Tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées La tachycardie ventriculaire (TV) est une arythmie rapide des branches, des fibres de conduction du myocarde et des muscles ventriculaires se produisant en dessous de la bifurcation du faisceau de His. Wellens la définit comme suit: fréquence supérieure à 100 battements / min, en continu 3 activités dépolarisantes ventriculaires spontanées ou plus, y compris tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue et persistante et tachycardie ventriculaire polymorphe, si des procédures électrophysiologiques cardiaques sont utilisées pour la stimulation électrique cardiaque La tachycardie ventriculaire induite doit être d'au moins 6 battements ventriculaires rapides (fréquence> 100 battements / minute). La tachycardie ventriculaire peut provenir du ventricule gauche et du ventricule droit.La fréquence des épisodes persistants dépasse souvent 100 battements / minute et l'état hémodynamique peut s'aggraver.Il peut se transformer en flutter auriculaire et en fibrillation ventriculaire, entraînant une origine cardiaque. La mort subite nécessite un traitement actif. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, mort subite
Agent pathogène
La cause de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées
Cardiomyopathie primaire (20%):
Une tachycardie ventriculaire peut survenir dans les cas de cardiomyopathie dilatée, de cardiomyopathie hypertrophique et de cardiomyopathie restrictive: nécrose cardiaque, fibrose, lésions, perte de structure normale et de morphologie normales du myocarde chez les patients atteints de cardiomyopathie primaire et conduction La tachycardie ventriculaire est une tachycardie ventriculaire à régurgitations multiples, le stimulateur se trouvant souvent dans le ventricule gauche, l'activation est inversée de la branche gauche du faisceau à la série de His, et le faisceau droit est impliqué. Huang et ses collaborateurs ont procédé à une surveillance à long terme de lECG. Environ un tiers des patients présentaient diverses formes de tachycardie ventriculaire, en raison principalement de laugmentation du taux de catécholamine et de lexcès de fibres musculaires myocardiques. Le tirage augmente le volume diastolique final du ventricule et les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique peuvent présenter une tachycardie ventriculaire spontanée ou secondaire, qui peut être une tachycardie ventriculaire polymorphe, quelques tachycardies ventriculaires monomorphes, Kuck, Sarage, Marou, etc. La surveillance ECG à long terme des patients atteints de tachycardie ventriculaire s'est avérée être de 19% à 50%, ce qui peut être caractérisé par une tachycardie ventriculaire non soutenue ou persistante La tachycardie ventriculaire continue peut entraîner une fibrillation ventriculaire. La cause directe de la mort de syncope et de mort subite, la tachycardie ventriculaire dans la cardiomyopathie restrictive est plus fréquente, les modifications pathologiques sont quelques millimètres d'épaississement fibreux dans l'endocarde et l'endocarde, le durcissement de la membrane intraventriculaire, impliquant souvent un afflux ventriculaire Et apex, et peut être étendu aux muscles papillaires ventriculaires, chordae, lobe postérieur des valves mitrale et tricuspide, commun dans les régions tropicales et tempérées, la Chine n'a que des cas sporadiques, dans la cardiomyopathie, il y a un soi-disant rythme cardiaque Dysplasie ventriculaire droite anormale de la cardiomyopathie ventriculaire droite, basée sur une tachycardie ventriculaire réfractaire et un élargissement du ventricule droit, la dérivation thoracique droite (V1, V2) de l'électrocardiogramme du patient peut être vue avec des ondes T inversées et Lésion diffuse du myocarde, tachycardie ECG a montré un motif de bloc de branche gauche, je conduis est de type R, la tachycardie ventriculaire provient de la voie de sortie du ventricule droit, l'axe électrique est la déviation droite, la tachycardie ventriculaire provient de l'apex ventriculaire droit Au fond du cur, l'axe moteur est extrêmement gauche-gauche et l'arythmie ventriculaire est souvent d'origine unique, ce qui peut, selon certaines personnes, faire la différence entre la tachycardie ventriculaire idiopathique et le syndrome de Brugada.
Maladie coronarienne (15%):
Différents types de maladies coronariennes, tels que l'infarctus aigu du myocarde, le vieil infarctus du myocarde, l'angine de poitrine ou l'ischémie myocardique indolore peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire. Une ischémie aiguë du myocarde peut entraîner une réentrée induite par une activation retardée du myocarde dans la zone ischémique. Activité, ancien infarctus du myocarde est souvent la rentrée de l'infarctus du myocarde dans la cicatrice de bord de l'infarctus, la base pathologique de la tachycardie ventriculaire chez les patients présentant un infarctus du myocarde, principalement pour des anomalies significatives du mouvement de la paroi, la formation d'un anévrisme ventriculaire gauche et une gauche importante Dysfonctionnement ventriculaire.
Prolapsus de la valve mitrale (10%):
La vitesse ventriculaire provient du muscle et de l'anneau du sein, souvent causée par la réentrée, principalement une tachycardie ventriculaire monomorphe, et la tachycardie ventriculaire polymorphe est provoquée par une autodiscipline accrue ou une activité déclenchante, considérée comme le mécanisme de la mort subite cardiaque.
Myocardite (10%):
Souvent une cause fréquente de tachycardie ventriculaire.
Autres maladies (5%):
En outre, les cardiopathies hypertensives, les cardiopathies valvulaires, les cardiopathies congénitales, etc. peuvent également provoquer une tachycardie ventriculaire à divers degrés.
Troubles électrolytiques et troubles de l'équilibre acido-basique (10%):
Comme lhypokaliémie, lhyperkaliémie, lhypomagnésémie et lacidose provoquent souvent une tachycardie ventriculaire; si elle est associée à une maladie cardiaque organique, la tachycardie ventriculaire est plus susceptible de se produire.
Effets toxiques et liés aux médicaments (10%):
Tels que les médicaments numériques, la quinidine, un médicament anti-cardiaque, les médicaments sympathomimétiques, l'allergie à la pénicilline.
Tachycardie ventriculaire idiopathique (8%):
Fait référence à la tachycardie ventriculaire chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque organique évidente, représentant environ 10% (7% à 56%) du nombre total de tachycardie ventriculaire chez la majorité des jeunes adultes, les patients peuvent avoir une maladie cardiaque, des Les cheveux sont relatifs.
Pathogenèse
1. Mécanisme de repli
La rentrée signifie que l'impulsion revient après avoir activé un segment de tissu myocardique et stimule à nouveau le tissu segmentaire.La formation de la rentrée doit comporter une boucle de rentrée, une partie de la voie de conduction étant bloquée dans un sens et l'autre ayant un taux de conduction lent de trois conditions. La contraction prématurée ventriculaire associée à la réentrée est généralement stable et lintervalle interstitiel est fixe.Larythmie ventriculaire est principalement causée par le mécanisme de réentrée.Elle est divisée en une grande réentrée et une micro-réentrée. Le grand tissu cicatriciel formé après la nécrose n'a pas d'activité électrique ni de capacité de conduction, mais le complexe autour du tissu cicatriciel et du myocarde ischémique forme un entrelacement complexe, entraînant une conduction lente et une période réfractaire, ainsi qu'une réentrée circulaire pouvant être formée par le mouvement autour du tissu cicatriciel. Arythmie ventriculaire, le micro-retour est la réentrée la plus courante dans la cavité cardiaque.
2. Activité déclencheur
L'activité tigrée est générée par la dépolarisation postérieure des fibres du myocarde, post-dépolarisation pouvant se produire pendant la repolarisation (post-dépolarisation précoce) ou après la repolarisation (dépolarisation tardive), après le stade précoce. La dépolarisation se produit pendant le processus de repolarisation et la dépolarisation tardive survient après la repolarisation ou presque.
(1) Post-dépolarisation précoce: après que le potentiel d'action du myocarde augmente après le pôle 0, lorsque le pôle n'est pas complètement repolarisé, c'est-à-dire pendant la phase de plate-forme ou la troisième phase, l'oscillation du potentiel de la membrane atteint le seuil, déclenchant un autre potentiel d'action au début de l'épuisement. Extrême.
(2) Dépolarisation tardive: après la dépolarisation tardive après achèvement de la repolarisation tripolaire du potentiel d'action, le potentiel diastolique maximum est récupéré près de la valeur normale, à savoir une oscillation du potentiel de la membrane. Le potentiel d'action est généré, c'est-à-dire l'activité dite de déclenchement, telle que l'oscillation du potentiel de membrane n'atteint pas le potentiel de seuil, qui se manifeste par une dépolarisation postérieure inférieure au seuil, et que l'activité de déclenchement est terminée. Il a été confirmé que l'activité de déclenchement est de plus en plus occupée dans le mécanisme de l'arythmie ventriculaire. Position importante
3. Amélioration de l'autodiscipline
Lautodiscipline est déterminée par la dépolarisation diastolique, la vitesse, le seuil et le potentiel diastolique maximal, y compris lautorégulation normale et une autodiscipline anormale, pour deux raisons principales: lune est la dépolarisation en phase daction à quatre phases. L'amélioration des lésions du myocarde, de l'hypoxie, du surdosage des digitales, de l'hypokaliémie et de certains effets médicamenteux peut être provoquée, en second lieu, en raison de la diminution du potentiel de membrane au repos.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées
La tachycardie ventriculaire est une arythmie très grave; il faut faire une prévention, rechercher et traiter diverses lésions réversibles qui induisent et maintiennent une tachycardie ventriculaire, telle qu'une ischémie, une hypotension et une hypokaliémie, etc. Diminution du nombre de tachycardies ventriculaires, bradycardie sinusale ou bloc auriculo-ventriculaire, fréquence ventriculaire lente, prédisposition à la tachycardie ventriculaire, possibilité de traitement à l'atropine ou de stimulation cardiaque artificielle.
Choix de la prophylaxie médicamenteuse: les médicaments antiarythmiques de classe I ont un meilleur effet sur linhibition du rythme ventriculaire, mais ne peuvent pas empêcher la mort subite, une application à long terme peut augmenter la mortalité, ne peut pas être utilisé à titre préventif, les -bloquants de classe II inhibent le ventricule L'arythmie n'est pas forte, mais elle entraîne une réduction significative de la mortalité, des arrêts cardiaques et des décès subits. Les médicaments de classe III ont une fibrillation ventriculaire antiarythmique anti-arythmique, des effets anti-ischémiques, préviennent la mort subite et prolongent la vie. L'arythmie ventriculaire est efficace, son représentant est l'amiodarone, des antagonistes du calcium de classe IV, le vérapamil et le diltiazem sont efficaces pour prévenir la tachycardie ventriculaire sensible au vérapamil, des médicaments antiarythmiques peuvent être combinés à des ventricules ou à l'oreillette enfouis Le dispositif est combiné pour traiter la tachycardie ventriculaire.
Options de traitement médicamenteux: L'amiodarone est un microorganisme à base de benzofurane, un médicament antiarythmique à large spectre, destiné notamment au traitement des arythmies malignes.
Complication
Complications de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées Des complications
Il peut y avoir une syncope, une fibrillation ventriculaire, une mort cardiaque subite, etc.
Symptôme
Symptômes de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées Symptômes communs Fibrillation ventriculaire Séparation d'une arythmie cardiaque soudaine Ballonnements de la tête ou du cou et battements cardiaques cardiaques Palpitations Hémorroïdes Tachycardie hémorragique ventriculaire Flutter ventriculaire
Manifestation clinique
(1) Symptômes: Les manifestations cliniques de la tachycardie ventriculaire ne sont pas cohérentes.
1 Symptômes: il peut y avoir palpitations, oppression thoracique, douleur thoracique, mongole noire, syncope et ses signes cliniques sont l'apparition soudaine, la disparition soudaine après le traitement ou l'auto-limitation, palpitations soudaines, fréquence cardiaque rapide, anxiété mentale, peur, précur Zone inconfort, tête ou cou ballonnements et sauts.
2 Asymptomatique: les personnes atteintes de tachycardie ventriculaire non soutenue sont généralement asymptomatiques et ne se retrouvent que lors d'examens physiques ou d'électrocardiogrammes ambulatoires 24h / 24.
(2) signes: la fréquence cardiaque de l'auscultation est légère et irrégulière, tout d'abord, deux sons cardiaques sont divisés, la pression artérielle systolique peut changer avec le rythme cardiaque, telle qu'une séparation auriculo-ventriculaire complète, la première intensité cardiaque varie souvent, la veine jugulaire apparaît de manière intermittente énorme Vague, lorsque le ventricule reprend et continue de capturer les oreillettes, loreillette et le ventricule se contractent presque au même moment, la veine jugulaire présente une vague régulière et énorme.
2. Classification
Classé selon le mode d'attaque.
(1) La tachycardie ventriculaire paroxystique, également appelée tachycardie ventriculaire pré-systolique, désigne une tachycardie ventriculaire composée de trois contractions prématurées ventriculaires ou plus, souvent Une tachycardie ventriculaire persistante est appelée «tachycardie ventriculaire persistante», appelée tachycardie ventriculaire non soutenue, tachycardie ventriculaire persistante, seulement 1 ~ 2 intervalles de battement sinusal, appelé tachycardie ventriculaire récurrente, et ses caractéristiques ECG:
1 contraction prématurée ventriculaire consécutive de 3 fois ou plus, complexe large QRS, temps> 0,12 s et modifications secondaires du ST-T.
2 La fréquence est comprise entre 120 et 180 fois / min, si elle est inférieure à 110 fois / min, on parle de tachycardie ventriculaire non paroxystique et si la fréquence cardiaque est supérieure à 200 fois, londe sinusoïdale apparaît comme une pulsation ventriculaire.
Avant le complexe 3QRS, il nya pas donde P constante, cest-à-dire quil nya pas de relation fixe entre londe P et le complexe QRS.
4 règles de rythme cardiaque ou légère différence d'intervalle RR irrégulier <0,03s.
5 En cas de tachycardie, une capture ventriculaire ou des ondes de fusion ventriculaires peuvent se produire.
La tachycardie 6-ventriculaire a montré une rupture soudaine et soudaine.
Selon le complexe ECS QRS, la tachycardie ventriculaire paroxystique se subdivise en tachycardie ventriculaire monomorphe, en tachycardie ventriculaire polymorphe et en tachycardie ventriculaire bidirectionnelle.
La tachycardie ventriculaire polymorphe fait référence à la présence de trois formes ou plus de complexes QRS sur le même fil de l'électrocardiogramme au début de la tachycardie. Il en existe deux types: 1 tachycardie ventriculaire à torsade : Avant l'apparition de la tachycardie, l'intervalle QT est prolongé.Lorsque la tachycardie survient, le complexe QRS est tordu le long d'une ligne de base.L'amplitude du QRS est sinusoïdale à chaque cycle et ses changements physiopathologiques: début de Dessertenae proposé, intraventriculaire Il existe deux points excitateurs cardiaques compétitifs contrôlant alternativement le ventricule.Plus tard, certains chercheurs pensent que l'intervalle QT est prolongé en raison du mécanisme de réentrée et que la repolarisation ventriculaire est incohérente, ce qui entraîne la formation d'une réentrée, mais d'autres chercheurs ont constaté que la stimulation ne pouvait pas être induite. Récemment, des expériences sur des animaux ont montré qu'en raison de l'autodiscipline accrue des points excitateurs ectopiques du cur, 2 tachycardies ventriculaires polymorphes: intervalle QT normal avant l'apparition de la tachycardie, lorsque la tachycardie se produit, l'électrocardiogramme est identique. Il y a trois complexes QRS ou plus sur l'articulation (Figure 1).
La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, cliniquement rare, est fréquente dans les maladies cardiaques organiques graves, telles que la cardiomyopathie dilatée, la maladie coronarienne ou l'empoisonnement des digitaliques, le rythme de base du patient est souvent la fibrillation auriculaire, se réfère à la motilité cardiaque ventriculaire Dans le cas d'une attaque rapide, les changements positifs et négatifs de la direction de la vague principale du complexe QRS sur la même avance de l'électrocardiogramme peuvent se produire de la manière suivante:
1 À l'intérieur, deux stimulateurs cardiaques font vibrer alternativement.
2 tachycardies ventriculaires à source unique avec transmission alternée des différences à lintérieur.
3 Un point de rythme est à l'intérieur et l'autre point est situé sur la chambre.
Lorsque le ventricule est transmis sous la 4ème pièce, il se produit une alternance de conduction entre les branches gauche et droite du faisceau et leurs branches.
(2) La tachycardie ventriculaire non paroxystique, également appelée arythmie ventriculaire accélérée, tachycardie ventriculaire lente, tachycardie ventriculaire à auto-stimulation, etc., se réfère à l'autodiscipline du point du rythme ectopique dans le ventricule. Augmentation de la sexualité, proche ou légèrement supérieure à lautodiscipline des stimulateurs sinusaux, et une tachycardie qui contrôle temporairement le ventricule, plus fréquente dans les maladies cardiaques structurelles plus graves, telles que les maladies coronariennes, les infarctus du myocarde, les anévrismes ventriculaires, Cardiomyopathie, etc., ainsi que l'intoxication médicamenteuse digitale ou le déséquilibre électrolytique, les caractéristiques de l'électrocardiogramme sont les suivantes:
1 règle de rythme, la fréquence cardiaque est de 60 ~ 100 fois / min.
Le groupe d'ondes 2QRS apparaît trois ou plus consécutivement, et aucune onde P constante ne le précède.
Déformation à léchelle du groupe dondes 3QRS.
4 capture ventriculaire visible ou onde de fusion ventriculaire.
Des ondes P rétrogrades peuvent être observées après 5 complexes QRS partiels.
6 tachycardie ventriculaire peut alterner avec le rythme sinusal.
Classification de l'hémodynamique et du pronostic sur la base de la tachycardie ventriculaire:
1 Tachycardie ventriculaire bénigne, signes cliniques de cardiopathie organique, pas de trouble hémodynamique évident au cours de la tachycardie ventriculaire, pas de palpitations évidentes pendant des heures ou des jours Des symptômes tels que sensation d'oppression thoracique, principalement une tachycardie ventriculaire idiopathique ou une tachycardie ventriculaire à court terme, une tachycardie ventriculaire idiopathique normale, le pronostic est généralement positif, mais il existe des symptômes évidents au moment de l'apparition, lorsque le traitement médicamenteux est invalide, L'ablation par radiofréquence peut être utilisée.
2 tachycardie ventriculaire maligne potentielle, cette arythmie se produit sur la base d'une maladie cardiaque structurelle claire, fréquente chez les patients après un infarctus du myocarde et les patients atteints de cardiomyopathie, tachycardie ventriculaire peut avoir Des symptômes tels que des palpitations et une oppression thoracique peuvent également ne présenter aucun symptôme direct, une arythmie pouvant avoir une signification pronostique indépendante et l'objectif du traitement est principalement destiné à améliorer le pronostic.
3 tachycardie ventriculaire maligne, presque tous ont des performances et des signes hémodynamiques, des symptômes cliniques évidents au moment de l'attaque, tels que des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, une syncope, etc., avec un risque élevé de mort cardiaque subite, sont fréquents:
A. Survivants sans signe d'infarctus ni de rétablissement soudain chez les patients ambulatoires, principalement des patients atteints de maladie coronarienne.
B. Cardiomyopathie dilatée ou infarctus associée à une tachycardie ventriculaire persistante monomorphe.
C. Fibrillation ventriculaire idiopathique, avec une prédisposition génétique, trouvée chez les enfants ou les adolescents.
Syndrome de D. Brugada, performances ECG: intervalle QT normal, bloc de branche droit et dérivation thoracique droite (V1 ~ V2) élévation soutenue du segment ST, échographie cardiaque, angiographie ventriculaire ou même biopsie du cur sans changements anormaux Un syndrome qui est plus fréquent chez les personnes jeunes et en bonne santé.
Examiner
Examen de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées
Les patients sans maladie cardiaque structurelle doivent vérifier le sang, le potassium, le magnésium, le pH, etc. L'électrocardiogramme montre les caractéristiques d'une tachycardie ventriculaire typique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Électrocardiogramme
C'est une méthode fiable pour diagnostiquer la tachycardie ventriculaire, principalement:
1 Complexe QRS large et mal formé, avec une limite de temps supérieure à 0,12 seconde et plus de trois occurrences consécutives.
2 fréquence cardiaque> 120 fois / min.
3 compartiments ont été séparés et fréquence ventriculaire> fréquence auriculaire.
4 ont une capture ventriculaire ou des ondes de fusion ventriculaires.
5 Si la forme du complexe QRS est monomorphe, le rythme est généralement régulier: lintervalle RR est inférieur à 20 ms. Même sil ya de légères inégalités, la différence entre les intervalles RR est supérieure à 20 ~ 30ms et lECG est pour le ventriculaire. La tachycardie a non seulement une valeur qualitative, mais elle permet également de déterminer approximativement l'emplacement du point d'origine en fonction des caractéristiques morphologiques du complexe QRS: la précision du positionnement initial peut atteindre plus de 80% et le complexe QRS de la tachycardie constitue le faisceau adéquat. Chez les patients présentant un retard de développement, la tachycardie provient du ventricule gauche, le complexe QRS de tachycardie est un bloc de branche gauche, la tachycardie provient du ventricule droit, II, III, avF entraîne la vague principale vers le haut, le pouls La survitesse provient de la voie de sortie ou de la base, la II, III, avF mène la vague principale vers la basse, la tachycardie provient principalement du septum ou de l'apex et les V1 à V6 conduisent la vague principale vers la supérieure, la tachycardie provient de La paroi postérieure du ventricule, la vague principale de la sonde V1 ~ V6 est plus basse et la tachycardie provient de la paroi antérieure du ventricule.
2. ECG dynamique
Une électrocardiographie dynamique doit être réalisée pour les tachycardies difficiles à détecter avec un ECG conventionnel, en particulier chez les patients présentant des épisodes syncopes récurrents. L'électrocardiographie dynamique est plus utile, notamment:
1 déterminer la présence ou l'absence de tachycardie ventriculaire;
2 comprendre les modifications de la tachycardie ventriculaire;
3 à comprendre la relation entre la tachycardie ventriculaire et les manifestations cliniques;
4 comprendre larythmie combinée et les modifications du segment ST;
5 évaluer l'effet du traitement antiarythmique.
3. Examen électrophysiologique cardiaque
Lexamen électrophysiologique cardiaque a une grande valeur diagnostique pour la tachycardie ventriculaire: si le potentiel de faisceau His (H) peut être enregistré au début de la tachycardie, le potentiel de faisceau de Hess est analysé au potentiel ventriculaire (V). L'intervalle initial (intervalle HV) est utile pour l'identification de la tachycardie supraventriculaire et de la tachycardie ventriculaire. L'application de la technique de stimulation électrique, environ 95% des patients atteints de tachycardie ventriculaire persistante monomorphe induisent la même tachycardie ventriculaire clinique, couronne. La tachycardie ventriculaire et la tachycardie ventriculaire persistante sont plus susceptibles d'être induites que la tachycardie ventriculaire non soutenue, la tachycardie ventriculaire non soutenue et la stimulation électrique programmée ou une stimulation rapide peuvent mettre fin à 75% de la tachycardie ventriculaire monomorphe persistante. Une tachycardie ventriculaire à 25% nécessite une conversion en courant continu.
Diagnostic différentiel
1. Avec tachycardie supraventriculaire (appelée tachycardie supraventriculaire)
Identification du complexe QRS (le bloc de branche d'origine):
(1) Lorsque la vitesse supraventriculaire est accompagnée de la branche gauche du faisceau ou du bloc droit de branche, la forme d'onde QRS large doit montrer un motif typique de bloc de branche, par exemple, lorsque le faisceau supraventriculaire est accompagné du bloc de gauche, l'axe électrique doit être polarisé vers la gauche, V1 Le fil V2 est de type rS, l'intervalle r doit être <30 ms, V5, le fil V6 ne doit pas apparaître, etc., etc., ECG précédent ou ECG de rythme sinusal restaurateur sur tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche d'origine Le diagnostic est important.
(2) Il est difficile de faire la distinction entre la vitesse supraventriculaire et la tachycardie ventriculaire continue. Lapparition de la conduction différentielle peut être un changement fonctionnel de la branche du faisceau intérieur ou un changement pathologique. Le type de bloc de branche droit La plupart des caractéristiques, bloc de branche droit ou bloc de branche gauche, sont courantes chez les patients atteints de maladie organique cardiaque.
2. Identification de la tachycardie auriculo-ventriculaire rétrograde
Tachycardie atrioventriculaire de type inversé, c'est-à-dire tachycardie atrioventriculaire à travers le pontage auriculo-ventriculaire, activation auriculaire à l'aide du pontage auriculaire, ventricule et activation ventriculaire à partir du noeud auriculo-ventriculaire, rétrogradation atriale, ventriculaire Excitée par le by-pass, londe QRS est large et déformée et sa fréquence est supérieure à 220 battements / min, tandis que la fréquence de la tachycardie ventriculaire est supérieure à 100-220 battements / min. Elle est rare à plus de 220 battements / min. .
3. Identification du syndrome de pré-excitation (pré-excitation) avec fibrillation auriculaire
(1) Lorsque la fibrillation auriculaire survient dans le syndrome de pré-excitation, une tachycardie à onde QRS malformée apparaît, mais il existe également une étroite fusion du complexe QRS ou une vague de fusion ventriculaire, qui provoque des modifications de la forme du QRS avant et après l'ECG.
(2) Lorsque la fibrillation auriculaire est combinée à la pré-excitation, l'onde P disparaît en raison du rythme cardiaque basal et l'intervalle RR est absolument différent.Après la restauration du rythme sinusal, l'ECG peut voir le pré-choc.
(3) Fibrillation auriculaire associée au syndrome de WPW, la fibrillation auriculaire est souvent provoquée par la réintégration dans la pièce. Après traitement de pontage par ablation, la plupart des patients ne présentent plus de fibrillation auriculaire.
4. Les antécédents et les manifestations cliniques identifient une tachycardie ventriculaire et d'autres tachycardies QRS larges
(1) En général, il existe des antécédents de cardiopathie organique, en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, la tachycardie à vague large QRS doit être envisagée en premier lieu, chez les patients ne présentant pas de cardiopathie structurelle La tachycardie est principalement due à la vitesse de la pièce.
(2) La stimulation du nerf vague, y compris le massage du sinus carotidien, la stimulation du pharynx, la pression sur le globe oculaire, etc., peut mettre fin à la tachycardie à vague large QRS, puis envisager la tachycardie supraventriculaire.
(3) Épisodes larges de tachycardie à onde QRS, tels qu'accompagnés de troubles hémodynamiques plus évidents, tels qu'une oppression thoracique sévère, une tension artérielle élevée, un angor et même un syndrome A-S, principalement une tachycardie ventriculaire, quelques fréquences Les vitesses rapides de la pièce peuvent également avoir des modifications hémodynamiques, mais provoquent rarement un syndrome A-S.
Le diagnostic de la tachycardie ventriculaire est principalement basé sur les symptômes, les signes, l'électrocardiogramme, l'électrocardiogramme dynamique 24h, etc., en raison de sa diversité, il existe une tachycardie ventriculaire unique, multiple, multiple, polymorphe, multi-sources, à paires multiples et ventriculaire, qu'elle soit liée à différentes causes Les symptômes et les troubles hémodynamiques, quils nécessitent un traitement ou un pronostic, sont actuellement recommandés la classification, lune des arythmies ventriculaires bénignes, telles que les maladies cardiaques multi-organiques, un bon pronostic et, deuxièmement, le rythme cardiaque pronostique. Des anomalies existent sur la base dune maladie cardiaque organique évidente, lobjectif thérapeutique est principalement lamélioration du pronostic, et le troisième est le mauvais pronostic de larythmie ventriculaire maligne, et lICD est nécessaire.
