hernie hiatale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la hernie hiatale sophagienne chez les personnes âgées Hiatushernia est une maladie au cours de laquelle une partie du sac gastrique pénètre dans la poitrine par la hiatus de l'sophage et peut présenter des symptômes cliniques tels que douleur, vomissements et même saignements. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dilatation gastrique aiguë, ulcère peptique, saignement gastro-intestinal supérieur chez les personnes âgées
Agent pathogène
Hernie hiatale oesophagienne
(1) Causes de la maladie
Le bas sophage est entouré par la membrane sophagienne, une membrane fibreuse élastique reliant le bas sophage et le hiatus sophagien, le bas sophage et la jonction sophagogastrique étant respectivement fixés par le ligament supérieur et inférieur et le ligament gastrique. Le hiatus sophagien doit maintenir sa position normale pour empêcher la jonction sophagogastrique et dautres organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique.Lexistence de la structure anatomique supérieure à la normale est la condition de base pour assurer la fixation relative de la jonction sophagogastrique et du hiatus sophagien, ce qui entraîne un hiatus sophagien. Les crachats ont deux causes, et ces deux raisons doivent être établies pour former une hernie hiatale de l'sophage.
1. Relaxation et élargissement du hiatus oesophagien
Le diamètre du trou d'alimentation normal est de 2,5 cm.Avec l'âge, les tissus autour du hiatus et l'atrophie élastique de la membrane sophagienne élargissent le hiatus sophagien, la membrane sophagienne et le ligament sophagien sont graduellement perdus. Le rôle de la position normale, une fois que le hiatus est élargi, le ligament sophagien s'allonge et que l'sophage peut monter et descendre, la fissure devient un maillon faible, semblable à la formation de l'sophage, sujet aux paralysies.
2. Augmentation de la pression intra-abdominale
L'augmentation de la pression abdominale, le déséquilibre thoracique et abdominal sont un autre facteur de pathogenèse, tels que l'obésité, la toux chronique, la constipation chronique, l'ascite, la fin de la grossesse, la ceinture de sécurité, le hoquet fréquent, les énormes tumeurs intra-abdominales, etc. peuvent provoquer une augmentation de la pression abdominale, Le tissu de l'sophage, le fond d'il et le grand omentum de l'sophage sont poussés vers la fente palatine élargie et lâche et sont insérés dans la cavité thoracique.
L'étiologie de cette maladie comprend principalement les maladies congénitales et acquises, ce qui est plus courant. Congénitale en raison d'une hypoplasie, le hiatus sophagien est plus lâche que la normale, le sinus acquis est associé à la membrane sophagienne et au ligament autour de l'sophage. Lélargissement du hiatus et laugmentation de la pression intra-abdominale sont liés aux personnes âgées: avec lâge, le tissu élastique de la membrane sophagienne se contracte, les ligaments environnants sont sujets à la relaxation et les causes de laugmentation de la pression intra-abdominale, comme lobésité, la La constipation, la toux chronique, etc. sont plus fréquents chez les personnes âgées. Les personnes âgées présentent les deux conditions de base ci-dessus, elles sont donc plus sujettes à la hernie hiatale oesophagienne, en plus de l'sophagite, ulcère oesophagien causé par la contraction de la cicatrice sophagienne et de l'oesophage causé par l'infiltration tumorale Raccourcissement; cyphose thoracique; forte stimulation du nerf vague provoquée par la contraction des muscles longitudinaux de lsophage et le raccourcissement de lsophage, etc., peuvent entraîner une traction de lsophage thoracique et provoquer la maladie, de graves lésions de la poitrine et de labdomen et des interventions chirurgicales causées par lsophage, Le changement de la position normale du hiatus oesophagien ou le relâchement de la membrane oesophagienne et du hiatus oesophagien dû à une traction chirurgicale peut également être à l'origine de la maladie.
(deux) pathogenèse
Le hiatus sophagien peut être divisé en 3 types selon la classification morphologique.
Type coulissant
En raison de la relaxation du hiatus de l'sophage, les ligaments autour de la membrane sophagienne et de l'sophage sont lâches, de sorte que la section sophagienne de l'sophage inférieur et le hiatus sophagien glissent dans et hors de la cavité thoracique et que l'angle aigu sophagien est normal (angle aigu) L'angle obtus provoque la destruction du mécanisme normal anti-reflux du bas oesophage. Ce type de trouble est compliqué par différents degrés de reflux gastro-oesophagien. Ce type est le plus couramment utilisé dans la pratique clinique (85% à 90%). En général, le trou est petit et apparaît à l'arrière. Il disparaît en se tenant debout.
2. hernie hiatale oesophagienne
Comme le hiatus du sac oesophagien est aminci dans le bord antérieur gauche, le hiatus oesophagien est large, une partie du corpus (grande courbure) et le fond utérin sont insérés dans la cavité thoracique du côté gauche de l'sophage; Le segment sophagien sous les aisselles et l'angle de jonction sophagien-estomac restent en position anatomique normale et sphincter physiologique normal et le mécanisme anti-reflux n'est pas détruit. Par conséquent, le reflux gastro-sophagien survient rarement dans ce type et environ 1/3 du gros sophage Le trou latéral est enclin à l'incarcération.
3. Trou fendu hybride
Les deux premiers types coexistent, le moins commun, le type mixte est souvent la jonction gastro-oesophagienne et le grand côté incurvé du fond d'il est situé sur les expectorations, la partie invasive de l'estomac est plus large, jusqu'à 1/3 de l'estomac ou de tout l'estomac, voire une partie. Omentum, le côlon, etc. sont tous insérés dans la cavité thoracique, souvent avec des symptômes abdominaux aigus tels qu'une incarcération, une strangulation et une perforation.
Les patients atteints de cette maladie s'accompagnent souvent de reflux gastro-sophagien à différents degrés, ainsi que d'une fistule sophagienne locale après compression de la fistule sophagienne, de sorte que l'sophagite par reflux et l'ulcère sophagien sont fréquents. Une inflammation et une guérison récurrentes peuvent provoquer une sténose de la cicatrice sophagienne. Parfois, l'inflammation se propage à l'extérieur de la paroi sophagienne, ce qui peut provoquer une inflammation autour de l'sophage. L'estomac qui se perce dans la poitrine peut également provoquer des troubles circulatoires locaux dus à une incarcération, une torsion et une compression, entraînant un dème de la muqueuse gastrique, une congestion, un infarctus, un érosion Ulcères et saignements.
La maladie et l'sophagite par reflux sont mutuellement causales et co-prometteuses: dans les cas d'sophagite par reflux moyen et tardif, due à une inflammation, à une érosion et à une ulcération de l'sophage, l'sophage est raccourci et la jonction gastro-oesophagienne est déplacée dans la cavité thoracique. Dans le cas d'une hernie hiatale, l'angle de sifflement formé par l'sophage et l'estomac passe d'un angle aigu à un angle obtus, et le relâchement du ligament autour du hiatus, associé à la hernie hiatale, peut relâcher le sphincter oesophagien inférieur (LES), produisant un anti-reflux Perturbation du mécanisme, conduisant à l'apparition de l'oesophagite par reflux.
La prévention
Hernie hiatale sophagienne prévention
1. Mesures préventives à trois niveaux pour la hernie hiatale
Prévention primaire (prévention de la cause): La maladie est fréquente chez les personnes âgées, avec relâchement du ligament autour de l'sophage, élargissement du hiatus sophagien et augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui devrait permettre d'éviter les facteurs d'augmentation de la pression abdominale, tels que la perte de poids chez les personnes obèses. La toux chronique des personnes âgées doit être traitée activement, la constipation habituelle chez les personnes âgées, doit faire attention à l'adaptation de l'alimentation, à la prise de médicaments, essayer de lisser les selles, au traitement actif de l'ascite, aux jeunes gens ne se serrent pas la ceinture, etc.
Prévention secondaire (diagnostic précoce et traitement précoce): plus la maladie est découverte tôt, plus le traitement est efficace: radiographies, examen du repas au baryum, taux de diagnostic élevé et commode, et contrôle précoce des facteurs prédisposants. Les patients présentant des symptômes de reflux évidents doivent être traités par endoscopie et par traitement précoce après le diagnostic, y compris par des mesures visant à réduire la pression abdominale et un traitement visant à réduire le reflux (voir Traitement du reflux gastro-sophagien).
Prévention tertiaire (diagnostic, traitement et rééducation): principalement pour le traitement médical, les cas graves peuvent être traités chirurgicalement.
2. Facteurs de risque et interventions
(1) La constipation habituelle, la toux chronique et lobésité sont les trois principaux facteurs de risque de cette maladie, à savoir: renforcer lactivité physique, renforcer lactivité physique, augmenter la consommation de fibres brutes dans les aliments, prévenir la grippe en hiver et au printemps et contrôler les symptômes de la toux chronique. Perdre du poids et ainsi de suite.
(2) Les traumatismes sévères de la poitrine et de l'abdomen doivent viser à rétablir la position normale de l'estomac et du hiatus sophagien, ainsi qu'à traiter rapidement l'ulcère sophagien afin de prévenir la récurrence de la contraction de la cicatrice sophagienne provoquée ou aggravant la maladie.
3. intervention communautaire
Pour renforcer l'éducation à la santé et à l'hygiène des personnes âgées, la communauté devrait organiser davantage de personnes âgées pour qu'elles participent à des exercices physiques appropriés et vivent en bonne santé dans les activités culturelles et sportives, tout en guidant les personnes âgées dans le développement d'habitudes de vie normales et en prêtant attention à la réglementation en matière d'alimentation, Les personnes âgées présentant des facteurs prédisposants doivent être examinées tôt, diagnostiquées tôt et traitées tôt.
Complication
Complications de la hernie hiatale oesophagienne chez les personnes âgées Complications, dilatation gastrique aiguë, ulcère peptique, saignement gastro-intestinal supérieur
Les cas les plus courants sont l'sophagite, la sténose de l'sophage, une incarcération supracondylienne ou une strangulation, une obstruction de l'sophage et une dilatation gastrique aiguë pouvant survenir, des saignements gastro-intestinaux supérieurs sont également plus fréquents. De plus, la maladie peut souvent être combinée à une digestion. Les ulcères.
Symptôme
Symptômes de hernie hiatale oesophagienne symptômes courants symptômes de reflux oesophagien vagin oesophagien sensation de corps étranger sinus ulcère oesophagien insuffisance de l'artère coronaire dysphagie toux chronique nausée éructations
Dans le hiatal hiatal, le hiatus glissant est le plus fréquent: les expectorations glissantes rendent la fonction LES incomplète et l'angle de His devient terne, ce qui conduit à un affaiblissement de l'effet anti-reflux de la jonction du tube gastrique et est donc cliniquement identique à l'sophage de reflux. Symptômes de reflux gastro-oesophagien.
Symptôme
(1) Sensation de brûlure et reflux acide après le sternum: symptôme le plus courant, sensation de brûlure due à une sensation de brûlure légère ou de sensation de plénitude à une sensation de brûlure plus grave, situés principalement derrière le sternum (1/3 moyen ou inférieur), sous le xiphoïde Ou deux saisons de côte, la douleur peut être relâchée au cou, au dos, au haut de la poitrine, à lépaule gauche et au bras gauche, plus de 0,5 à 1h après un repas complet, comme langine de poitrine, avec hernie ou hoquet, couché sur le dos, courbé, toux ou tout repas complet. L'augmentation de la pression intra-abdominale causée par l'apport d'air forcé peut être provoquée ou aggravée, soulagée après une position debout ou après des vomissements, et elle est soulagée une heure après le repas.En temps normal, les plus petites ont tendance à avoir plus mal, tandis que les plus grandes sont plus douloureuses. Plus léger, souvent accompagné de nausées et parfois de contenus gastriques plus acides, appelé reflux acide.
(2) difficulté à avaler ou douleur: accompagnée d'une inflammation de l'sophage, érosion et ulcération, peut être exprimée en douleur d'hirondelle, les difficultés de déglutition sont plus courantes dans l'sophagite avec fistule sophagienne ou avec la sténose cicatricielle sophagienne et la fistule sophagienne énorme Les personnes qui oppriment l'sophage mangent des aliments trop froids, surchauffés ou trop rugueux, quand la cicatrice est étroite, la difficulté à avaler est souvent persistante.
(3) symptômes cardiaques: environ 1/3 des patients peuvent présenter une douleur précordiale, une arythmie paroxystique, des palpitations, une sensation d'oppression thoracique et une sensation d'oppression dans la région précordiale, parfois difficiles à identifier avec l'angine, un infarctus du myocarde, un hiatus sophagien Stimulation du nerf vague, provoquant par réflexe une insuffisance coronaire, modifications ischémiques myocardiques de l'électrocardiogramme, cliniquement similaires à la maladie coronarienne, mais le cur n'a pas de maladie organique, appelée syndrome oesophagien-coronaire, identique, cette maladie peut induire Aggraver l'angine.
(4) Autres symptômes: les personnes souffrant d'sophagite ou d'ulcère de l'sophage peuvent présenter une petite quantité de saignement, de sang occulte dans les selles positif, peuvent présenter une anémie ferriprive, le hiatus de l'sophage peut être reflété dans le hiatus de l'sophage, provoquant une sensation de corps étranger pharyngien, une énorme oppression cardiopulmonaire Et le médiastin produit des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement, une toux, des pinces à cheveux et des douleurs à l'épaule.
2. des signes
Il n'y a généralement pas de constatation particulière en l'absence de complication, mais la poitrine du grand hiatus sophagien peut sortir de la zone de son irrégulière du tambour et de la zone de sonorité.En cas de consommation d'eau ou de vibration, la poitrine peut sentir et éclabousser de l'eau.
Examiner
Examen de la hernie hiatale oesophagienne chez les personnes âgées
La routine sanguine est généralement normale.
Inspection aux rayons x
Le diagnostic de hernie hiatale sophagienne est le plus élevé et le plus fiable.Injecter plus d'air dans l'estomac, la partie inférieure de la tête et la méthode de compression abdominale peuvent améliorer le taux de diagnostic. La muqueuse gastrique est visible dans la partie postérieure de l'ombre du cur ou dans le sac herniaire, tandis que l'anneau sophagogastrique (jonction estomac-sophage) est un indicateur important pour le diagnostic de la hernie hiatale. Oesophage énorme ou irréversible On peut observer une hernie hiatale sur la radiographie thoracique ou thoracique, ainsi que le kyste rempli de gaz dans la partie arrière gauche du cur. En position debout, le niveau de liquide est toujours visible dans la cavité kystique et, si le kyste ne contient pas de gaz, il reste. Les palpitations disparaissent ou sont floues.
(1) Signes radiologiques du diamètre du hiatus sophagien:
1 Anneau sophagogastrique supérieur (anneau Sehatski): Lanneau sophagogastrique est un sinus de divergence symétrique dans la paroi du sac, qui est un signe important de la maladie.
2 sac supérieur (c.-à-d. Poitrine): ombre du sac à expectorations sur le côté gauche de l'examen des expectorations, le sac est divisé en deux parties par l'anneau sophagien, la partie supérieure correspond à la région sophagienne et gastrique dilatée Partie de l'estomac.
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4 Élévation et contraction du sphincter oesophagien inférieur (SOI): lorsque le hiatus oesophagien est paralysé, le SOI remonte, probablement en raison de lacide gastrique, provoquant la contraction sacrée et le SOI devient la partie supérieure du sac de la hernie.
(2) Signes radiologiques indirects de hernie hiatale:
1 wid élargissement de la fissure oesophagienne (> 2 cm);
2 crachats anti-afflux dans le sac supraorbital (> 4 cm de large);
3 L'angle de l'estomac sophagien devient terne;
Un anneau de contraction fonctionnelle apparaît sur la partie supérieure de la crête iliaque.
Étant donné que le sac supérieur n'est pas fixé, le test négatif ne peut pas exclure la maladie, comme les symptômes cliniques sont suspects et que les signes indirects ci-dessus peuvent être vus, il convient de répéter le test plusieurs fois et de prendre des méthodes d'inspection spéciales:
1 tête en décubitus, pieds bas, tout en augmentant la pression abdominale
2 position ventrale (position oblique postérieure gauche), rembourrage de la partie supérieure de l'abdomen et prise continue de l'expectorant sous comblement excessif de l'estomac;
3 estomac plein du dos debout plié.
2. endoscopie
L'endoscopie électronique sophagogastrique a une valeur diagnostique pour la morphologie et la structure de la muqueuse sophagienne et gastroduodénale, et est utile pour le diagnostic des complications de la hernie hiatale sophagienne, mais pour le site du sac hiatus, la morphologie et la motilité sophagienne et gastrique. Pas aussi bon qu'un repas aux rayons X, les deux méthodes se complètent, mais l'endoscopie n'est toujours pas une méthode courante pour diagnostiquer cette maladie.
Sous la vue de voyeur: le type coulissant du trou sacré est visible sur la ligne dentée (à partir de l'ouverture de la porte> 3,0 cm), l'angle de His disparaît et il existe une certaine distance du sac oesophagien, qui a la performance de l'sophagite par reflux. J'ai même vu un grand côté incurvé du fond d'il et une hémorragie sous-muqueuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la hernie hiatale oesophagienne chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
En clinique, on peut voir des personnes âgées, de la graisse corporelle et des symptômes tels que des brûlures destomac et des nausées. Nous devrions être vigilants face à cette maladie. Nous devrions également rechercher dautres facteurs qui induisent cette maladie, tels que la constipation habituelle, la toux chronique, souvent Faire le travail de flexion, les antécédents de chirurgie, les antécédents de traumatismes à la partie inférieure de la poitrine et à la partie supérieure de l'abdomen, cliniquement, la hernie hiatale glissante est la plus courante, souvent mal diagnostiquée comme étant une sophagite par reflux, les deux étant plus fréquents et non seulement satisfaits Le diagnostic de l'sophagite liquidienne se traduit par une hernie hiatale hépatique oubliée, une dysphagie provoquée par une fistule para-oesophagienne et des hémorroïdes mixtes se caractérisant par une apparition soudaine, des épisodes répétés et une disparition naturelle en quelques heures ou quelques jours, ce qui est différent du cancer de l'sophage, ses principaux symptômes Il sagit dune douleur et dun saignement causés par une intrusion dans la poitrine et une obstruction due à une incarcération ou à une difficulté à avaler. Les examens d'imagerie suivants peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde, de la gastrite, de l'ulcère peptique, du cancer de l'appareil gastro-intestinal supérieur, de la maladie des voies biliaires et de la névrose gastro-intestinale ou de la gorge.Elle doit être différenciée du cancer de l'sophage et de l'oesophage. La différence en ce qui concerne le cancer est que la difficulté à avaler cette maladie survient à la fin de la déglutition, et non au début; il s'agit d'un épisode intermittent à long terme plutôt que d'une détérioration progressive; parfois, une petite alimentation buccale est plus susceptible de causer des difficultés à avaler que de manger avec une bouche grosse; Apparaît et dure quelques minutes, heures ou jours et peut soudainement disparaître ou diminuer graduellement.
