cardiomyopathie gériatrique
introduction
Introduction à la cardiomyopathie sénile La cardiomyopathie sénile (sénilécardiomyopathie) est une maladie dégénérative du myocarde inexpliqué au cours du processus de vieillissement des personnes âgées, une cause importante d'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées et l'une des maladies causant la mort chez les personnes âgées. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'incidence est de 0.06520% chez les patients âgés Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque due à l'arythmie
Agent pathogène
Causes de la cardiomyopathie sénile
(1) Causes de la maladie
Avec lâge, les patients âgés atteints de cardiopathie athéroscléreuse coronarienne et de cardiopathie hypertensive ont également augmenté et leur incidence a considérablement augmenté, ce qui est une cause fréquente dinsuffisance cardiaque chronique chez les personnes âgées, mais non âgées. Dans la catégorie des cardiomyopathies humaines, la fibrose diffuse du myocarde et la dégénérescence fibreuse du myocarde peuvent être des facteurs majeurs de l'insuffisance cardiaque chronique chez les patients âgés atteints de cardiomyopathie.
(deux) pathogenèse
1. Après le chargement:
La post-charge est la résistance de linjection systolique de sang, qui dépend principalement de létat du système artériel et de lhémodynamique, tandis que laltération de la structure de la paroi artérielle des artères inclut la perte et la destruction du tissu élastique au milieu des vaisseaux sanguins. Les dépôts de calcium dans la paroi vasculaire, les modifications de la quantité et de la composition du collagène dans la paroi et la modification de la structure de ces vaisseaux peuvent augmenter la postcharge, une des principales causes de la structure cardiovasculaire et des modifications physiologiques chez les personnes âgées. Dans le cas de post-charge, la première est appelée résistance vasculaire périphérique (PVR), c'est-à-dire la résistance moyenne au flux sanguin, mesurée par le débit cardiaque moyen et la pression, cette dernière étant appelée impédance vasculaire caractéristique (CVI). C'est la résistance du flux sanguin pendant la pulsation, qui est mesurée par le changement temporel de la pression intra-aortique et du flux sanguin.
2. charge avant:
La précharge fait référence au volume sanguin endocardique endocardique, à l'augmentation du volume sanguin ventriculaire en fin de diastole, à l'extension du sarcomère, à la sensibilité accrue de la protéine contractile au calcium et à la contractilité accrue, qui est à la base de la courbe de contraction ventriculaire, conformément à la loi de Frank-Starling. La force contractile du myocarde est étroitement liée au volume sanguin ventriculaire en fin de diastole.Les résultats de l'imagerie par radionucléides et de l'échocardiographie montrent qu'il n'y a pas de différence significative du volume ventriculaire entre les personnes âgées et les jeunes au repos, ce qui indique que la précharge ne change pas avec l'âge au repos. Bien que la précharge au repos reste inchangée, le remplissage diastolique change avec lâge, principalement la structure myocardique et les modifications biochimiques, la rigidité de la paroi ventriculaire augmente, la compliance ventriculaire diminue, le remplissage précoce diastolique est limité, les données montrent que 20 ~ 80 Le remplissage précoce de la dilatation diastolique est réduit de 50%. Le taux de relaxation active lors de la contraction initiale diastolique et diastolique détermine le degré de remplissage diastolique précoce. La dilatation aortique se produit dans la phase diastolique isovolumique, qui est un processus de demande d'énergie, de protéine contractile, de myosine et de Récupération de la position de la myofibine, à ce stade, la concentration de calcium cytoplasmique est réduite, le calcium et la troponine sont séparés Empêcher une interaction supplémentaire entre l'actine et la myosine, diastolique, les études animales montrent les points suivants:
1 Un exercice de longue durée peut inverser le couplage de contraction excitatrice et provoquer des modifications cellulaires connexes sans recourir aux modifications de poids du myocarde.
2 Chez les jeunes rats atteints d'hypertrophie cardiaque induite expérimentalement, même plus que le degré d'hypertrophie cardiaque chez les personnes âgées, la contraction et la durée diastolique ne sont pas prolongées car il n'y a pas de changement de myosine ATPase V1 à V3 du myocarde;
3 Il existe des modifications cellulaires similaires dans le muscle papillaire ventriculaire droit de rats âgés ne présentant pas d'hypertrophie cardiaque.A partir des résultats ci-dessus, il est conclu que les modifications du couplage excitateur ne sont pas liées à l'hypertrophie ventriculaire.Les données suggèrent que le vieillissement peut être indépendant de l'hypertrophie cardiaque, conduisant à un couplage de contraction excitateur. Les principaux facteurs de modification articulaire, dautres facteurs, tels que lexercice à long terme, peuvent également réguler le mécanisme de couplage de la contraction excitatrice chez les personnes âgées.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie chez les personnes âgées
1. L'exercice physique peut améliorer la fonction physiologique du système cardiovasculaire chez les personnes âgées: à long terme, il augmente l'apport maximal en oxygène de 30%, le débit cardiaque, la fréquence cardiaque, la résistance vasculaire et la pression artérielle, ainsi que la fonction de réserve cardiaque. Les personnes âgées devraient être encouragées à participer à des activités physiques tolérables, qui ont un effet plus important sur la prévention et le traitement de la cardiomyopathie sénile.
2. Lévaluation préopératoire des patients âgés doit prendre en compte lexistence dune cardiomyopathie sénile, renforcer la surveillance cardiaque postopératoire et identifier et traiter efficacement les dysfonctions cardiaques précoces.
3. Dans le cas de la perfusion chez les personnes âgées, le débit de transfusion sanguine doit être lent pour prévenir l'apparition d'une insuffisance cardiaque sénile.
Complication
Cardiomyopathie des personnes âgées Complications arythmie insuffisance cardiaque
Il peut y avoir des complications telles que l'arythmie et l'insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de cardiomyopathie sénile Symptômes communs Palpitations cardiaques Insuffisance cardiaque courte Arythmie Stéatose diffuse Hypertension Sons cardiaques Hypertrophie cardiaque réduite Hyperthermie
1. La cardiomyopathie âgée a une longue maladie qui peut être relativement stable pendant de nombreuses années, puis une insuffisance cardiaque chronique récurrente pendant plusieurs années ou plus. Une fois qu'une insuffisance cardiaque sévère survient, le pronostic est mauvais. Lorsque les personnes âgées présentent une insuffisance cardiaque inexpliquée, vérifiez si Dautres causes (hypertension, cardiopathie ischémique, maladie valvulaire, etc.) doivent être prises en compte, ainsi que la possibilité dune cardiomyopathie sénile, dont les manifestations cliniques les plus courantes sont une diminution de la réserve cardiaque et une insuffisance cardiaque, simplement du fait dune cardiomyopathie sénile. Une insuffisance cardiaque peut être rare. Souvent dans des conditions stressantes telles que l'hyperthyroïdie, l'anémie, la chirurgie, l'infection, la fatigue et une chaleur excessive, des manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque peuvent se produire. La manifestation la plus importante de la cardiomyopathie sénile est le potentiel. Dysfonctionnement cardiaque, dans des conditions normales, insuffisance cardiaque grave ou insuffisance cardiaque n'est pas évident, souvent dans l'infection, la vitesse de perfusion et le surmenage lorsque l'insuffisance cardiaque est induite, cardiomyopathie sénile souvent associée à une autre maladie cardiaque, telle que la fusion Dans la cardiopathie valvulaire, l'hypertension et la cardiopathie ischémique, des anomalies hémodynamiques, des symptômes cliniques parfois Une cardiomyopathie simple est plus susceptible de se manifester.Les patients plus âgés atteints de cardiomyopathie présentent un dysfonctionnement cardiaque plus grave que les patients plus jeunes.Il nexiste pas de critères de diagnostic spécifiques uniformes pour la cardiomyopathie âgée et les autres maladies cardiaques organiques sont souvent exclues pour établir un diagnostic.
2. Les symptômes et les signes de la cardiomyopathie sénile sont similaires à ceux de la cardiomyopathie dilatée.Les critères de diagnostic de la cardiomyopathie dilatée sénile peuvent être utilisés comme référence: 1. Age> 60 ans, 2. Palpitations post-activité, essoufflement, intention clinique Performance incomplète (fonction cardiaque NYHA-II, III).
3. L'examen physique, les rayons X et les GUC ont une hypertrophie cardiaque, un rapport cur / poitrine> 0,55, 4. Le premier bruit cardiaque de l'auscultation cardiaque est affaibli, S3, S4, pathologique, 5. Antécédents de syncope ou d'embolie artérielle, 6. Rythme cardiaque Anormal et diversité, variabilité, dommages au myocarde, onde Q anormale, 7. Exclure les autres cardiopathies organiques et les cardiopathies secondaires.
Examiner
Examen de la cardiomyopathie sénile
Des examens de laboratoire correspondants, impliquant d'autres conditions gériatriques, peuvent survenir.
1. Radiographie et échocardiographie: augmentation de lombre cardiaque visible, ratio thoracique> 0,55.
2. Électrocardiogramme: il peut y avoir des changements ST-T et des ondes Q anormales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cardiomyopathie sénile
La cardiomyopathie chez les personnes âgées doit être différenciée de la maladie coronarienne, de la maladie cardiaque rhumatismale et de l'amylose sénile.
Maladie coronarienne
Chez les patients atteints de coronaropathie grave, le degré d'ischémie myocardique est évident: il existe de multiples zones d'infarctus du myocarde ou une fibrose myocardique étendue. L'agrandissement du coeur de chaque compartiment est accompagné d'une insuffisance cardiaque chronique. Les performances sont similaires à celles d'une cardiomyopathie âgée, mais les cardiopathies coronaires présentent des symptômes typiques d'angine de poitrine. Il existe des antécédents clairs d'infarctus du myocarde, une échocardiographie montrant un mouvement atténué ou inversé du moteur du segment myocardique, une angiographie coronarienne et un examen par radionucléide facilitant le diagnostic différentiel.
2. Cardiopathie rhumatismale
La plupart d'entre eux sont caractérisés par une sténose mitrale, avec des souffles murmuraux caractéristiques du type diastolique mitral. L'échocardiographie a une sténose mitrale caractéristique et est généralement facile à identifier.
3. Amylose cardiaque sénile
Pour les lésions de dépôt focales, cliniquement communes et non nocives, quelques patients gravement malades, dysfonctionnement systolique, diastolique, hypotension orthostatique, arythmies multiples, onde Q électrocardiogramme anormale, insuffisance cardiaque congestive, parfois Confondu avec la cardiomyopathie sénile, mais l'hypertrophie du muscle cardiaque ne se développe pas de manière significative, une échocardiographie bidimensionnelle peut voir l'apparition de "petites taches", ce qui est utile pour le diagnostic différentiel.
