Cancer du pancréas chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer du pancréas chez les personnes âgées Le cancer du pancréas (cancer du pancréas) concerne principalement l'adénocarcinome pancréatique exocrine, qui est le type le plus courant de tumeur maligne pancréatique, représentant 1% à 4% des cancers du corps, représentant 8% à 10% des affections du tube digestif. De manière générale, sagissant du cancer du pancréas, il sagit également du cancer autour de lampoule: le pancréas lui-même, tandis que le dernier comprend lextrémité inférieure du canal biliaire principal, lampoule, la papille duodénale et la tête pancréatique, le degré malin étant le plus élevé des cancers du pancréas. Le nombre de cancers du pancréas est également le plus élevé (environ 3/5) et, comme il s'agit du cancer du pancréas ou du cancer périampullaire, les symptômes cliniques, les signes, les méthodes de diagnostic, les méthodes de traitement, etc., sont similaires. Cancer. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse
Agent pathogène
La cause du cancer du pancréas chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du cancer du pancréas ne fait l'objet d'aucune conclusion: il existe actuellement deux théories principales, à savoir que les substances cancérogènes dans l'environnement agissent sur le pancréas et se développent en cancer sur la base de maladies chroniques du pancréas.
(deux) pathogenèse
1. Répartition du cancer du pancréas
(1) Cancer du pancréas, plus fréquent, représentant plus des 2/3 des cancers du pancréas.
(2) Corps pancréatique, cancer de la queue du pancréas, représentant environ 1/4 du cancer du pancréas.
(3) Cancer du pancréas, qui représente environ 1/20 des cancers du pancréas.
2. Classification histologique
(1) Le carcinome à cathéter est le plus fréquent (environ 90% des cancers du pancréas). Au microscope, il sagit principalement dune structure canalaire présentant différents degrés de différenciation, accompagnée dun interstitiel fibreux abondant, car la tumeur est dure et dont les limites ne sont pas claires; la plupart des cathéters Les sérums CEA et CA19-9 étaient positifs, et des techniques de biologie moléculaire ont montré qu'il existait une mutation ponctuelle dans le douzième codon de l'oncogène Ki-ras dans le cancer du pancréas, représentant 75% à 100%. On peut trouver l'expression de l'oncogène C-erbB2.
(2) carcinome à cellules acineuses.
(3) D'autres, tels que l'adénocarcinome pléomorphe, l'adénocarcinome à cellules ciliées, le carcinome mucoépidermoïde, le carcinome épidermoïde, le carcinome épidermoïde, le cystadénocarcinome papillaire et le carcinome à cellules d'îlots sont rares.
3. Métastases du cancer du pancréas Le pancréas lui-même n'a pas de capsule. Il est donc facile à propager et à métastaser à un stade précoce, des manières suivantes:
(1) Métastase lymphatique et hématogène: La métastase lymphatique est le principal mode de métastase précoce du cancer du pancréas, même si le diamètre du tissu cancéreux.
(2) Diffusion intra-pancréatique et atteinte de la circonférence pancréatique: la plupart des cancers du pancréas peuvent pénétrer dans la paroi du canal pancréatique à un stade précoce, s'infiltrer et se métastaser dans le tissu pancréatique, et la plupart des cancers du pancréas peuvent envahir le tissu péri-pancréatique à un stade précoce, en raison de directions d'invasion différentes. Impliqués dans le duodénum, l'estomac, le jéjunum, le côlon transverse, le foie et la rate, les glandes surrénales, les reins, l'uretère, les tissus rétropéritonéaux, etc., les principaux vaisseaux sanguins impliqués sont la veine porte, la veine cave inférieure, l'aorte abdominale, les vaisseaux mésentériques supérieurs, les veines spléniques, etc.
(3) Neurotransmission: le cancer du pancréas peut toujours être transféré le long du faisceau nerveux.En général, le nerf du pancréas est envahi en premier lieu, puis se propage le long du faisceau nerveux jusqu'au plexus nerveux situé à l'extérieur du pancréas, puis envahi par le microscope.
En conclusion, les caractéristiques comportementales biologiques de ces cancers du pancréas résultent d'un faible taux de résection, d'une difficulté à guérir et d'une faible efficacité.
La prévention
Prévention du cancer du pancréas chez les personnes âgées
Prévention de troisième niveau
Prévention primaire: Pour la cause, lincidence du cancer du pancréas est liée à des facteurs environnementaux, tels que le tabagisme, la consommation excessive daliments, de protéines animales, etc., alors consommez plus de fruits et de légumes frais, arrêtez de fumer, consommez de lalcool et réduisez lincidence du cancer du pancréas. Utile
Prévention secondaire: le diagnostic précoce du cancer du pancréas, y compris les antécédents médicaux détaillés, chez les patients présentant une dyspepsie générale, devant être surveillé de près, ou n'ayant pas d'antécédents familiaux de diabète, etc., devrait être examiné plus en profondeur, à la recherche d'un dépistage précoce, d'un diagnostic précoce, Traitement.
Prévention tertiaire: après que le patient a établi un diagnostic clinique, s'efforcer d'obtenir une résection chirurgicale précoce, associée à une radiothérapie, une chimiothérapie, un traitement biologique et d'autres moyens permettant un traitement complet afin de prolonger la survie.
2. Facteurs de risque et interventions
Les données des enquêtes épidémiologiques suggèrent qu'une incidence accrue pourrait être associée au tabagisme à long terme, à un régime alimentaire riche en graisses et en protéines animales, à l'alcoolisme, à la consommation de café, à certains cancérogènes chimiques, à des troubles endocriniens et métaboliques, à des pancréas. Les maladies chroniques et les facteurs génétiques sont généralement considérés comme le résultat d'interactions à long terme dues à de multiples facteurs.
(1) Facteurs alimentaires: Des enquêtes épidémiologiques montrent que lincidence du cancer du pancréas est liée à la graisse des animaux dans lalimentation: un régime riche en triglycérides et / ou en cholestérol peut favoriser ou affecter lapparition du cancer du pancréas. Lincidence du cancer du pancréas était plus faible il ya plusieurs décennies, mais elle a été multipliée par quatre avec la généralisation du régime occidentalisé: lorsque le corps humain ingère un régime alimentaire riche en cholestérol, une partie du cholestérol est convertie en époxy dans le corps. Ce dernier peut induire un cancer du pancréas et, en plus d'un régime riche en graisses, il peut favoriser la libération de gastrine, de sécrétine, de bile, de cholécystokinine et de trypsine (CCK-PZ). Lhormone est un puissant stimulateur de la prolifération pancréatique qui peut proliférer dans lépithélium des canaux pancréatiques, favoriser la variabilité, favoriser le renouvellement cellulaire et augmenter la sensibilité du tissu pancréatique aux agents cancérigènes. Certaines nitrosamines peuvent avoir une spécificité cancérogène pour les organes pancréatiques. En outre, ces dernières années, il a été constaté que le risque de cancer du pancréas est multiplié par deux par rapport à celui des personnes qui ne boivent pas de café tous les jours. Si vous buvez plus de 3 tasses par jour, le risque est multiplié par 3. boissons de café contiennent un ou plusieurs ingrédients favorisent le rôle du cancer du pancréas.
(2) Facteurs liés à la consommation d'alcool: La relation exacte entre la consommation d'alcool et le cancer du pancréas reste peu concluante: certains pensent que le cancer du pancréas est lié à la consommation à long terme de grandes quantités de vin et que le risque relatif de boire du cancer du pancréas est environ deux fois plus élevé que celui des non-buveurs. La cause possible est que l'alcool peut effectivement stimuler la sécrétion de cellules pancréatiques, provoquant une inflammation chronique du pancréas, entraînant des lésions du pancréas, ou dû à d'autres agents cancérigènes tels que les nitrosamines dans l'alcool.
(3) Facteurs liés au tabagisme: De nombreuses études ont montré que le tabagisme était étroitement lié à lincidence du cancer du pancréas, 2 à 3 fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Lâge moyen de survenue du cancer était de 10 ou 15 ans plus tôt. Relatif aux facteurs suivants:
1 Lors du tabagisme, certains composants nocifs du tabac ou de leurs substances métaboliquement actives sont absorbés par les voies biliaires puis retournent dans les voies pancréatiques dans certaines conditions pour stimuler l'épithélium du canal pancréatique et éventuellement provoquer le cancer.
2 Certains agents cancérigènes présents dans le tabac, tels que les composés hydrocarbonés, les nitrosamines, etc., peuvent être rapidement absorbés par la cavité buccale, les muqueuses des voies respiratoires supérieures et les tissus pulmonaires. Après leur pénétration dans le sang, ils sont excrétés par le pancréas et peuvent être métabolisés dans le corps. C'est un cancérogène actif de la diisohydrine nitrosamine.
La nicotine présente dans le tabac favorise la libération de catécholamines dans l'organisme, entraînant une augmentation marquée du taux de cholestérol dans le sang.L'hyperlipidémie peut, à certains égards, provoquer le cancer du pancréas, ce qui est particulièrement évident chez un grand nombre de fumeurs qui fument plus de 40 cigarettes par jour.
(4) Facteurs environnementaux: la plupart des chercheurs pensent que l'exposition professionnelle à certaines substances chimiques peut avoir des effets cancérogènes sur le pancréas, une exposition à long terme à certains coke de métal, des installations de traitement du gaz, l'amiante, le nettoyage à sec, l'application d'agents réducteurs de graisse et l'exposition à la -naphtholamine , benzidine, méthylcholestyramine, N-nitrosométhylamine, hydrocarbures acétamidooximes et autres agents chimiques, l'incidence du cancer du pancréas a considérablement augmenté Ces dernières années, il a été découvert que les cellules épithéliales canalaires pancréatiques pouvaient métaboliser certains produits chimiques. En plus de la sécrétion d'une grande quantité de bicarbonate de sodium, les cellules épithéliales du canal pancréatique peuvent transporter des acides organiques liposolubles et certains carcinogènes chimiques, provoquant une concentration de cancérigène dans les canaux acineux ou adjacents du pancréas. Augmentation, modifiant ainsi la concentration de pH intracellulaire pour induire le cancer du pancréas.
(5) Facteurs endocriniens et métaboliques: la relation entre le diabète et le cancer du pancréas nest toujours pas claire: il est généralement admis que le cancer du pancréas est souvent accompagné dune pancréatite obstructive chronique et de la fibrose des îlots. Par conséquent, la pancréatite et le diabète ne sont que des symptômes du cancer du pancréas. Cependant, chez les personnes héréditaires insulino-dépendantes, en particulier chez les femmes diabétiques, l'incidence du cancer du pancréas est considérablement augmentée.Après plusieurs avortements, un dysfonctionnement du système endocrinien et un cancer du pancréas peuvent survenir après une ovariectomie ou une hyperplasie de l'endomètre. L'augmentation du taux suggère que les hormones sexuelles pourraient jouer un rôle dans la pathogenèse du cancer du pancréas.
(6) Facteurs génétiques: les facteurs génétiques ont une certaine relation avec l'apparition du cancer du pancréas.Wyder et al ont rapporté que l'incidence du cancer noir du pancréas est supérieure à celle des Blancs. L'incidence de la population juive aux États-Unis est plus élevée que celle des autres personnes, ainsi qu'un frère et une sur. Trois d'entre eux avaient un cancer du pancréas à l'âge de 54,48 ou 55 ans et ont été confirmés par une intervention chirurgicale.
3. intervention communautaire
Le diagnostic précoce du cancer du pancréas étant difficile, les hôpitaux communautaires devraient vulgariser les connaissances sur le cancer et les examens physiques réguliers, en particulier chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
Complication
Complications du cancer du pancréas chez les personnes âgées Des complications
Les principales complications sont la jaunisse obstructive, les métastases hépatique, pulmonaire et osseuse.
Symptôme
Symptômes de cancer du pancréas chez les personnes âgées Symptômes communs Anxiété, manque d'appétit, perte de poids progressive, douleur, indigestion, saignements gastro-intestinaux supérieurs, douleur abdominale supérieure droite, douleurs dorsales, inconfort abdominal
Les manifestations cliniques du cancer du pancréas dépendent de la localisation du cancer, de l'évolution de la maladie, de l'ampleur des lésions pancréatiques, de la présence ou non de métastases et de l'implication d'organes adjacents, de manière générale, de l'évolution brève et rapide de la maladie.
Douleur abdominale
Environ la moitié des patients souffrent de douleurs abdominales: au début, la plupart d'entre eux sont plus légers et plus lourds. Le cancer du pancréas peut agrandir le pancréas, comprimer le canal pancréatique, obstruer, dilater, tordre et augmenter la pression, entraînant la persistance ou l'intermittence du haut de l'abdomen. Douleur, parfois associée à une pancréatite, provoquant une névralgie viscérale, les lésions précoces recouvrent souvent un large éventail d'abdomen moyen mais sont difficiles à localiser et présentent une nature vague d'inconfort de plénitude, de douleur sourde ou sourde, etc., moins fréquente pour les éclats Forte douleur abdominale supérieure et exacerbation progressive, plus fréquente dans le cancer de la tête pancréatique précoce avec obstruction pancréaticobiliaire, le cancer de la tête pancréatique peut provoquer une douleur dans le quadrant supérieur droit, le corps de la queue, un cancer de la queue laissé, parfois pouvant également concerner tout l'abdomen, le dos La douleur courante, la maladie avancée, la douleur au bas du dos sont plus intenses ou limitées à une bande à deux côtes, ce qui suggère que le cancer est transféré le long de la gaine nerveuse au plexus rétropéritonéal. La douleur abdominale d'un cancer typique du pancréas est souvent aggravée en position couchée, en particulier La nuit notamment, obliger les patients à s'asseoir ou à se pencher en avant, les genoux pour soulager la douleur et les obliger parfois à dormir la nuit peuvent être dus à l'infiltration d'un cancer et à la compression du plexus coeliaque.
2. Perte de poids
La perte de poids causée par le cancer du pancréas est importante. Après le début, la perte de poids est évidente à court terme. La perte de poids peut atteindre plus de 15 kg, accompagnée de symptômes tels que la faiblesse et la faiblesse. Certains patients présentent d'abord une perte de poids progressive. La perte de poids est due à une perte d'appétit et à une alimentation. Réduit, ou bien il y a de l'appétit, mais en raison de l'inconfort abdominal supérieur après manger ou de la douleur abdominale ne veut pas manger, en outre, une dysfonction pancréatique exocrine ou le suc pancréatique à travers la sortie du canal pancréatique bloqué, affectant la digestion et l'absorption, il existe une certaine relation.
3. Huang Wei
L'astragale est un symptôme important du cancer du pancréas, en particulier du cancer de la tête du pancréas, obstructif en raison de l'invasion ou de la compression de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. La jaunisse est progressive, bien qu'elle puisse présenter de légères fluctuations, mais elle peut ne pas disparaître complètement. Temporairement soulagé, au début, il est lié à la régression de l'inflammation autour de l'ampoule.Au stade avancé, en raison du gonflement et du gonflement de la tumeur envahissant l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, le pancréas et le cancer de la queue apparaissent lorsque la tête du pancréas est touchée. Certains patients atteints d'un cancer pancréatique sont atteints de jaunisse. En raison de métastases hépatiques.
Près de la moitié des patients peuvent atteindre la vésicule biliaire hypertrophiée, ce qui est lié à une obstruction du bas canal biliaire. Cliniquement, un ictère obstructif avec élargissement de la vésicule biliaire et aucune sensibilité au toucher est appelé signe courvoisier. Élevée, telle que l'inflammation chronique d'origine de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire ne peut pas être enflée, de sorte que la vésicule biliaire ne peut exclure le cancer du pancréas.
4. bloc abdominal
La plupart des masses abdominales sont des signes tardifs, la forme de la masse est irrégulière, la taille est différente, la qualité est ferme et fixe, et il peut exister une sensibilité apparente La masse abdominale est relativement plus fréquente dans les cancers de la queue et de la queue.
5. Autres symptômes gastro-intestinaux
(1) symptômes de dyspepsie: dans le cancer du pancréas, en particulier dans le canal pancréatique principal ou le cancer du pancréas plus proche du canal pancréatique principal, obstruant le canal pancréatique, provoquant une pancréatite chronique obstructive, conduisant à un dysfonctionnement pancréatique exocrine ou l'extrémité inférieure du canal biliaire Et le canal pancréatique est bloqué par la tumeur, la bile et le suc pancréatique ne peuvent pas pénétrer dans le duodénum, provoquant des symptômes de dyspepsie.Un petit nombre de patients peuvent avoir des vomissements obstructifs dus à une invasion tumorale ou à une compression du duodénum et de l'estomac.Environ 10% des patients présentent une constipation sévère. Environ 15% des patients souffrent de diarrhée; la stéatorrhée est une manifestation tardive, symptôme caractéristique de la dysfonction pancréatique exocrine, mais rare.
(2) Saignements gastro-intestinaux supérieurs: environ 10%, principalement en raison de linvasion dorganes creux adjacents tels que le duodénum ou lestomac, ce qui provoque une érosion ou une ulcération et peut encore infiltrer le canal biliaire commun ou le pot en raison du cancer. Abdominale, provoquant une érosion ou une ulcération, provoquant un saignement aigu ou chronique, un pancréas, une compression du cancer de la queue de la veine splénique ou de la veine porte ou une embolie, une hypertension portale secondaire, entraînant une rupture et un saignement des varices sophagiennes.
6. Diabète symptomatique Un petit nombre de patients se manifestent initialement par des symptômes du diabète, mais il peut également être exprimé par des patients diabétiques de longue durée qui sont devenus plus graves, de sorte que les patients diabétiques ont des douleurs abdominales persistantes ou que les personnes âgées développent soudainement un diabète. Le diabète et laugmentation soudaine et soudaine de la maladie doivent être attentifs à la possibilité dun cancer du pancréas.
7. thrombose vasculaire environ 10% à 20% des patients atteints de cancer du pancréas ont une thrombophlébite migratrice ou multiple, et cela peut être le premier symptôme, corps pancréatique, le cancer de la queue du pancréas a plus de risque de thrombophlébite Les données de l'autopsie indiquent que l'incidence des thromboses artérielles et veineuses représente environ 25%, en particulier dans la veine fémorale.L'embolie veineuse fémorale la plus courante, mais aucun symptôme clinique n'apparaît. La thrombose artérielle est plus fréquente dans les artères pulmonaires, mais dans la rate, les reins, les artères coronaires et les artères cérébrales: lEspagne pense que le cancer peut sécréter certaines substances qui favorisent la thrombose.
8. Symptômes psychiatriques Certains patients atteints de cancer du pancréas peuvent exprimer anxiété, impatience, dépression, changements de personnalité et autres symptômes mentaux, dont le mécanisme est encore inconnu, en raison peut-être de la douleur abdominale persistante des patients atteints d'un cancer du pancréas, de son incapacité à dormir et de son incapacité à s'alimenter. Et les émotions ont un impact.
9. Cholécystite ou cholangite aiguë environ 4% des patients atteints d'un cancer du pancréas avec apparition soudaine du quadrant supérieur droit avec fièvre, jaunisse et autres cholécystites aiguës ou cholangites suppurantes aiguës comme premier symptôme, en raison de la compression de la tumeur, de l'obstruction inférieure du canal biliaire commun Ou causé par la fusion de pierres en même temps.
10. Souffle vasculaire abdominal Lorsque le cancer comprime l'aorte abdominale ou l'artère splénique, le souffle vasculaire peut être entendu dans l'ombilical ou l'abdomen supérieur gauche et le taux d'incidence est d'environ 1%. On considère généralement que l'apparition du souffle vasculaire est tardive. .
11. Autres symptômes les patients se plaignent souvent de fièvre, évidemment de fatigue, certains patients peuvent présenter de petites articulations rouges, gonflement, douleur, chaleur, nécrose graisseuse sous-cutanée autour des articulations et douleurs testiculaires inexpliquées, etc., des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, axillaires ou inguinaux peuvent également Il est enflé et dur en raison des métastases du cancer du pancréas.
12. Principe de la mise en scène
(1) Stade TNM du cancer du pancréas (AJCC1988, UICC1989):
T tumeur primitive
Tumeur primaire TX ne peut pas être déterminée
T0 n'a pas vu la tumeur primitive
La tumeur T1 est limitée au pancréas
T1a diamètre maximal de la tumeur 2cm
Diamètre maximal de la tumeur T1b> 2 cm
Les tumeurs T2 envahissent le duodénum, les voies biliaires ou les tissus entourant le pancréas.
Les tumeurs T3 envahissent l'estomac, la rate, le côlon ou les gros vaisseaux sanguins proches.
Ganglion N
N0 n'a pas de métastase locale des ganglions lymphatiques
N1 a des métastases ganglionnaires locales
M transfert à distance
M0 n'a pas de transfert à distance
M1 a un transfert à distance
(2) stade clinique:
Phase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Phase II T3 N0 M0
Phase III toute T N1 M0
Phase IV quelconque T quelconque N M1
Le traitement de choix pour le cancer du pancréas est la résection chirurgicale, mais le taux de résection est faible en raison de difficultés de diagnostic précoce. Cependant, ces dernières années, en raison des progrès des techniques de diagnostic, de l'amélioration des techniques chirurgicales, de l'amélioration du traitement préopératoire et postopératoire et du développement du traitement adjuvant, Le taux de survie à 5 ans après résection est passé de 3,5% à 21% au cours des 60 dernières années, et le taux de mortalité opératoire est passé de 20% à 5% ou moins.
Le cancer du pancréas est une tumeur insensible aux radiations, mais il représente environ 40% des cas avec des limitations avancées. Il est approprié que le cancer du pancréas résiste aux médicaments de chimiothérapie, rendant ainsi la chimiothérapie moins efficace.
Ces dernières années, grâce à un grand nombre d'études fondamentales et cliniques, un traitement complet basé sur la résection chirurgicale a été mis en place et le taux de guérison du cancer du pancréas a encore été amélioré.
Caractéristiques du cancer de la tête pancréatique: jaunisse plus fréquente, douleurs abdominales souvent dans l'abdomen supérieur droit, vésicule biliaire et foie souvent gonflés, rayons X ou duodénoscopie, lésions souvent trouvées principalement dans le duodénal descendant ou adjacent; pancréas Caractéristiques du cancer de la queue: la jaunisse est rare, la vésicule biliaire et le foie ne sont souvent pas gonflés, mais la douleur abdominale est plus prononcée.La palpation et l'échographie abdominales peuvent être retrouvées dans la tumeur. Le taux positif de radiographie est faible. Si elle est retrouvée, elle se situe principalement dans le duodénum. Et la courbure duodénale: le cancer du pancréas total a de multiples performances, et létat général est pire.
Examiner
Examen du cancer du pancréas chez les personnes âgées
1. Détection de marqueur tumoral
(1) Antigène carcino-embryonnaire (ACE): un antigène embryonnaire tumoral, une glycoprotéine, une tumeur du tractus digestif tel que le cancer du côlon, un cancer du pancréas, un cancer de l'estomac, un cancer de l'appareil digestif, associé à une tumeur. La sensibilité et la spécificité du CEA pour le diagnostic du cancer du pancréas sont faibles: seuls 30% des patients atteints d'un cancer du pancréas avancé peuvent détecter une CEA sérique élevée. Quelques cas de sensibilité et de spécificité du CEA sont respectivement de 35% et 51%. % et 50% à 80%, étant donné que les personnes normales et la pancréatite chronique peuvent avoir des résultats faussement positifs, un taux sérique élevé d'ACE n'a donc qu'une valeur de référence pour le diagnostic du cancer du pancréas.Il est rapporté que l'ACE du suc pancréatique est mesuré et associé à la cytologie du suc pancréatique. La sensibilité du diagnostic peut atteindre 86 %.Le CEA ne peut être utilisé comme test de dépistage chez les personnes asymptomatiques, ni comme méthode de diagnostic précoce du cancer du pancréas.
(2) Déterminant du glycogène CA19-9 (antigène associé à une tumeur gastro-intestinale dans les expectorations d'un seul ganglion): glycoprotéine extraite de lignées cellulaires du cancer du côlon, très sensible et relativement spécifique du cancer du pancréas. Sexe, la valeur CA19-9 du sérum humain normal est de 8,4 ± 4U / ml, la valeur critique étant de 37U / ml, la sensibilité du diagnostic du cancer du pancréas est de 79%, le cancer du côlon de seulement 18% et aucune augmentation du nombre de patients souffrant de pancréatite. Il est utile d'identifier, récemment introduite l'application de la méthode d'immunopéroxydase pour détecter CA19-9, la précision du diagnostic du cancer du pancréas est jusqu'à 86%, le contenu de CA19-9 est positivement corrélé à la taille du cancer et la possibilité de résection chirurgicale à faible niveau Le sexe est plus large et le pronostic de CA19-9 est significativement réduit à la normale après résection tumorale.
(3) Antigène carcino-embryonnaire pancréatique (ANP): lantigène des cellules cancéreuses du tissu pancréatique et des cellules cancéreuses du pancréas ftales est normal, la valeur normale est de 4,0 ± 1,4 U / ml et celle de> 7,0 U / ml est positive. La littérature indique que laugmentation de la POA chez les patients présentant un cancer pancréatique est positive. 73%, alors que les taux positifs de cancer gastrique et de cancer du côlon étaient respectivement de 49% et 33%. La sensibilité et la spécificité du diagnostic de cancer du pancréas étaient respectivement de 73% et 68%, mais environ 10% des cas de pancréatite étaient faussement positifs. Il a une certaine valeur de référence pour le diagnostic du cancer du pancréas, mais sa spécificité nest pas élevé, il est donc toujours limité par sa large application.
(4) Antigène associé au cancer du pancréas (PEAA) et antigène spécifique du pancréas (PSA): la PEAA est une glycoprotéine isolée de l'ascite de patients atteints d'un cancer du pancréas dont la limite supérieure est de 16,2 ng / L et positive pour l'APC des patients atteints d'un cancer du pancréas. La proportion de patients au stade I était de 50%, mais le taux positif de patients atteints de pancréatite chronique et de cholélithiase était respectivement de 50% et 38%, ce qui suggère que la spécificité de la PCAA pour le diagnostic du cancer du pancréas est faible et que le PSA est normal. La protéine à chaîne peptidique unique extraite du pancréas humain est une glycoprotéine acide, soit 8,2 g / L chez les personnes normales et> 21,5 g / L. Les patients atteints de cancer du pancréas présentent 66% des patients séropositifs pour le PSA et le taux de patients positifs au stade 1 Les taux positifs de patients atteints de pancréatopathie bénigne et de cholélithiase étaient respectivement de 25% et 38%, tandis que la sensibilité et la spécificité du cancer du pancréas associé au PSA et à la PCAA étaient significativement plus élevées que celles des tests simples, respectivement 90% et 85%. .
L'antigène de glucose 199 (CA-199) et l'antigène carcino-embryonnaire pancréatique (PEA) ont été détectés par ELISA et la spécificité du facteur de croissance spécifique de la tumeur maligne (TSGF) a été détectée par colorimétrie. Les taux positifs étaient les suivants: Le taux de détection positive du cancer du pancréas combiné au dépistage du cancer du pancréas était de 100% à 85,4%, 87,5% et 83,3%. La détection dynamique du CA-199, du PEA et du TSGF est un indicateur important pour le diagnostic du cancer du pancréas, l'observation de l'efficacité du cancer du pancréas et l'évaluation du pronostic.
2. Autres tests de laboratoire
(1) CCK-PZ et test à la sécrétine: après perfusion intraveineuse de CCK-PZ et de sécrétine, le suc pancréatique était recueilli par le duodénum et la valeur normale était> 90 ml après 80 minutes d'injection de sécrétine, la concentration maximale de bicarbonate étant> À 80 mmol / L, le débit total d'amylase après injection de CCK-PZ était supérieur à 7500 somogyi U / 80 min et les concentrations principales de cancer du pancréas dans les enzymes et les bicarbonates étaient significativement diminuées.
(2) Test BT-PABA: Le test BT-PABA de peptide synthétique oral est utilisé pour déterminer la fonction de sécrétion de la chymase pancréatique, la valeur normale est de 63,52 ± 10,53%, par exemple inférieure à 30%, il est confirmé que la sécrétion pancréatique est faible, présente dans les cancers du pancréas et les pancréas chroniques L'inflammation.
(3) Ribonucléase sérique: Il a été rapporté que 90% des patients atteints d'un cancer du pancréas avaient des taux sériques de ribonucléase supérieurs à 250 U / ml (valeur normale <200 U / ml), car cette enzyme avait des propriétés pancréatiques et était nettement plus élevée dans le cancer du pancréas. Élevée, on considère que la ribonucléase sérique est un indicateur biochimique fiable pour le diagnostic du cancer du pancréas lorsque la fonction rénale est normale.
(4) lactoferrine (LF): la glycoprotéine qui se lie au fer peut être utilisée dans divers liquides exocrins tels que les lotions, le suc pancréatique, la salive, la bile, les sécrétions bronchiques et les particules spéciales de neutrophiles. La détection, la détection de la FL dans le suc pancréatique aide à identifier le cancer du pancréas et la pancréatite chronique.
Ces dernières années, grâce au développement rapide de la technologie d'inspection par imagerie et à l'évolution des méthodes de diagnostic expérimentales, le niveau de diagnostic du cancer du pancréas s'est amélioré, mais le taux de détection du cancer du pancréas précoce (diamètre de la tumeur 2cm, la capsule n'est pas envahie, pas de métastases) Très faible, encore besoin de continuer à explorer.
3. Inspection aux rayons X
(1) angiographie des expectorations: l'angiographie duodénale bas de gamme est utile pour le diagnostic du cancer du pancréas, car le cancer du pancréas peut toucher les organes de la cavité adjacents, entraînant un déplacement ou une invasion, le plus courant étant la goutte duodénale. Les signes "pour 3 signes" sur le côté du pancréas, mais pas communs, seulement environ 3% des patients sont positifs, cancer de la tête du pancréas tel que l'invasion de la paroi duodénale, la radiographie a montré une rigidité de la paroi duodénale, la destruction de la muqueuse ou La sténose et le cancer de la tête pancréatique peuvent également causer la destruction de la muqueuse gastrique.Un cancer de la tête pancréatique obstruant le canal biliaire inférieur, le canal biliaire principal épaissi et la vésicule biliaire élargie peuvent également comprimer et déplacer le bulbe duodénal et le côlon transverse. La partie transversale de l'estomac et du duodénum est poussée vers l'avant et le côlon transversal est déplacé davantage vers le bas, ou l'écart entre la grande courbure de l'estomac et le côlon transversal est élargi.
(2) Cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE): le cathéter est inséré dans l'ampoule par l'ampoule de l'ampoule pour réaliser la CPRE.Le taux de diagnostic du cancer du pancréas est de 85% à 90%, ce qui est supérieur à l'échographie B ou à la TDM. La détection précoce du cancer du pancréas, en particulier de l'obstruction des voies biliaires inférieures et des canaux pancréatiques, a une signification clinique plus grande. Les manifestations de la CPRE peuvent être divisées en une sténose locale obstructive, une sténose progressive et une ramification anormale, etc., du canal pancréatique principal et de la vésicule biliaire. Lavantage du signe du double tube est quil peut observer si la lésion de la tête du pancréas infiltre la papille duodénale et les modifications morphologiques du canal pancréatique et du canal biliaire est la méthode la plus utile pour montrer le canal pancréatique. (3) Angiographie sélective du cliaque: à travers L'aorte abdominale est insérée dans l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et ses branches sont contrastées de manière sélective, la précision de l'angiographie sélective est d'environ 90% Le cancer du pancréas est principalement caractérisé par une artère intra-abdominale ou péripanaire et la variation de la morphologie veineuse. Y compris la paroi du vaisseau sanguin est en dents de scie, étroit, angulaire, c'est-à-dire le déplacement, l'interruption et l'obstruction.
(4) Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC): peut montrer l'emplacement de l'obstruction des voies biliaires, le degré et l'identification des calculs, tels que la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, sous la direction de l'échographie B, le taux de réussite de la ponction étant supérieur à 90%.
4. Examen CT et imagerie IRM
(1) TDM: il sagit dune technique de visualisation non invasive permettant dobserver clairement la position, les contours, la tumeur et dautres manifestations du pancréas. Le taux de diagnostic du cancer du pancréas par tomodensitométrie est denviron 75% à 88%, ainsi que de la performance principale du cancer du pancréas. Pour les masses locales, le contour du pancréas ou du pancréas est anormalement élargi, la couche adipeuse autour du pancréas disparaît, la tête du pancréas est constituée de masses, le corps adjacent, l'dème de la queue, la dilatation kystique due à une nécrose du cancer ou à une obstruction du canal pancréatique est focale. Zone de réduction de la densité.
(2) IRM: l'IRM du cancer du pancréas montre une image irrégulière de la valeur T1 et la valeur T1 est plus élevée au centre du cancer.Il y a une obstruction biliaire en même temps, elle est considérée comme une manifestation spécifique du cancer du pancréas et il existe une distinction entre les tumeurs bénignes et malignes. Signification
(3) La MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) est non invasive, non invasive, pas de complications sérieuses, de courte durée d'inspection, etc., pas besoin d'injecter d'agent de contraste, pas de dommage causé par les rayons X, peut clairement montrer les voies biliaires et pancréatiques. Le taux de diagnostic de cancer du pancréas est similaire à celui de CPRE.
5. imagerie par ultrasons
(1) Échographie en mode B: peut comprendre la présence ou l'absence de dilatation du canal biliaire intrahépatique, la présence ou l'absence d'une masse à l'extrémité inférieure de la tête du pancréas ou du canal biliaire principal, la localisation d'une obstruction du canal biliaire extrahépatique, la nature et l'étendue de la dilatation du canal biliaire, le cancer du pancréas et l'image ultrasonore du cancer du pancréas. Changements gonflés ou lobulés, les bords ne sont pas nets, les échos sont réduits ou disparaissent.
(2) Échographie endoscopique: elle a une grande valeur pour le diagnostic du cancer du pancréas, y compris le cancer du pancréas précoce, et permet de poser un diagnostic précis sur la possibilité d'une résection chirurgicale. L'endoscopie échographique du cancer du pancréas est la suivante:
1 faible masse d'écho, taches irrégulières à l'intérieur, rondes ou nodulaires, bord rugueux de la tumeur, lésions typiques avec contour extérieur en forme de flamme.
2 Le cancer du pancréas s'infiltre dans les gros vaisseaux sanguins environnants, caractérisé par des vaisseaux sanguins rugueux et une compression tumorale.
6. Laparoscopie En vision directe par laparoscopie, la surface du pancréas normal est blanc-jaune et, du fait de la localisation anatomique particulière du cancer de la tête, la laparoscopie ne peut poser un diagnostic que sur la base de signes indirects, caractérisés par un élargissement marqué de la vésicule biliaire, le foie vert. Il y a des bosses et des déformations irrégulières sur le grand côté incurvé de l'antre, des varices artério-veineuses et pancréatiques, des métastases hépatiques et abdominales rétentives de la rétine droite, ainsi que des métastases du foie et de l'abdomen, ainsi que des masses pancréatiques. La surface présente une hyperplasie irrégulière des petits vaisseaux sanguins avec interruption vasculaire, sténose et texture dure. Les signes indirects sont la veine coronaire gastrique et les varices gastriques ganglionnaires, la dysfonction vasculaire rétinienne, le grossissement du foie vert et de la vésicule biliaire.
7. Biopsie et cytologie pancréatiques On utilise la biopsie pancréatique (FNA) préopératoire ou peropératoire pour diagnostiquer le cancer du pancréas. Les méthodes d'obtention de cellules pancréatiques comprennent:
1 par la duodénoscopie depuis le canal pancréatique, la paroi duodénale perce directement le pancréas;
2B aspiration percutanée à l'aiguille fine du tissu pancréatique guidée par échographie, tomodensitométrie ou angiographie;
3 Sous l'observation directe du pancréas, Kim a examiné 30 patients atteints de lésions pancréatiques avec une analyse FNA. La précision du diagnostic était de 80%, la spécificité de 100%, la sensibilité de 79% et la valeur prédictive positive de 100%. Une des méthodes les plus efficaces du cancer du pancréas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du pancréas chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel
1. Pancréatite chronique avec distension abdominale supérieure élevée, inconfort, dyspepsie, diarrhée, anorexie, perte de poids, etc. Les principales manifestations cliniques de la pancréatite chronique doivent être différenciées du cancer du pancréas. La pancréatite chronique présente souvent une évolution chronique répétée. Les antécédents dattaques aiguës, de diarrhée (ou de stéatorrhée) sont relativement rares, de même que la jaunisse et laffection ne saggravent pas progressivement. Par exemple, le film radiographique abdominal standard ou léchographie en mode B et la tomodensitométrie ont montré que le point de calcification du pancréas aidait. Le diagnostic de pancréatite chronique est parfois difficile à identifier. Même lors de l'opération, le pancréas de la pancréatite chronique peut être dur comme une pierre ou un changement nodulaire. S'il est toujours difficile d'identifier la laparotomie, un approfondissement supplémentaire est nécessaire. Aspiration à l'aiguille fine ou biopsie pancréatique à identifier.
2. Les carcinomes ampullaires de leau et des voies biliaires principales, Vater ampulla et la tête du pancréas sont adjacents, et les trois se produisent, obstruction causée par un cancer de la tête du pancréas et un carcinome de lampoule, cancer du canal biliaire commun et calculs du canal biliaire. Lidentification de la jaunisse, telle que les manifestations cliniques des tumeurs, est très similaire, mais en termes defficacité chirurgicale et de pronostic, les carcinomes des voies biliaires principales et des ampoules sont meilleurs que les cancers du pancréas, un diagnostic différentiel est donc nécessaire.
