kyste de l'ovaire
introduction
Introduction au kyste de la couronne ovarienne Un kyste de la couronne ovarienne est un kyste situé dans le ligament large près de la trompe de Fallope ou de l'ovaire. Le nom de kyste coronaire de l'ovaire n'implique pas l'histologie, mais seulement quelques masses kystiques entre les trompes de Fallope et les ovaires situés entre les deux lobes du ligament large. Les kystes coronaires ovariens sont des kystes bénins non néoplasiques, mais quelques kystes de la couronne ovarienne ont également été rapportés. Peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, les femmes en âge de procréer sont plus fréquentes. Les kystes coronaires ovariens ne sont pas des kystes ovariens et sont des lésions ressemblant à des tumeurs. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes est d'environ 0,01% à 0,03% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: Infertilité Abdomen aigu
Agent pathogène
Kyste de la couronne ovarienne
(1) Causes de la maladie
L'origine coronaire ovarienne se réfère au côté crânien du tube du rein moyen de la période embryonnaire, incluant le tube longitudinal et 10 à 15 tubes transversaux courts connectés à celui-ci. La source du tissu est actuellement considérée comme étant: la source du tube rénal moyen (tube de midi), la source du tube rénal secondaire (tube de Miller) et la source du mésothélium. Le tissu du tube rénal moyen peut être résiduel de manière intermittente ou partielle dans le développement de l'embryon femelle, et les kystes se manifesteront ultérieurement. Les kystes dérivés du tube rénal secondaire sont généralement plus gros et présentent une faible transformation maligne, mais peuvent se développer en un kyste de la couronne ovarienne limite.
(deux) pathogenèse
Du point de vue embryologique, le système génito-urinaire comprend le système rénal moyen, le système rénal accessoire, la structure du rein et les gonades. Les ftus de sexe féminin n'ont pas de testicules ni de support androgène endogène, le tube du rein moyen se dégrade progressivement et le tube de rein secondaire n'est pas inhibé et se développe dans les organes génitaux internes de la femme. En fait, le système rénal moyen n'est pas complètement dégénéré, comme l'uretère, le triangle de la vessie et l'urètre adjacent sont dérivés du tube rénal moyen, lequel est situé dans le large ligament de la femme adulte et sur le côté du col de l'utérus. Le côté du vagin et les autres parties deviennent des restes et sont retenus. La plupart des tissus restants peuvent rester stables pendant une longue période sans changement, mais quelques-uns des restes tubulaires rénaux peuvent se transformer en kystes, c'est-à-dire en kystes rénaux moyens.
Le tube rénal moyen adjoint est formé par une dépression interne de la cavité corporelle 5 à 6 semaines après l'embryon, la queue fusionnée, une cavité pour former l'utérus, le col de l'utérus et la partie supérieure du vagin, ainsi que le segment qui s'ouvre dans la cavité abdominale, forme ensuite la trompe de Fallope. Dans ce processus, il peut y avoir un sous-lumen ou un diverticule. Selon l'opinion de Woodruff et al., On estime qu'il existe une incidence de 5% à 10% et que ces lumières secondaires n'ont souvent pas d'ouvertures. La sécrétion de l'épithélium dans la lumière ne peut donc pas être évacuée, s'accumule dans la cavité et se dilate progressivement pour former un kyste. Ce type de kyste est en réalité un épanchement des trompes, pas la source du tube de rein moyen, mais la source du tube de rein secondaire.
Les cellules mésothéliales peuvent également devenir des kystes dans l'épithélium paranéoplasique par métaplasie. Une petite partie du kyste coronaire ovarien est un cystadénocarcinome séreux papillaire malin, qui présente les caractéristiques histologiques de la trompe de Fallope, ce qui montre clairement que ces kystes sont dérivés du système tubulaire rénal accessoire ou de cellules mésothéliales. .
(3) changements pathologiques
Le système rénal moyen est tapissé d'une petite cavité d'un épithélium cuboïde à une seule couche, entourée d'une couche claire de tissu musculaire.L'épithélium de la cavité est relativement peu d'activité sécrétoire, il n'y a donc pas d'expansion kystique rapide, de sécrétion cellulaire médiocre, pas de cils, et de petit volume. . Si le kyste se développe, la paroi de la capsule est mince, ronde ou ovale et la trompe de Fallope est également allongée, ce qui semble monter au-dessus du kyste. Si la trompe de Fallope est ouverte, le kyste se détache facilement. Le kyste est coupé et la section est une seule pièce.La capsule est remplie d'une solution claire de faible densité. Si le kyste est trop dilaté, l'épithélium écrasé de la muqueuse peut devenir un épithélium plat.
Le kyste tubulaire rénal secondaire est souvent volumineux et son épithélium intraluminal a une fonction sécrétoire ou est une cellule épithéliale ciliée, comme lépithélium de lovaire ou de lendométrial, avec une sécrétion évidente, pas de membrane basale évidente, et un tissu fibreux. Il y a des plis papillaires dans la cavité et une fine couche de muscle annulaire autour de la paroi. En bref, si un kyste a un composant sécrétoire similaire à l'épithélium de la trompe de Fallope, qui provoque un gros kyste dans la lumière, il est souvent la source du tube rénal secondaire.
L'épithélium de la capsule cellulaire mésothéliale est une cellule épithéliale squameuse avec un tissu fibreux ou une enveloppe ressemblant à de la graisse autour de la paroi de la capsule.
(4) Différenciation pathologique
Gardner et ses collaborateurs distinguent la source de tissu en fonction des critères suivants: 1 Le type de tissu de l'épithélium, s'il y a des cellules ciliées ou des cellules sécrétoires (cytoplasme clair et neutre), il est la source du système rénal secondaire, sinon il est la source du système rénal moyen. 2 S'il existe une membrane basale, un kyste dérivé du système rénal moyen, une membrane basale sous l'épithélium et un kyste dérivé du rein du rein secondaire, il manque souvent la membrane basale. 3 Qu'il y ait des rides dans la lumière, les rides proviennent principalement de la source du système rénal secondaire et la paroi du kyste rénal moyen est moins plate et moins ridée. En fait, la réactivité de l'épithélium aux hormones dépend également de la réponse sécrétoire des cellules.Pour ce qui est des kystes dérivés des cellules mésothéliales, l'épithélium de la muqueuse est fondamentalement le même que celui des kystes dérivés du système rénal accessoire. La différence consiste à observer si la paroi de la capsule est constituée de tissu conjonctif ou de tissu musculaire et si le tissu musculaire est la source du système rénal accessoire, sinon il sagit dun kyste de cellules mésothéliales.
La prévention
Prévention du kyste de la couronne ovarienne
Les femmes en période de menstruation et en post-partum doivent accorder une attention particulière à l'adoption, à l'interdiction des rapports sexuels, à la propreté de la vulve et du vagin, se sentir à l'aise et stable, essayer de réduire les diverses pressions de la concurrence, éviter l'inquiétude et la colère, apprendre à s'adapter, rester au chaud, à ne pas être affectées Froid, pluie et pataugeoire, ou eau froide, baignade, etc.
Dans le passé, les femmes ménopausées commençaient à souffrir de dysménorrhée ou de dysménorrhée. La menstruation régulière précédente était devenue irrégulière. Si vous présentez les symptômes ci-dessus, vous devez faire attention aux traitements précoces et exclure. Examens gynécologiques réguliers, détection précoce du diagnostic précoce, traitement précoce, si des résultats ovariens anormaux ne peuvent pas être diagnostiqués, suivi régulier.
Complication
Complications du kyste de la couronne ovarienne Complications, infertilité, abdomen aigu
L'infertilité et la torsion aiguë du pédicule produisent un abdomen aigu. Les kystes sont une cause d'infertilité et ne sont pas directement liés à la taille du kyste. Le patient souffre de distension abdominale, de sensations de chute et de douleurs abdominales sévères. Comme la torsion concerne principalement l'oviducte mésentérique, l'isthme de la trompe de Fallope ou le ligament ovarien, le ligament de l'entonnoir pelvien contenant les ovaires et le tronc artério-veineux se trouve souvent en dehors du site de torsion, de sorte que la circulation sanguine du kyste n'est pas saine. Le blocage, la nécrose des tissus est également légère, donc les symptômes ne sont pas graves.
Symptôme
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Lorsque le kyste est petit, il nya généralement aucun symptôme. C'est peut-être à un jeune âge.Au début de la fonction endocrinienne, l'activité de la sécrétion des cellules épithéliales intraluminales est renforcée et la dilatation kystique se produit après la puberté.
Examen gynécologique:
Plus que trouvé dans le recensement gynécologique ou B-échographie. Les kystes sont petits et dépassent généralement rarement 10 cm de diamètre. En raison des examens gynécologiques tels que l'infertilité et le début de la grossesse, la masse kystique peut être arrondie ou ovale dans la partie supérieure gauche ou supérieure droite de l'utérus. Les kystes peuvent apparaître du ligament large le long de l'utérus, du col de l'utérus au vagin. Généralement unilatérale, bilatérale est rare, le mur est fin et lisse, quelques cavités peuvent présenter une hyperplasie du mamelon, devenir un cystadénome papillaire séreux bénin, certains cas peuvent présenter une transformation maligne et même former un cancer important. .
Douleur abdominale aiguë:
Les kystes coronaires ovariens sont rares par rapport aux kystes ovariens courants et leur taille est évidemment différente: les plus petits mesurent 1 à 2 cm de diamètre, les plus grands peuvent atteindre 20 cm et le diamètre général est d'environ 8 cm. En règle générale, le kyste de la couronne ovarienne se situe dans le ligament large et lactivité est faible; il nya donc pas de torsion, mais quelques kystes avec des pédicules dans le parapluie sont très douloureux. La lésion générale est unilatérale et les patients bilatéraux présentent des modifications malignes dans un très petit nombre de cas, formant finalement un cancer important.
Symptômes de compression:
Un énorme kyste peut comprimer des organes adjacents, tels que la compression de la vessie, du côlon et de l'uretère, pour produire les symptômes correspondants.
Examiner
Examen du kyste de la couronne ovarienne
1. Laparoscopie: Une fois la cavité abdominale gonflée, les intestins sont remontés et les organes pelviens peuvent être clairement exposés. Si vous voyez un kyste dans le ligament large et que vous voyez les ovaires et les trompes de Fallope, le diagnostic peut être clair.
2. Échographie en mode B. Si l'image de l'utérus et de l'ovaire est visible à l'échographie, la masse du bloc adjacent est essentiellement un kyste de la couronne de l'ovaire, méthode indirectement spéculée. L'ovaire normal peut être détecté sur le côté affecté du kyste de la couronne ovarienne, qui peut être distingué du kyste ovarien.
3. Angiographie pneumopéritonéale: le film radiographique est pris après gonflement de la cavité abdominale Si lombre de lutérus et des ovaires normaux apparaît dans le film, lombre du bloc restant peut être un kyste de la couronne ovarienne. Cette méthode présente les mêmes inconvénients que l'échographie en mode B. Elle ne permet pas de voir directement la nature de la masse, ni d'exclure les kystes dérivés de la trompe de Fallope.
4. Coupe ovarienne: Si le kyste est large et présente une projection papillaire dans la lumière, un examen histologique par cryosection est requis.
5. Palpation de routine gynécologique: dans la partie supérieure gauche ou supérieure droite de l'utérus, la masse kystique est ronde ou ovale et peut être active.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du kyste coronaire de l'ovaire
Diagnostic
Les kystes de la couronne ovarienne <3 cm de diamètre ne présentent généralement aucun symptôme clinique et ne sont pas facilement touchés par les examens gynécologiques; ils sont donc souvent oubliés. Les kystes coronaires ovariens plus gros, souvent dus à leur emplacement proche de l'ovaire, sont souvent diagnostiqués à tort comme des kystes ovariens ou des masses inflammatoires accessoires. Par conséquent, cliniquement, il nya pas beaucoup de diagnostics avant la chirurgie: par exemple, léchographie en mode B, la laparoscopie et langiographie par laparoscopie peuvent améliorer le taux de diagnostic. Si léchographie B détecte un tissu ovarien normal sous le kyste, le diagnostic peut être confirmé.
Les kystes coronaires ovariens et les kystes ovariens sont presque impossibles à différencier avant une intervention chirurgicale. Il existe des différences évidentes dans les échantillons spécifiques pendant ou après la chirurgie, dont les caractéristiques sont les suivantes: 1 Les ovaires sont complètement séparés des kystes. Lorsque le kyste est volumineux, lovaire est aminci par compression et se trouve près du mur. La paroi du kyste est mince et translucide. 2 La trompe de Fallope est dilatée par le kyste dilaté, entourée par la partie supérieure ou arrière du kyste, et peut former un pédicule kystique avec le lobe postérieur du ligament large.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer le kyste de l'endométriose ovarienne, le kyste inclusif de l'ovaire, le kyste simple de l'ovaire et le kyste inflammatoire.
