Épanchement pleural de type pneumonie
introduction
Introduction à l'épanchement pleural de type pneumonie Bien que de nombreux antibiotiques puissants soient actuellement utilisés en clinique, la pneumonie reste lune des maladies les plus répandues Aux États-Unis, la pneumonie avec épanchement pleural est la deuxième cause dépanchement pleural et la cause dépanchement pleural exsudatif. Bit. La plupart des épanchements pleuraux à pneumocoques sont traités avec des antibiotiques efficaces et le liquide peut être absorbé par eux-mêmes. Cependant, environ 10% des épanchements pleuraux nécessitent une intervention chirurgicale. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,001% - 0,002% plus fréquent chez les patients atteints de pneumonie chronique Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de l'épanchement pleural de type pneumonie
Stade exsudatif (30%):
Cette phase se caractérise par lexsudation rapide de liquide pleural aseptique dans la cavité pleurale, dont on ignore la source, probablement de linterstitium pulmonaire, et caractérisée par un faible nombre de globules blancs, de lactate déshydrogénase, de glucose et de Le pH est normal: si les antibiotiques sont correctement appliqués à ce stade, l'épanchement pleural n'augmentera pas progressivement et aucun drainage intrathoracique par canule ne sera utilisé.
Stade fibropurulent (20%):
Si elles ne sont pas traitées correctement, les bactéries peuvent envahir la pneumonie adjacente jusqu'au liquide pleural, ce qui se caractérise par une grande quantité de liquide pleural, de nombreuses cellules polymorphonucléaires, des bactéries et des débris cellulaires dans le liquide pleural. La fibrine se dépose dans la plèvre viscérale et pariétale touchée.Lorsque ce stade se développe, l'épanchement tend à former un paquet et à former une membrane limitante.L'emballage empêche l'expansion de l'empyème, mais augmente la difficulté de drainage de la cavité pleurale. Lorsque ce stade est atteint, les niveaux de pH et de glucose du liquide pleural diminuent progressivement et le taux de LDH augmente progressivement.
Phase d'organisation (10%):
Les fibroblastes se développent de la surface pleurale viscérale et pariétale à l'épanchement, produisant une membrane inélastique appelée peau pleurale, qui affecte l'expansion des poumons. Le liquide pleural est épais. S'il n'est pas traité, le pus peut se rompre. La paroi thoracique ou les poumons forment un sinus purulent ou une fistule broncho-pleurale de la paroi thoracique.
La prévention
Prévention des épanchements pleuraux de type pneumonie
1, la quantité de liquide thoracique ne doit pas être trop et trop vite pour éviter les accidents.
2, évitez lutilisation danesthésiques à action prolongée, mais vous devez également utiliser des analgésiques postopératoires, car ces médicaments inhibent le réflexe de la toux. À la fin de l'anesthésie, les poumons doivent être remplis d'un mélange d'air et d'oxygène, car une lente absorption de l'azote améliore la stabilité des alvéoles.
3, encourager la toux et la respiration profonde, l'inhalation de bronchodilatateur en aérosol, l'inhalation d'aérosol d'eau ou de solution saline pour liquéfier les sécrétions et facile à exclure, si nécessaire, pour la succion bronchique.
Complication
Complications d'un épanchement pleural de type pneumonie Complications anémie
Combiné avec l'anémie.
Symptôme
Symptômes d'épanchement pleural ressemblant à une pneumonie symptômes courants symptômes liés à la fièvre perte d'abcès douleur thoracique frissons épanchement pleural
Les manifestations cliniques de l'épanchement pleural pneumococcique sont principalement déterminées par l'infection aérobie ou anaérobie du patient.
Les manifestations cliniques de la pneumonie aérobie avec épanchement pleural et de la pneumonie sans épanchement pleural sont fondamentalement les mêmes: apparition aiguë, fièvre, frissons, douleur thoracique, toux, toux et globules blancs, inflammation et accumulation dans les poumons. Les signes de fluide, lincidence de douleurs thoraciques inflammatoires pleurales chez les patients présentant une infection pulmonaire sans épanchement pleural étaient de 59%, dont 64% avec un épanchement pleural et le nombre de globules blancs périphériques des patients sans épanchement pleural était de 17,1 × 109 / L. Le liquide est de 17,8 × 109 / L. Il n'y a pas de différence significative entre les deux. Si le patient n'est pas traité à temps pour une longue période, le risque d'épanchement pleural est plus grand. Si le traitement aux antibiotiques dure plus de 48 heures, il reste une fièvre, suggérant qu'il s'agit d'une pneumonite compliquée. Épanchement pleural, patients présentant un épanchement pleural après pneumonie, le diagnostic d'un épanchement pleural semblable à une pneumonie est plus facile, personnes âgées fragiles et / ou patients recevant des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs, sans les effets aigus susmentionnés. Symptômes et morbidité.
Examiner
Examen d'épanchement pleural de type pneumonie
Un épanchement pleural précoce peut être exprimé par une exsudation séreuse aseptique, pH> 7,30. La classification des cellules est principalement constituée de cellules polymorphonucléaires. Avec l'aggravation ultérieure de la maladie, il se développe en un épanchement pleural typique, semblable à une pneumonie, qui est purulent. Exsudation, pH <7.10, ci-dessus, à ce stade, le coloration de frottis d'épanchement pleural ou la culture bactérienne peuvent être positifs.
Un épanchement pleural précoce peut être exprimé par une exsudation séreuse aseptique (glucose> 3,3 mmol / L) et la classification des cellules est principalement constituée de cellules polymorphonucléaires, ce qui se traduit par un épanchement pleural typique ressemblant à une pneumonie. Pour lexsudation purulente, glucose <2,2 mmol / L, à ce stade-ci un épanchement pleural, une coloration de Gram ou une culture bactérienne peuvent être positifs.
Un épanchement pleural précoce peut être exprimé par une exsudation séreuse aseptique, LDH <500 U / L, et la classification des cellules est principalement constituée de cellules polymorphonucléaires. Avec l'aggravation ultérieure de la maladie, il se développe en un épanchement pleural typique ressemblant à une pneumonie. L'exsudation purulente, LDH> 1000 U / L, à ce moment-là, l'épanchement pleural, le frottis, la coloration de Gram ou la culture bactérienne peuvent être positifs.
Un épanchement pleural précoce peut être exprimé par une exsudation séreuse aseptique.La classification des cellules est principalement constituée de cellules polymorphonucléaires. Avec l'aggravation ultérieure de la maladie, elle se développe en un épanchement pleural de type pneumonie typique, caractérisé par un épanchement purulent. Le nombre total de granulocytes est supérieur à 10 × 109 / L.
L'examen physique des poumons associé aux signes radiologiques thoraciques est plus facile à déterminer pour les liquides supérieurs au volume médian, tandis qu'un examen minutieux permet de détecter un petit épanchement pleural. Les côtes thoraciques antérieures ou latérales sont floues ou mates. Ou les muscles sacrés suggèrent qu'il existe un épanchement pleural, peuvent modifier la position de la radioscopie ou du tube thoracique latéral, lorsque le liquide est dispersé, l'angle des côtes ou le diaphragme devient clair, la tomodensitométrie est plus efficace dans le diagnostic de l'épanchement pleural et peut également identifier le poumon Et les lésions pleurales, pour comprendre la localisation et les caractéristiques des lésions pulmonaires parenchymateuses, pour faciliter le diagnostic différentiel et le traitement de l'orientation, l'échographie peut également déterminer la présence ou non d'épanchement pleural et le positionnement de la ponction.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des épanchements pleuraux de type pneumonie
Critères de diagnostic
Linfection anaérobie de la pneumonie avec épanchement pleural est généralement dapparition subaiguë: 70% des patients plus d'une semaine après le traitement, plus la visite est tardive, plus il est compliqué d'épanchement pleural, beaucoup de patients ont une mauvaise hygiène buccale et ont de l'alcool Au cours des antécédents de perte de conscience ou daspiration, la plupart des patients ont présenté une augmentation significative du nombre de globules blancs (médiane de 23,5 × 109 / L) et une anémie légère.
1. Déterminer l'inflammation pulmonaire
Selon les symptômes cliniques, les signes physiques et l'examen radiographique des poumons ne sont pas difficiles, l'inflammation pulmonaire, y compris la pneumonie bactérienne, les abcès du poumon et la bronchectasie, doit être aussi précoce que possible. Ou extraction percutanée de la culture de sécrétion, autant que possible d'identifier les agents pathogènes pour guider le traitement clinique.
2. Déterminer la présence ou l'absence d'épanchement pleural
Lors de lexamen initial de chaque patient souffrant de pneumonie, il convient de tenir compte de la présence dun épanchement pleural semblable à une pneumonie, car il est très important de déterminer sil existe un épanchement pleural complexe ressemblant à une pneumonie, car le drainage de la canule intrathoracique est lié à sa mortalité. .
3. Déterminer la nature de l'épanchement
Une fois diagnostiqué comme un épanchement pleural de type pneumonie, une ponction thoracique doit être effectuée dès que possible pour vérifier le liquide pleural de routine, biochimique (comme le pH, les protéines, le glucose, l'amylase et la LDH), la coloration de Gram bactérienne et la culture bactérienne, puis selon l'examen du liquide pleural. Dans le cas d'une décision, si un drain thoracique peut ou non être drainé.
Diagnostic différentiel
Il faut distinguer la maladie de la plèvre, les abcès du poumon et le cancer du poumon.
