Cancer de l'œsophage chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer de l'sophage chez les personnes âgées Le cancer de l'sophage (carcinomaofesophagus) est une tumeur maligne provenant principalement de l'épithélium squameux de l'sophage et de l'épithélium cylindrique. La manifestation clinique la plus typique du cancer de l'sophage est la dysphagie progressive. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: trachée, bronchoconstriction
Agent pathogène
Cancer de l'sophage chez les personnes âgées
Facteurs physiques (25%):
Le tabagisme et la consommation d'alcool, le tabagisme à long terme et la consommation excessive d'alcool, en particulier d'alcool dur, sont beaucoup plus répandus que ceux qui ne fument pas et ne boivent pas.
Facteurs de maladie (20%):
Lésion locale de l'sophage, traitement à long terme de l'sophagite.
Facteurs alimentaires (15%):
Les aliments contiennent des nitrosamines trop hautes et moisies.
Facteur d'infection (10%):
Action fongique, il a été prouvé que l'alimentation des petits animaux avec de l'aflatoxine, A. oxysporum, Fusarium peut provoquer le cancer.
Facteur corporel (5%):
Malnutrition et oligo-éléments faibles.
Facteurs génétiques (3%):
Autres facteurs (5%):
Si vous mangez trop vite, mangez des aliments durs, des aliments chauds, une maladie congénitale de l'sophage, une exposition prolongée aux poussières telles que l'amiante, les expectorations, le plomb, etc.
Pathogenèse
Type pathologique
(1) Types pathologiques de cancer oesophagien précoce: Les patients atteints d'un cancer oesophagien précoce ne présentent aucun symptôme évident de dysphagie. Dans la zone à incidence élevée, on peut détecter des cas précoces par cytologie et endoscopie, tandis que la vue macroscopique du cancer oesophagien précoce se limite principalement à la surface muqueuse. Les chercheurs chinois ont divisé le type précoce de cancer de l'sophage en 4 types, basés sur la pathologie des spécimens réséqués chirurgicalement combinés à des résultats d'endoscopie et de radiographie.
1 type caché (ou type d'hyperémie): rougeur de la muqueuse au stade cancéreux (hyperplasie microvasculaire papillaire de la membrane de l'intima, hyperémie), aucune autre anomalie évidente, après fixation de la solution de formaldéhyde, la surface de la muqueuse est légèrement déprimée et ridée, la fourchette est inférieure à 1 cm, histologie Diagnostic de toutes les néoplasies intraépithéliales, la membrane intrinsèque présente davantage d'infiltration de lymphocytes et de plasmocytes.
2 type érosif: la muqueuse de la zone cancéreuse est légèrement érosive, la forme est irrégulière, la couleur de l'érosion est profonde et granuleuse, l'examen microscopique montre que l'épithélium cancéreux est mince, l'inflammation intrinsèque de la membrane est plus évidente et l'infiltration du tissu cancéreux est généralement limitée à la couche muqueuse muqueuse.
3 type de plaque: muqueuse cancéreuse, gonflement et gonflement, surface rugueuse, montrant l'épaisseur des granules et l'apparence du psoriasis, les plis sophagiens sont interrompus, l'étendue des lésions varie, les cas individuels d'invasion du cancer et l'sophage tout autour, la moitié de l'invasion Couche musculaire muqueuse et sous-muqueuse.
4 type de mamelon: la tumeur présente un renflement nodulaire proéminent, papillaire ou analogue à un scorpion.
Les types ci-dessus sont communs avec le type de plaque et le type d'érosion, et le type de mamelon et le type dissimulé sont moins communs.
(2) Types pathologiques de cancer de l'sophage avancé: La classification pathologique clinique du cancer de l'sophage a une certaine signification clinique et pronostique.En fonction des symptômes cliniques, l'angiographie par rayons X (ou d'autres examens d'imagerie), les échantillons bruts et les résultats pathologiques sont classés en 4 types. .
1 type médullaire: les patients ont souvent une dysphagie évidente, l'angiographie sophagienne est plus courante une sténose à symétrie ou une sténose excentrique, la lumière sophagienne au-dessus de la lésion.
Des échantillons bruts peuvent être vus dans la paroi sophagienne, infiltrant et épaississant, englobant tout ou partie du périmètre sophagien pour provoquer une sténose, les surfaces muqueuses supérieure et inférieure sont en pente et la muqueuse au milieu de la lésion. Il y a souvent des ulcères, la surface de la tumeur à la surface de la coupe est blanc grisâtre, uniforme, dure et solide, le contour de la couche musculaire disparaît ou devient épais en raison de l'infiltration de la tumeur et le tissu cancéreux a pénétré dans la couche musculaire et atteint la membrane fibreuse de l'sophage.
Examen microscopique: la muqueuse de la tumeur présente souvent des ulcères, le tissu cancéreux étant infiltré dans la couche sous-muqueuse et la couche musculaire, formant une masse très épaisse. Le tissu conjonctif de l'interstitiel est généralement peu important, ou une hyperplasie légère à modérée. Les cellules inflammatoires s'infiltrent plus légères, ce type est plus courant, car l'invasion est souvent plus évidente, le taux de résection chirurgicale est plus faible, le pronostic du traitement chirurgical est médiocre, la radiothérapie, l'effet de la chimiothérapie est modéré et le taux de récidive est également élevé.
2 type d'ulcère: cliniquement, la dysphagie du patient n'est pas grave, mais la douleur derrière le sternum est souvent évidente.L'angiographie de l'sophage se caractérise principalement par une arête irrégulière, des ulcères plus profonds et plus profonds, et généralement par une faible quantité d'sophage. La paroi est endommagée, lexpectorant passe sans à-coups et la tumeur observée à la surface de la muqueuse est un ulcère profond déprimé et bien défini.Elle atteint souvent la couche musculaire ou pénètre la majeure partie de la couche musculaire.La tumeur est plus fine à la surface de la coupe et le tissu au fond de lulcère est plus mince. Il n'y a pas beaucoup de tissus tumoraux autour de l'ulcère.
L'examen microscopique a montré que l'ulcère muqueux était principalement constitué de tissu tumoral nécrotique, d'hémorragies et d'infiltrations de cellules inflammatoires étaient plus évidents, l'infiltration furtive au bord de la tumeur n'étant pas évidente, et qu'il y avait davantage de tissu conjonctif et de cellules inflammatoires dans l'interstice.
Ce type de cancer de l'sophage est rare et souvent associé à des ulcères, notamment aux cancers de l'sophage ulcérés, qui sont souvent plus évidents mais moins restrictifs et dont le taux de résection est modéré, ce qui présente un risque de perforation et un effet de chimiothérapie plus efficace. Cependant, une attention particulière doit être portée à la radiothérapie, à la chimiothérapie ou à la chimiothérapie sélective par perfusion artérielle.
3 type type parapluie: les patients atteints de dysphagie et d'autres symptômes sont plus légers, les antécédents médicaux sont plus longs, l'angiographie montre que les bords supérieur et inférieur de la lésion sont incurvés, les bords sont nets et nets, le milieu de la lésion présente une ombre large et peu profonde et la tumeur à la surface de la muqueuse est souvent ovale. Forme plate, saillie périphérique ou éversion, la limite est nette, comme un champignon; le nom est donc parapluie, la partie centrale de la lésion est légèrement ombragée et large, la surface de coupe peut être vue comme le bord bombé de la cavité, mais la tumeur est mince, la paroi sophagienne est épaissie. Évident.
Examen microscopique: les tumeurs à la surface de la muqueuse présentent souvent des saillies. Les cellules cancéreuses se présentent sous forme de grandes feuilles, disposées en blocs et linfiltration est souvent limitée. Il existe peu de tissus conjonctifs dans linterstitium et parfois plus de vaisseaux sanguins à la surface muqueuse de la tumeur. Infiltration de cellules inflammatoires.
Le type parapluie est également plus courant: linvasion externe nest pas évidente et le taux de résection chirurgicale est élevé, la sensibilité aux radiations est élevée et leffet de la radiothérapie ou de la chimiothérapie est satisfaisant.
4 type plus étroit: la dysphagie progressive du patient est plus importante, l'angiographie sophagienne permet de voir une sténose centripète plus courte mais significative, l'élixir passe difficilement et l'sophage au-dessus de celle-ci se dilate de manière significative.
La tumeur observée dans le spécimen grossier infiltré dans la paroi sophagienne, formant une sténose annulaire, généralement longue de 3 cm environ, rarement supérieure à 5 cm, présentait une contraction concentrique, de sorte que la muqueuse sophagienne supérieure et inférieure était rétrécie radialement et que le tissu cancéreux était visible à la surface de la coupe. Plus difficile, la fibrose est évidente.
Examen microscopique: pour un cancer dur typique, les cellules cancéreuses sont disposées dans un petit et long câble.La couche de muscle oesophagien multi-infiltrée pénètre parfois dans toute la couche.Il y a une grande quantité de tissu fibreux dans l'interstitiel.Les fibres de collagène sont souvent transparentes et les cellules inflammatoires ne le sont pas. Plus.
Ce type de cancer de l'sophage est rare, même si la lésion est courte, mais l'invasion externe est souvent plus grave, la possibilité de résection est générale, un traitement non chirurgical est difficile à atténuer de manière significative les symptômes.
Les caractéristiques de la classification du cancer de l'sophage mentionnée ci-dessus ne sont pas évidentes dans certains cas avancés, ce qui le rend difficile à dactylographier. De plus, un petit nombre de cancers de l'sophage ont des polypes pédiculés faisant saillie dans l'sophage, de sorte que certains chercheurs pensent qu'il s'agit d'un autre cancer de l'sophage. Type - type endoluminal.
Selon l'analyse d'un grand nombre de matériaux pathologiques réalisée par de nombreux auteurs en Chine, il est admis que le type médullaire est le type le plus répandu dans tous les types de cancer de l'sophage (56,7% à 58,5%), le parapluie paralysé étant le second (17% à 18,4%) et le type ulcère au second 11% à 13,2%, le type le plus étroit est le moins élevé (8,5% à 9,5%) et les autres types de 2,9% à 5%.
2. Type d'organisation
Selon les caractéristiques histologiques du cancer de l'sophage, il peut être divisé en cinq types: carcinome épidermoïde, adénocarcinome, adénome, carcinome indifférencié à petites cellules et carcinosarcoma, parmi lesquels le carcinome épidermoïde est le plus fréquent (environ 90%). L'adénocarcinome (y compris l'adénome) vient en deuxième position avec environ 7%, et les autres types sont rares.
(1) carcinome épidermoïde: la plupart des carcinomes épidermoïdes de l'sophage sont peu différenciés et la kératinisation est faible, la plupart des carcinomes invasifs ayant différents degrés de kératinisation, ils sont classés en grade 3 en fonction du degré de différenciation des cellules cancéreuses. Grade: Les cellules cancéreuses présentent souvent une kératinisation ou une formation de billes cancéreuse évidentes, de grande taille, polygonales ou rondes, avec plus de cytoplasme et moins de morphicité. La division nucléaire est rare. Grade II: les billes kératinisées sont rares. Le pléomorphisme des cellules cancéreuses est évident et la fission nucléaire est plus fréquente Grade III: La plupart des cellules cancéreuses sont fusiformes, longues elliptiques ou irrégulières, avec des cellules cancéreuses plus petites, moins de cytoplasme, une mitose plus commune et aucune kératinisation. Ou la formation de perles cancéreuses, le pléomorphisme peut être plus évident.
(2) adénocarcinome: l'adénocarcinome primitif sophagien est relativement rare, la littérature nationale rapporte principalement entre 3,8% et 8,8%, le diagnostic d'adénocarcinome oesophagien inférieur, doit exclure la possibilité d'adénocarcinome gastrique ou d'adénocarcinome gastrique à l'sophage, glande sophagienne Le carcinome adénoïde et le cancer adénoïde kystique sont deux types spécifiques de cancer.
(3) Carcinome indifférencié à petites cellules: semblable au carcinome histologique du poumon à petites cellules, les rapports domestiques représentaient 0,18%, les rapports étrangers relativement rares, 2,4%, et les autres carcinomes à petites cellules, bien que souvent cancéreux. Des composants de carcinome épidermoïde et d'adénocarcinome sont également présents au centre, mais la plupart des carcinomes à petites cellules de l'sophage présentent une différenciation en tissus neuroendocriniens, ce qui suggère que les tumeurs primitives ont le potentiel de se différencier dans différentes directions.
(4) Carcinosarcome: tumeur contenant une transformation maligne des tissus épithéliaux et mésenchymateux.On observe au microscope deux composants tumoraux majeurs: lun est le tissu cancéreux, qui est principalement distribué à la surface ou à la base de la tumeur et à proximité. La plupart des tissus cancéreux sont des carcinomes épidermoïdes bien différenciés, et quelques-uns sont des carcinomes indifférenciés, des carcinomes basocellulaires ou des carcinomes adénoïdes cystiques.Les composants du sarcome sont généralement des cellules en forme de navette et ont souvent des cellules tumorales anormales.
3. Diffusion et transfert
Il existe trois manières de propager le cancer de l'sophage:
(1) Diffusion directe: La diffusion directe a lieu au plus tôt dans la sous-muqueuse et son étendue de diffusion peut généralement être située à plus de 1 cm du corps principal du cancer. Il n'est pas rare de dépasser 5 cm. La majeure partie de la diffusion sous-muqueuse n'est pas évidente à l'il nu. Seul un examen microscopique peut confirmer Par conséquent, le champ opératoire ou la radiothérapie doit inclure le tissu oesophagien détecté à l'il nu à plus de 5 cm au-dessus et au-dessous du cancer.La plupart des cancers avancés de l'sophage ont une atteinte musculaire au moment du diagnostic, mais leur étendue est inférieure à celle de la sous-muqueuse.
Comme l'sophage n'a pas de couche séreuse, la tumeur cancéreuse pénètre dans la couche musculaire et traverse facilement l'adventice lâche de l'sophage pour atteindre les organes adjacents.Selon la tumeur, l'invasion la plus courante dans l'sophage est toujours la trachée, les bronches, le poumon et la plèvre. , péricarde, adventice aortique, grosse veine, thyroïde, nerf laryngé récurrent, diaphragme et lobe gauche du foie.
(2) métastases lymphatiques: métastases ganglionnaires peuvent présenter un phénomène de "saut", mais se produit généralement d'abord dans les lymphatiques sous-muqueuses, à travers la couche musculaire pour atteindre les ganglions lymphatiques correspondant au site de la tumeur, le cancer de l'sophage supérieur peut envahir l'sophage, après la gorge La profondeur cervicale et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, le cancer de l'sophage moyen, lorsque la métastase ganglionnaire de l'sophage locale, peuvent envahir davantage les ganglions cervicaux, impliquant les ganglions lymphatiques autour du cardia gastrique ou le long de la trachée, les ganglions lymphatiques parabronchiques aux poumons La porte se dilate et le segment inférieur du cancer, en plus d'envahir les ganglions lymphatiques locaux, envahit souvent le cardia gastrique, les ganglions gastriques et abdominaux gauches.
(3) métastases transmissibles par le sang: bien que la couche sous-muqueuse du cancer de l'sophage soit riche en plexus veineux de la paroi et que de larges veines se trouvent à la périphérie de l'sophage et à proximité, un tiers des patients sont décédés des suites d'un cancer de l'sophage au moment de l'autopsie. Lors de l'autopsie de 1535 cas de cancer de l'sophage, 38% des cas ne présentaient ni métastase lymphatique ni métastase hématogène, les sites communs de métastase hématogène étant: le foie, les poumons et la plèvre, les os, les reins, l'omentum et le péritoine. Glande surrénale et ainsi de suite.
La prévention
Prévention du cancer de l'sophage chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
Actuellement, dans de nombreuses régions de la Chine, une base de prévention et de traitement a été mise en place dans les zones à forte incidence de cancer de l'sophage et une prévention primaire de la maladie (prévention prophylactique) a été mise en place.
1 Anti-moisissure: restauration rapide et séchage rapide, renforcement du stockage, manger des légumes et des fruits frais et changer les mauvaises habitudes alimentaires.
2 Désinfectant: en traitant l'eau de boisson avec de la poudre de blanchiment, la teneur en nitrites dans l'eau est réduite et la vitamine C est souvent prise pour réduire la formation de nitrites dans l'estomac.
3 Engrais à base de molybdène: pour éviter l'accumulation d'acide nitreux dans les légumes.
4 aux cellules épithéliales de l'sophage hyperplasie modérée ou sévère à la riboflavine brute, et devrait corriger la carence en vitamine A, la mise en uvre régulière de la cytologie exfoliative de l'sophage dans les groupes à haut risque, il s'agit d'une prévention secondaire de la tumeur (investigation précoce, diagnostic précoce, Les principales mesures dans le traitement du cancer de l'sophage doivent également être prises au sérieux.
5 Traitement actif de l'sophagite par reflux, de l'achalasie sophago-cardiaque, de l'sophage de Barrett et d'autres maladies associées au cancer de l'sophage, et utilisation de la vitamine E, C, B2, de l'acide folique et d'autres traitements de l'hyperplasie épithéliale de l'sophage pour bloquer le processus du cancer.
2. Facteurs de risque et interventions
La cause exacte de la maladie nest pas entièrement comprise, mais la stimulation à long terme de certains facteurs physiques et chimiques et la présence excessive de substances cancérigènes dans les aliments, en particulier les nitrates, sont des causes importantes du cancer de lsophage, tandis que les mutations génétiques, les facteurs génétiques et les oligo-éléments font également défaut. Peut être un incitatif important.
(1) Fond génétique: Lincidence du cancer de lsophage a une concentration familiale évidente, qui est liée à la susceptibilité de la population et aux conditions environnementales. Dans la zone de forte incidence de cancer de lsophage, la famille des patients atteints dun cancer de lsophage depuis 3 générations consécutives ou plus nest pas rare. Les enquêtes menées dans les provinces chinoises du Shanxi, du Shandong, du Henan et d'autres provinces ont montré qu'il y avait environ 1/4 à 1/2 patients avec des antécédents familiaux positifs de cancer de l'sophage.La proportion d'antécédents familiaux positifs dans la zone à forte incidence était la plus élevée chez le père, la deuxième était la deuxième et la garantie la plus faible. Les immigrants des zones à faible incidence dans les zones à forte incidence ont un taux d'incidence relativement élevé même après plus de cent ans.Le milieu de vie influe également sur l'incidence du cancer de l'sophage.Il a été démontré que le cancer de l'sophage qui vit dans la famille depuis plus de 20 ans dans la zone à forte incidence Les patients représentaient 1 / 2. L'influence de facteurs génétiques et environnementaux sur la pathogenèse du cancer de l'sophage peut être un changement au niveau moléculaire.Il a été démontré que dans certaines familles de cancers à incidence élevée, il existe souvent des gènes suppresseurs de tumeurs, tels que la mutation ponctuelle ou l'hétérozygotie de P53. Perte de sexe, chez ce groupe de personnes, si le facteur acquis provoque une autre mutation allélique, il en résultera une expression anormale de loncogène et un cancer. Ces dernières années, il a été démontré que les patients atteints de cancer de lsophage Il existe des mutations dans les oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs.
(2) Lésion oesophagienne, maladies oesophagiennes et effets stimulants sur les aliments: les lésions oesophagiennes et certaines maladies oesophagiennes peuvent favoriser le cancer de lsophage, les brûlures et la sténose oesophagiennes corrosives, lachalasie oesophagienne, le diverticule oesophagien et le reflux sophagien Parmi ceux-ci, l'incidence du cancer de l'sophage est supérieure à celle de la population en général, ce qui peut être associé à une inflammation à long terme de l'épithélium de la muqueuse sophagienne, à une ulcération et à une acidité, ainsi qu'à un reflux alcalin, susceptibles de provoquer une hyperplasie épithéliale de l'sophage et une carcinogénèse. L'épithélium squameux inférieur de l'sophage du patient peut parfois être remplacé par un épithélium cylindrique pour former l'sophage de Barrett.L'sophage de Barrett présente un risque de cancer moyen de 1% / an et son taux de cancer est de 30 à 125 fois plus élevé que celui du même groupe de contrôle de l'âge. Certaines habitudes de vie des résidents présentant une incidence élevée de cancer sont liées à l'incidence du cancer de l'sophage, telles que l'habitude de boire des boissons chaudes ou de mâcher des feuilles de tabac irritantes.
(3) Nitrosamines et mycotoxines: On sait que près de 30 types de nitrosamines peuvent induire des tumeurs chez les animaux de laboratoire, et que la benzylnitrosamine, la sarcosine, la nitrosamine et le méthylammonium ont été utilisés avec succès en Chine. Le cancer de l'sophage chez le rat a été induit par la nitrosamine, la diéthylnitrosamine, etc., mais les chercheurs chinois ont également réduit le cancer de l'sophage dans les zones à forte incidence en réduisant la teneur en nitrates dans les aliments et l'eau de boisson dans les zones à haut risque de cancer de l'sophage en Chine. Le taux d'incidence, l'effet cancérigène des mycotoxines a longtemps été remarqué.Les résultats des recherches sur le cancer de l'sophage dans le comté de Linxian en Chine prouvent que les résidents locaux comme la choucroute contiennent beaucoup de champignons blancs et de fortes concentrations de nitrates, de nitrites et d'amines secondaires. Y compris les nitrosamines, la quantité de choucroute comestible est positivement corrélée à lincidence du cancer de lsophage et les cellules épithéliales de lsophage adjacentes au site de linfection fongique peuvent présenter une hyperplasie simple, une dysplasie légère à sévère et même cancéreuse, adjacentes au carcinome oesophagien in situ. Des souches pures de Candida albicans peuvent être isolées de l'épithélium.Ces phénomènes suggèrent une relation étroite entre l'infection fongique et le cancer de l'sophage.En outre, des études ont montré que le manque de cellulose A, C, E, etc. peut renforcer les nitrates. Les effets cancérogènes des substances et l'absence d'éléments traces ont des effets similaires, l'absence d'éléments tels que le molybdène et le sélénium peut être liée à la pathogenèse du cancer de l'sophage.
3. intervention communautaire
Les postes de santé communautaires devraient effectuer des recensements réguliers pour les groupes à haut risque, en particulier les personnes âgées, faire du bon travail en matière de publicité anti-cancer et guider les patients en période de réadaptation.
Complication
Complications du cancer de l'sophage chez les personnes âgées Complications, trachée, bronchoconstriction
Les principales complications sont des difficultés respiratoires, un bronchospasme oesophagien et des saignements importants.
Symptôme
Cancer de l'sophage chez les personnes âgées Symptômes communs Dysphagie, perte de poids, gêne abdominale, perte d'eau, dyspnée, dème, vieillesse, alimentation maigre, obstruction de l'sophage, enrouement
Premiers symptômes
Au stade précoce du cancer de l'sophage, les lésions locales sont relativement précoces et leurs symptômes peuvent être des lésions locales provoquant une motilité de l'sophage ou une paralysie provoquée par l'sophage, une inflammation locale, une infiltration tumorale, une érosion de la muqueuse sophagienne, des ulcères superficiels et des symptômes généralement bénins. De courte durée, souvent répétées, légères et lourdes, peuvent présenter une période intermittente asymptomatique allant de 1 à 2 ans, voire plus longtemps. Les principaux symptômes sont une gêne post-sternale, une sensation de brûlure ou une douleur lorsque la nourriture passe Il existe un sentiment local de corps étranger ou de frottement, la déglutition de la nourriture engendre parfois un sentiment de stagnation ou une légère obstruction dans certaines parties du corps. La partie inférieure du cancer peut également provoquer une gêne sous le xiphoïde ou le haut de l'abdomen, un hoquet et une suffocation.
2. Symptômes tardifs
(1) La dysphagie est un symptôme typique du cancer de l'sophage: la dysphagie est souvent intermittente au début, peut être aggravée par un blocage des aliments ou une inflammation locale et un dème, mais peut également être soulagée par une nécrose tumorale ou une inflammation, mais la tendance générale est persistante. Existence, aggravation progressive, si la dysphagie est évidente, la tumeur implique souvent plus des 2/3 de la circonférence de l'sophage.Le degré de dysphagie est lié au type pathologique de cancer de l'sophage.Le type de cancer rétréci et médullaire est plus grave. Environ 10% des patients n'ont aucune difficulté évidente à avaler au moment de la présentation.
(2) L'infiltration et l'inflammation du cancer de l'sophage par reflux provoquent par réflexe une sécrétion accrue de mucus dans les glandes sophagiennes et salivaires.Lorsque l'hyperplasie tumorale provoque une obstruction de l'sophage, le mucus s'accumule dans l'sophage et provoque un reflux. Le mucus peut être mélangé à de la nourriture, du sang, etc. Le reflux peut également provoquer une toux, voire une pneumonie d'aspiration.
(3) La douleur dans le dos du sternum ou entre le dos et les épaules provoque souvent une infiltration du cancer de l'sophage, provoquant une inflammation autour de l'sophage, une inflammation médiastinale, une douleur peut également être provoquée par un ulcère de l'sophage profond provoqué par une tumeur, une tumeur thoracique inférieure ou une tumeur cardiaque La douleur peut être localisée dans la partie supérieure de l'abdomen.
(4) D'autres tumeurs envahissent les gros vaisseaux sanguins, en particulier l'aorte thoracique, provoquant un saignement fatal, une compression tumorale du nerf laryngé récurrent peut provoquer un enrouement, une invasion du nerf peut provoquer un hoquet et une compression de la trachée ou des bronches peut provoquer un essoufflement ou une toux sèche; Lorsque la trachée ou le spasme ou la tumeur oesophago-bronchique se situe dans la partie supérieure de l'sophage, il est souvent difficile de respirer ou de tousser en avalant des aliments.
3. des signes
Les signes précoces ne sont pas évidents: à un stade avancé, létat nutritionnel se détériore, des troubles de lalimentation saggravent, une perte de poids, une anémie, une malnutrition, une perte deau et une cachexie.
4. Programme de stadification clinique
Lors de la Conférence nationale sur le cancer oesophagien en 1976, les critères de stadification pathologique clinique fondés sur la longueur et la métastase des lésions ont été adoptés. Le programme les a divisés en stades précoce, moyen et avancé. Au stade I, les symptômes sont légers et intermittents, au stade intermédiaire II, III, les symptômes de la dysphagie sont importants, saggravent progressivement, au stade avancé IV, aux symptômes graves, à la cachexie ou à dautres complications, ce schéma de planification est simple et clair. Il sest avéré utile pour la sélection des méthodes de traitement et lestimation du pronostic.
5. Comparaison de la classification TNM du cancer de l'sophage international et de la détermination du nettoyage clinique en Chine
La classification TNM du cancer de l'sophage, telle qu'énoncée dans la "Classification TNM des tumeurs malignes" de l'Union internationale contre le cancer (UIC) de 1987, est la suivante:
(1) Classification TNM du cancer de l'sophage:
Tumeur T-primaire
Tx tumeur primitive impossible à déterminer
T0 n'a pas de preuve de tumeur primaire
Ce carcinome in situ
La tumeur T1 envahit uniquement la lamina propria ou la sous-muqueuse
Tumeur T2 envahit la couche musculaire
Invasion tumorale T3 de la membrane sophagienne
La tumeur T4 envahit les organes adjacents
Ganglions lymphatiques N-régionaux, cancer cervical oesophagien: y compris les ganglions lymphatiques du cou et supraclaviculaires; cancer sophagien thoracique: incluant les ganglions médiastin et gastrique, à l'exclusion des ganglions lymphatiques para-aortiques.
Les ganglions lymphatiques régionaux NX ne peuvent pas être déterminés
NON, aucune métastase ganglionnaire régionale
N1 a métastase ganglionnaire régionale
Métastases M-distance, métastases ganglionnaires ou organiques en dehors de la zone de cancer oesophagien
Le transfert distant MX ne peut pas être déterminé
MO n'a pas de transfert à distance
M1 a un transfert à distance
(2) Comparaison entre la stadification TNM et la stadification du cancer de l'sophage en Chine.Selon le plan de stadification de la classification TNM du cancer de l'sophage, la taille de la tumeur et la longueur de la lésion ne sont pas pertinentes.La plage de la tumeur primitive (T) est basée sur l'invasion du mur. En fonction de la profondeur, le système de stadification TNM peut refléter de manière plus complète le stade et le développement du cancer de l'sophage.Pour effectuer cette stadification, un examen pathologique minutieux et des dossiers chirurgicaux sont nécessaires.
En comparant les critères de classification internationaux de TNM (1987) avec la classification clinique pathologique en Chine, les phases 0 et I sont identiques, mais les phases II, III et IV en Chine présentent des phénomènes prématurés précoces afin de sadapter à la croissance des échanges internationaux, la science du renforcement du travail clinique du cancer de lsophage est renforcée. Sexualité et prévisibilité, l'utilisation du système TNM dans le cancer de l'sophage en Chine est impérative et est constamment résumée dans les travaux actuels visant à améliorer la précision et la faisabilité des critères de stadification.
Examiner
Examen du cancer de l'sophage chez les personnes âgées
Cytologie exfoliative: la cytologie exfoliative oesophagienne est simple et sûre, la compliance du patient est bonne et le taux dexactitude est supérieur à 90%, cest un moyen important de dépister le cancer de lsophage, mais il est médiocre dans son état général, ou souffre dhypertension artérielle et de maladie cardiaque. Les patientes dont la grossesse est avancée et celles qui ont tendance à saigner doivent être utilisées avec prudence ou non.
Inspection aux rayons x
(1) examen du repas de baryum oesophagien: l'examen permet d'observer le péristaltisme de l'sophage, la diastolicité de la paroi, les altérations de la muqueuse oesophagienne, les défauts de remplissage et l'obstruction de l'sophage, le péristaltisme sophagien ou le péristaltisme inverse, la raideur locale de la paroi sophagienne ne peut être pleinement développée, la muqueuse oesophagienne Troubles, interruptions et destruction, sténose de l'sophage, défauts de remplissage irréguliers, formation d'ulcères ou de fistules et anomalies axiales de l'sophage sont tous des signes importants du cancer de l'sophage.L'imagerie par double contraste bas de gamme est plus efficace que l'angiographie conventionnelle dans la détection du cancer précoce de l'sophage. .
(2) Tomodensitométrie de l'oesophage: la tomodensitométrie peut clairement montrer la relation entre l'sophage et les organes médiastinaux adjacents. La limite entre l'sophage normal et les organes adjacents est nette. L'épaisseur de l'sophage ne dépasse pas 5 mm. Il existe des lésions oesophagiennes, la tomodensitométrie peut également indiquer la taille des lésions cancéreuses de l'sophage, l'ampleur et l'envergure de l'envahissement tumoral, et les résultats de cette analyse peuvent également aider à déterminer l'approche chirurgicale, à élaborer des plans de radiothérapie, etc. En 1981, Moss a proposé la classification par TDM du cancer sophagien. Stade I: la tumeur est confinée à la lumière de l'sophage, l'épaisseur de la paroi de l'sophage est 5 mm; Phase II: paroi de l'sophage> 5 mm; Stade III: l'épaississement de la paroi de l'sophage et la tumeur s'étend aux organes adjacents, tels que la trachée, les bronches, Artériel ou auriculaire; stade IV: les métastases à distance des tumeurs, mais la tomodensitométrie de l'sophage n'a qu'un intérêt limité dans la découverte d'un cancer de l'sophage précoce.
2. endoscopie
La méthode la plus fiable pour le diagnostic du cancer de l'sophage est l'observation de la taille de la tumeur, de sa forme, de son emplacement, de son tissu vivant et de la cytologie sous vision directe.La morphologie du cancer de l'sophage précoce sous endoscopie est la suivante: 1 congestion muqueuse muqueuse, micro-lift, La couleur est plus profonde que la muqueuse normale et la frontière avec la muqueuse normale est floue et il est facile de saigner, mais le mur est diastolique2, la muqueuse de la lésion est érosive, la muqueuse normale est perdue, il y a un petit ulcère et la surface est jaune ou blanche avec un revêtement blanc. Saignement, mais la diastolicité de la paroi est bonne; 3 lésions présentent des modifications de la muqueuse ressemblant à des taches blanches, micro-bosses, la couleur de la membrane muqueuse autour de la tache blanche est profonde, la membrane muqueuse est interrompue, le diamètre du cancer oesophagien avancé est endoscopique En général, il mesure plus de 3 cm et sa morphologie a ses propres caractéristiques selon les types.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de l'sophage chez les personnes âgées
Lorsque les personnes âgées ressentent une gêne sternale, des difficultés à avaler ou des sensations, vous devez commencer par examiner l'sophage. La méthode habituelle est l'examen radiographique du repas au baryum; pratique, moins douloureux, économique, rapide, l'sophagoscopie, Lexamen intuitif et de haute précision, ainsi que lexamen des cellules exfoliées de lsophage, ainsi que des examens avancés déquipement, tels que la tomodensitométrie du cancer de lsophage, ont permis daméliorer le taux de détection du cancer précoce de lsophage.
Le cancer de l'sophage doit être différencié de l'achalasie, de l'sophagite, des tumeurs bénignes de l'sophage et des autres tumeurs de la poitrine qui compriment l'sophage.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de cette maladie doit être identifié avec les maladies suivantes
Oesophagien - achalasie
La dysphagie est également lun des symptômes évidents de cette maladie, mais elle ne saggravera pas après un certain niveau. Des fluctuations émotionnelles peuvent provoquer lapparition de symptômes.Lorsque le repas de baryum oesophagien est examiné, son extrémité inférieure peut être vue comme une sténose lisse, semblable à un entonnoir ou à un "oiseau". La manométrie sophagienne est dune grande utilité pour le diagnostic de cette maladie.
2. Sténose bénigne de l'sophage
Peut être causé par des agents de déglutition accidentels, des brûlures sophagiennes, des lésions par des corps étrangers, des cicatrices causées par des ulcères chroniques, l'sophage et la vinorelbine (isovinblastine) devraient être des médicaments de chimiothérapie efficaces pour le traitement du cancer de l'sophage, mais seuls les essais cliniques en monothérapie de paclitaxel comprennent Les cas appropriés d'adénocarcinome oesophagien, ces médicaments ne montrent qu'une activité anti-tumorale modérée dans le traitement du cancer oesophagien, peu ont une rémission complète et la période de rémission est plus courte.
L'examen du repas de baryum a montré une sténose oesophagienne, une disparition des muqueuses, une rigidité de la paroi du tube, une sténose et un segment oesophagien normal en transition progressive, un examen pathologique par biopsie par biopsie directe et endoscopique peut confirmer le diagnostic.
3. tumeur bénigne de l'sophage
Principalement pour les léiomyomes rares, la dysphagie est légère, les progrès lents, la progression de la maladie, le repas de baryum oesophagien, lendoscopie et léchographie endoscopique sont utiles au diagnostic.
4. Maladie des organes oesophagiens
Telles que la tumeur médiastinale, l'anévrisme aortique, le goitre, l'élargissement du coeur, etc. peuvent causer différents degrés de sténose oesophagienne, de repas de baryum oesophagien et d'autres tests permettant d'identifier plus facilement.
5. hémorroïdes
Aussi connu sous le nom de "gaz nucléaire Mei", plus commun chez les jeunes femmes, quand il y a une sensation de corps étranger dans le pharynx, mais il n'y a pas d'obstacle à manger, son incidence est souvent liée à des facteurs mentaux. Récemment, avec la promotion de la manométrie oesophagienne, il a Le patient atteint de cette maladie souffre d'un trouble du sphincter oesophagien supérieur, qui n'est pas une névrose comme on le pensait auparavant. Par conséquent, les patients atteints de cette maladie doivent subir un repas contenant du baryum et une endoscopie afin d'exclure la maladie organique de l'sophage. Une manométrie sophagienne doit également être réalisée.
