colite ischémique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la colite ischémique chez les personnes âgées La colite ischémique agile est une lésion intestinale due à une maladie obstructive des artères qui régissent le côlon ou ses branches, entraînant une réduction ou une absence d'approvisionnement en sang de la paroi intestinale locale. La colite ischémique est généralement spontanée et ne présente aucun signe ni symptôme spécifique et ses manifestations cliniques varient en fonction de la gravité, de l'étendue de l'atteinte, de la rapidité des lésions ischémiques et de la tolérance de la paroi intestinale à l'hypoxie. Il est fréquent de voir des patients âgés de plus de 60 ans sans antécédents de maladie du côlon et ayant soudainement un abdomen aigu. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite colite ulcéreuse
Agent pathogène
La cause de la colite ischémique chez les personnes âgées
Mauvaise alimentation en sang (30%):
Un apport sanguin relativement faible, souvent causé par un choc hypovolémique, une insuffisance cardiaque et d'autres "perfusions à faible débit", a également été observé dans la ligature de l'artère mésentérique inférieure, l'embolie ou la thrombose, la reconstruction de l'aorte abdominale ou l'artérite, le colon aigu La majeure partie de l'ischémie est transitoire et réversible, et un petit nombre de nécroses, de perforations ou de pertes de sang coliques persistantes peuvent survenir.
La prévention
Prévention de la colite ischémique chez les personnes âgées
Prévention tertiaire
Prévention primaire: Cette maladie est plus fréquente chez les patients atteints dartériosclérose. Un contrôle précoce de lhypertension, de la maladie coronarienne, du diabète peut ainsi retarder la survenue de cette maladie.
Prévention secondaire: les symptômes et les signes de la maladie ne correspondent pas, tels que lâge, accompagnés dhypertension, dartériosclérose, de diabète et dautres maladies, de crampes abdominales soudaines, de diarrhée, de mucus, de pus et de sang, doivent dabord envisager la maladie pour Traitement.
Prévention tertiaire:
1 Les patients hospitalisés ou sortis doivent suivre un traitement vasodilatateur, vérifier régulièrement la glycémie, les lipides sanguins, contrôler l'hypertension artérielle, réduire ou éviter les thromboses et la colite ischémique.
2 Les patients opérés, en particulier ceux qui présentent une résection intestinale, doivent porter une attention particulière à la nutrition par voie intraveineuse. Une fois que le patient a pu manger, faites attention aux ajustements alimentaires et ajustez l'état nutritionnel.
Complication
Complications de la colite ischémique chez les personnes âgées Complications péritonéales colite ulcéreuse
1. La perforation intestinale est le processus par lequel les lésions intestinales pénètrent dans la paroi intestinale et font déborder le contenu de l'intestin dans la cavité péritonéale.Elle est l'une des complications graves de nombreuses maladies intestinales, provoquant une péritonite diffuse sévère, caractérisée principalement par de fortes douleurs abdominales. Des symptômes et des signes tels que ballonnements et péritonite peuvent provoquer un choc et la mort.
2, péritonite: est une maladie grave causée par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou une blessure. La plupart d'entre eux sont des péritonites secondaires, dues à une infection des organes abdominaux, à une perforation nécrotique et à un traumatisme.
Symptôme
Symptômes de la colonite ischémique chez les personnes âgées Symptômes communs Diarrhée Péritonite aiguë de l' abdomen Tendresse abdominale Distension abdominale Douleur abdominale Guerre intestinale Dysplasie vasculaire colique sanguine Choc
La colite ischémique est généralement spontanée et ses manifestations cliniques sont dues à sa gravité, à son étendue, à la rapidité des lésions ischémiques et à la tolérance de la paroi intestinale à l'hypoxie.Il est fréquent de voir des patients âgés de plus de 60 ans. Il n'y a pas d'antécédents de maladie colique dans le passé et de manifestations soudaines d'abdomen aigu; les symptômes et signes les plus consistants sont les suivants: douleur abdominale, diarrhée et sang dans les selles, cette perte de sang est généralement très petite, la douleur est soudaine, gênante, souvent Limité au bas-ventre gauche, les selles sont anxieuses et souvent accompagnées de douleur, il peut y avoir des symptômes d'obstruction secondaire et intestinale, tels qu'anorexie, nausée, vomissements, l'examen abdominal montre souvent une distension abdominale et une sensibilité correspondant au côlon ischémique, généralement pas Fièvre importante, examen rectal montrant souvent des selles sanglantes, tests cardiovasculaires généralement pas de résultats positifs.
Examiner
Examen de la colite ischémique chez les personnes âgées
Les globules blancs du sang sont légers à modérément élevés, principalement en raison de l'augmentation du nombre de cellules polymorphonucléaires neutres.Un grand nombre de globules rouges apparaît lors de l'examen de routine des selles et le sang occulte est positif.
1. Examen d'imagerie
(1) Film abdominal sans formation: signes d'épaississement de l'dème de la paroi intestinale, de flatulences et d'épanchement de l'abdomen.
(2) Examen du lavement baryté: il revêt une grande importance et certaines personnes pensent que c'est le premier choix pour cette maladie.
2. coloscopie par fibre
Il est très utile pour le diagnostic précoce de cette maladie, mais il convient de noter que le type gangrène ne doit pas être utilisé pour la coloscopie.
(1) phase aiguë: dans les 72 heures suivant le début, congestion muqueuse, dème, plus éparpillée au point de saignement, érosion superficielle, dont environ la moitié peut présenter des ulcères superficiels, lésions à répartition segmentaire, limites claires; biopsie permettant de détecter une infiltration de cellules inflammatoires, Thrombose de la cellulose, destruction canalaire et hémorragie focale dans les petits vaisseaux sanguins.
(2) Phase subaiguë: on observe une formation longitudinale typique d'un ulcère dans les 72 heures à 7 jours, ainsi qu'un exsudat inflammatoire évident, ainsi qu'une biopsie sur la nécrose des tissus et la réparation de la granulation.
(3) Phase chronique: de deux semaines à deux mois après le début, on ne voit que de légers changements inflammatoires au microscope, aucune caractéristique, une biopsie, dégénérescence globale, hyperplasie des tissus fibreux et des tissus de granulation et dépôt plus spécifique d'hémosidérine. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la colite ischémique chez les personnes âgées
Diagnostic
Principalement sur la base de ses causes ou facteurs pathogènes possibles, des manifestations cliniques correspondantes et dune série de radiographies et dendoscopie du côlon.
Diagnostic différentiel
1. La dysenterie bacillaire est une maladie infectieuse intestinale causée par le bacille de la dysenterie, qui survient en été et en automne. Les principales manifestations cliniques sont la fièvre, des douleurs abdominales, une diarrhée, une urgence, du mucus pus et des selles sanglantes .. Dans les cas graves, un choc septique et / ou une encéphalopathie toxique peuvent survenir.
2, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont des maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), qui se caractérisent toutes deux par des ulcères intestinaux récurrents, des patients présentant souvent une diarrhée, du sang muqueux et des douleurs abdominales ainsi que des symptômes Très similaire, il est parfois difficile pour un médecin de poser un diagnostic clair.
3. L'entérite pseudo-membraneuse (PME) est une inflammation intestinale aiguë qui doit son nom à une couche de pseudo-membrane située à la surface de la muqueuse nécrotique de l'intestin grêle ou du côlon, une maladie sujette aux interventions chirurgicales majeures et à l'application d'antibiotiques à large spectre. Plus tard, certaines personnes l'appellent entérite postopératoire et entérite à l'antibiotique.
