syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées
introduction
Introduction au syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées Le syndrome préexcitations est un syndrome clinique caractérisé par une voie de conduction auriculo-ventriculaire anormale, caractérisée par des manifestations électrophysiologiques anormales et des tachyarythmies multiples.En 1930, par White, Parkison et Wolff D'abord signalé, il s'appelle (syndrome de WPW). En 1944, Ohnell a proposé le terme "pré-excité". Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 60 ans est d'environ 0,1% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension, syncope, mort subite
Agent pathogène
La cause du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées
La plupart des patients atteints du syndrome de WPW n'ont pas de maladie cardiaque structurelle et quelques-uns ont une maladie cardiaque congénitale ou acquise, telle que la valve tricuspide, la cardiomyopathie hypertrophique et certains ont une tendance familiale.
Pathogenèse:
Le syndrome de pré-excitation est une anomalie de la conduction auriculo-ventriculaire, caractérisée par des impulsions auriculaires atteignant le ventricule en avance par une partie ou la totalité de la voie auriculo-ventriculaire, et est sujet à une arythmie rapide.
La base anatomique de la pré-excitation se situe en dehors du tissu de conduction spécial de l'atrioventricule, et certains faisceaux musculaires sont constitués d'un myocarde de travail commun, reliés entre l'oreillette et le ventricule, appelé dérivation auriculo-ventriculaire. Le tractus paraventriculaire est un lien résiduel entre les troubles du développement. Dans le développement embryonnaire du cur humain, les connexions musculaires du réseau de ventouses entre les chambres sont progressivement séparées ou dégénérées par l'anneau fibreux entre les compartiments. Une fois l'oreillette et le ventricule complètement développés, Son faisceau est le seul canal musculaire de la recherche de santé entre les pièces. La recherche de santé atriale est transmise au ventricule. Si l'anneau auriculo-ventriculaire est peu développé ou si la connexion intermusculaire est dégradée, La déviation atrioventriculaire est principalement répartie dans la zone du cercle auriculaire, à l'exception des triangles de fibres gauche et droit, à l'exception de certaines des routes de contournement atrioventriculaire situées dans la zone de jonction des compartiments et adjacentes à AVN-HPS. Les zones de paroi libres gauche et droite de l'anneau auriculo-ventriculaire sont des filets à ventouses.
La prévention
Prévention du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées
Afin de prévenir efficacement la récurrence de la tachycardie, deux médicaments doivent être utilisés, tout en inhibant la conduction directe et inverse de la boucle de réentrée, tels que la quinidine et le propranolol ou le procaïnamamide et le vérapamil, application de CI Les antiarythmiques de classe III et de classe III (amiodarone, sotalol) sont également efficaces.
Complication
Complications du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées Complications, hypotension, syncope
Plus de 80% du syndrome de WPW est un épisode de tachycardie, tel qu'une durée plus longue, pouvant entraîner une insuffisance cardiaque, une hypotension, une syncope, une fibrillation auriculaire simultanée, un flutter auriculaire et même une mort subite cardiaque.
Symptôme
Symptômes du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées Symptômes courants Insuffisance cardiaque soudaine Augmentation de la fréquence cardiaque de l'angine de poitrine Augmentation de l'arythmie cardiaque ventriculaire Hypertension Hypotension Sang noir
Symptôme
(1) Asymptomatique: le syndrome de pré-excitation ne cause pas de symptômes, mais les patients électrocardiographiques présentant un syndrome de pré-excitation sont prédisposés à la tachycardie et augmentent avec l'âge.
(2) Symptômes: lorsque la fréquence de la tachycardie est trop rapide (en particulier la fibrillation auriculaire), il peut y avoir des signes tels que palpitations, angine de poitrine, hypotension, crachats, syncope et même insuffisance cardiaque, choc, mort subite, etc. .
2. des signes
(1) Aucun signe de réseau de ventouses: Syndrome de pré-excitation, si vous n'avez pas d'épisode de tachycardie, vous ne pouvez pas avoir de signes.
(2) patients âgés: en raison d'hypertension et de maladie coronarienne, présentant des signes de maladies sous-jacentes.
(3) Il existe des signes de réseau de ventouses: lorsque le syndrome de pré-excitation associé à des épisodes de tachycardie, il peut y avoir des signes correspondants de réseau de ventouses, tels qu'un rythme ventriculaire rapide, des sons cardiaques nets ou irréguliers, une hypotension artérielle, etc.
3. Performance ECG
(1) Performance ECG du syndrome typique de pré-excitation:
L'intervalle 1P-R est raccourci, inférieur à 0,12 s, et le filet d'aspiration est généralement de 0,08 à 0,10 s.
Le complexe 2QRS est supérieur ou égal à 0,12 s.
3 Il y a un pré-choc, c'est-à-dire que le début de l'onde QRS est frustré ou échancré et que sa forme est similaire à celle de la "vague delta" grecque (onde delta), qui peut durer de 0,02 à 0,08 s, et la direction est la même que la direction de la vague principale QRS.
L'intervalle 4P-J se situe dans la plage normale, généralement inférieure à 0,27 s.
Le rythme sinusal pré-excitation typique 5 L'onde P se confond souvent avec le réseau de ventouses pré-choc, de sorte que le segment PR disparaît.
6 Le ST-T secondaire change, le segment ST du conducteur avec l'onde R lorsque l'expectoration principale tombe, l'onde T est plate, bidirectionnelle ou inversée.
7 reflète le fil d'activation interventriculaire ventriculaire I provoqué V5, V6 habituellement q vague disparaît, la présence de pré-choc est la principale caractéristique de l'électrocardiogramme de la recherche de la santé du syndrome, le syndrome typique de pré-excitation est divisé en deux types: Un type est V1 ~ Le pré-choc sur le fil V6 est positif, la vague principale QRS est en hausse et une recherche en bonne santé, l'intervalle PR est raccourci, le type B est V1 et les groupes de pré-choc et QRS du fil V2 sont tous les deux à la baisse, indiquant QS, QR. Ou la vague principale sur le type RS, V5, le fil V6 est à la hausse.
(2) Syndrome stimulant caché: en raison d'une voie auriculo-ventriculaire occulte, l'électrocardiogramme est normal sous un rythme sinusal, aucun pré-choc ou pré-choc n'est atypique, ou ne montre qu'un changement correspondant d'arythmie concomitante.
(3) Syndrome de pré-excitation intermittente: sur l'électrocardiogramme, il arrive parfois que le syndrome de pré-excitation typique se produise, parfois cette manifestation disparaisse et l'électrocardiogramme de la voie accessoire atrioventriculaire est pré-excité dans le ventricule, mais parfois dans certaines conditions. Ensuite, le pontage auriculo-ventriculaire ne montre pas la capacité d'avancer, et l'ECG est complètement normal et en bonne santé.
4. Syndrome de pré-excitation avec arythmie Performance ECG Le syndrome de pré-excitation peut être associé à divers types d'arythmie, les plus courants étant la tachycardie auriculo-ventriculaire à réentée, la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire, et même la fibrillation ventriculaire. Recherche de santé.
(1) Tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée (TAVRT): le taux d'incidence le plus élevé, atteignant 70% à 80%, le mécanisme d'occurrence est la présence de la voie auriculo-ventriculaire, qui constitue une base anatomique pour la rentrée, et la boucle de rentrée implique Les oreillettes, l'ANV-HPS, les ventricules et les voies auriculo-ventriculaires sont caractérisés par une apparition soudaine, une résiliation soudaine et des durées allant de quelques heures à plusieurs heures.
La TAVY est divisée en deux types: tachycardie réentrée atrioventriculaire antérograde et tachycardie atrioventriculaire rétrograde.
Tachycardie atrioventriculaire de type cis de type 1: Cette tachycardie est transmise par la voie normale, par la route latérale, la direction d'excitation est la suivante: atrium nud auriculo-ventriculaire système de Hippo ventricule pontage atrioventriculaire Principalement causé par un pontage occulte, l'électrocardiogramme est:
A. Fréquence cardiaque 150 à 240 fois / min.
B. Les battements de coeur qui induisent une tachycardie ne prolongent souvent pas l'intervalle PR.
C. Environ 25% des patients présentent un bloc de branche fonctionnel gauche ou droit et une tachycardie de type QRS large au début de la tachycardie.
D. peut être accompagné d'une alternance de tension d'onde QRS, E.II, III, onde QRS en avance par l'avF derrière une onde P rétrograde, PR> RP indique que la conduction dans la pièce est plus rapide que la conduction précoce.
2 tachycardie atrioventriculaire de type inverse: dans le cas d'une tachycardie de réentrée de type inverse, sens d'activation: auriculaire pontage auriculaire ventricule son faisceau noeud auriculo-ventriculaire auriculaire, ce type est relativement rare, environ 20%, fréquence de tachycardie 140 ~ 250 fois / min, les symptômes sont lourds, le risque est grand, la déformation large de l'onde QRS sur l'électrocardiogramme, le pré-choc est évident, si vous pouvez voir l'onde P inversée, puis PR (2) Flutter auriculaire, fibrillation auriculaire: l'incidence du syndrome de pré-excitation compliqué de fibrillation auriculaire est différente: on considère généralement qu'entre 11,5% et 30%, le flutter auriculaire est rare et les caractéristiques de l'ECG sont les suivantes:
1 La fibrillation auriculaire est une recherche paroxystique de la santé, des attaques répétées.
2 La fréquence ventriculaire était supérieure à 200 battements / minute.
Déformation de la largeur de la vague 3QRS, onde S visible et variabilité, pré-excitation parfois complète, pré-excitation parfois incomplète, telle que pontage occulte et fibrillation auriculaire, le complexe QRS est étroit, sans pré-choc, grande amplitude de la pièce .
(3) expectoration pré-systolique: les patients atteints du syndrome de pré-excitation peuvent survenir avant la contraction, auriculaire, limite, ventriculaire, une contraction prématurée peut être observée, plus que supraventriculaire.
5. électrocardiogramme dynamique
(1) Électrocardiogramme dynamique: lorsque lECG calme ne peut pas être trouvé, lECG dynamique peut être défini comme suit:
La figure 1 présente les caractéristiques ECG typiques du syndrome de pré-excitation intermittente et latente.
2 peuvent déterminer les facteurs prédisposants de la tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée, l'analyse rétrospective, la cause de la tachycardie, telle que la contraction auriculaire, prématurée ou l'augmentation de la fréquence cardiaque.
3 aide à observer l'évolution du syndrome de pré-excitation associé à une tachyarythmie.
On trouve un électrocardiogramme dynamique dans certains des symptômes et le syndrome de pré-excitation, tels que les palpitations paroxystiques, les palpitations, la syncope, etc. en raison du syndrome de pré-excitation compliqué par une arythmie rapide.
(2) Recherche de la santé de l'ECG d'exercice: l'observation des modifications de l'ECG causées par une charge d'exercice différente sur la fréquence cardiaque de patients présentant un syndrome de pré-excitation dominante peut évaluer la fonction de la conduction en avant de la voie accessoire auriculo-ventriculaire, et une AVRT peut être induite dans le test d'exercice du patient. Lexercice peut accélérer la conduction de latrioventricule normal, la fréquence cardiaque est accélérée après lexercice, le pré-choc est progressivement réduit, le pré-choc typique se transforme en une recherche de santé atypique. Certains patients ont une certaine fréquence après lexercice. L'onde de choc peut disparaître.
(3) test de dépistage de drogue: effet du test de détection de drogue sur les modifications de l'ECG dans le syndrome de pré-excitation dominante, afin d'évaluer la fonction de conduction directe de la voie accessoire atrioventriculaire et de développer la conduction directe de AVN-HPS afin d'afficher ou d'augmenter le pontage atrioventriculaire La conduction rend plus évident la pré-excitation ventriculaire, principalement le test procaïnamide et le test adénosine triphosphate.
(4) Examen électrophysiologique du réseau d'aspiration: y compris l'électrophysiologie sophagienne et l'examen électrophysiologique intracardiaque, le premier étant non invasif.
1 Il est clair que la voie atrioventriculaire dominante et une partie de la voie atrioventriculaire récessive sont présentes.
2 Évaluez simultanément la fonction de conduction directe de ces dérivations.
3 Déterminez la partie approximative de la voie auriculo-ventriculaire.
4 peut identifier la tachycardie atrioventriculaire de réentrée, la méthode de base de l'examen électrophysiologique cardiaque est la procédure cardiaque et l'électrogramme intracardiaque (y compris le diagramme de faisceau) permettant de déterminer son objectif:
A. Déterminer le diagnostic de patients avec des pré-chocs qui ne sont pas évidents.
B. Identification du pontage auriculo-ventriculaire et des autres types de pontages.
C. Positionnement de la dérivation de la pièce.
D. Observez l'apparition et le mécanisme de terminaison de la tachycardie par mouvements circulaires de WPW.
E. Déterminez la période réfractaire de la recherche de santé par dérivation.
F. Évaluation des effets du traitement médicamenteux et chirurgical.
G. Préparer les conditions pour le traitement par pacemaker.
H. Thérapie d'ablation par radiofréquence par cathéter utilisée principalement pour guider la recherche de la santé de la voie auriculo-ventriculaire.
Examiner
Examen du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées
Inspection de laboratoire:
Le sang est normal.
Autres inspections auxiliaires:
L'ECG calme présente les caractéristiques typiques du syndrome de WPW à l'ECG. Deuxièmement, l'électrocardiogramme dynamique est utile pour l'arythmie L'électrogramme intracardiaque peut identifier la tachycardie auriculo-ventriculaire à réentrée.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de pré-excitation chez les personnes âgées
Environ 5% des patients présentaient une tachycardie atrioventriculaire rétrograde et un complexe QRS malformé, à distinguer de la tachycardie ventriculaire.
