic du cancer du poumon central 80%; les tests sérologiques, tels que les hormones, les enzymes, les antigènes et les taux d'antigène carcino-embryonnaire (CEA), taux de CEA positif dans l'adénocarcinome du poumon de 60% à 80%, peuvent être considérés comme un marqueur sérique du carcinome à petites cellules.
Prévention tertiaire: l'inflammation chronique des voies respiratoires et d'autres affections respiratoires chroniques peuvent provoquer une métaplasie squameuse de l'épithélium trachéal, raison pour laquelle la prévention et le traitement actifs des affections précancéreuses et des lésions précancéreuses jouent un rôle important dans la prévention du cancer du poumon.
2. Facteurs de risque et interventions
Des recherches approfondies sur l'épidémiologie et l'étiologie du cancer du poumon ont montré que l'incidence du cancer du poumon était étroitement liée aux facteurs environnementaux, de sorte qu'il est possible de réduire le cancer du poumon en contrôlant et en éliminant divers facteurs cancérogènes connus dans le corps humain et dans l'environnement. Incidence et mortalité, forment et forment des professionnels de la recherche sur la prévention et le traitement du cancer du poumon, établissent un réseau de prévention et de traitement du cancer du poumon, gèrent les facteurs de cancer du poumon dans les zones à forte incidence et les populations à haut risque, et effectuent des inspections complètes régulières des populations à forte incidence.
Renforcer le système juridique, formuler des lois et des réglementations relatives à la protection de l'environnement, planifier et rationaliser de manière uniforme les entreprises minières et industrielles nouvellement construites et examiner de près les plans de conception Il est nécessaire de disposer de mesures parfaites pour éliminer la pollution des trois déchets avant de permettre la construction et la construction, et de minimiser la pollution. Réaliser la transformation technologique des entreprises existantes, gérer de manière exhaustive les trois déchets, transformer les dommages en profits, établir des normes et contrôler strictement la concentration de substances nocives dans l'environnement de production.
Promouvoir vigoureusement les méfaits du tabagisme, encourager l'abandon du tabac, renforcer la protection des expositions professionnelles aux agents cancérigènes et réduire le risque de cancer du poumon.
3. intervention communautaire
L'utilisation de tableaux d'affichage et d'autres supports pour promouvoir le tabagisme présente un risque de cancer du poumon, incitant les citoyens à interdire de fumer ou à cesser de fumer, à nuire au tabagisme chez le ftus et à encourager les femmes enceintes à cesser de fumer, à consommer davantage de vitamine A, C, -carotène, etc. Les fruits et légumes frais ont un effet certain sur la prévention du cancer du poumon.
Sensibiliser davantage les citoyens à la protection de lenvironnement, planter des fleurs et des arbres, embellir et améliorer lenvironnement, réduire la pollution de lair, développer les véhicules électriques, électrifier les carburants civils, développer lénergie solaire et appliquer une énergie inoffensive.
Complication
Complications du cancer du poumon chez les personnes âgées Complications de l' atélectasie
Les principales complications étaient l'atélectasie, la pneumonie obstructive, le syndrome de la veine cave supérieure et le syndrome accompagnant la tumeur.
Symptôme
Vieux symptômes du cancer du poumon Symptômes communs Perte d'appétit, fièvre cancéreuse, enrouement, matité, faiblesse, toux chronique, nausée, oppression thoracique, douleur thoracique, vertiges
Les manifestations cliniques de 88% des patients atteints de cancer du poumon sont liées au développement de la tumeur primitive et à l'emplacement de la tumeur, à la taille de la tumeur, à l'impact sur la bronche, que la trachée adjacente soit envahie ou opprimée, que l'organe distant soit métastatique, Différents facteurs tels que les caractéristiques endocriniennes ectopiques se produisent et diverses manifestations cliniques apparaissent.
Symptôme
(1) Toux: principalement causée par la tumeur ou ses sécrétions stimulant la muqueuse bronchique, généralement le premier symptôme du cancer du poumon, le type central de cancer du poumon est plus important et la tumeur présente une stimulation paroxystique lorsque la paroi bronchique se développe de manière invasive. Toux sexuelle, aussi appelée toux sèche, pas de crachats ou une petite quantité de crachats mousseux blancs collants, les crachats peuvent être purulents après une infection mixte, les crachats peuvent également augmenter, si la tumeur est située sur la petite muqueuse bronchique, souvent pas de toux ou La toux n'est pas évidente, donc le cancer du poumon périphérique avec la toux comme première cause est moins que le cancer du poumon central.
(2) hémoptysie et stase sanguine: lhémoptysie est lun des premiers symptômes du cancer du poumon, lhémoptysie est le premier symptôme (35,9%) et se caractérise par une petite quantité intermittente de stase sanguine, souvent plus sanguine que les expectorations, de couleur rouge vif et parfois de grande hémoptysie. La durée est différente, généralement plus courte, de quelques jours à plusieurs mois, mais aussi de plusieurs mois. Dans la pathogenèse du cancer central du poumon, la tumeur se développant sur la muqueuse bronchique, sa surface est riche en vaisseaux sanguins et lorsque la toux est cassée, les vaisseaux sanguins se contractent. Par conséquent, l'hémoptysie survient souvent au stade précoce du cancer du poumon central: le cancer périphérique du poumon est rare lorsque la tumeur est petite et lorsque la tumeur est agrandie dans une certaine mesure, le centre de la tumeur est nécrotique et accompagné d'une hémorragie.
(3) fièvre: cancer du poumon avec fièvre comme premier symptôme représentant 21,2%, la fièvre est divisée en deux types, l'un est dû à une obstruction bronchique ou à une fièvre inflammatoire causée par une compression luminale, le cancer central du poumon est souvent dû à de plus grandes bronches L'obstruction ou la sténose des tumeurs provoque une rétention du système endocrinien bronchique distal causant infection et fièvre; chez certains patients atteints de cancer du poumon, la cause de la fièvre est difficile à expliquer par les raisons susmentionnées, même si un traitement anti-inflammatoire, la fièvre ne recule pas, on parle alors de fièvre cancéreuse, souvent observée cliniquement Le patient commence par une fièvre ou une soi-disant infection. Après une radioscopie par rayons X, il reçoit le diagnostic d « infection intrapulmonaire »et peut avoir des effets temporaires. Toutefois, lors de la révision des rayons X, lombre intrapulmonaire ne disparaît pas complètement. Si le patient a une pneumonie à plusieurs reprises au même site, la possibilité d'un cancer du poumon bronchique doit être fortement suspectée.
(4) Douleur thoracique: cancer du poumon au stade précoce, généralement associé à une oppression thoracique occasionnelle, à une pression ou à une douleur sourde, qui peut être dû au tissu envahi par la tumeur, à une obstruction bronchique, à une atélectasie, à une traction pleurale de la paroi, pouvant provoquer un réflexe Douleurs thoraciques, patients atteints de cancer du poumon périphérique avec douleurs à la poitrine, au dos, à l'épaule, aux membres supérieurs, à la névralgie intercostale, etc., le premier symptôme de la patiente représentant 24%, il doit donc être difficile d'appuyer sur "inflammation de l'épaule, épaule", "spondylose cervicale", Si vous traitez une "douleur thoracique neurologique", veillez à détecter toute lésion pulmonaire.
(5) oppression thoracique, essoufflement: lorsque la tumeur se trouve dans la bronche fémorale ou dans la bronche principale, les grosses bronches sont soudainement obstruées.Bien que la maladie ne soit pas avancée, il existe des symptômes tels qu'oppression thoracique, essoufflement, bronchioles diffus, carcinome alvéolaire et adénocarcinome disséminé bronchique. Anxiété fréquente, le premier est encore pire, parce que l'épithélium alvéolaire est devenu des cellules cancéreuses, le ratio ventilation / débit sanguin est un dysfonctionnement sévère anormal et diffus.
(6) hypertrophie et enrouement des ganglions lymphatiques supraclaviculaires: métastase ganglionnaire supraclaviculaire ipsilatérale ou contralatérale signifie qu'il existe une métastase étendue des ganglions lymphatiques médiastinaux, qui est sans doute avancée, une paralysie des cordes vocales et un enrouement du côté touché en raison de métastases lymphatiques médiastinales ou d'un cancer du poumon La tumeur envahit directement le nerf laryngé récurrent.Auparavant, ce type de patient était considéré comme un cancer du poumon de stade III, ce qui ne convient pas à la chirurgie.
(7) syndrome de la veine cave supérieure: lorsque la tumeur envahit directement la veine cave supérieure ou que le ganglion métastatique comprime la veine cave supérieure et la veine azygote, le retour veineux est bloqué, ce qui peut provoquer des vertiges, des vertiges, une oppression thoracique, un dème de la tête et du cou et d'autres symptômes. On observe un gonflement du corps et de la tête, du visage et du cou, une congestion de la conjonctive, un dème, des imperfections des lèvres, un engorgement veineux du cou et des parois thoraciques.
(8) Invasion du plexus sympathique cervical et du plexus brachial: plus fréquente dans le cancer du poumon, lorsque la tumeur envahit les ganglions sympathiques près de la 7ème vertèbre cervicale et du côté latéral de la première vertèbre thoracique, elle peut causer la maladie de Horner, manifestée par le côté affecté Le globe oculaire est enfoncé, la paupière supérieure est tombante, la pupille est rétrécie et la fente palatine est étroite. En même temps, des symptômes de compression du plexus brachial peuvent être générés. Le membre supérieur a une sensation de brûlure qui s'étend du côté médial de la cheville à l'extrémité distale et une sensation de peau locale anormale.
(9) métastases pleurales: plus fréquents dans les carcinomes indifférenciés et les adénocarcinomes, les carcinomes moins épidermoïdes, consécutifs à une invasion directe ou à la plantation d'un cancer du poumon, la mesure diagnostique utilisée est une cytologie de drainage, cliniquement souvent caractérisée par une croissance extrêmement rapide du liquide pleural, Après 2 à 3 jours de pompage, il augmentera à nouveau. On trouve souvent des cellules sanguines dans le liquide pleural sanguinolent. Le liquide pleural autre que le sang ne peut pas exclure le cancer. Cela peut être dû à une diminution du cancer pleural.
(10) Métastases hématogènes: les sites communs de métastases hématogènes sont les os, le foie, le cerveau, suivis des reins, des glandes surrénales, des tissus sous-cutanés, etc.
1 Métastase osseuse: les os les plus communs sont les côtes, les vertèbres, le crâne, l'humérus, l'humérus, etc. Parmi eux, les côtes sont les plus métastatiques. La douleur locale est apparue, souvent avant la destruction osseuse de 1 à 2 mois, s'est transformée en une intracabilité locale sévère. La douleur, les métastases vertébrales peuvent opprimer ou envahir la moelle épinière, provoquant une paraplégie.
2 métastases hépatiques: perte d'appétit, nausées, perte de poids, douleurs hépatiques, parfois un ictère; le diagnostic se caractérise principalement par une augmentation progressive du foie, une disparition du contour normal, une flexibilité irrégulière et des nodules. Lorsque les métastases sont supérieures à 2 cm, les ultrasons et la tomodensitométrie peuvent être détectés, la phosphatase alcaline sérique peut être augmentée progressivement, souvent de plus de 20 unités d'or, la -glutamyltranspeptidase (-GT) peut être positive, La transaminase et les autres modifications de la fonction hépatique ne sont pas évidentes, et les patients décèdent souvent en peu de temps.
3 métastases cérébrales: le pronostic est très sombre, généralement plus fréquent en cas d'augmentation de la pression intracrânienne, présente souvent de graves maux de tête, des vomissements en jets ou des vertiges de l'oreille interne, après une métastase au cervelet, une ataxie, un nez au doigt, un test oculaire Le test sur les expectorations du genou est positif, avec parfois une hémiplégie, des convulsions, un nystagmus, une diplopie et dautres symptômes.Même quelques cas peuvent présenter des hallucinations, des délires, des changements de personnalité et dautres symptômes, parfois les premiers symptômes sont des convulsions et un évanouissement soudain, un scanner, un scanner Aide à confirmer le diagnostic.
4 métastases rénales, surrénaliennes et sous-cutanées: Le syndrome d'Addison peut survenir lorsque la métastase surrénale, les nodules sous-cutanés peuvent survenir lors de la métastase sous-cutanée.
2. Symptômes extrapulmonaires
Des hormones extra-utérines et des substances similaires sécrétées par le cancer du poumon ont été découvertes, principalement l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), l'hormone antidiurétique (ADH), la gonadotrophine (GTH), la calcitonine (CT) et la sérotonine (-HT). ), des analogues de l'insuline, des substances analogues à la rénine, etc., peuvent provoquer des manifestations cliniques correspondantes.
(1) Syndrome carcinoïde: sérotonine (sérotonine) causée par des rougeurs de la peau, une diarrhée, un dème, une respiration sifflante et une tachycardie paroxystique, ainsi qu'une acanthose et une dermatomyosite noires, un orteil excessif Kératose, sclérodermie et phlébite embolique, endocardite embolique non bactérienne, purpura thrombocytopénique, anémie capillaire suintante et autres manifestations extrapulmonaires.
(2) Syndrome de Cushing: il résulte de la sécrétion de corticostéroïdes adrénergiques à partir d'un carcinome à cellules indifférenciées. Les manifestations cliniques sont l'obésité centripète, les stries pourpres, les hémorragies, l'ostéoporose, etc. Lactivité de lACTH de masse moléculaire élevée due à la différenciation des cellules cancéreuses nest que de 1/10 de celle de lACTH hypophysaire.Pour identifier cette anomalie, il est nécessaire de porter une attention particulière aux autres anomalies métaboliques, telles que l'hypokaliémie accompagnée d'alcalose hypochlorique et d'hyperglycémie. Et le diabète.
(3) Carcinome à cellules indifférenciées: le cancer à cellules d'avoine, en particulier, peut toujours sécréter de l'hormone antidiurétique (ADH), provoquant un "syndrome de sécrétion d'hormone antidiurétique" inapproprié, caractérisé par une hyponatrémie hypoosmolaire. Manifestations cliniques dexcès excessifs deau et de symptômes dempoisonnement de leau, cas graves ddème cérébral, excrétion persistante de sodium dans les urines, sans rein, insuffisance surrénale, traitement uniquement en cas de carence en sodium, nécessité de limiter la consommation Avec un fort diurétique pour obtenir des résultats.
(4) Certains cancers du poumon produisent des prostaglandines ectopiques susceptibles de provoquer une hypercalcémie, fréquente dans les cas de carcinome épidermoïde, avec somnolence, anorexie, nausées, vomissements, perte de poids et changements mentaux.
(5) syndrome gonadotrophique ectopique: se manifestant principalement dans le développement du sein et la puberté précoce, troubles menstruels chez la femme, kystes ovariens multiples, hormone lutéinisante plasmatique (LH) et hormone stimulante du follicule (FSH) augmentées.
(6) syndrome d'hormone de croissance ectopique: se manifestant principalement par une ostéoarthrose hypertrophique primaire pulmonaire, un gonflement des articulations des membres, une douleur, une hyperplasie périostée, un clubbing et une acromégalie, une hormone de croissance plasmatique jusqu'à 20 mg / ml, la normale est de 5-9 g / ml.
(7) En plus de cela, il existe des performances particulières, telles que le système neuromusculaire: dégénérescence du cortex cérébelleux, troubles du mouvement, encéphalopathie, démence, nystagmus, myasthénie grave, polynévrite.
3. des signes
Le dépistage précoce du cancer du poumon pulmonaire peut être caractérisé par une obstruction partielle des voies respiratoires et des signes d'infection pulmonaire: au moment de l'auscultation, des bruits de respiration localisés ou unilatéraux et des ronflements secs et mouillés, des bruits de respiration pulmonaire atténués ou disparaissent et une percussion réelle ou réelle. Lorsque le son est considéré, il est considéré comme étant causé par une atélectasie partielle ou complète et une atteinte de la plèvre.Lorsque la tumeur s'infiltre dans les tissus extrapulmonaires, le corps peut être gonflé et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires ou axillaires sont gonflés; lorsque les ganglions médiastinaux élargissent la veine cave supérieure Elle est caractérisée par une congestion de la tête et du visage, des membres supérieurs et de la poitrine, un dème, un gonflement du cou, un engorgement de la veine jugulaire, un cancer du poumon au sommet du poumon, une compression du nerf sympathique du col utérin causée par une dilatation de la pupille ipsilatérale, un ptose de la paupière supérieure, une transpiration frontale et d'autres signes, un cancer du poumon avancé La métastase intracrânienne, osseuse et abdominale se produit lorsque forte, hémiplégie, orientation et dysfonctionnement cérébelleux, maladie neuromusculaire, trouble de la conscience, fractures et jaunisse, ascite et autres symptômes systémiques, une consommation chronique pouvant provoquer anémie, dème et cachexie Statut
Soyez attentif au cancer du poumon lorsque les symptômes suivants apparaissent.
1 toux irritante dure de 2 à 3 semaines, le traitement est inefficace ou la toux d'origine initiale, les propriétés de la toux changent.
2 Expectorations continues avec du sang pour d'autres raisons ne peuvent pas expliquer.
3 respiration sifflante localisée, pas de changement après la toux.
4 pneumonies répétées dans la même partie.
5 abcès du poumon inexpliqué, effet anti-inflammatoire est pas bon, pas d'incitations à l'inhalation de corps étrangers, pas de symptômes d'empoisonnement, un grand nombre de purulent.
6 Douleur articulaire inexpliquée et clubbing (orteil).
L'emphysème local sur la ligne 7X, le segment, l'atélectasie du lobe, les lésions rondes isolées et l'épaississement unilatéral de l'ombre hilaire ont augmenté.
8 Les lésions de tuberculose stables d'origine, tandis que le traitement, les ombres sont élargies ou que des cavités excentriques se forment ou que de nouvelles lésions apparaissent et que l'examen des expectorations est négatif.
9 migration inexpliquée, phlébite embolique des membres inférieurs.
Examiner
Examen du cancer du poumon chez les personnes âgées
Examen cytologique
Il est généralement admis que le taux de détection positive des expectorations du cancer du poumon central est supérieur à celui du type périphérique. Si les échantillons d'expectoration sont correctement collectés, plus de trois fois d'échantillons d'expectorations peuvent augmenter le taux de diagnostic du cancer du poumon central de 80%, du diagnostic cytologique et de l'histologie pathologique du cancer du poumon à petites cellules. Le taux de diagnostic était le plus élevé, suivi du carcinome épidermoïde et de l'adénocarcinome, du taux de coïncidence le plus faible, principalement parce que certains adénocarcinomes peu différenciés, le carcinome épidermoïde et le carcinome indifférencié à grandes cellules présentaient certaines difficultés d'identification et qu'il était parfois difficile de déterminer le taux positif. Le niveau de l'échantillon dépend de la qualité de l'échantillon et du nombre d'inspections (on considère généralement que l'inspection est effectuée 4 à 6 fois).
2. bronchoscopie
L'endoscopie par fibre s'est développée rapidement et est devenue l'une des méthodes d'examen indispensables pour de nombreuses maladies viscérales: bronchoscopie par fibre optique peut être réalisée sous anesthésie locale, facile à utiliser, moins douloureuse pour les patients, large spectre de vision, bronche principale, bronche foliaire, Des lésions segmentaires et sous-bronchiques peuvent être observées et peuvent être pratiquées. Une biopsie, une brosse, des photos peuvent non seulement diagnostiquer le cancer du poumon, mais également déterminer la nature et l'étendue des lésions précancéreuses. Elles sont devenues une méthode de routine pour le diagnostic et le traitement du cancer du poumon, de la trachée La tumeur à l'intérieur est diagnostiquée par biopsie, brossage ou rinçage afin d'obtenir un examen cytologique. La tumeur périphérique peut également être diagnostiquée par aspiration transbronchique guidée par fluorescence.Elle peut être développée ces dernières années par injection microscopique ou traitement au laser. Les principales complications de la biopsie sont les saignements, la gorge, lhypoxémie, le pneumothorax et les infections.
3. Biopsie à l'aiguille thoracique
Le diagnostic par biopsie à l'aiguille transthoracique est plus fiable que les lésions périphériques présumées que la bronchoscopie, généralement sous radioscopie, si la lésion est proche de la paroi thoracique sous contrôle échographique, si la lésion n'est pas sous radioscopie Il est facile de voir ou de se rapprocher des gros vaisseaux sanguins des organes mortels. La biopsie par acupuncture est plus efficace sous contrôle tomodensitométrique. La complication courante de la biopsie à l'aiguille transthoracique est le pneumothorax.
4. Biopsie thoracique ouverte
La biopsie thoracique ouverte est la méthode d'examen la plus invasive, mais une biopsie thoracique ouverte est parfois nécessaire lorsque d'autres méthodes ne permettent pas d'établir un diagnostic positif. Pour un nodule isolé avec parenchyme pulmonaire, sauf si la radiothérapie ou les résultats cliniques peuvent être positifs, " Il est déconseillé d'attendre que le cancer du poumon soit en bonne condition.Si le patient est généralement en bon état, biopsie thoracique ouverte, le cancer du poumon peut être transféré aux ganglions lymphatiques régionaux et se propager par voie systémique même si le diamètre de la tumeur est inférieur à 2 cm.
5. Examen sérologique
Le sérum et les tissus tumoraux excisés de certains patients atteints de cancer du poumon contiennent une ou plusieurs substances biologiquement actives telles que des hormones, des enzymes, des antigènes et des antigènes carcino-embryonnaires, parmi lesquelles l'énolase spécifique du neurone (NEC) est positive dans le carcinome à petites cellules. Le taux peut atteindre 100% et la sensibilité est de 70% .Il est étroitement lié au stade de la maladie et à la charge tumorale.Il peut être considéré comme un marqueur sérique du carcinome à petites cellules.Le taux positif d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) dans l'adénocarcinome du poumon est de 60%. %, reflétant des changements dans l'état, mais les tests ci-dessus sont un manque de spécificité et n'ont qu'une signification de référence.
6. Inspection de la salle vidéo
Dans le diagnostic par imagerie du cancer du poumon, le plus fondamental est le film radiographique thoracique et la tomographie est une méthode d'examen complémentaire pour la radiographie thoracique, mais nous devons également admettre qu'avec la tomodensitométrie, l'IRM sur la base du diagnostic traditionnel par radiographie thoracique, le cancer du poumon Le diagnostic de la caractérisation, du positionnement et de la mise en scène a été grandement amélioré.
(1) résultats radiologiques du cancer du poumon:
1 cancer du poumon de type central:
A. Signes tumoraux: la couche corporelle présente la sténose de la lumière bronchique et les bosses de la lésion qui l'entourent, tandis que l'ombre de la masse des tissus mous qui ne peut pas être clairement indiquée sur la radiographie thoracique est exprimée sur la tranche thoracique. La lumière bronchique est une queue de rat, ou la lumière bronchique est limitée à une sténose circulaire, on peut également voir que la cavité bronchique est soudainement en forme de coupe, ou que la lumière bronchique est obstruée, devenant progressivement plus fine, en forme d'entonnoir, souvent centrée sur un côté. .
B. Signes d'obstruction bronchique:
Emphysème localisé: il s'agit d'un signe précoce de cancer du poumon central, caractérisé par une augmentation du volume pulmonaire dans la zone touchée, une augmentation de la luminosité du champ pulmonaire et une texture pulmonaire rare.
Pneumonie obstructive: De 60% à 80% des cancers du poumon central surviennent dans la bronche segmentaire, dont une partie implique une bronche foliaire, et la radiographie thoracique montre une mince ombre de segment ou une répartition foliaire avec une texture plus profonde des poumons.
Atélectasie: élargissement de la tumeur, associé à des sécrétions inflammatoires et à un dème causé par une obstruction bronchique complète, les signes directs de l'atélectasie sont les suivants: déplacement interlobulaire, obstruction du lobe pulmonaire, augmentation de la densité pulmonaire, vaisseaux sanguins Et les ombres bronchiques sont rassemblées, les signes indirects ont le médiastin et le hilar est tiré vers le côté affecté, le diaphragme est élevé, l'espace intercostal est étroit et la région thoracique est rétrécie. Si l'atélectasie est accompagnée d'une masse hilaire, l'atélectasie de l'atélectasie peut être vue. Bord en forme de "S" horizontal.
2 cancer du poumon périphérique: infiltration irrégulière irrégulière de densité inégale, la tumeur peut être lisse sphère non lobée à bords, mais dans la plupart des cas, le bord de la tumeur est lobulé, ce qui est le "signe de la feuille "L'incidence des signes de lobulation du cancer du poumon atteint jusqu'à 80%, ce qui a donc une certaine importance pour le diagnostic différentiel. Le bord de l'ombre de la tumeur est souvent flou et non net sur le film radiographique. Le type typique est une ombre courte / courte, telle qu'elle se produit. Les cavités cancérigènes peuvent être divisées en cavités à parois épaisses, en cavités à parois minces et en multiples petites cavités.L'épaisseur de chaque partie de la paroi de la cavité est inégale, la paroi interne n'est pas uniforme et parfois les nodules de la paroi sont visibles.Les cavités sont plus courantes dans le carcinome à cellules squameuses.
3 bronchioles - carcinome alvéolaire: Il existe deux types de manifestations: les lésions nodulaires et rondes du cancer du poumon ne sont pas faciles à distinguer, le type diffus est une lésion nodulaire disséminée de tailles différentes de deux poumons, la limite est nette, la densité est profonde, Avec le développement de la maladie progressivement augmenter et augmenter, souvent accompagnée d'une ombre profondément tissée, la performance est similaire à la tuberculose disséminée par le sang, devrait être identifiée.
4 signes radiologiques de métastases du cancer du poumon:
A. L'élargissement des ganglions lymphatiques: généralement visible sur le film radiographique, principalement sous forme d'augmentation de l'ombre hilaire et de la masse hilaire.
B. Métastases hématogènes: peuvent survenir dans le poumon ipsilatéral ou controlatéral, ou sur les deux côtés du poumon. Les rayons X se traduisent par de multiples ombres nodulaires ou par petites ombres dans le poumon, de taille variable, de densité uniforme et plus claires. Les métastases partielles peuvent avoir des cavités et une seule métastase isolée peut avoir des lobes.
C. Invasion thoracique: le cancer du poumon envahit la plèvre, ce qui peut provoquer un épanchement pleural généralement sanglant. La quantité de liquide est souvent volumineuse et se développe rapidement. Le fond s'accumule.
D. Invasion de la paroi thoracique: le cancer du poumon envahit directement la paroi thoracique, les côtes, la colonne vertébrale, la masse des tissus mous et les côtes, ainsi que la destruction de la colonne vertébrale.
E. Invasion péricardique: se manifeste principalement par un épanchement péricardique, une augmentation de l'ombre cardiaque, des battements de cur et un battement de coeur affaibli.
(2) Résultats du cancer du poumon par tomodensitométrie: la tomodensitométrie thoracique est une partie cachée du poumon difficile à afficher sur les radiographies thoraciques conventionnelles, telles que le sternum postérieur, la région sacrée postérieure, la fosse sophagienne paraspinale, azigeuse, le hile sacral postérieur, le sac thoracique postérieur, etc. Les tumeurs étaient nettement meilleures que les films radiographiques. On a constaté que le nombre de lésions était de plus de 3 mm pour le scanner spiral (CT spiral) et que son taux de cancer métastatique était supérieur à celui des segments normaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du poumon chez les personnes âgées
La tuberculose
(1) boule de tuberculose: souvent située sur le site de la tuberculose, la frontière est nette, il peut y avoir une capsule, le point de calcification peut être élevé lorsque la densité est élevée et la lésion satellite nodulaire fibreuse est visible autour.
(2) tuberculose ganglionnaire hilaire: plus de symptômes de fièvre et autres intoxications, test tuberculinique fortement positif, le traitement antituberculeux est efficace.
(3) Tuberculose miliaire: symptômes systémiques tels que fièvre, rayons X révélant des lésions pulmonaires doubles de taille égale, distribution uniforme et nodules miliaires plus légers.
2. La pneumonie se manifeste par une intoxication aiguë, des symptômes d'empoisonnement, un traitement antibiotique des lésions rapide, un pseudotumeur inflammatoire généralement irrégulier, des bords irréguliers, une densité profonde, souvent accompagnée d'un épaississement pleural, des modifications à long terme des lésions, mais un besoin important. Notez que la pneumonie obstructive induite par la tumeur peut être.
3. Apparition rapide d'abcès pulmonaire, symptômes d'empoisonnement systémique associés à un grand nombre d'expectorations purulentes, rayons X, augmentation uniforme de l'ombre inflammatoire, cavités à paroi mince visibles et niveau de liquide, augmentation significative des taux sanguins, classification des neutrophiles accrue, traitement antibiotique Efficace
4. La pleurésie tuberculeuse doit être différenciée de l'épanchement pleural cancéreux de la pleurésie tuberculeuse, les symptômes cancéreux sont plus qu'un empoisonnement, l'épanchement pleural est principalement sanglant, une croissance rapide, une aggravation progressive persistante quand une douleur thoracique, un épanchement pleural trouvent à plusieurs reprises des cellules cancéreuses Aide à l'identification.
