Valvulopathie sénile
introduction
Introduction à la cardiopathie valvulaire sénile La cardiopathie valvulaire liée à lâge (complications de la calcification cardio-valvulaire dégénérative chez les personnes âgées) fait référence à la valvule normale initiale ou sur la base de légères anomalies valvulaires, avec lâge, les modifications dégénératives et la fibrose du tissu conjonctif de la valvule cardiaque, de sorte que La valve est épaissie, durcie, déformée et déposée avec des sels de calcium, entraînant une sténose et / ou une insuffisance de la valve. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie insuffisance cardiaque insuffisance aortique sténose aortique endocardite infectieuse
Agent pathogène
Causes de la cardiopathie sénile valvulaire
La décalcification de l'os se dépose de manière ectopique dans la valvule ou l'anneau (25%):
Sugihara et ses collaborateurs ont utilisé un système informatique simulé sur l'homme associé à une calcification aortique et mitrale détectée par ultrasons pour déterminer l'effet du métabolisme minéral sur la valvule aortique et la calcification de l'anneau mitral chez des vertèbres âgées. Les sels de calcium déposés sur l'anneau proviennent principalement de la décalcification des vertèbres.
Dégénérescence de la valve avec l'âge (20%):
L'étude de Thompson a révélé que plus de 90% des cas de sténose aortique calcifiée étaient dus à des modifications dégénératives des valvules normales chez les personnes de plus de 65 ans, alors que des déformations congénitales à deux valvules étaient retrouvées dans la sténose aortique chez les personnes âgées. La proportion est très faible, lincidence de maladie valvulaire calcifiée nest que de 20% dans la population de moins de 65 ans, et le taux dincidence chez les personnes âgées de plus de 65 ans représente 3 à 4 fois le groupe dâge susmentionné, et létude a révélé que la calcification de la valvule Le degré d'aggravation augmente avec l'âge et l'incidence de l'implication de plusieurs valvules est également considérablement accrue, c'est pourquoi la plupart des chercheurs pensent que la maladie valvulaire calcifiée représente en réalité le changement de «processus de l'âge» et est étroitement liée à l'âge. Lésions dégénératives connexes.
Métabolisme glucidique anormal (20%):
L'étude de Bloor a révélé que l'incidence de la maladie valvulaire calcifiante sénile a une incidence plus élevée chez les patients atteints de diabète et d'arthrose et que des modifications du métabolisme des glucides peuvent inverser de manière significative le degré de calcification de la valvule.
Facteur de genre (15%):
Les femmes représentent entre 50% et 60% des personnes âgées atteintes d'une maladie valvulaire calcifiée, bien que certaines études suggèrent que, indépendamment de la calcification de la valve aortique ou du MAC (calcification de l'anneau mitral), il n'y a pas de différence entre les sexes, mais la plupart des études montrent que le MAC est davantage chez les femmes. Plus commun, le ratio hommes / femmes est compris entre 1: 2 et 1: 4, une explication possible étant que l'incidence de l'ostéoporose chez les femmes âgées est supérieure à celle des hommes du même âge. Ce facteur peut affecter la répartition du calcium entre les os et les tissus mous, tandis que la femme âgée Le tissu entourant l'anneau est plus sensible aux lésions, ce qui s'apparente à une maladie rhumatismale de la valvule mitrale, et l'incidence de la sténose mitrale chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.
Augmentation de la pression sur la vanne (15%):
Pourquoi la maladie valvulaire calcifiante sénile concerne principalement la valvule aortique et la valvule mitrale, la raison nest pas connue. Peut-être la pression la plus forte avec ces deux valvules, en particulier la valvule aortique, une force accrue de la valvule et un choc de débit sanguin à grande vitesse causent-elles facilement un anneau La lésion provoque une dégénérescence des tissus, une hyperplasie des tissus fibreux, une infiltration de graisse neutre ou une cassure du collagène, créant ainsi un vide qui favorise le dépôt de sel de calcium et accélère le processus de calcification.Des chercheurs ont découvert que des facteurs qui augmentent la pression mitrale peuvent accélérer la dégénérescence. Le processus, tel que sténose aortique hypertrophique idiopathique, sténose aortique, hypertension, etc., peut augmenter la pression systolique ventriculaire gauche et la pression de la valve mitrale est augmentée en conséquence, car le lobe postérieur est situé dans le tube de sortie ventriculaire gauche, Il est cliniquement observé que les personnes âgées atteintes de calcification de la valvule cardiaque droite sont souvent accompagnées d'un volume cardiaque excessif ou d'une surcharge de pression, ce qui signifie que la valvule est calcifiée et que la valvule est La pression à supporter est étroitement liée.
Pathogenèse
1. Physiologie pathologique des modifications valvulaires cardiaques avec lâge: Il existe trois formes principales de modifications dégénératives du cur, à savoir la calcification, les modifications sclérosantes et mucineuses. La plus importante sur le plan clinique de la maladie cardiaque dégénérative âgée est la calcification (aorte). Sténose du pétale) et MAC (calcification de lanneau mitral).
De la naissance à l'âge adulte, les muscles endocardiaux et auriculaires du côté auriculaire de la valvule auriculo-ventriculaire s'épaississent progressivement, le bord fermé de la valvule également légèrement épaissi et de petits nodules commencent à apparaître, les lobes mitraux antérieurs étant les plus évidents. Cela peut être lié à la pression exercée par les folioles. À mesure que lâge augmente, la teneur en lipides dans lanneau et le tissu fibreux augmente progressivement. En général, à 30 ans, le lipide dans la valvule commence à apparaître et la calcification au microscope a 40 ans. Une fois entrées dans la vieillesse, les fibres de collagène deviennent denses, la coloration est irrégulière, la disposition en parallèle disparaît et le nombre de noyaux du myocarde diminue. Le calcium, âgé de 60 ans, commence à se déposer le long de l'anneau aortique et la base de l'aorte s'est épaissie de manière significative le long du bord fermé de la valve. La créature de Lambert (une petite papille opaque) ralentit la fermeture des folioles. En vieillissant, la valve cardiaque gauche s'épaissit, se durcit et restreint l'activité. La valve mitrale antérieure peut également Des stries lipidiques jaunes apparaissent et apparaissent sous la forme de particules soudanaises et de cellules spumeuses. Ces modifications sont principalement concentrées dans le corps fibreux de la valve. Des vaisseaux sanguins présentant des lésions athérosclérotiques peuvent former du sang. , Le dépôt de calcium et des saignements.
2. Caractéristiques anatomiques La calcification des valvules cardiaques dégénératives concerne principalement la valvule gauche, généralement observée dans la valvule aortique et l'anneau mitral, généralement sans atteinte du bord libre de la valvule ni adhésion interlobulaire, pouvant être causée par des rhumatismes et d'autres inflammations. La calcification de la valvule est différente. La calcification de la valvule cardiaque droite est rare. Depuis 1960, il nya eu que quelques cas de calcification de lanneau tricuspide, principalement chez les personnes âgées avec une autre calcification valvulaire. La calcification de la valvule pulmonaire est clinique. Il est rare que lautopsie ait été détectée sur 5 cas; ils coexistaient avec une autre calcification valvulaire et leur âge était significativement plus élevé que celui des autres groupes calcifiés (âge moyen: 81,2 ans). On suppose que la valvule pulmonaire pourrait être une calcification sénile. La dernière implication dans l'évolution de la maladie valvulaire est également le groupe de valvules le moins impliqué.Les caractéristiques anatomiques du CAS et du MAS sont brièvement décrites ci-dessous.
(1) Sténose aortique calcifiée: les lésions sont principalement concentrées dans lintima du côté aortique de la valvule. Le calcium commence généralement à la base de la surface de laorte et se dépose le long de lanneau aortique. Le bord libre de la valve est dilaté et la lumière est granulée ou calcifiée aciculaire.La plaque calcifiée sévère peut remplir le sinus de Valsalth, mais il n'y a pas d'adhérence, de fusion ni de fixation entre les valves (Fig. 1). Par conséquent, même si la calcification de la valve est grave, La valve est toujours active, seule la vitesse de fermeture est significativement ralentie et la différence de pression transvalvulaire ne change pas beaucoup.La calcification de la valve aortique est principalement affectée par 2 ou 3 feuillets, mais le degré de lésion est différent, généralement sans lambeau corallien et droit. Le lambeau coronaire gauche est plus lourd que la valve coronaire gauche et peut aussi sétendre jusquau triangle de fibres. Toutefois, lorsquil se dépose du calcium à la jonction entre le muscle et la membrane, il peut comprimer et impliquer le système de conduction cardiaque, provoquant différents Arythmie variée.
(2) calcification de l'anneau mitral: la lésion comprend principalement les parties suivantes:
1 anneau mitral.
2 Entre la surface ventriculaire postérieure de la valve mitrale et l'endocarde ventriculaire gauche correspondant, un anneau calcifié en forme de "C" peut être formé le long de l'anneau dans les cas graves.
3 La calcification s'étend à l'oreillette gauche, autour du ventricule gauche et du trou de la valve mitrale, formant un stent rigide limitant le mouvement de la valve postérieure, ce qui peut entraîner une sténose ou une insuffisance mitrale. En général, la calcification valvulaire est supérieure à la foliole, et chaque Les folioles peuvent souvent être touchées simultanément: l'épaississement et la calcification du lobe postérieur sont moins sévères que les valvules antérieure et aortique, les lésions recouvrant principalement le tissu fibreux de la valvule et la base des feuillets de la valvule mitrale. Lorsque la calcification touche la plupart des tissus de l'anneau, les tissus de la valve et de la valve sont épaissis et durcis, les feuillets sont déformés et la valve mitrale postérieure est déplacée vers le côté auriculaire.Au fur et à mesure que la lésion s'aggrave, l'anneau est fixé et ne peut pas être séparé. La chambre se rétrécit et rétrécit, ce qui provoque la déformation du ventricule gauche. Comme les lobes de la valve ne sont généralement pas collés ni fondus, les lobes de la valve ne présentent généralement pas de sténose sévère et que le lambeau ne peut être utilisé que lorsque la matière calcifiée entre les rebords fait saillie dans la chambre cardiaque. La bouche est relativement étroite, de sorte que la MAC réelle est causée par la sténose de l'anneau plutôt que par la fusion des feuillets causée par une maladie valvulaire rhumatismale. En outre, la calcification et l'athérosclérose du tissu fibreux de l'anneau peuvent créer l'anneau. Perdre positif Il comprend sur le rôle, qui est la principale raison de l'apparition de la régurgitation mitrale.
En raison du noeud auriculo-ventriculaire, la relation anatomique entre le faisceau de His et léchafaudage de la valve mitrale étant très étroite, le changement dégénératif de lanneau mitral peut affecter directement le système de conduction La position anatomique du noeud sinusal est éloignée de la valve mitrale. Cependant, les modifications dégénératives de l'anneau mitral et de la sclérose diffuse dans le système de conduction coexistent et le MAC s'étend souvent à l'oreillette gauche, bloquant le bloc de conduction dans la pièce ou la pièce, et l'incidence du MAC associée au syndrome du sinus malade est élevée. Il reflète la dégénérescence diffuse de tout le tissu fibreux du myocarde, ainsi que la présence de patients atteints d'un MAC associé à un trouble de la conduction, nettement supérieur à celui du CAS.Nair est présent chez des patients atteints d'une maladie valvulaire calcifiante présentant un trouble de conduction sévère et devant installer un stimulateur cardiaque. MAC a un taux d'implant de pacemaker permanent de 33%, alors que les patients atteints de CAS sans MAC ne représentent que 10%. On peut donc considérer que la MAC est souvent une manifestation locale d'une calcification myocardique étendue, cur des patients âgés atteints d'athérosclérose. Le dysfonctionnement du système de transmission est principalement lié au MAC.
3. Modifications histologiques La microscopie optique montre principalement la dégénérescence valvulaire de la partie basale.La lésion touche principalement la couche fibreuse et, avec lâge, les fibres de collagène de la valvule prolifèrent, denses et floues, darrangement désordonné et de dégénérescence mucoïde. Les couches profondes à superficielles de la fibre se développent progressivement en une zone tachée de lumière en forme de "pétale", avec des filaments de collagène et de fibres élastiques reliés aux bords et à lintérieur, et une accumulation de lipides, un noyau pycnose, une réduction, une désintégration des fibres élastiques, une couche éponge valvulaire et La séparation des fibres élastiques de collagène entre les couches fibreuses ne détruit pas et ne disparaît pas.Les fines particules de sel de calcium sont d'abord déposées dans les zones de dégénérescence mucoïde et d'accumulation lipidique des fibres de collagène à la base de la valvule et se dilatent avec dégénérescence mucoïde et agrégation lipidique. Dans les cas graves, toute la couche de fibres foliaires est impliquée, formant des taches de calcium amorphes multifocales, entourées de tissu fibreux, d'hyperplasie et d'hémorragie vasculaires à paroi mince, d'infiltration de cellules inflammatoires, occasionnellement de cellules géantes ressemblant à un corps, une valve aortique et deux Une formation sévère de plaques calciques dans la cuspide antérieure est principalement observée dans les parties médiane et distale de la valve valvulaire. La valve semi-lunaire peut également être affectée, tandis que la calcification postérieure de la valvule mitrale est dominée par l'anneau (Figure 4). ).
La microscopie électronique a montré que les composants cellulaires de la valvule étaient significativement réduits, les fibroblastes se rétrécissaient en forme de losange, le noyau était condensé, les mitochondries dégénérées et les restes vacuolaires étaient observés dans le cytoplasme, ainsi que les vésicules matricielles dans la matrice extracellulaire. Certains chercheurs ont confirmé que les vésicules de la valve provenaient des vacuoles autophages du cytoplasme des fibroblastes sénescents, qui sont libérées dans la matrice lors de la désintégration des cellules. Les vésicules à structure lipidique sont sous microscope optique. Lipides, dans lesquels les phospholipides acides ont une forte force de liaison avec le calcium.
4. Le degré de calcification de la valve peut être divisé en 4 grades en fonction de la calcification de la valve au microscope optique.
Grade 0: Aucun dépôt de calcium n'a été observé au microscope, avec ou sans dégénérescence du tissu conjonctif des fibres de la valve.
Grade I: dépôts de calcium poussiéreux fins.
Grade II: dépôts calcaires poussiéreux grossiers focaux ou dépôts calciques poussiéreux multifocaux.
Grade III: Dépôts calcaires poussiéreux denses, diffus ou multifocaux, partiellement fondus en petits morceaux.
Grade IV: formation de taches de calcium amorphes.
Certaines personnes l'ont également divisé en poids légers et moyens en fonction du degré de rigidité de la valve et de la calcification, doux: léger épaississement de la valve, durcissement, dépôt de calcium en forme de point focal; modéré: épaississement de la valve, durcissement, tuile Le sinus présente des dépôts calciques tachetés ou en forme d'aiguilles diffuses et l'anneau une calcification multifocale; sévère: épaississement évident des feuillets valvulaires, déformation raide ou adhérence entre les pétales, dépôts calciques nodulaires dans le sinus sinusoïdal, La calcification de la région annulaire se fond dans une forme de "C", ou la calcification affecte le tissu myocardique environnant.
5. Coexistence avec d'autres maladies cardiaques Wang Zhusheng a observé 52 cas de maladie valvulaire dégénérative et de maladie cardiaque coexistante, ce qui indique que la plupart des maladies cardiaques hypertensives coexistantes, et principalement la valvule aortique, peuvent être dues à une élévation prolongée de la pression artérielle. Le stress mécanique de la valve aortique est important, entraînant la rupture des fibres de collagène, bénéfique pour le dépôt de sel de calcium et la calcification de la valve aortique.Le taux de détection de la maladie coronarienne est significativement plus élevé que celui de la maladie pulmonaire pulmonaire, mais il existe deux types de maladie cardiaque. Le débit sortant est faible. La maladie cardiaque élevée est principalement calcifiée par la valve aortique droite et la valve non coronaire, alors que la valve coronaire gauche est plus commune, l'anneau aortique, la valve aortique et la valve aortique associées à l'anneau mitral. Plus la maladie cardiaque coexiste, plus les dommages causés à la fonction cardiaque sont graves.
La prévention
Prévention de la cardiopathie valvulaire sénile
Étant donné que la cause exacte et la pathogenèse de cette maladie n'ont pas encore été complètement clarifiées, aucune avancée n'a été réalisée dans l'étude des mesures préventives.
1. Traitement actif de facteurs prédisposés tels que le traitement de l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète, les maladies coronariennes, la sténose sous-aortique.
2. Prévention active et traitement des complications telles que linsuffisance cardiaque, larythmie, lendocardite infectieuse, la thrombose, etc.
Avec laccent croissant mis sur la maladie et létude du mécanisme, on pense que dans un proche avenir, des mesures efficaces pour retarder la dégénérescence cardiaque, prévenir et traiter la calcification valvulaire seront trouvées, et lincidence et la mortalité seront considérablement réduites. .
Complication
Complications de la cardiopathie sénile valvulaire Arythmie insuffisance cardiaque insuffisance de la valve aortique sténose aortique endocardite infectieuse
Arythmie, insuffisance cardiaque, insuffisance aortique calcifiante, sténose calcifiante aortique, endocardite infectieuse, accident vasculaire cérébral et autres complications.
Arythmie
Environ 80% des patients atteints de valvulopathie dégénérative présentent une arythmie, notamment une arythmie auriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire, un syndrome du sinus malade, une arythmie sévère pouvant entraîner une insuffisance cardiaque et même une mort subite, un cas sur 88 L'analyse des patients atteints de valvulopathie dégénérative a montré que 23% des arythmies concomitantes, y compris la fibrillation auriculaire, représentaient 17,9%, 17% avant la contraction, 11,4% avant la contraction du faisceau, 4,6% avant le bloc auriculo-ventriculaire.
2. insuffisance cardiaque
Il a été rapporté que 35% à 50% des patients souffraient d'insuffisance cardiaque congestive et que la fonction cardiaque se situait principalement entre les grades II et III.Une autre étude montre que 62,5% des patients atteints de cardiopathie valvulaire dégénérative développent une insuffisance cardiaque, dont la grande majorité Pour l'insuffisance cardiaque gauche, le taux de mortalité annuel des patients atteints d'insuffisance cardiaque est de 15%.
3. insuffisance de la valve aortique
En raison de la calcification, de la rigidité et de la déformation de la valvule, conduisant éventuellement à une insuffisance ou à une sténose de la valvule, il a été rapporté que, chez les patients atteints de maladie valvulaire dégénérative, la calcification de la valvule aortique représentait 69,2% et l'insuffisance aortique 37,9%.
4. Sténose aortique
Les données épidémiologiques montrent que chez les personnes âgées de plus de 65 ans, la calcification de la valve aortique a provoqué une sténose a représenté de 2% à 9%, chez les patients de plus de 75 ans, 5% des patients atteints de sténose aortique calcifiante légère à modérée, de sténose sévère 3%, avec une augmentation de l'âge, la surface annuelle moyenne de la valve aortique sera réduite de 0,1 cm 2 .
5. Mort cardiaque subite
Il s'agit de la complication la plus grave des maladies valvulaires cardiaques dégénératives, lesquelles peuvent provoquer une arythmie mortelle, une insuffisance cardiaque, une sténose valvulaire et une insuffisance cardiaque, ce qui fait que la mort subite n'est pas inhabituelle. Le pourcentage de patients atteints de valvulopathie dégénérative est sujet à la mort subite.
6. endocardite infectieuse
Alors que le taux de détection des maladies valvulaires cardiaques dégénératives continue daugmenter, lincidence des endocardites infectieuses causées par cette maladie a augmenté par rapport à la précédente, de 15%.
7. Complications du système nerveux
Selon les données, une fois que l'anneau mitral est calcifié, le risque d'AVC embolique cardiogénique est multiplié par 2 à 4. Une étude nationale a confirmé que la calcification mitrale compliquée d'un infarctus cérébral représentait 26,8%, indiquant une calcification mitrale. C'est la base de la thrombose.
Symptôme
Symptômes de la cardiopathie sénile valvulaire Symptômes fréquents Perforation des valves cardiaques Fatigue Conduction Bloc conduction des valvules cardiaques Faiblesse murmure Maladie du nud sinusal Abcès Infarctus du myocarde Endocardite bactérienne
La maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées évolue lentement, provoquant une sténose et / ou une insuffisance de la valvule et a peu d'effet sur l'hémodynamique. Par conséquent, il n'y a pas de symptôme évident pendant longtemps, et même subclinique à vie, généralement difficile à provoquer. Lattention des patients et des médecins, Otto et al. Sur le plan clinique, 123 patients présentant des symptômes de sténose aortique, une échocardiographie et dautres résultats ont montré que 71% des patients présentant une calcification de la valve aortique, ainsi que des patients âgés souvent associés à dautres Des changements dégénératifs ou associés à d'autres troubles cardiopulmonaires, tels que l'hypertension, l'athérosclérose coronaire et les poumons, une maladie cérébrovasculaire, etc., peuvent dissimuler les symptômes et les signes d'origine, une fois au stade clinique, l'angine de poitrine, la syncope, la syncope approximative et la congestion. Linsuffisance cardiaque sexuelle, etc., indique souvent que les lésions ont été graves: Bloor estime que la période symptomatique peut durer de 1 à 18 ans, tandis que Braunwald a constaté que la survie moyenne des patients au cours de cette période nest que de 3 ans et que le taux de mort subite est denviron 15%.
À l'hôpital général de l'Armée populaire de libération, on a suivi pendant 6 ans 95 patients atteints de maladie valvulaire calcifiée et de calcification valvulaire chez des patients âgés échocardiographiques. Le souffle antérieur du groupe de calcification valvulaire, hypertrophie cardiaque, lésion du nud sinusal, conduction L'incidence d'obstruction et de fibrillation auriculaire, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, de maladie cérébrovasculaire et de syncope était significativement accrue.
Il existe de nombreuses différences significatives entre la maladie valvulaire calcifiante sénile et la cardiopathie valvulaire chez les personnes âgées de moins de 65 ans. Ce qui suit est une brève description des caractéristiques cliniques de la maladie valvulaire calcifiante commune.
CAS: Les symptômes les plus courants de sténose aortique calcifiée sévère chez les personnes âgées sont la dyspnée et l'insuffisance cardiaque, alors que l'angine de poitrine est un symptôme courant de sténose aortique chez les patients jeunes et d'âge moyen, pouvant également provoquer une angine de poitrine, ses caractéristiques cliniques et une coronaropathie. L'angine de poitrine est similaire et les deux sont facilement confondus. Surtout quand ils coexistent, il est difficile de l'identifier. Il n'est pas rare d'avoir une syncope. Cela peut être lié à une arythmie ventriculaire, à un bloc de conduction, etc. La syncope à l'effort peut être associée à une augmentation du débit cardiaque au cours de l'exercice et à un apport sanguin insuffisant au cerveau, ainsi qu'à une faiblesse, des palpitations, une fibrillation auriculaire à long terme ou une arythmie lente chez certains patients, pouvant provoquer une thrombose, une embolie ou une calcification de l'oreillette. Un détachement de bloc peut entraîner des symptômes dembolie systémique.Un grand nombre de patients sont hospitalisés pour infarctus cérébral et négligent la calcification valvulaire de base des embolies calcifiées.Les patients plus âgés sont souvent accompagnés dune maladie vasculaire du côlon droit et de saignements gastro-intestinaux inférieurs. Lorsqu'une calcification étendue se produit dans le septum ventriculaire, le noeud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et son tissu de conduction environnant peuvent être impliqués. Dysfonctionnement.
Les souffles systoliques dans la région de la valve aortique sont plus fréquents, mais contrairement à la sténose aortique générale, la meilleure zone d'auscultation se situe souvent au sommet du cur, plutôt qu'au fond du cur (effet Callavardin), conduction orbitaire inférieure multidirectionnelle, mais pas La conduction cervicale, la sonie est modérée, peut ressembler à de la musique, en raison de la calcification valvulaire, de l'élasticité disparaît et est fixe, souvent pas de contraction précoce (clic), Aronow et Roberts et d'autres études ont souligné que la sténose aortique âgée Le son du jet manque de spécificité, et l'intensité du bruit, la partie la plus forte, ainsi que la direction de conduction sont insignifiantes pour distinguer la sévérité de la sténose aortique.Lorsque la fibrillation auriculaire se produit, le rythme cardiaque est absolument irrégulier.En raison de l'artériosclérose, la compliance vasculaire est réduite. La pression artérielle systolique n'est pas significativement réduite ni même augmentée, mais la pression artérielle diastolique est plus basse, de sorte que la différence de pression artérielle est normale ou élargie Contrairement à la sténose aortique générale, le souffle de régurgitation aortique est moindre (seulement 4%). Cependant, lorsqu'un souffle diastolique se produit, le degré de calcification de la valvule aortique est plus lourd.
MAC: La plupart des calcifications mitrales chez les personnes âgées ne présentent aucun symptôme clinique évident: lorsque lanneau mitral est impliqué, lactivité de la valvule mitrale est limitée, mais elle ne peut pas être réduite au cours de la phase systolique, contrairement à la valvule normale. Linsuffisance mitrale peut survenir lorsque lactivité est affectée et que le patient peut ressentir une extrême fatigue due à un faible débit cardiaque et que son endurance est limitée. Certains patients peuvent également provoquer une sténose. Une sténose légère et sévère est extrêmement rare, car la calcification de l'anneau mitral ne provoque généralement pas de modifications hémodynamiques, mais lorsque la calcification est plus grande, faisant apparemment saillie dans la cavité cardiaque, la valvule peut être relativement rétrécie. Provoque une détérioration hémodynamique, voire une insuffisance cardiaque congestive, et une dyspnée paroxystique nocturne, l'étude Aronow a révélé que, dans l'apex des personnes âgées, en présence de souffle diastolique, la possibilité d'un MAC est 90%, et le degré de lésions est principalement axé sur ceux avec seulement le souffle systolique.
Les signes d'insuffisance mitrale provoqués par une maladie valvulaire calcifiante sont similaires à ceux d'une sténose mitrale chronique générale: en cas de régurgitation mitrale, la pression auriculaire gauche peut être augmentée, l'élargissement auriculaire gauche et une arythmie auriculaire se produisent. La fibrillation auriculaire a 68,2% dagrandissement de loreillette gauche, Aronow a rapporté que la fibrillation auriculaire ne représente que 27,8% de la taille normale de loreillette gauche et que la régurgitation mitrale est facile à compliquer par une endocardite bactérienne, même dans lanneau. Les abcès se produisent autour de la calcification et, lorsque la calcification envahit les valves de la valve, une thrombose peut survenir.Les emboles aortiques les plus mortels sont principalement des masses calcifiées ressemblant à des tumeurs .L'embolie peut provoquer l'embolie d'organes importants tels que le cerveau et la rétine. L'incidence de l'embolie cérébrale est d'environ 11%. Les patients atteints de cette maladie ne présentent aucun symptôme clinique à un stade précoce, et les symptômes tardifs du développement de la maladie, tels que l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque et la syncope, sont également non spécifiques.Ce changement dégénératif conduit à une sténose ou une régurgitation correspondante, et le bruit causé par celle-ci peut être examiné plus avant. L'indice, mais il convient de noter qu'il n'y a souvent pas de relation correspondante entre le site du souffle et les modifications pathologiques de la valvule. Le souffle de la lésion de la valve aortique n'est pas nécessairement entendu dans la région de la valve aortique, souvent dans la région de la valve mitrale, et la majorité des patients atteints d'une maladie à valvule unique peuvent être plus nombreux. Le murmure complique le diagnostic clinique, mais avec le développement de la technologie par ultrasons, la sensibilité diagnostique de la maladie a atteint 70%. Associé à l'électrocardiogramme et à l'examen radiographique, le taux de diagnostic peut être encore amélioré et d'autres maladies cardiovasculaires peuvent être exclues. Calcification causée par une maladie.
Examiner
Examen de la cardiopathie sénile valvulaire
Électrocardiogramme
La maladie valvulaire calcifiée sénile légère a un ECG normal.La maladie de la valve aortique peut avoir une hypertrophie ventriculaire gauche.En plus de l'hypertrophie ventriculaire gauche, la calcification de l'anneau mitral peut avoir une durée prolongée ou apparente de l'onde P en raison de l'élargissement de l'oreillette gauche. L'incision, la valeur négative de plomb P1 V1 augmente, car cette maladie implique souvent le système de conduction cardiaque, elle présente souvent un à trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire, de bloc de branche gauche ou de diagramme de bloc antérieur gauche, 20% à 30% des patients. Une fibrillation auriculaire ou une autre arythmie peuvent survenir.
2. échocardiographie
Takamoto et ses collaborateurs ont comparé l'échographie à une autopsie ou à un examen pathologique postopératoire et ont découvert que la sensibilité du diagnostic par échographie était d'environ 70%. Elle constitue la principale méthode de diagnostic clinique de cette maladie. L'échocardiographie bidimensionnelle permet d'observer directement l'emplacement, la morphologie et la morphologie de la calcification valvulaire. Le mouvement des folioles, mais il est difficile de juger quantitativement le degré de sténose.Le Doppler à ultrasons et l'imagerie en flux Doppler couleur ont bien résolu ce problème.Des études récentes ont montré que le Doppler est continu. La mesure d'onde du gradient de pression transvalvulaire et de la surface de la valve était bien corrélée avec les résultats mesurés par le cathéter (r = 0,75, P = 0,002), de sorte que les ultrasons peuvent détecter une maladie valvulaire calcifiante et déterminer la sensibilité et l'emplacement de la lésion. La spécificité est grandement améliorée. Elle permet non seulement de surveiller les modifications hémodynamiques, dévaluer la fonction de la valve, de fournir une assistance pour lanalyse de létat clinique, le traitement de lorientation, le pronostic, mais également de fournir une base objective pour la sélection des indications et des méthodes chirurgicales.
Le changement caractéristique de la calcification de la valve aortique sénile est l'épaississement anormal évident de la valve, l'activité est réduite, le dysfonctionnement de l'ouverture et de la fermeture de la valve, l'écho est évidemment renforcé par la calcification, en particulier l'anneau et le corps de la valve sont évidents, le cas échéant Le septum ventriculaire peut également avoir un rehaussement d'écho correspondant.He Jun et autres ont utilisé la calcification valvulaire valvulaire comme étant supérieure à l'écho de la racine aortique comme critère de diagnostic, tandis que la paroi aortique en tant que référence échographique pour l'évaluation de la calcification valvulaire cardiaque peut être intuitive Des méthodes pratiques, d'autres signes de sténose aortique générale et d'insuffisance peuvent être vus.
Lorsque l'anneau mitral est calcifié lors de l'échocardiographie en mode M, on peut trouver la paroi antérieure du ventricule gauche.La paroi postérieure du ventricule gauche est anormale et le reflet est intense, parallèle à la paroi postérieure du ventricule gauche. La bande échogène, suggérant la calcification de l'anneau et montrant que l'amplitude de la régurgitation mitrale antérieure est réduite, la pente EF est lente et le ventricule gauche est élargi.L'échographie bidimensionnelle montre les lobes mitraux postérieurs et le ventricule gauche. Il existe une zone d'écho uniforme en forme de croissant entre la paroi postérieure et une zone d'écho anormalement forte devant la jonction de l'auriculaire. La direction du mouvement de cet écho et la direction de la paroi postérieure du ventricule gauche Doppler cohérent et non connecté à l'oreillette gauche et au ventricule gauche peut montrer une turbulence provoquée par un retour sanguin systolique au cours de la systolique ventriculaire gauche et un agent de contraste peut revenir à l'oreillette gauche du ventricule gauche pendant la systole.
3. Radiographie et tomodensitométrie
Les radiographies thoraciques ordinaires peuvent montrer une calcification aortique, des techniques de forte exposition ou une tomographie peuvent augmenter le taux de détection, telles que des ombres de calcification fragmentées, linéaires ou en bandes dans l'aorte et / ou l'anneau mitral. Pour le diagnostic, il peut exister des signes de rayons X correspondant à une sténose et à une insuffisance de la valve aortique et mitrale.En outre, Woodring et al. Ont indiqué que la tomodensitométrie pouvait améliorer la détection de la maladie valvulaire calcique sénile précoce, non détectée par certaines échographies. Le taux, et est considéré comme plus sensible et spécifique que l'échographie, mais ce n'est pas une méthode de détection de routine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cardiopathie sénile valvulaire
Critères de diagnostic
La maladie na pas de norme diagnostique unifiée et des rapports détaillés dans la littérature proposent les critères de diagnostic suivants:
1 âge est de plus de 60 ans.
2 L'échocardiographie comporte une calcification valvulaire ou une calcification annulaire, la lésion touchant principalement l'anneau, la base de la valvule et la valvule, et la jonction de la cuspide et du feuillet valvulaire étant rarement affectée.
Lexamen radiologique 3X comprend la fluoroscopie améliorée par image, la radiographie à haute pression ou langiographie avec des ombres calcifiées de la valve ou de lanneau.
4 Données cliniques ou autres preuves dexamen avec dysfonctionnement valvulaire.
5 autres facteurs provoqués par des lésions valvulaires, tels que rhumatisme, syphilis, dysfonctionnement du muscle papillaire, rupture des cordes et endocardite infectieuse, absence d'anomalies du tissu conjonctif congénital et anomalie du métabolisme du calcium ou du phosphore ou antécédents médicaux.
Diagnostic différentiel
La maladie ne survient généralement pas avec l'adhésion de la valve ni la déformation du bord de la foliole.Elle, associée aux antécédents médicaux, à l'examen physique et à l'examen biochimique, peut être distinguée d'autres maladies valvulaires causées par l'inflammation, etc. La calcification se produit dans le corps de la valve, à quel type de lésion appartient à la notice. Outre l'examen pathologique, les méthodes existantes sont souvent difficiles à identifier, et il est possible que les deux coexistent.
