Insuffisance et rupture des muscles papillaires chez les personnes âgées
introduction
Introduction au dysfonctionnement du mamelon et à la fracture chez les personnes âgées La dysfonction musculaire papillaire est le syndrome clinique de régurgitation mitrale provoquée par des lésions du muscle papillaire provoquant leur dysfonctionnement systolique ou des modifications de la position des muscles papillaires et empêchant de maintenir la fermeture normale de la valve mitrale. Cliniquement appelé dysfonctionnement du muscle papillaire, on entend les lésions du muscle papillaire du ventricule gauche. Parce que la contraction du muscle papillaire tire la valve pour faire le plus de travail, mais parce qu'elle se trouve dans la couche la plus interne du ventricule, l'irrigation sanguine provient de la partie terminale de l'artère coronaire.Lorsque l'apport sanguin coronaire est réduit, l'ischémie et la nécrose du muscle papillaire ont tendance à se produire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque gauche aiguë chez les personnes âgées, choc cardiogénique
Agent pathogène
Dysfonctionnement musculaire papillaire âgé et étiologie des fractures
(1) Causes de la maladie
1. ischémie, infarctus et fibrose papillaires
La maladie coronarienne et la sténose aortique sont la cause la plus fréquente de dysfonctions papillaires séniles, causées par une athérosclérose coronarienne causée par une sténose qui réduit l'apport sanguin et une diminution du débit cardiaque due à une sténose aortique et une diminution du débit sanguin coronaire. En cas d'angine de poitrine, l'ischémie du muscle papillaire ne peut pas maintenir sa propre tension pour résister à la pression générée par la contraction du ventricule gauche, provoquant une régurgitation mitrale transitoire, des épisodes intermittents dus à une amélioration de l'alimentation en muscle papillaire, valve mitrale Une infarctus du myocarde aigu, normal et proche, dû à une nécrose du mamelon peut survenir une régurgitation mitrale, la plupart du temps permanente, mais aussi temporaire (la période de récupération disparaît), une ischémie chronique à long terme du muscle papillaire peut provoquer une fibrose, un raccourcissement des muscles papillaires , empêchant la fermeture normale de la valve mitrale, conduisant à une régurgitation mitrale.
2. Le muscle papillaire est normal et la relation entre le muscle papillaire et la valve mitrale est anormale.
En temps normal, lorsque le ventricule gauche se contracte, les deux groupes de muscles papillaires sont proches l'un de l'autre jusqu'à ce que leur grand axe se trouve à un angle de 90 ° par rapport au plan de l'orifice de la valve mitrale.La tension générée par le muscle papillaire est perpendiculaire au plan de l'orifice de la valve mitrale et le ventricule gauche est élargi. Lorsque les muscles papillaires sont déplacés sur les côtés, le grand axe des muscles papillaires n'est plus parallèle au grand axe de la cavité ventriculaire et est en position horizontale: lorsque les muscles papillaires se contractent, les feuillets de la valve mitrale ne peuvent pas être engagés, mais les feuillets de la valve sont ouverts, ce qui entraîne la création d'une valve mitrale. Le reflux et la contraction du muscle papillaire peuvent entraîner la fermeture de la feuille de la valve mitrale lorsque la dyskinésie ventriculaire basale du muscle papillaire (fibrose myocardique), le mouvement opposé (anévrisme ventriculaire) et une cardiomyopathie hypertrophique déplacent les muscles papillaires. La position qui mène à la régurgitation mitrale.
L'infarctus aigu du myocarde est la principale cause de rupture du muscle du mamelon chez les personnes âgées. La rupture des cordes chez les personnes âgées est fréquente dans les cas de dégénérescence mucoïde mitrale et d'endocardite infectieuse.
(deux) pathogenèse
La maladie est due au muscle papillaire postérieur proche du septum ventriculaire; seules la branche postérieure descendante et l'artère circonflexe gauche alimentent le sang, loin des orifices coronaires gauche et droit, de sorte que le transport du sang est pire que le muscle papillaire antérieur, plus la dégénérescence valvulaire ou l'infarctus du myocarde. Par conséquent, un dysfonctionnement et une rupture du muscle papillaire se produisent.
La prévention
Dysfonctionnement des muscles papillaires âgés et prévention des fractures
Les mesures préventives comprennent les suivantes:
1 Adopter activement diverses méthodes telles que la thrombolyse, l'angioplastie coronaire d'urgence, le greffage de pontage, etc., afin que l'artère coronaire obstruée puisse être recanalisée le plus rapidement possible pour éviter la mort subite du myocarde et limiter ou réduire efficacement la taille de l'infarctus.
2 pour maintenir la stabilité de la pression artérielle, les IAM tels que l'hypotension et le choc, nous devons contrôler strictement la concentration de médicaments pour la tension artérielle et le taux de chute, de sorte que la pression artérielle monte à un niveau approprié, évite les fortes fluctuations soudaines et importantes de la pression artérielle, si nécessaire Lors de la compression du médicament, il est possible dutiliser un médicament antihypertenseur par voie intraveineuse qui a un effet rapide et une action qui disparaît rapidement et qui évite lutilisation dun médicament antihypertenseur lent à ladministration orale et à long terme.
3 Gardez les selles lisses, évitez dexercer des selles et restez au lit pendant la phase aiguë pour éviter la fatigue, le corps et lactivité.
4 application rationnelle du traitement anticoagulant: en labsence de conditions propices à la thrombolyse ou à la chirurgie endoscopique coronaire durgence, sil nya pas de contre-indication au traitement anticoagulant, lhéparine peut être administrée tôt pour prévenir linfarctus, mais doit éviter le surdosage, S'il y a un bruit de friction péricardique, l'anticoagulant doit être arrêté à temps.
Complication
Dysfonctionnement musculaire papillaire âgé et complications de fracture Complications chez les patients âgés présentant une insuffisance cardiaque gauche aiguë, un choc cardiogénique
Accompagné d'une insuffisance cardiaque gauche aiguë et d'un choc cardiogénique.
Symptôme
Dysfonctionnement du muscle papillaire et symptômes de rupture chez le sujet âgé Symptômes usuels Fatigue dème de rupture du muscle papillaire Qi angine de poitrine palpitations diastolique galopant murmurant hospitalier infarctus du myocarde défaut septal ventriculaire
La manifestation clinique dépend du début de lurgence, de la régurgitation mitrale et de la maladie primaire, dun dysfonctionnement graduel léger du muscle papillaire, dû à de faibles effets hémodynamiques, pouvant être asymptomatique, palpitations graves, essoufflement, toux , fatigue et autres manifestations d'insuffisance cardiaque gauche, une rupture du muscle papillaire se produit une régurgitation aiguë de la valve mitrale, entraînant un dème pulmonaire aigu et un choc cardiogénique, une rupture du muscle papillaire se produit plus de 5 à 7 jours après un infarctus aigu du myocarde, quelques jours plus tard La rupture du muscle papillaire postérieur médial est fréquente dans l'infarctus du myocarde inférieur pénétrant aigu, et la rupture du muscle papillaire latéral antérieur est la conséquence de l'infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure.
Le signe principal est le souffle systolique de la région antérieure (niveaux II à IV). La localisation du souffle et la direction de la conduction dépendent du muscle papillaire affecté. Lorsque le muscle papillaire médial postérieur est impliqué, le reflux sanguin ventriculaire et la racine aortique sont atteints, et le murmure est proche du sternum. La conduction la plus forte au fond du cur peut être mal diagnostiquée comme une sténose de la valve aortique ou un défaut septal ventriculaire: lorsque le muscle papillaire antérieur antérieur est impliqué, le sang de reflux frappe la paroi postérieure de l'oreillette gauche, le murmure est transmis à l'aisselle axillaire gauche et le murmure est variable. Le murmure est le plus fort avant la contraction et saffaiblit après la contraction, langine de poitrine est plus forte et atténuée après la rémission; lors de différents cycles cardiaques, des souffles systoliques précoces, moyens, tardifs ou complets peuvent être présentés, un bruit dinhalation ou de ronflement Amélioration, et vice versa, en raison de la rupture complète du muscle papillaire, la valvule mitrale perd presque son activité, lauriculaire gauche est la même grande cavité cardiaque, pas de vortex sanguin, et donc pas de bruit, suivie du premier rehaussement cardiaque et diastolique Malu (85%), en raison d'un dysfonctionnement des muscles papillaires, les cordes sont détendues au tout début de la contraction et le ventricule continue de se contracter, ce qui provoque une augmentation soudaine de la pression, obligeant la valve mitrale fermée à faire saillie dans l'oreillette gauche et à se resserrer soudainement. Relaxation chordae générer une première amélioration du son cur, outre, la maladie peut être associée à son popping, ou même que le son sans le faire éclater le bruit.
Pour les patients âgés atteints de coronaropathie, tels que l'apparition récente d'un souffle systolique dans la région antérieure, la première amélioration du son cur et le galop diastolique, ces trois caractéristiques doivent être très suggestives, un examen hémodynamique révélant un coin de l'artère pulmonaire L'angiographie du ventricule gauche peut aider à déterminer le degré de régurgitation mitrale. L'échographie permet de distinguer le dysfonctionnement du muscle papillaire ou la nécrose du muscle papillaire.
Examiner
Dysfonctionnement des muscles papillaires âgés et examen des fractures
Les analyses de sang, telles que les globules blancs lors d'un infarctus du myocarde, peuvent être élevées.
1. Examen hémodynamique, a constaté que la pression de coin de l'artère pulmonaire, la courbe a une énorme onde V.
2. Une échographie peut faire la distinction entre un dysfonctionnement du muscle papillaire et une nécrose du muscle papillaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du dysfonctionnement du mamelon et de la fracture chez les personnes âgées
Le diagnostic de cette maladie doit également être distingué de la perforation septale ventriculaire, de la calcification annulaire mitrale et de la dégénérescence mucoïde mitrale.
