Entérocolite pseudomembraneuse du sujet âgé
introduction
Introduction à l'entérocolite pseudo-membraneuse chez les personnes âgées La colite à Clostridium difficile est causée par l'utilisation d'antibiotiques pour provoquer un déséquilibre de la flore intestinale, provoquée par la prolifération de Clostridium difficile dans le tractus intestinal, provoquée par une inflammation intestinale, l'excrétion grave des muqueuses squameuses par la selle, autrefois appelée colite pseudo-membraneuse, La maladie est de plus en plus utilisée en raison de l'utilisation répandue d'antibiotiques, également appelée entérite associée aux antibiotiques, qui est une maladie infectieuse nosocomiale courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: iléus paralytique, choc, coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
La cause de l'entérocolite pseudo-membraneuse chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'entérocolite pseudo-membraneuse (PMC) est une sorte de nécrose aiguë des muqueuses et d'inflammation exsudative de la cellulose qui envahit principalement le côlon et affecte l'intestin grêle. Dès la fin du XIXe siècle, des spécialistes ont décrit la PMC en détail. Bien qu'il existe de nombreuses théories telles qu'une faible fonction immunitaire, une infection virale et un trouble de la circulation sanguine de la muqueuse intestinale, etc., essayant d'expliquer la cause de cette maladie, elles ne sont pas certaines. Ce n'est que dans les années 1970 qu'il était difficile de l'identifier. Clostridium étant le principal agent pathogène des PMC, la maladie est également appelée entérocolite à Clostridium difficile, qui survient lorsque la flore intestinale du patient est dysfonctionnelle (la fonction immunitaire intestinale est faible, des antibiotiques sont utilisés abusivement et La maladie est critique, etc.), reproduction anormale de Clostridium difficile, production de toxines, lésions de la muqueuse et formation d'inflammations pseudomembranaires et de diarrhées, plus courantes chez les personnes âgées.
Il a été confirmé que l'application d'antibiotiques est la principale cause de PMC, en particulier les antibiotiques de la pénicilline sont les plus susceptibles d'induire la maladie, suivis des céphalosporines, des lincomycines, des aminosides, etc. En outre, la chirurgie gastro-intestinale Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, l'urémie, les saignements intestinaux, etc., peuvent également être à l'origine de PMC, liés à la réduction de la fonction immunitaire (en particulier de la fonction immunitaire intestinale) .On vieillit avec le corps, la fonction immunitaire est réduite et la maladie est plus susceptible. .
(deux) pathogenèse
L'entérocolite pseudo-membraneuse est une maladie transmise par les toxines de Clostridium difficile, et quatre espèces de toxines peuvent être produites par Clostridium difficile: une toxine (toxine entérique), une toxine B (cytotoxine), un facteur de changement péristaltique et Les facteurs instables, à savoir la toxine A et la toxine B., sont étroitement liés à la pathogenèse de la PMC et sont tous des exotoxines macromoléculaires protéiques.Il a été confirmé que la muqueuse intestinale humaine est sensible aux toxines A et B de Clostridium difficile. Parmi celles-ci, une toxine peut activer les macrophages, les mastocytes et les neutrophiles libèrent de puissants médiateurs et cytokines inflammatoires, qui provoquent une infiltration des cellules inflammatoires de la muqueuse intestinale, des hémorragies et des lésions des villosités, et peuvent provoquer une importante muqueuse intestinale dans les cas graves. Nécrose, la toxine B ne peut qu'aggraver les lésions de la muqueuse intestinale sur la base de la toxine A. Elle n'a pas d'effet direct sur la muqueuse.Il a été confirmé qu'il existe un récepteur de glycoprotéine A spécifique à la toxine sur la muqueuse intestinale et que la toxine A passe à travers les récepteurs. La liaison dans les cellules provoque leur gonflement et augmente leur perméabilité.
L'entérocolite pseudo-membraneuse envahit principalement le côlon (le côlon sigmoïde le plus commun), impliquant parfois l'intestin grêle (le plus commun à l'extrémité de l'iléon), et les atteintes du côlon et de l'intestin grêle sont relativement rares. Nécrose focale d'infiltration polymorphonucléaire de granulocytes et exsudation d'éosinophiles; l'infiltration cellulaire inflammatoire dans les lésions modérées est souvent limitée à la partie superficielle de la lamina propria, où la destruction glandulaire, formation de pseudomembranes typique La muqueuse au milieu est normale, la lamina propria est très endommagée et nécrotique dans les lésions graves recouvertes d'une pseudomembrane épaisse et soudée.
La prévention
Prévention de l'entérocolite pseudo-membraneuse chez les personnes âgées
Étant donné que l'application d'antibiotiques est la principale cause d'entérocolite pseudo-membraneuse et quels que soient les antibiotiques utilisés, la dose et la durée du traitement peuvent induire la maladie, de sorte que les patients âgés doivent éviter d'utiliser des antibiotiques, en particulier des antibiotiques à large spectre. Des antibiotiques à spectre étroit peuvent être utilisés quand ils sont utilisés.Il faut immédiatement cesser de prendre les antibiotiques correspondants dès que le CPS est suspecté, de même que les personnes âgées doivent renforcer leur activité physique et leur corps.
Complication
Complications de l'entérocolite pseudo-membraneuse chez les personnes âgées Complications, iléus paralytique, choc, coagulation intravasculaire disséminée
Les patients sévères peuvent entraîner diverses complications, telles que mégacôlon toxique, iléus paralytique, perforation intestinale, choc hémorragique intestinal, CIVD, etc., et le taux de mortalité atteint 20%.
Symptôme
Personnes âgées pseudo-membraneuses inflammation du côlon symptômes communs fatigue fatigue toxémie irritation péritonéale forte fièvre douleur sourde douleur abdominale diarrhée douleur étourdissements selles liquides
L'entérocolite pseudo-membraneuse peut survenir dans tous les groupes d'âge, mais la plupart (plus de 60%) des patients sont des personnes âgées, légèrement plus que les hommes. Les patients présentent souvent des lésions de base, telles qu'une obstruction intestinale, une maladie inflammatoire de l'intestin. Après une chirurgie gastro-intestinale et divers patients gravement malades, et un grand nombre d'applications à court terme d'antécédents d'antibiotiques à large spectre, d'apparition rapide, de développement rapide, principales manifestations cliniques de diarrhée, douleurs abdominales, fièvre, troubles liés à l'eau et aux électrolytes et de déséquilibre acido-basique, cas graves Un choc et diverses complications sont survenus.
1. Diarrhée: Les patients atteints dentérocolite pseudo-membraneuse ont une diarrhée, principalement aqueuse, et la quantité est importante (> 1 L / j). Dans les cas graves, la membrane peut être déchargée avec des tailles différentes, jusquà 10 Quelques centimètres, un petit nombre de patients atteints de maladies graves peuvent être des selles molles, muqueuses ou ressemblant à du pus.
2. Douleur abdominale: La région douloureuse se situe principalement dans la région de la honte. La douleur est une douleur sourde, douloureuse ou douloureuse des crampes. L'abdomen du patient est généralement dépourvu de sensibilité apparente, de sensibilité au rebond et d'irritation péritonéale occasionnelle.
3. Fièvre: une fièvre modérée ou élevée est courante, accompagnée de symptômes de toxémie tels que vertiges et fatigue.
4. Eau, déséquilibre électrolytique et déséquilibre acido-basique: une diarrhée sévère entraîne la perte dune grande quantité deau et de sel et, si elle nest pas reconstituée à temps, des déséquilibres en eau, électrolytes et acido-bas peuvent se produire.
Examiner
Examen de l'entérocolite pseudo-membraneuse chez les personnes âgées
1. Culture bactérienne: cultivée dans un environnement anaérobie à 37 ° C pendant 24 à 48 heures, les résultats de la culture sont positifs et une identification de la toxine doit être effectuée, car quelques personnes normales peuvent être porteuses de Clostridium difficile, cette souche ne produisant pas de toxine.
2. Identification de la toxine: La méthode de culture sur cellules tissulaires est la méthode la plus sensible et la plus spécifique, mais la mise en uvre clinique est difficile car elle permet de diagnostiquer le niveau de référence de lentérocolite pseudo-membraneuse (ento-colo), mais sa mise en uvre clinique est difficile. Mais rapide, simple et économique, il est maintenant utilisé en clinique.
3. Test de neutralisation anti-toxine: le mécanisme consiste en ce que l'effet cytotoxique de la toxine Clostridium difficile peut être neutralisé par l'antitoxine de Clostridium difficile, et que l'antitoxine peut être neutralisée puis neutralisée à température ambiante ou à 37 ° C.
4. Endoscopie: Méthode rapide et fiable pour le diagnostic de lentérocolite pseudo-membraneuse, la PMC peut être divisée en 3 types sous endoscopie:
1 type de type colite: congestion de la muqueuse visible, dème, manifestations de type colite non spécifiques, plus fréquentes chez les patients atteints d'une maladie bénigne, début de la maladie, traitement rapide;
Type 2 léger: toujours avec congestion de la membrane muqueuse, dème principalement, pseudomembrane visible, taches blanches, répartition sautante, entouré de halo rouge, membrane muqueuse normale entre le rouge, plus fréquente aux premiers stades de la maladie;
3 lourdes: nombreuses pseudo-membraneuses éparses ou ressemblant à des cartes, pseudo-film est jaune, blanc-jaune ou jaune-brun, pas facile à décoller, facile à détacher après un pelage ou une chute, sa surface de pelage est similaire à la performance endoscopique de la gastrite érosive, plus courante en Patients atteints d'une maladie grave, d'une maladie avancée et d'un traitement inopportun.
5. Examen aux rayons X: on peut voir une pellicule radiographique abdominale simple, une dilatation du côlon, un épanchement intestinal et une empreinte digitale, le double contraste d'un lavement gastro-entérologique montre un trouble muqueux du côlon, le contour est semblable à une brosse et il existe de nombreux nuds ronds ou irréguliers sur la surface muqueuse. Il y a aussi des signes d'indentation et d'ulcération.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'entérocolite pseudomembraneuse chez les personnes âgées
Diagnostic
Tous les patients atteints d'une maladie grave, après chirurgie, les patients âgés atteints de maladies chroniques, en particulier après avoir reçu des antibiotiques à forte dose, une diarrhée soudaine, des douleurs abdominales, doivent envisager une entérocolite pseudo-membraneuse, telle que des selles liquides, accompagnée de fièvre et d'autres symptômes La maladie doit être hautement suspectée et le diagnostic final dépend de l'agent pathogène et de l'examen histologique.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la maladie intestinale inflammatoire, de l'abdomen chirurgical aigu, etc. Les points d'identification comprennent les antécédents d'application d'antibiotiques, l'endoscopie, l'examen pathologique et le test à la toxine.
