contractions ventriculaires prématurées chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la contraction prématurée ventriculaire chez les personnes âgées La contraction prématurée ventriculaire est une activation ventriculaire provoquée par des stimulateurs ectopiques situés sous le faisceau de His, qui est plus fréquent chez les personnes âgées. Certains peuvent ne présenter aucun symptôme clinique évident, et certains peuvent entraîner des conséquences graves, qui ne peuvent être ignorées. Chez les personnes âgées, les contractions ventriculaires prématurées sont plus fréquentes chez les patients présentant une cardiopathie structurelle, mais également chez les personnes normales ne présentant pas de cardiopathie structurelle. Il a été constaté que la contraction prématurée ventriculaire devait être effectuée 24h par électrocardiogramme dynamique et par une analyse quantitative et qualitative de la contraction prématurée ventriculaire pour évaluer et orienter le pronostic. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: mort subite
Agent pathogène
La cause de la contraction prématurée ventriculaire chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'arythmie ventriculaire chez les personnes âgées est plus fréquente dans diverses maladies cardiaques organiques, telles que les maladies coronariennes (infarctus aigu du myocarde, angor instable, cardiomyopathie ischémique), l'hypertension, la cardiomyopathie, la myocardite, le prolapsus de la valve mitrale. Symptômes dus à une inflammation du myocarde, une ischémie, une hypoxie, une charge de stress et une surcharge volumique excessive, provoquant une stimulation mécanique, électrique et chimique du myocarde provoquant une contraction prématurée ventriculaire, ainsi qu'un déséquilibre électrolytique, des effets de médicaments, un empoisonnement au monoxyde de carbone Une intoxication digitale, un choc électrique, etc. peuvent causer une contraction ventriculaire prématurée.Certains patients âgés souffrant d'arythmie ventriculaire ne sont pas nécessairement causés par une maladie cardiaque organique, et ils ne peuvent pas non plus avoir de maladie cardiaque structurelle.
(deux) pathogenèse
1. Mécanisme de repli
La rentrée signifie que l'impulsion revient après avoir activé un segment de tissu myocardique et stimule à nouveau le tissu segmentaire.La formation de la rentrée doit comporter une boucle de rentrée, une partie de la voie de conduction étant bloquée dans un sens et l'autre ayant un taux de conduction lent de trois conditions. La contraction prématurée ventriculaire associée à la réentrée est généralement stable et lintervalle interstitiel est fixe.Larythmie ventriculaire est principalement causée par le mécanisme de réentrée.Elle est divisée en une grande réentrée et une micro-réentrée. Le grand tissu cicatriciel formé après la nécrose n'a pas d'activité électrique ni de capacité de conduction, mais le complexe autour du tissu cicatriciel et du myocarde ischémique forme un entrelacement complexe, entraînant une conduction lente et une période réfractaire, ainsi qu'une réentrée circulaire pouvant être formée par le mouvement autour du tissu cicatriciel. Arythmie ventriculaire, le micro-retour est la réentrée la plus courante dans la cavité cardiaque.
2. Activité déclencheur
L'activité tigrée est générée par la dépolarisation postérieure des fibres du myocarde, post-dépolarisation pouvant se produire pendant la repolarisation (post-dépolarisation précoce) ou après la repolarisation (dépolarisation tardive), après le stade précoce. La dépolarisation se produit pendant le processus de repolarisation et la dépolarisation tardive survient après la repolarisation ou presque.
(1) Post-dépolarisation précoce: après que le potentiel d'action du myocarde augmente après le pôle 0, lorsque le pôle n'est pas complètement repolarisé, c'est-à-dire pendant la phase de plate-forme ou la troisième phase, l'oscillation du potentiel de la membrane atteint le seuil, déclenchant un autre potentiel d'action au début de l'épuisement. Extrême.
(2) Dépolarisation tardive: après la dépolarisation tardive après achèvement de la repolarisation tripolaire du potentiel d'action, le potentiel diastolique maximum est récupéré près de la valeur normale, à savoir une oscillation du potentiel de la membrane. Le potentiel d'action est généré, c'est-à-dire l'activité dite de déclenchement, telle que l'oscillation du potentiel de membrane n'atteint pas le potentiel de seuil, qui se manifeste par une dépolarisation postérieure inférieure au seuil, et que l'activité de déclenchement est terminée. Il a été confirmé que l'activité de déclenchement est de plus en plus occupée dans le mécanisme de l'arythmie ventriculaire. Position importante
3. Amélioration de l'autodiscipline
Lautodiscipline est déterminée par la dépolarisation diastolique, la vitesse, le seuil et le potentiel diastolique maximal, y compris lautorégulation normale et une autodiscipline anormale, pour deux raisons principales: lune est la dépolarisation en phase daction à quatre phases. L'amélioration des lésions du myocarde, de l'hypoxie, du surdosage des digitales, de l'hypokaliémie et de certains effets médicamenteux peut être provoquée, en second lieu, en raison de la diminution du potentiel de membrane au repos.
La prévention
Prévention de la contraction ventriculaire prématurée chez les personnes âgées
1. Traitement actif de la maladie primaire et traitement étiologique.
2. Améliorer l'ischémie myocardique.
3. Méfiez-vous des contractions prématurées ventriculaires de type RonT, elles devraient être élevées dès que possible.
Complication
Complications prématurées de contraction ventriculaire chez les personnes âgées Des complications
Les complications courantes incluent la tachycardie ventriculaire, la fibrillation ventriculaire et la mort cardiaque subite.
Symptôme
Symptômes de contraction ventriculaire prématurée chez les personnes âgées symptômes communs arythmie fibrillation ventriculaire ventriculaire hypotension ventriculaire battements prématurés pulsations dans le cou angine évanouissement tachycardie
Manifestation clinique
(1) Symptômes: Chez les personnes âgées, les contractions ventriculaires prématurées peuvent entraîner des symptômes, des symptômes asymptomatiques et atypiques.
1 symptôme typique: palpitations, sensation de "vol" dans le coeur et pulsations dans le cou, chambre fréquente Deux patients avec deux syndromes peuvent survenir syncope, car la fréquence cardiaque au petit matin est insuffisante, entraînant une diminution du débit cardiaque, l'apparition précoce de la chambre Un temps excessif peut provoquer une angine de poitrine et une hypotension.
2 Asymptomatique: le patient ne ressent aucune gêne et ne se trouve que lors d'un examen physique, d'un électrocardiogramme conventionnel ou d'un électrocardiogramme dynamique de 24h.
3 symptômes atypiques: le patient peut ressentir un inconfort dans la région antérieure, ce qui est évident lorsque le patient est calme et asymptomatique après lactivité.
(2) signes:
1 auscultation permet de retrouver la pré-contraction après la pulsation normale et l'intervalle suivant, la réduction du remplissage ventriculaire au cours de la contraction pré-systolique entraîne la première amélioration du son du coeur, la diminution de la fréquence cardiaque affaiblit ou même la disparition du son du cur et la palpation de l'artère radiale peut On trouve de longs intervalles, car le pouls de la pré-contraction est petit et ne peut souvent pas être touché.
2 signes de maladie cardiaque de base, tels que la maladie de valvule cardiaque rhumatismale, le souffle cardiaque d'origine.
2. Classification
(1) Classification selon la forme de pré-contraction:
1 Contraction prématurée ventriculaire unilatérale: le temps d'appariement de la contraction pré-systolique est fixe et la morphologie de l'onde QRS est cohérente, ce qui correspond à une contraction prématurée ventriculaire à source unique.
2 rythme parallèle ventriculaire: le temps d'appariement de la contraction pré-systolique n'est pas fixe et la forme d'onde QRS est cohérente.L'intervalle d'appariement le plus long et l'intervalle d'appariement le plus court sont un multiple commun, qui peut être un rythme parallèle ventriculaire et une onde de fusion ventriculaire.
3 contraction prématurée ventriculaire multi-sources: le temps d'appariement de la contraction pré-systolique est incohérent et la forme d'onde QRS est incohérente, et la morphologie de QRS-T comporte trois formes ou plus pour la contraction prématurée ventriculaire multi-sources; Dans le cas de deux formes, on appelle la contraction prématurée ventriculaire à deux sources et l'intervalle d'appariement de la contraction prématurée ventriculaire n'est pas fixe.
4 contraction prématurée ventriculaire polymorphe: le temps d'appariement de la contraction pré-systolique est fixe et la forme de l'onde QRS est incohérente, ce qui correspond à une contraction prématurée polymorphe du ventricule.
(2) Classification en fonction du temps d'appariement: contraction prématurée ventriculaire de type RonT: ce type de contraction prématurée se produit plus tôt et son onde R tombe sur l'onde T, car la contraction prématurée ventriculaire se produit dans la période vulnérable du ventricule, Il est facile de provoquer une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, un pronostic grave, une contraction prématurée ventriculaire extra-précoce, une contraction prématurée ventriculaire augmentant le temps et une contraction prématurée ventriculaire diminuant le temps. Le temps d'appariement alterne contraction prématurée ventriculaire.
Examiner
Examen de la contraction prématurée ventriculaire chez les personnes âgées
1. Test sanguin, le taux de potassium dans le sang est faible.
2. Caractéristiques ECG typiques de la contraction prématurée ventriculaire:
La contraction ventriculaire prématurée est la dépolarisation précoce du muscle ventriculaire ou de la fibre de Purkinje.En général, la contraction prématurée ventriculaire peut entraîner des modifications de londe T avec une symétrie de complexe complexe QRS, et la contraction prématurée ventriculaire nest pas inversée. Par conséquent, il nya pas donde P évidente, mais le rythme sinusal nest pas interrompu, ce qui se traduit par un septum auriculo-ventriculaire.Pour la même raison, la contraction prématurée ventriculaire ne provoque pas lélimination du noeud auriculaire et sinusal, de sorte que la contraction prématurée ventriculaire apparaît complètement compensée. Intermittent, principalement comme suit:
1 Le complexe QRS avec une grande déformation apparaissant à l'avance, le délai est 0,12 s et la direction de la vague T est opposée à la direction de la vague principale du complexe QRS;
2 Il nya pas donde P pertinente devant le complexe QRS;
3 La plupart des indemnisations sont intermittentes.
4 Si la contraction ventriculaire prématurée survient dans le système Hippo élevé, l'onde QRS ne s'élargit pas, de la même manière que l'onde QRS au rythme sinusal;
5 Certains patients peuvent présenter un syndrome de bloc de branche intermittent ou de syndrome de pré-excitation.
3. ECG dynamique
LECG classique à 12 dérivations nest enregistré que pendant 1 à 2 minutes, de sorte que le taux de détection de la contraction prématurée ventriculaire est faible. La contraction ventriculaire prématurée est quantitative, beaucoup de patients, elle est seulement intermittente, le nombre d'occurrences n'est pas beaucoup, des manifestations cliniques de palpitations répétées, des patients atteints de syncope, via une surveillance à long terme de l'ECG ou une transmission téléphonique d'ECG, peuvent être détectés et le rythme cardiaque Une relation anormale.
4. Test d'exercice
Une série de changements physiologiques intervenant dans le corps au cours des tests d'effort aident à montrer des contractions prématurées ventriculaires, en particulier des contractions prématurées ventriculaires complexes et répétitives souvent induites pendant l'exercice, qui sont donc devenus des tests d'arythmie. La méthode conventionnelle, mais les patients âgés atteints de cardiopathie structurelle doit faire preuve de prudence.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de contraction ventriculaire prématurée chez les personnes âgées
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques, les symptômes et les signes et les résultats de l'électrocardiogramme pour le diagnostic de contraction prématurée ventriculaire, en particulier chez ceux qui présentent une maladie asymptomatique mais organique, des électrocardiogrammes dynamiques répétés 24h / 24 dans le temps, aident à trouver des salles complexes L'arythmie, qui guide le traitement clinique, détermine le pronostic et prend des mesures préventives et thérapeutiques.
Diagnostic différentiel
Les contractions ventriculaires prématurées doivent être différenciées des contractions prématurées avec conduction différentielle à l'intérieur.
