Anémie ferriprive chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'anémie ferriprive chez les personnes âgées Lanémie ferriprive est une anémie caractérisée par lépuisement du fer stocké dans lorganisme qui ne peut pas répondre aux besoins de lérythropoïèse normale.Il sagit de lanémie hypochrome à petites cellules, appelée carence en fer au stade précédant lanémie. Le fer est un oligo-élément essentiel dans le corps humain, en plus de participer à la synthèse de l'hémoglobine, mais également à certains processus biochimiques du corps. Par conséquent, lorsque l'anémie survient, en plus des symptômes de l'anémie, il se produira certains symptômes liés à une carence en fer. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.27% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: gastrite atrophique
Agent pathogène
Causes de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées
Apport en fer insuffisant (30%):
Les adultes ont besoin de 1 à 2 mg de fer par jour.La demande d'adolescents augmente chez les femmes en âge de procréer, les nourrissons et les enfants en croissance et, si la teneur en fer dans les aliments est insuffisante ou la malabsorption, une carence en fer risque de se produire dans la viande. Le fer hémique est facilement absorbé, tandis que les légumes, les céréales, les phosphates dans le thé, l'acide phytique, les tanins, etc. peuvent affecter l'absorption du fer. La composition des aliments a donc un impact plus important sur l'apport en fer.
Les médicaments ou l'estomac, les maladies duodénales peuvent également affecter l'absorption du fer, comme l'apport en métal (gallium, magnésium), les antiacides (carbonate de calcium et sulfate de magnésium) et les antagonistes des récepteurs H2 peuvent inhiber le fer L'absorption, la gastrite atrophique, la chirurgie gastrique et duodénale réduiront également l'absorption du fer.
Perte sanguine chronique (30%):
La perte de sang chronique est une cause fréquente d'anémie ferriprive, en particulier chez les voies digestives chroniques ou chez les femmes présentant davantage de ménorragies, telles que les ulcères de l'appareil digestif, les tumeurs du tube digestif, la maladie de l'ankylostome, les varices oesophagiennes, les hémorragies et la prise d'aspirine. Les saignements, etc., les fibromes utérins ou les saignements fonctionnels entraînent une ménorragie (volume de saignement mensuel> 40 ml). De plus, des épisodes récurrents d'hémoglobinurie paroxystique nocturne peuvent également être provoqués par l'excrétion de l'hémoglobine par le fer.
Une carence en fer dans le corps peut être causée par une anémie provoquée par une synthèse réduite de l'hémoglobine:
(1) L'activité de la ferritase est diminuée, ce qui affecte le cycle de glycolyse oxydative des mitochondries cellulaires.
(2) Laccumulation dacide lactique dans le muscle squelettique après un exercice est supérieure à la normale, ce qui entraîne une diminution de la fonction musculaire et de la force physique.
(3) L'activité de la monoamine oxydase est réduite, ce qui affecte le développement neurologique et intellectuel des enfants.
(4) Kératinisation et dégénérescence des protéines épithéliales et réduction de la sécrétion d'acide gastrique.
Autre (10%):
Dans des circonstances normales, l'absorption et l'excrétion du fer maintiennent un équilibre dynamique et le fer dans le corps est dans une circulation fermée.Le corps humain n'est généralement pas sujet à la carence en fer.La carence en fer ne survient que lorsque la quantité de fer est insuffisante et que l'apport en fer est insuffisant. .
La prévention
Prévention de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées
L'anémie ferriprive est en grande partie évitable: pour les patients carencés en fer, il est préférable de manger des aliments riches en fer et des aliments enrichis, de manger des protéines animales, de renforcer les connaissances nutritionnelles et les soins de santé maternelle et infantile, tels que l'amélioration de l'alimentation du nourrisson et la promotion de l'allaitement. Et traitement en temps opportun, et effectuer activement un travail de contrôle parasite, pour la prévention et le traitement de la ménorragie, l'utilisation à l'étranger de l'anneau de contrôle des naissances, l'application quotidienne de 20g de progestérone, peut réduire la menstruation.
Complication
Complications de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées Complications gastrite atrophique
Une anémie sévère peut survenir: stomatite, glossite, gastrite atrophique, etc.
Symptôme
Symptômes de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées Symptômes courants Anémie ferriprive Membrane muqueuse vertige pâle Sensations faciles Pâle pâle Fatigue Nausée Attention Distraction Hémorragie rétinienne oculaire
Symptôme
Lapparition de lanémie est lente, les symptômes asymptomatiques ou légers au début, les patients sadaptent souvent bien, les symptômes les plus fréquents sont les vertiges, les maux de tête, la pâleur, la fatigue, les palpitations après lactivité, lessoufflement, les vertiges et les acouphènes.
2. Performance spéciale
Les manifestations particulières de la carence en fer sont les suivantes: chéilite angulaire, atrophie du mamelon de la langue, glossite, carence sévère en fer pouvant présenter des ongles en forme de cuillère (anti-blindage), perte d'appétit, nausées et constipation, patients européens ayant souvent des difficultés à avaler, chéilite angulaire, appelée Plummer -Syndrome de Vinson, qui peut être lié à l'environnement et aux gènes.
3. Symptômes causés par une carence en fer
Enfants présentant un retard de croissance ou des anomalies comportementales se manifestant par de l'irritabilité, une irritabilité, une inattention à la classe, une baisse des performances scolaires et l'éclipse est une manifestation particulière de la carence en fer. Les patients ne peuvent souvent pas contrôler certains aliments, tels que Glaçons, argile, amidon, etc.
4. des signes
La membrane muqueuse de la peau est pâle, les cheveux sont secs, les lèvres sont kératinisées, le clou est plat, le lustre est terni et se brise facilement.Environ 18% des patients ont un anti-A, environ 10% des patients présentant une anémie ferriprive ont une rate modérée, et aucune spéléité particulière nest retrouvée dans la rate. Les modifications pathologiques peuvent disparaître après correction d'une carence en fer, et quelques patients atteints d'anémie sévère peuvent voir une hémorragie rétinienne et une exsudation.
Examiner
Examen de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées
1. Sang: présenter une anémie hypochrome typique à petites cellules (VCM <80%, MCHC <30%), le degré de modification des globules rouges est lié au moment et à lampleur de lanémie, des globules rouges peuvent être vus dans le sang, la zone centrale tachée de lumière est agrandie, la taille Inégal et déformé, la plupart des réticulocytes sont normaux ou légèrement augmentés, le nombre de globules blancs est normal ou légèrement réduit, la classification est normale, le nombre de plaquettes est souvent élevé et les nourrissons et les enfants sont faibles.
2. Moelle osseuse: hyperplasie de la moelle osseuse active, augmentation du nombre de jeunes globules rouges, proportion accrue de globules rouges précoces et de globules rouges jeunes et moyens, particules de chromatine denses, moins de cytoplasme, moins de granulocytes bleu violet et de mégacaryocytes, particules de fer colorées au fer normales Les cellules jeunes sont considérablement réduites et le fer extracellulaire est réduit ou a disparu.
3. Examen biochimique
(1) Détermination du fer sérique: fer sérique diminué, <8,95 mol / [(50 g / dl), capacité de liaison du fer totale augmentée,> 64,44 mol / L (360 g / dl), saturation de la transferrine réduite à moins de 15%, La détermination du fer sérique fluctuant considérablement, il devrait y avoir davantage de facteurs.Avec les résultats, combinés à des considérations cliniques, le fer sérique et la capacité de liaison du fer total peuvent être réduits chez la femme 2 à 3 jours avant la menstruation ou 3 mois après la grossesse. Ne signifie pas nécessairement une carence en fer.
(2) détermination de la ferritine sérique: la ferritine sérique est inférieure à 14 g / L, mais peut être associée à une inflammation, à des tumeurs et à des infections, doit être combinée à une coloration clinique ou à une coloration du fer dans la moelle osseuse pour déterminer une anémie ferriprive chez les patients présentant des cellules érythroïdes de la moelle osseuse Et le fer extracellulaire est réduit ou absent.Dans les maladies chroniques ci-dessus, le fer dans les cellules érythroïdes complètes est réduit, mais le fer externe est augmenté.
(3) Détermination de la protoporphyrine libre d'érythrocytes (FEP): une FEP élevée indique un trouble de la synthèse de l'hème, utilisé pour indiquer la présence d'une carence en fer, méthode plus sensible, mais dans le cas d'une carence en fer (comme l'intoxication par le plomb et les granules de fer) Lorsque la cellule est anémique, le FEP peut également être augmenté et doit être associé à des tests cliniques et biochimiques.
(4) Détermination de la ferritine érythrocytaire: un dosage radioimmunologique ou immunosorbant lié à une enzyme peut être utilisé pour mesurer la ferritine alcaline érythrocytaire, reflétant létat du stockage du fer dans le corps, tel que <6,5 µg / L de globules rouges, ce qui indique une carence en fer, mais lopération est plus compliquée encore. Ne peut pas être utilisé comme un habitué.
Un petit nombre d'anémies sévères, l'examen à la lampe à fente peut révéler des anomalies.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie ferriprive chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'anémie ferriprive doit être inclus et la cause ou la maladie principale de l'anémie ferriprive doit être identifiée.
Sur le plan clinique, lanémie ferriprive et lanémie ferriprive se divisent en trois phases: carence en fer, érythropoïèse ferrique et anémie ferriprive. Les critères de diagnostic sont les suivants:
1. Carence en fer: ou période potentielle de carence en fer, pour le moment, seule la consommation de fer stocké dans le corps, une ferritine sérique inférieure à 12 g / L ou une coloration de fer dans la moelle osseuse ont montré que les cellules granulaires de fer <10%, une teneur en fer extracellulaire légèrement réduite, Cependant, des indicateurs tels que l'hémoglobine et la saturation en ferritine sérique sont normaux à ce stade.
2. Erythropoïèse par carence en fer: à l'heure actuelle, l'apport en globules rouges est inférieur à la normale, une teneur en fer extracellulaire modérément réduite en ferritine sérique <12 g / L, une saturation en transferrine <15%, un FEP> 250 g / dl de globules rouges , le contenu de l'hémoglobine n'est pas significativement réduit, les globules rouges sont une anémie positive.
3. Anémie ferriprive: à ce stade, les érythrocytes et le fer externe sont considérablement réduits et présentent une anémie hypochrome à petites cellules.
Afin de clarifier et didentifier la cause ou la maladie principale de lanémie ferriprive, il est nécessaire de procéder à des examens ciblés supplémentaires sur la base des antécédents médicaux et des indices retrouvés au cours de lexamen physique, tels que: recherche de sang occulte dans les selles, examen de routine des urines, fonction hépatique et rénale, Gastroscopie et examens biochimiques, immunologiques correspondants, etc.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est principalement différencié des autres anémies à petites cellules.
1. Anémie méditerranéenne: souvent des antécédents familiaux, la plupart des globules rouges cibles dans le sang, une électrophorèse anormale de l'hémoglobine, du fer sérique, une saturation en transferrine et une coloration du fer dans la moelle osseuse ne diminuent pas.
2. Anémie chronique: souvent accompagnée de tumeurs, de maladies ou d'infections hépatiques et rénales, la saturation en transferrine est normale ou légèrement augmentée, la ferritine sérique est augmentée, le nombre de granules de fer dans la moelle osseuse est réduit et les particules d'hémosidérine sont également augmentées.
3. Anémie granulocytaire: anémie causée principalement par des troubles de l'utilisation du fer acquis le jour congénital ou acquis, qui survient chez les personnes âgées, et la saturation en transferrine est réduite, fer sérique, ferritine et cellules granulaires en fer annulaires dans la moelle osseuse. Les deux ont augmenté.
