Saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées
introduction
Introduction au saignement gastro-intestinal supérieur chez les personnes âgées Hémorragie du syndrome digestif est une hémorragie de l'sophage, de l'estomac, des intestins, des voies biliaires, du canal pancréatique, etc. Parmi ceux-ci, l'sophage, l'estomac, le duodénum, les voies biliaires et le canal pancréatique situés au-dessus du ligament de Treitz Pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs, les saignements dans le jéjunum, l'iléon, le côlon, le rectum, etc. au-dessous du ligament de flexion sont des saignements gastro-intestinaux inférieurs; Le taux est élevé, le taux de mortalité est élevé et il est facilement couvert par d'autres maladies telles que les maladies cardiovasculaires et devient souvent un indice diagnostique pour d'autres maladies telles que les tumeurs. Il est souvent nécessaire de prendre en compte le traitement de l'hémostase, des complications, du traitement primaire de la maladie et des maladies cardiovasculaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% (plus fréquente dans l'ulcère gastrique, l'hypertension portale, la cirrhose, etc.) Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie de choc, saignements gastro-intestinaux supérieurs, sang dans les selles
Agent pathogène
La cause des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées
Saignements gastro-intestinaux supérieurs (35%):
(1) Fréquent: ulcère peptique, lésions aiguës de la muqueuse gastrique, cancer gastrique, cancer de l'sophage, varices sophagiennes et gastriques, déchirures de la muqueuse sophagienne et gastrique.
(2) Autre:
1 oesophage: oesophagite par reflux, hernie hiatale oesophagienne, diverticulite oesophagienne, ulcère oesophagien, oesophage de Barrett, lésion corporelle par un corps étranger oesophagien, lésion chimique oesophagienne, lésion traumatique par radiation oesophagienne.
2 estomac: gastrite chronique, prolapsus de la muqueuse gastrique, dilatation gastrique aiguë, lésions post-estomacales (stomatite anastomotique par reflux biliaire et gastrite résiduelle, ulcère peptique récurrent, cancer gastrique résiduel, etc.), léiomyome, léiomyosarcome, lymphe Tumeur, neurofibromatose, polypes gastriques, etc.), modifications vasculaires gastriques (vasodilatation de l'antre, malformations artérioveineuses gastroduodénales, etc.).
3 duodénum: duodénite, maladie de l'ankylostome, diverticulite duodénale.
4 pancréas hépatobiliaire: calculs biliaires, ascaridiose biliaire, vésicule biliaire ou cholangiocarcinome, cancer du foie, cancer du pancréas, pancréatite aiguë.
Saignements gastro-intestinaux inférieurs (30%):
(1) communs: crachats ou fissures anales, polypes ou polypes intestinaux, cancer du rectum, cancer du côlon, colite ulcéreuse, malformations vasculaires intestinales.
(2) Autre:
1 rectum et canal anal: traumatismes, ulcères, rectite ulcéreuse idiopathique, carcinoïde rectal.
2 colon: entérite de rayonnement, colite ischémique, entérite toxique, entérite médicamenteuse, inflammation infectieuse (bactéries, amibes, champignons, parasites, tuberculose, syphilis, etc.), autres tumeurs (sarcome, lymphome, lissage) Fibromes, lipomes, etc.), schistosomiase avancée, maladie vasculaire (embolisation vasculaire mésentérique, hémangiome, dysplasie vasculaire, etc.), invagination intestinale, torsion intestinale, etc.
3 intestin grêle: entérite nécrotique aiguë hémorragique, maladie intestinale ischémique, tumeur de l'intestin grêle (lymphome, léiomyome, léiomyosarcome, adénome, etc.).
Saignements dus à une maladie systémique ou à une maladie totale du tube digestif (20%):
Il peut s'agir d'un saignement gastro-intestinal supérieur, d'un saignement gastro-intestinal inférieur ou d'un saignement dans le tube digestif supérieur et inférieur.
(1) Fréquent: infection grave, accident vasculaire cérébral, urémie, coagulation intravasculaire disséminée.
(2) Autre:
1 maladie du sang (purpura allergique, purpura thrombocytopénique, hémophilie, leucémie, etc.).
2 maladie du tissu conjonctif: lupus érythémateux disséminé, polyartérite nodulaire.
3 maladies infectieuses hémorragiques: fièvre hémorragique épidémique, leptospirose et ainsi de suite.
4 état de stress: brûlures, traumatismes, interventions chirurgicales majeures, chocs, hypoxie, insuffisance cardiaque, etc.
5 maladie de Crohn, tuberculose gastro-intestinale, lymphome, etc.
Pathogenèse
1. Facteurs causant des saignements et affectant l'hémostase
(1) Dommages mécaniques: tels que lésions à l'sophage causées par des corps étrangers, abrasion de varices par des comprimés de médicament, vomissements sévères, larmoiement du cardia et de la muqueuse oesophagiens.
(2) Le rôle de l'acide gastrique ou d'autres facteurs chimiques: ces derniers tels que les agents corrosifs acides et alcalins, les médicaments acides et alcalins.
(3) Diminution de la fonction de protection et de réparation des muqueuses: L'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hormones stéroïdiennes, les infections, le stress, etc. peuvent endommager la fonction de protection et de réparation de la muqueuse du tube digestif.
(4) destruction vasculaire: une inflammation, des ulcères, des tumeurs malignes, etc. peuvent détruire les vaisseaux sanguins artérioveineux, provoquant des saignements.
(5) Troubles de la coagulation par hémostase locale ou systémique: lenvironnement acide du suc gastrique ne favorise pas lagrégation des plaquettes et la formation de caillots sanguins, les anticoagulants, les maladies hémorragiques systémiques ou les troubles de la coagulopathie peuvent facilement provoquer des saignements dans le tube digestif et dautres parties du corps. .
2. Modifications physiopathologiques après une hémorragie
(1) Réduction du volume sanguin circulant: les personnes âgées ont plus de cur, de l'artériosclérose d'organes vitaux tels que le cerveau et les reins, et un volume sanguin circulant moins important peut provoquer des manifestations ischémiques évidentes de ces organes importants et même aggraver les maladies sous-jacentes d'origine. Provoque un dysfonctionnement, voire la défaillance d'un ou de plusieurs organes importants: un saignement important est plus susceptible de provoquer une insuffisance circulatoire périphérique et une défaillance de plusieurs organes.
(2) Absorption de produits de dégradation des protéines du sang: la nitrogénémie peut être provoquée par l'absorption intestinale de produits de décomposition contenant de l'azote; on a pensé que l'absorption de produits de décomposition sanguine pouvait provoquer une "absorption de chaleur" et l'on considérait que la fièvre et le volume de sang circulant diminuaient après un saignement gastro-intestinal. Causée par un dysfonctionnement central thermorégulateur.
(3) Compensation et réparation du corps:
1 système circulatoire: la fréquence cardiaque est augmentée et la résistance de la circulation périphérique est augmentée pour maintenir la perfusion sanguine des organes vitaux.
2 système endocrinien: augmentation de la sécrétion d'aldostérone et de neurohypophysine, réduction de la perte d'eau pour maintenir le volume sanguin.
3 Système hématopoïétique: activité hématopoïétique de la moelle osseuse, augmentation de réticulocytes, quantité de globules rouges et dhémoglobine récupérée progressivement.
La prévention
Prévention des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées
Traitez activement les lésions d'origine, évitez de boire, évitez les aliments qui endommagent la muqueuse du tube digestif, prenez des médicaments, si nécessaire, appliquez des agents protecteurs des muqueuses ou des antiacides, varices oesophagiennes, évitez d'avaler des aliments rugueux, les médicaments par voie orale doivent être moulus, disponibles Le propranolol plus nitrate réduit la pression portale et les patients atteints de polypes de l'expectoration et du gros intestin veillent à ce que les selles soient molles et lisses.
Complication
Complications hémorragiques gastro-intestinales supérieures chez les personnes âgées Complications, anémie de choc, saignements gastro-intestinaux supérieurs, sang dans les selles
Les complications comprennent des ulcères locaux, des saignements, une perforation, un choc, une anémie et des cicatrices.
Symptôme
Saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées symptômes communs saignements répétés fatigue saignements gastro-intestinaux supérieurs faiblesse hypotension artérielle pression artérielle basse perte d'appétit perte irritabilité sang dans l'sophage
Examiner
Examen des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées
Changement d'image de sang
Après l'hémorragie du tube digestif supérieur, après une période de temps, généralement de 3 à 4 heures ou plus, le liquide tissulaire s'infiltre dans les vaisseaux sanguins, entraînant une dilution du sang, une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine ainsi qu'une anémie, une hémorragie aiguë généralement positive, une anémie pigmentée positive .
2. Azote uréique, fonction hépatique, électrolytes, groupe sanguin, mécanisme de coagulation et autres tests.
3. Les saignements importants, en particulier chez les patients cardiaques, peuvent être déterminés par la pression veineuse centrale afin de déterminer le volume de fluide et le débit de perfusion.
4. endoscopie
Il s'agit de la méthode la plus importante pour comprendre l'emplacement et la cause des saignements gastro-intestinaux. Le taux de précision du diagnostic peut aller de 80% à 94%. Une biopsie peut être réalisée sous vision directe endoscopique pour établir un diagnostic pathologique, et le traitement correspondant peut être effectué par endoscopie.
5. Angiographie aux rayons X au baryum
Y compris l'angiographie gastro-intestinale de baryum, l'angiographie des gaz de l'intestin grêle, l'angiographie de l'expectoration du côlon, etc., appropriée pour un saignement aigu a cessé, ou un saignement chronique, pour comprendre la cause, et pour diverses raisons ne peuvent pas être l'endoscopie, les lésions superficielles de la muqueuse Facile de rater le diagnostic, il est difficile de diagnostiquer les malformations vasculaires.
6. Imagerie radionucléide
Le balayage du colloïde 99mTc après une injection intraveineuse pour détecter des signes de débordement vasculaire du marqueur est non invasif, mais doit être effectué pendant un saignement actif.
7. Angiographie sélective
Y compris l'angiographie sélective de l'artère coeliaque et mésentérique, doit être effectuée dans le saignement actif, taux de saignement> 0,5 ml / min, peut identifier le site de saignement, et peut diagnostiquer des malformations vasculaires et autres lésions, dans l'hémorragie aiguë de l'intestin grêle est la méthode préférée d'examen, taux positif 40% à 86%.
8. exploration chirurgicale
Toutes les autres méthodes ne peuvent pas déterminer la cause et la localisation du saignement, et lorsque la situation est urgente, une exploration chirurgicale réalisable, une endoscopie d'hémorragie de l'intestin grêle est difficile, et d'autres méthodes ne peuvent pas identifier le site et les causes du saignement, peuvent être réalisées dans l'exploration d'entéroscopie, C'est la méthode la plus efficace pour le diagnostic des saignements de l'intestin grêle, avec un taux de réussite de 83% à 100%, qui peut déterminer l'emplacement exact et la cause des saignements de l'intestin grêle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées
