Épilepsie sénile
introduction
Introduction à l'épilepsie sénile Lépilepsie à lâge adulte est appelée «épilepsie tardive». Le choix clinique est le point de départ de lâge de 20 ans, et on appelle «épilepsie de plus de 60 ans» lépilepsie tardive ou lépilepsie sénile (sénileépilepsie). L'épilepsie chez les personnes âgées est principalement secondaire et son étiologie, son diagnostic, son traitement, etc. ne sont pas identiques à l'épilepsie dans les autres groupes d'âge et ont leurs propres caractéristiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bien pour les personnes de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: AVC hémorragique
Agent pathogène
Causes de l'épilepsie sénile
Maladie cérébrovasculaire (20%):
L'épilepsie peut survenir dans diverses maladies cérébrovasculaires, représentant de 30% à 40% de l'étiologie de l'épilepsie sénile, principalement une maladie vasculaire ischémique.Dans le cas d'une maladie cérébrovasculaire hémorragique, l'épilepsie survient pendant la phase aiguë ou est le premier symptôme; Une maladie cérébrovasculaire ischémique peut survenir au cours de la phase aiguë; environ 33% d'entre elles se manifestent ensuite.
Tumeurs cérébrales (20%):
C'est également une cause fréquente d'épilepsie sénile, notamment de méningiomes, de métastases au cerveau, de gliomes, en particulier de méningiomes, qui augmente avec l'âge. L'épilepsie peut souvent être le premier symptôme des tumeurs au cerveau, qui sont plus courantes que les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne. .
Traumatisme cérébral (15%):
L'épilepsie chez les personnes âgées n'est pas rare en raison d'une lésion cérébrale traumatique, telle qu'une lésion cérébrale, un hématome intracrânien, une contusion cérébrale, etc., souvent accompagnée de convulsions.
Atrophie cérébrale (10%):
L'étude initiale concluait que l'atrophie cérébrale diffuse était une cause importante d'épilepsie chez les personnes âgées, et des études récentes ont montré que l'atrophie cérébrale focale avait plus de chances de développer l'épilepsie.
Maladie métabolique: (10%):
1 Le diabète: lhyperglycémie non kéto, lacidocétose, le coma hyperosmolaire, etc. peut être associé à lépilepsie.
2 urémie: le stade tardif de l'urémie en raison de troubles graves de l'eau, du sel et des électrolytes se produisent souvent l'épilepsie.
Alcoolisme chronique (10%):
L'épilepsie par éthanol est courante dans les pays occidentaux, mais rare en Chine.
Pathogenèse
La pathogenèse de l'épilepsie est compliquée, mais on ne sait pas très bien comment elle se manifeste chez les personnes âgées. Ces dernières années, en raison de l'évolution de la neurobiochimie et de la biologie moléculaire, il a été reconnu que sa pathogenèse est étroitement liée aux neurotransmetteurs du système nerveux central. La réduction de l'acide -aminobutyrique émetteur inhibiteur du système nerveux central et l'augmentation du glutamate émetteur excitateur, la surcharge en calcium intracellulaire et le désordre de certains ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, tels que le sodium, le chlore, le magnésium, etc., sont également atteints d'épilepsie Il existe également une relation entre l'apparition et l'hérédité: trois gènes d'épilepsie ont été découverts chez des patients atteints d'épilepsie idiopathique et leurs familles, et quatre gènes d'épilepsie et une mitochondrie ont été découverts chez des patients atteints d'épilepsie myoclonique progressive et leurs familles. Gène de mutation d'ADN.
La prévention
Prévention de l'épilepsie sénile
Les patients plus âgés, comme les patients de tout âge, doivent éviter les activités et le travail qui présentent un danger immédiat, comme la natation, la conduite d'un véhicule, le travail aérien, etc. Certains facteurs prédisposants connus: manque de sommeil, fatigue excessive, hauteur Il faut éviter les tensions, la consommation excessive d'alcool et l'abus d'alcool et persuader les gens de prendre des médicaments, une vie régulière et un exercice physique approprié.
Complication
Complications d'épilepsie sénile Complications AVC hémorragique
Complications cliniques courantes, accident vasculaire cérébral accidentel et maladie modérée.
Symptôme
Symptômes de l'épilepsie sénile Symptômes communs Dysfonctionnement dû au calcium Dysfonctionnement myoclonique Activité psychomotrice Dysfonctionnement paralysie syndrome automatique imitatif Tremblement sénile Maladie automatique Épilepsie du lobe frontal ...
Les manifestations cliniques de l'épilepsie sont souvent divisées en deux aspects: les crises d'épilepsie et l'épilepsie (cette section est principalement classée par convulsions) est la manifestation clinique principale En 1981, l'Alliance internationale contre l'épilepsie est basée sur les manifestations cliniques et l'EEG au début. La classification des saisies a été utilisée au niveau international.
1. Saisies partielles (début local des crises)
(1) Crises partielles simples (sans trouble de la conscience):
1 a des symptômes moteurs.
2 ont des sentiments somatosensoriels ou spéciaux.
3 ont des symptômes autonomes.
4 ont des symptômes mentaux.
(2) crises partielles complexes (avec trouble de la conscience):
1 Il y a une crise partielle simple, suivie d'une perturbation de la conscience.
2 Au début, il y a un trouble conscient:
A. Seulement le dérangement de la conscience.
B. Maladie automatisée.
(3) Les crises partielles sont secondaires à un épisode généralisé:
1 crises partielles simples secondaires.
2 crises partielles complexes secondaires.
2. Crises convulsives globales (convulsions symétriques des deux côtés, aucun symptôme local au début de la crise)
(1) Absence de crises.
(2) les crises myocloniques.
(3) crises cloniques.
(4) crises toniques.
(5) crises tonico-cloniques.
(6) Épisodes sans tension.
3. Crises non classées Comme l'épilepsie chez les personnes âgées est principalement secondaire, les crises cliniques de l'épilepsie sénile sont principalement des crises partielles, parmi lesquelles les crises partielles simples, très peu de personnes présentent des crises partielles complexes, l'épilepsie sénile Lapparition de la lésion nest pas nécessairement parallèle à la taille de la lésion et à la gravité de la maladie, mais elle est liée à la localisation de la lésion: lincidence des lobes frontaux, apicaux et temporaux est la plus élevée.Les données antérieures montrent que le type de crises chez les personnes âgées est tonico-clonique. Les crises sexuelles prédominent, ce qui peut être une illusion, en raison du manque de données EEG et des grappes toniques secondaires qui prennent naissance au niveau local et se propagent ensuite rapidement dans les hémisphères cérébraux bilatéraux. La saisie croit à tort que la crise tonico-clonique primaire n'a presque pas de crises.
Après la crise chez les personnes âgées, l'état de paralysie peut durer longtemps, au moins 14% des patients continuent pendant plus de 24 heures, certains patients peuvent même durer jusqu'à une semaine et après l'apparition de la paralysie (paralysie de Todd), plus particulièrement sujettes à l'épilepsie post-AVC Le patient peut être confondu avec un autre accident vasculaire cérébral.
Examiner
Examen de l'épilepsie sénile
Lorsqu'il est associé à une infection, les leucocytes sanguins peuvent être surélevés.
1. Le diagnostic par film radiographique de la tête d'un film plat pour tête est une méthode importante pour l'examen des maladies du système nerveux central par rayons X. Il peut constituer une base de diagnostic importante pour le diagnostic de certaines maladies du cerveau. Le diagnostic de l'épilepsie peut principalement fournir les indices suivants:
(1) Augmentation de la pression intracrânienne: patients épileptiques secondaires à des lésions occupant lespace intracrânien, le film plat pour la tête peut montrer diverses manifestations dune augmentation de la pression intracrânienne, telles que: 1 Séparation de suture crânienne: séparation de suture crânienne et de suture crânienne infantile Évident. 2 pression de dos du cerveau augmentée. 3 Changements de Sella: se manifestant par une résorption osseuse et une hypertrophie de la sella, une selle disparue, un flou cortical et une interruption.
(2) Calcification pathologique: De nombreuses lésions structurelles produisant l'épilepsie présentent différents degrés de calcification pathologique, la calcification tumorale étant plus courante et, en fonction de l'emplacement de la calcification et des caractéristiques de la calcification, facilitant la localisation des tumeurs. Une valeur de référence importante, telle que le méningiome sous forme de sable ou d'aggloméré, le craniopharyngiome est principalement en forme d'arc, la calcification de l'oligodendrogliome se produit dans l'hémisphère cérébral, alternant avec des bandes, une malformation artérioveineuse 15% Une calcification peut survenir, certaines maladies infectieuses, telles que la calcification de la cysticercose, sont plus courantes, la tuberculose peut présenter une calcification nodulaire non spécifique et les abcès cérébraux chroniques une calcification linéaire.
(3) modifications de l'os du crâne: certaines modifications structurelles conduisant à l'épilepsie peuvent entraîner des modifications de l'os du crâne, telles que l'invasion de la tumeur entraînant la destruction de l'os, la stimulation à long terme des lésions peut entraîner une hyperplasie osseuse locale, une augmentation de la pression intracrânienne et de l'os La plaque est amincie, la densité osseuse est réduite et la plaque interne est floue.
2. La tomodensitométrie aux rayons X (CT) revêt une grande importance pour le diagnostic des maladies du cerveau: depuis que 6 500 patients ont été examinés par tomodensitométrie à Gastaut en 1996, l'intérêt de la tomodensitométrie dans le diagnostic de l'épilepsie est devenu public. Il est reconnu que le taux de détection anormal des examens d'épilepsie par tomodensitométrie varie de rapport en constat, la plupart d'entre eux se situant entre 30% et 50%. Le taux positif d'examen par tomodensitométrie est lié au type et au cas de crise. Le taux de scanner anormal partiel varie entre 52% et 68%. Lépilepsie partielle complexe se situe entre 40% et 70%. Le taux anormal de scanner est plus élevé chez les patients présentant des signes neurologiques localisés et une EEG anormale. Le taux anormal dâge adulte augmente avec lâge.
Chez les patients épileptiques, les principales manifestations des anomalies du scanner sont les suivantes:
(1) Atrophie cérébrale: l'atrophie cérébrale est le type d'anomalie tomodensitométrique la plus répandue chez les patients épileptiques, représentant plus de 50% du taux anormal. Elle peut être divisée en deux types: l'atrophie cérébrale diffuse et l'atrophie cérébrale localisée. Le type principal est l'atrophie cérébrale diffuse. Les manifestations de l'atrophie corticale et des sillons, l'élargissement ventriculaire, l'atrophie cérébrale localisée se manifestant principalement par un ventricule unilatéral ou régional, le réservoir cérébral, l'élargissement du sulcus cérébral, il est généralement admis que l'âge d'apparition des patients atteints d'épilepsie est plus grand, plus le développement de la maladie est long, plus l'épilepsie est commune Le type de crise est évidemment lié à une atrophie cérébrale: 75% des auteurs localisés ont une atrophie cérébrale et 79% des auteurs localisés avec des cheveux localisés, mais certaines personnes pensent que l'incidence de l'atrophie cérébrale est plus élevée chez les patients sans épilepsie. Il n'y a pas de signification clinique pratique pour l'épilepsie.
(2) tumeurs intracrâniennes: les tumeurs intracrâniennes sont une cause importante d'épilepsie. Le taux de détection de la tomodensitométrie pour les tumeurs intracrâniennes est aussi élevé que 95%. L'examen par tomodensitométrie permet de localiser l'emplacement, la taille, le nombre et la forme des tumeurs, ainsi que de détecter certaines tumeurs. Diagnostic qualitatif, différentes tumeurs, manifestations du scanner varient et ses principaux signes sont:
1 tumeur elle-même signes: densité irrégulière régulière ou irrégulière, densité élevée, densité moyenne, densité faible, densité faible, mais aussi densité irrégulière, l'intratumor peut être associé à une nécrose, une hémorragie ou une calcification, renforcé à des degrés divers Lastrocytome intensif, mais de grade I, nest souvent pas amélioré, tandis que le méningiome est amélioré, et la morphologie améliorée peut être un rehaussement uniforme ou irrégulier, un rehaussement annulaire ou un rehaussement nodulaire de grande lésion.
2 Effet de loccupation: les tumeurs poussent les tissus cérébraux environnants à produire un déplacement. En général, plus la tumeur est grande, plus les signes professionnels sont évidents. Les tumeurs malignes présentent souvent un dème peritumoral évident et les signes professionnels sont plus évidents que les tumeurs bénignes.
3 dème péritumoral: la plupart des tumeurs malignes présentent un dème péritumoral, en particulier des métastases cérébrales, l'dème péritumoral le plus évident, entraînant souvent le déplacement de la structure médiane du cerveau vers le côté controlatéral, formant ainsi la paralysie cérébrale. Décalage de pression, déformation.
4 hydrocéphalie secondaire: toute tumeur au cerveau, tant que le système ventriculaire est opprimé, entraînant un blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien, peut former une hydrocéphalie obstructive, en particulier dans la région pinéale et la paralysie cérébelleuse, quelques lésions intra-ventriculaires Les tumeurs cérébrales, telles que le papillome du plexus choroïde, peuvent sécréter du liquide céphalo-rachidien, augmenter la quantité de liquide céphalo-rachidien et également former une hydrocéphalie non obstructive.Les tumeurs au cerveau les plus courantes chez les patients épileptiques sont notamment le gliome, les métastases cérébrales, le méningiome, etc.
(3) maladie cérébrovasculaire: la maladie cérébrovasculaire est une des causes courantes d'épilepsie secondaire, principalement observée dans les cas d'infarctus cérébral, de malformation artérioveineuse cérébrale, de malformation artérioveineuse, etc. Les résultats de l'infarctus cérébral par tomodensitométrie sont des images de faible densité dans le cerveau. L'infarctus provoqué par l'occlusion de l'artère corticale est en forme de coin. L'ancien infarctus peut être observé avec formation d'une cavité kystique ou cicatrice avec atrophie cérébrale focale. L'occlusion de petits vaisseaux peut provoquer des foyers irréguliers de faible densité dans une substance blanche profonde. L'hémorragie de malformation de l'artère cérébrale apparaît sur l'image tomodensitométrique. Amas vasculaires tachetés et arqués à haute densité.
(4) Traumatismes cérébraux: le taux d'anomalies CT de l'épilepsie post-traumatique peut atteindre 69% à 85%. L'examen TDM est principalement important pour les hématomes intracrâniens causés par des lésions cérébrales traumatiques, une fracture du crâne, une atrophie corticale localisée et une lésion importante du lobe cérébral. Valeur diagnostique.
(5) Infection intracrânienne: les crises sont souvent dues à un abcès cérébral aigu. On peut observer un tomodensitogramme avec une ombre irrégulière de faible densité et un effet doccupation de lespace. Après la formation dune membrane dabcès, le kyste annulaire à haute densité peut être amélioré. Ombre; encéphalite virale visible dans la zone de densité réduite du parenchyme cérébral; cysticercose cérébrale souvent associée à une épilepsie; dème multifocal observé dans une tomodensitométrie précoce; apparition de petits nodules renforcés en anneau après une amélioration et cas typiques éparpillés dans le cerveau. Un petit nodule à haute densité.
(6) Développement cérébral anormal: le développement anormal du cerveau est lune des causes de lépilepsie: anomalie septale transparente du développement cérébral: trouble septal transparent, dysplasie du corps calleux, hydrocéphalie de la circulation, kyste arachnoïdien, kyste de la malformation congénitale pénétrant dans le cerveau, kyste Ectopique des tissus, sclérose nodulaire, etc. Il est possible de diagnostiquer un examen par scanner de la plupart des anomalies cérébrales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'épilepsie sénile
Critères de diagnostic
Le diagnostic de l'épilepsie comprend trois aspects: premièrement, déterminer s'il s'agit d'épilepsie et, deuxièmement, déterminer le type de crise, et enfin en rechercher la cause.
L'épilepsie peut être diagnostiquée comme une crise d'épilepsie chez au moins deux personnes âgées de plus de 60 ans. Les antécédents cliniques sont déterminants. L'EEG et les tests correspondants constituent l'examen auxiliaire le plus important pour le diagnostic d'épilepsie. Les anomalies EEG sont principalement caractérisées par une activité focale lente, alors que les décharges épileptiques sont moins courantes que les autres groupes d'âge.
Quel type de crise est également une composante majeure du diagnostic d'épilepsie, ce qui peut suggérer que l'épilepsie est idiopathique ou secondaire et constitue une base importante pour le traitement.
Étant donné que l'épilepsie chez les personnes âgées est une épilepsie presque secondaire, il est très important de trouver la cause, principalement une maladie cérébrovasculaire, une tumeur cérébrale, un traumatisme cérébral, une tomodensitométrie cérébrale, une IRM, etc. Outre les manifestations cliniques du diabète, le test de tolérance au glucose à jeun est utile pour le diagnostic. D'autres causes rares: les maladies parasitaires cérébrales, en plus de l'examen d'imagerie, un examen immunologique lié au sang et au liquide céphalo-rachidien revêt une grande importance.
Diagnostic différentiel
L'épilepsie chez les personnes âgées doit être différenciée des maladies suivantes:
Syncope
La syncope est également un trouble de la conscience à court terme: lorsqu'un trouble de la conscience à court terme se produit chez des patients âgés, il est d'abord nécessaire d'identifier la syncope et l'épilepsie. Il peut y avoir une myotonie et une myoclonie musculaire courte, mais elle est plus lente que les crises d'épilepsie. Au début, il existe des vertiges, des nausées, des yeux noirs et d'autres symptômes avant la perte de conscience. Chez les patients âgés, la principale cause de syncope est le cur. Sur le plan sexuel, les convulsions elles-mêmes peuvent provoquer une arythmie et une perte de conscience. Lorsque l'examen physique et l'EEG de routine donnent des résultats négatifs et que l'on soupçonne qu'ils sont cardiogéniques, il est recommandé aux patients de bénéficier d'une surveillance dynamique de l'EEG et de l'ECG 24h sur 24. Significatif pour le diagnostic différentiel.
2. Attaque ischémique transitoire
La maladie cérébrovasculaire étant une cause fréquente d'épilepsie chez les personnes âgées, les patients peuvent présenter les deux symptômes, ainsi que la paralysie de Todd, fréquente chez les patients âgés souffrant d'épilepsie, ainsi qu'un état post-apparition plus long, rendant plus difficile la distinction entre les attaques ischémiques transitoires. En particulier, il est difficile de distinguer cliniquement les crises épileptiques partielles simples et les attaques ischémiques vertébrales-basales Bien que l'EEG soit parfois normal, d'autres formes d'épilepsie et d'autres signes sont utiles pour le diagnostic différentiel.
La migraine
Maux de tête fréquents après des crises convulsives, en particulier des crises tonico-cloniques, des allergies de migraine peuvent simuler des crises, en particulier chez les enfants, mais la durée de la migraine est plus longue et EEG n'a pas de décharge épileptique. Identifiez les deux.
