Syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées
introduction
Introduction au syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées Le syndrome de l'apnée du sommeil (SAS) est le deuxième trouble du sommeil en importance après l'insomnie. Il entraîne une hypoxémie grave et des troubles du sommeil, ainsi que de l'hypertension, de l'arythmie, des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et une insuffisance respiratoire. Lincidence de la maladie est étroitement liée: un petit nombre de patients peuvent être tués la nuit, mais aussi en raison de somnolence diurne, de troubles de la mémoire et de la réactivité, de la capacité du patient à travailler et de laccroissement des accidents. Pour cette raison, le SAS est devenu une discipline de pointe émergente - une partie importante de la médecine du sommeil, et suscite une attention croissante de la part du monde médical, tant au pays qu'à l'étranger. Ces dernières années, avec le recours généralisé à la technologie de ventilation non invasive, le traitement des SAS a également progressé. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% à 4% (le taux de prévalence chez les personnes âgées de plus de 60 ans est d'environ 1% à 4%, principalement en raison de l'obésité) Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, arythmie
Agent pathogène
La cause du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées
Syndrome d'apnée centrale du sommeil (30%):
Les anomalies de la régulation respiratoire peuvent survenir dans les maladies suivantes: accident cérébro-vasculaire, lésions neurologiques, cordectomie antérieure de la colonne vertébrale, embolie vasculaire ou lésions dégénératives causées par des lésions bilatérales de la moelle épinière, familiale Anomalies autonomes, diabète insulino-lié, encéphalite, autres maladies telles que les muscles, malformations du développement des macropores occipitaux, poliomyélite, insuffisance cardiaque congestive, etc.
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (30%):
Les principales causes sont la sténose des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, la sténose de contraction active des voies respiratoires supérieures causée par un réflexe anormal, etc. L'obésité est souvent rétrécie dans les voies respiratoires supérieures et les lésions des voies respiratoires supérieures associées à l'apnée obstructive du sommeil sont également des structures nasales. Anomalies, hypertrophie de la paroi du pharynx, hypertrophie des amygdales, acromégalie, langue géante, malformation congénitale de la petite mâchoire, structure anormale du pharynx et du larynx.
Sténose anatomique des voies respiratoires supérieures (15%):
En raison du rétrécissement anatomique des voies respiratoires supérieures, les muscles sont relâchés pendant le sommeil, la pression thoracique négative est augmentée pendant l'inhalation et la paroi linguale de la langue est fixée à la paroi du pharynx pour obstruer les voies respiratoires supérieures.
Le groupe des muscles diastoliques des voies respiratoires supérieures est moins excitateur en raison du sommeil (10%):
Indépendamment de la pression intrapleurale lors de l'inhalation, occlusion des voies respiratoires causée par une diminution de l'excitabilité pendant le sommeil dans le groupe des muscles diastoliques des voies respiratoires supérieures.
Coordination de la coordination entre les groupes de muscles diastoliques des voies respiratoires supérieures (10%):
L'occlusion des voies respiratoires est causée par une coordination non coordonnée entre les groupes de muscles diastoliques des voies respiratoires supérieures.
Pathogenèse
1. Les facteurs prédisposants et le mécanisme de l'apnée obstructive du sommeil
L'apnée du sommeil n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation pathologique courante de lésions multiples, qui résulte d'une combinaison de facteurs (Tableau 1): une compréhension complète de ces facteurs prédisposants peut aider à orienter le traitement. Par exemple, chez certains patients présentant une sténose anatomique des voies respiratoires supérieures (Tableau 2), le traitement chirurgical peut être efficace.
La clé de l'apparition de l'AOS est l'effondrement des voies respiratoires pharyngiennes pendant le sommeil, l'obstruction des voies respiratoires pouvant se situer dans le nasopharynx, l'oropharynx ou la gorge, et plus de 80% des patients souffrent d'une obstruction articulaire de l'oropharynx, de la gorge et de la gorge. Les causes de l'occlusion sont à la fois anatomiques et fonctionnelles. Elles jouent toutes un rôle en augmentant la capacité de compression des voies respiratoires pharyngiennes et en affectant la force de ses ouvertures et de ses fermetures.
Les voies respiratoires pharyngiennes sont dépourvues de tout support osseux ou cartilagineux. C'est un tube souple, composé de muscles, pliable. Les patients souffrant d'OSA présentent des anomalies anatomiques et fonctionnelles dues aux voies respiratoires pharyngées, associées à l'obésité et à l'dème. L'effondrement est encore accru et la principale force qui provoque la fermeture des voies respiratoires pharyngées est la pression négative dans les voies respiratoires pharyngées, qui est provoquée par le mouvement de contraction du diaphragme et d'autres muscles respiratoires lors de l'inhalation; La pression négative dans la lumière maintient la force principale d'ouverture des voies respiratoires supérieures. Après s'être endormi, le centre respiratoire est amené à diminuer, l'activité du muscle dilatateur pharyngé est affaiblie et la résistance des voies respiratoires supérieures est augmentée. Lorsque l'entraînement respiratoire chute à un certain niveau, le diaphragme et d'autres muscles inspiratoires sont produits. Lorsque la pression critique de la paroi des voies respiratoires pharyngées peut être dépassée, la force qui maintient louverture et la fermeture des voies respiratoires est rompue, les voies respiratoires seffondrent et lOSA se produit pendant lOSA. L'oxygène dans le sang diminue progressivement, le CO2 augmente progressivement et la pression négative dans le pharynx augmente.Ils provoquent tous le système d'activation du tronc cérébral en stimulant le produit chimique et les barorécepteurs correspondants. éveil temporaire, récupération de l'air, l'extrémité de l'OSA, telles que la sensibilité à des récepteurs chimiques a diminué l'inhibition de réflexe de barorécepteur, le dysfonctionnement des muscles respiratoires et de l'alcool, les narcotiques, les hypnotiques sédatifs peuvent être causés par l'éveil de la capacité de réduire et de prolonger la durée de l'AOS.
2. L'étiologie et le mécanisme de l'apnée centrale du sommeil
Lorsque l'apnée centrale du sommeil survient, la force respiratoire centrale est temporairement perdue, le flux d'air et les mouvements respiratoires du thorax et de l'abdomen sont tous disparus, la pression intrathoracique est nulle et la relation entre le dysfonctionnement du contrôle respiratoire et de l'ASC est claire.
La respiration de Cheyne-Stokes et la respiration périodique sont des types courants dASC, principalement au stade I, II du sommeil NREM, chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et une entrée précoce dans le plateau, et une réponse élevée en CO2 dans le centre respiratoire après sêtre endormi. Le déclin sexuel, cest-à-dire que le seuil de réponse était élevé, que la PaCO2 ne suffisait pas à stimuler la respiration, que le CSA apparaissait progressivement; En conséquence, des niveaux plus élevés de PaCO2 provoquent une hyperventilation, la PaCO2 chute à un niveau plus bas et, après un nouveau sommeil, l'ASC se répète, se reproduit et se répète (Figure 2), ce qui montre que le centre respiratoire a une forte concentration de CO2 pendant le sommeil. Plus la sensibilité de l'hypoxie est mauvaise, c'est-à-dire que plus le seuil de réaction est élevé, plus le SAC est probable, plus il se réveille après s'être endormi, plus la fonction de contrôle respiratoire est instable, plus le SAC est probable; dans le sommeil avec sommeil lent I, II, en raison du sommeil superficiel L'ASC est enclin à se produire: à mesure que le sommeil s'approfondit, il entre dans la période de sommeil NREM III, IV.Le nombre de réveils diminue, la régulation respiratoire tend à être stable, les temps de CSA diminuent et les sommeil paradoxal. Période, fonction réglable joue toujours un rôle en fonction respiratoire sur l'allégement de la réglementation chimique, CSA a également une tendance à la baisse.
3. physiopathologie
Une AS fréquente peut provoquer de graves anomalies gazeuses du sang et des troubles du sommeil, qui affectent les différents systèmes du corps.Les dommages causés par une AS causée par un dysfonctionnement du système nerveux autonome ont également suscité un vif intérêt.
La prévention
Prévention du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées
Changer le sommeil, les habitudes alimentaires: prendre le côté pour dormir, le dîner ne doit pas être complet, arrêter de fumer, l'alcool, la perte de poids, éviter de prendre des sédatifs.
Complication
Complications du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées Complications, hypertension, arythmie
Des complications telles que l'hypertension, la dilatation du cur droit, la bradycardie, l'arythmie, la polycythémie et le dysfonctionnement sexuel.
Symptôme
Symptômes du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées Symptômes communs Somnolence, sommeil, apnée, ronflement, ronflement, somnolence, somnolence, insomnie, dépression, libido, manque de sommeil profond
Les symptômes cliniques des patients SAS sont complexes et variés, et leur sévérité est différente, de nombreux patients ne ressentant aucune gêne pendant la journée. Outre les symptômes cliniques directement liés à la SA, des lésions systémiques multiples causées par une SA peuvent également provoquer des symptômes cliniques correspondants.
Les principaux symptômes cliniques sont le ronflement du sommeil, les arrêts respiratoires fréquents et la somnolence diurne. Le ronflement est l'un des symptômes les plus typiques du SAS. Le ronflement du patient est fort et irrégulier, intermittent et intermittent, et le son est intense. En tant que "ronflement ressuscité", le conjoint du patient constate souvent des apnées du sommeil, ce qui est vrai à plus de 90% pour les patients modérés à sévères, quels que soient le moment, le lieu, irrésistible S'endormir est une manifestation de SAS grave et est l'une des principales raisons pour lesquelles les patients consultent un médecin.
L'apnée du sommeil a un effet étendu sur le système cardiovasculaire.Le SAS est un facteur de risque d'hypertension autre que l'obésité, l'âge, etc. C'est une cause importante d'hypertension secondaire. L'arythmie est très fréquente chez les patients atteints de SAS. Les principales causes de tels patients sont sujettes à la mort subite, les plus courantes sont larythmie sinusale (y compris la bradycardie sinusale, la tachycardie, le bloc sinusal et larrêt du sinus), suivie de la contraction prématurée ventriculaire ~ Bloc tachycardie ventriculaire et bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, prévalence accrue de la cardiopathie ischémique chez les patients atteints de SAS, et avec la gravité de la SAS, souvent une déficience du myocarde dans une cardiopathie ischémique connue ou potentielle Augmentation du sang, angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmie maligne ou détérioration de la fonction cardiaque, de 10% à 20% des patients atteints de SAS présentent une hypertension pulmonaire, une bronchopneumopathie chronique obstructive, des performances plus évidentes et même une insuffisance cardiaque droite , SA est également un facteur de risque indépendant pour la maladie cérébrovasculaire.
L'apnée du sommeil à long terme et l'essoufflement pendant les activités de jour peuvent être une manifestation d'une ventilation alvéolaire insuffisante.La perte de libido et l'impuissance ne sont pas rares chez les patients de sexe masculin atteints de SAS sévère; l'AS peut provoquer des troubles du sommeil et une diminution de la sécrétion d'hormone de croissance. La performance est particulièrement évidente, ce qui peut sérieusement affecter la croissance et le développement des enfants.La mémoire proche des patients atteints de SAS sévères est diminuée, l'attention, la concentration, la compréhension, la personnalité et les anomalies comportementales ne sont pas rares, ce qui affecte gravement le travail, les études et la vie des patients. En plus daffecter leur propre santé, ils causeront également certains dommages aux familles et à la société en raison daccidents de la route et de lésions professionnelles.
L'incidence de la SA chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, est très élevée. La SA pathologique peut être liée au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), principalement à cause de la somnolence, d'un rendement scolaire médiocre et de l'excitation. L'irritabilité, les comportements anormaux pendant la journée, le ronflement, les mouvements anormaux du sommeil nocturne et l'énurésie sont également fréquents, le retard de croissance est très important chez les enfants gravement malades, les patients âgés atteints de SAS souffrant principalement d'insomnie accrue, en raison d'un plus grand nombre de maladies associées à d'autres maladies, Les symptômes du SAS sont souvent atypiques.
Les modifications physiopathologiques sont identiques à celles du SAOS, mais le SCCS est moins obèse, le ronflement, la somnolence diurne et le dysfonctionnement sexuel sont légers, linsomnie est facile à réveiller et des symptômes dépressifs peuvent apparaître.
Examiner
Examen du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées
Les personnes soupçonnées d'une ventilation insuffisante pendant la journée ou qui ont des difficultés à respirer peuvent subir des tests sanguins et une analyse des gaz sanguins.
Examen radiographique de la tête
Le degré d'anomalies de la région maxillo-faciale peut être compris quantitativement. Une nasopharyngoscopie peut aider à évaluer le degré d'anomalies anatomiques des voies respiratoires supérieures. Elle est utile pour envisager le traitement chirurgical.Le niveau d'hormone thyroïdienne peut être déterminé par une hypothyroïdie suspectée. Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire, une stase sanguine, une analyse des gaz sanguins et des tests de la fonction pulmonaire, des résultats d'électrocardiogramme dynamiques, une arythmie du sommeil ou des fluctuations de la fréquence cardiaque pendant l'état de sommeil suggèrent souvent la possibilité d'un SAS.
2. Surveillance de la respiration du sommeil
Avec l'aide de votre conjoint et de votre famille, vous pouvez acquérir des connaissances de base sur le sommeil et la respiration du patient en posant des questions précises sur vos antécédents médicaux et votre examen systématique. Fournissez un indice diagnostique sur SAS, suggérez les causes et les complications possibles, puis déterminez d'abord la gravité Pour établir ou exclure le diagnostic, un polysomnographe (PSG) doit être utilisé dans le centre du sommeil pour la surveillance de la respiration pendant le sommeil. Les signaux de surveillance comprennent les trois aspects suivants:
1 conditions de sommeil: EEG, mouvements oculaires et EMG de génioglossus.
2 Affections respiratoires: circulation d'air dans le nez et la bouche, mouvements respiratoires dans la poitrine et l'abdomen et surveillance dynamique de la SpO2.
3 ECG, si nécessaire, peut simultanément surveiller la pression artérielle ambulatoire, la pression sophagienne, le ronflement, les mouvements des jambes et les changements de la position du corps Ces dernières années, les enregistrements papier traditionnels ont été progressivement remplacés par des systèmes informatisés de collecte, de stockage et d'analyse, la famille, la maladie Le dispositif de dépistage primaire simple au chevet du patient a également été appliqué même via une surveillance à distance du système de travail en centre. Comme la PSG est chère et que certains patients ont des difficultés à dormir dans des endroits différents, la surveillance dynamique du SaO2 pendant la nuit peut être utilisée comme dépistage.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1. Critères de diagnostic
Il est possible de diagnostiquer un SAS avec SA plus de 30 fois ou plus de 5 fois par heure avec 7 heures de sommeil toute la nuit, et les symptômes cliniques correspondants peuvent être améliorés avec une réduction de l'AS après un traitement de ventilation non invasif. Établir un diagnostic.
2. Méthode de diagnostic
En plus de l'examen physique de routine, les patients SAS doivent prêter attention aux aspects suivants: l'obésité est l'un des facteurs prédisposants de l'AS, le risque est de 4 fois le sexe et 2 fois l'âge.Le tour de cou reflète le calibre des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Et les indicateurs à forte spécificité fonctionnelle, lanatomie et la sténose des voies respiratoires supérieures, accompagnés de troubles du sommeil et de la somnolence diurne, suggérant souvent la présence dAS, et la possibilité dune intervention chirurgicale, combinés à la présence dune maladie cardiopulmonaire, peuvent provoquer une hypoxémie et une régulation respiratoire. Une SA instable et induite, une cyanose à la lèvre, un dème des membres inférieurs peuvent être observés dans la ventilation ventilatoire alvéolaire simultanée pendant la journée, mesurer la tension artérielle avant et après le réveil, aider à comprendre la relation entre l'hypertension et le SAS, comme des signes d'hypothyroïdie lors d'un examen physique, Vérifiez.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques au cours de la journée sont complexes, diverses et manquent de spécificité et peuvent être facilement diagnostiquées à tort comme des maladies dautres systèmes, telles que la névrose, les maladies cardiaques et lévitement des erreurs de diagnostic. La clé du diagnostic oublié consiste à renforcer les troubles de la respiration liés au sommeil. La compréhension du fait que la somnolence diurne est lun des symptômes les plus importants du SAS et la principale raison pour laquelle les patients consultent un médecin doit être identifiée.
