tumeur séreuse de l'ovaire
introduction
Introduction aux tumeurs séreuses ovariennes Les tumeurs séreuses ovariennes peuvent être caractérisées par des masses kystiques, allant de 1 à 20 cm de diamètre, et plus courantes chez les personnes de même sexe que dans plusieurs pièces. Le liquide kystique est clair, lherbe est jaune, séreuse, voire trouble, même avec du sang, des patrons de croissance et des changements morphologiques, en particulier une croissance papillaire, et des voies diversifiées, bilatérales par rapport à dautres types de tumeurs épithéliales. Plus commun, le sarcome (psomomaMies) peut souvent être trouvé sous endoscopie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00256% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ascite, douleurs abdominales
Agent pathogène
Étiologie des tumeurs séreuses ovariennes
Cystadénome séreuse auriculaire unique (30%):
En raison de sa manifestation en tant que kyste à paroi mince et à paroi unique, souvent appelé simple kyste, la tumeur présente un aspect lisse et une paroi mince dont la taille varie de quelques centimètres à des dizaines de centimètres.La surface de coupe est une simple cavité kystique avec une paroi interne lisse. Le liquide contenu dans le kyste est un matériau muqueux transparent, jaune pâle, séreux et parfois visqueux, lépithélium est un cuboïde ou une colonne simple couche, contenant souvent une petite quantité dépithélium des trompes de Fallope.
Cystadénome séreux multi-pièces ou cystadénome papillaire séreux (25%):
En raison du tissu fibreux, la cavité kystique est divisée en plusieurs compartiments et sa surface peut être nodulaire.La taille et la texture dépendent de la taille de la capsule et de la tension du fluide kystique.En général, la capsule est légèrement épaisse, blanc grisâtre et lisse; on peut observer une croissance papillaire dans la chambre. Les mamelons peuvent être endogènes, exogènes ou internes et externes.L'épithélium est principalement du type oviductif, les cellules sont bien ordonnées, la taille est la même et il n'y a pas de division mitotique (Fig. 1) .Les granules sont parfois vus entre le stroma tumoral et le mamelon.
Papillome à surface séreuse (15%):
Moins fréquents, les mamelons sont tous exogènes et de taille variable. On peut observer au microscope linterstitium ovarien ou un tissu fibreux dont la surface est recouverte dun cuboïde simple couche ou dun épithélium cylindrique bas. Certaines cellules ont des cils. Ces tumeurs sont bénignes. Cependant, les cellules épithéliales peuvent être détachées, plantées à la surface des organes péritonéaux ou pelviens, et même une ascite devrait se produire, ce qui devrait faire l'objet d'une attention particulière dans la pratique clinique.
Adénome fibrokystique et adénome (10%):
De l'épithélium de croissance des cheveux de l'ovaire et de son interstitiel, l'adénome est principalement interstitiel fibreux, principalement solide, avec une petite quantité dispersée dans le petit kyste, des fibromes kystiques dans la moitié ou la plupart du parenchyme, le reste étant des kystes plus gros Les deux sont bénignes, dune taille moyenne de 9 cm, généralement unilatérales, de grandes cellules polygonales parfois regroupées dans les cellules folliculaires interstitielles et lutéales, la cavité glandulaire kystique recouvrant une couche unique dépithélium cuboïdal ou dépithélium cylindrique. .
Tumeurs séreuses limites (20%):
Similaire à l'adénome kystique séreux bénin, mais avec plus de processus papillaires, un volume plus important, plus de chances des deux côtés que bénigne.
Observation microscopique:
1 hyperplasie épithéliale pas plus de 3 couches, peut également proliférer des grappes, souvent avec la formation de mamelon, moins de branches de mamelon, l'épithélium de surface ne dépasse pas 3 couches.
2 noyau nucléaire, coloration plus sombre, mais limité à moins de la gamme modérée.
3 figures mitotiques sont moins, pas plus de 1 dans un champ de haute puissance.
4 qualité sans infiltration (Figure 2).
(3) cancer séreux:
1 adénocarcinome séreux, adénocarcinome papillaire séreux et cystadénocarcinome papillaire séreux: l'adénocarcinome séreux est une tumeur maligne de l'épithélium de Miller, dont les cellules cancéreuses sont souvent caractérisées par la formation de cavités cystiques et de mamelons, mais plus ou moins Il reste moins de morphologie tissulaire d'origine, certaines tumeurs forment des kystes larges et irréguliers, et parfois l'épithélium fait saillie dans la cavité pour former des grappes ou des mamelons épithéliaux (Figure 3).
Classement de l'organisation:
A. Très différenciée (Grade I): 4 hyperplasies épithéliales, atypies évidentes, la plupart d'entre elles ont des mamelons, les branches des mamelons sont très fines, l'épithélium du mamelon devient évident, parfois l'hyperplasie épithéliale s'accumule et se réplique en un grand nombre de nouvelles petites glandes. Des granules de sable sont visibles dans le mamelon ou l'interstitium.
B. Différenciation modérée (niveau II): Il a une structure papillaire, mais sa forme est étrange, semblable à un doigt ou à une grappe, certaines zones sont glandulaires ou ressemblent à un tamis, et une petite partie est une masse cellulaire substantielle, hétérogène et peu différenciée. Il y a beaucoup de scissions.
C. Mauvaise différenciation (niveau III): la structure papillaire disparaît et les cellules tumorales sont essentiellement feuilletées ou grumeleuses, cest-à-dire un adénocarcinome important, avec une atypie à grandes cellules, de nombreuses figures mitotiques et peu interstitielles.
2 Adénome malin et adénome kystique: pas de différence d'aspect entre l'adénome bénin, les composants épithéliaux microscopiques, la mitose active ou la taille irrégulière du kyste ou les tumeurs solides.
2. Voie des métastases des tumeurs séreuses ovariennes
(1) diffusion directe: il existe de nombreuses possibilités de propagation directe du cystadénocarcinome papillaire séreux, telles que les organes du péritoine, du péritoine et du péritoine abdominal, y compris le diaphragme, le mentorat, l'intestin grêle, le rectum, l'utérus, la fosse rectale, Le côlon, la transition de la vessie vers le péritoine et la couche séreuse de la trompe de Fallope et de l'utérus, environ les deux tiers des patients présentent une ascite et les symptômes sont décrits ci-dessus.Certains patients peuvent sentir la circonférence abdominale sans aucune gêne. La présence ou l'absence d'ascite est étroitement liée au pronostic: il a été récemment rapporté que le taux de survie à l'ascite dans le cancer de l'ovaire de stade III et IV était cinq fois supérieur à celui observé chez les patientes présentant une ascite. La formation d'ascites et d'obstruction lymphatique (principalement des lymphatiques latéraux droits) Tube), de stimulation péritonéale et de déséquilibre du flux de fluide dans la cavité abdominale, les cellules cancéreuses peuvent non seulement être plantées avec le flux de liquide, mais le site de la perforation de la paroi abdominale et de lascite peut devenir cancéreux au niveau du site de ponction, formant ainsi des nodules ou des masses sous-cutanées. Certains patients sont mal diagnostiqués comme une péritonite tuberculeuse et une cirrhose dues à une ascite, et des masses cancéreuses au niveau du site de ponction n'ont pas encore provoqué la vigilance.
(2) Métastases lymphatiques: les métastases lymphatiques ont la plus forte incidence de carcinome papillaire séreuse ovarien, plus élevé que le carcinome mucineux, et le grade pathologique a peu d'effet, tandis que le stade clinique avec métastase ganglionnaire de la lymphe rétropéritonéale appartient aux stades IIIC, les ganglions lymphatiques pelviens et l'abdomen. Le taux de métastases des ganglions lymphatiques aortiques adjacents était similaire: Petru avait réalisé 37 cas de biopsie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches, dont un seul cliniquement accessible, dont 32 cas de stades III et IV, un taux de stades III positif de 12% et un stade IV de 57%.
(3) diffusion sanguine: dans le passé, la diffusion sanguine pensait que les métastases pulmonaires et hépatiques parenchymateuses nétait pas importante, mais des rapports récents ne sont pas rares, même une chirurgie, une chimiothérapie jusquà un certain moment ont également des métastases. En 1995, Geisler a rapporté que lincidence des métastases cérébrales était de 3,3%. Le centre d'oncologie gynécologique de l'hôpital populaire de Pékin a traité des patients atteints d'un carcinome papillaire séreuse ovarien.Lors de l'hôpital externe, l'utérus et son accessoire ont été retirés. Après l'admission, le tissu ressemblant à un chou-fleur a été retrouvé à l'extrémité vaginale. Pour la métastase de l'adénocarcinome papillaire séreuse ovarien, il est également possible que les cellules cancéreuses tombent pendant la plantation.
La prévention
Prévention des tumeurs séreuses ovariennes
Il est très important de conserver une bonne attitude, de garder la bonne humeur, dêtre optimiste, dêtre ouvert desprit et dêtre confiant dans la lutte contre la maladie. N'ayez pas peur, ce n'est qu'ainsi que vous pourrez mobiliser votre initiative subjective et améliorer la fonction immunitaire de votre corps.
Complication
Complications tumorales séreuses ovariennes Complications, douleurs abdominales, douleurs abdominales
Adhérences des tissus périphériques telles que les adhérences intestinales, environ les deux tiers des patients atteints d'ascite.
Symptôme
Symptômes de tumeurs séreuses ovariennes Symptômes communs Douleurs dans le bas ventre, ballonnements, dyspepsie, douleurs abdominales, ascite, adhérences intestinales, symptômes gastro-intestinaux, nodules, troubles de la défécation
1. Le cystadénome bénin séreux est essentiellement unilatéral, mais il est plus fréquent que les autres tumeurs épithéliales: lorsque la tumeur est petite, les symptômes peuvent ne pas être évidents, mais lorsqu'il est agrandi, il peut provoquer des symptômes de compression. Des douleurs abdominales aiguës peuvent survenir lorsque le pédicule est inversé ou que la tumeur est infectée. En cas de croissance du mamelon, en particulier de l'ectophénotype de surface, il convient de porter une attention particulière au diagnostic pathologique et à l'identification maligne. Des marqueurs tumoraux tels que CA125 peuvent être utiles pour l'identification. Le taux de cancer est d'environ 35%. Cependant, le taux malin du mamelon est plus élevé, les adénomes séreux sont rares et parfois des troubles endocriniens.
2. En plus des symptômes de masse pelvienne, les tumeurs séreuses borderline ont plus de risques de propagation ovarienne, les mamelons sont sujets à une hyperplasie ressemblant à un bourgeon, il est facile de tomber de la plantation ou de provoquer une ascite, des adhérences intestinales et d'autres complications.
3. Cancer séreux Comme l'ovaire est profond dans la cavité pelvienne, le volume tumoral précoce n'est pas important et il est difficile de présenter des symptômes en l'absence de métastase ou de complication Une fois qu'il y a ascite ou métastase, distension abdominale, symptômes gastro-intestinaux tels qu'une indigestion ou une défécation Des difficultés, etc., en raison de la taille et de l'emplacement de la tumeur, peuvent entraîner des douleurs ou des symptômes oppressifs, se traduisant par une difficulté ou une miction médiocre, etc., les patientes atteintes d'un cancer gynécologique insistent sur la nécessité d'un triple diagnostic, en particulier chez les femmes ménopausées, en raison d'un soulèvement vaginal. Il est difficile de diagnostiquer la tumeur dans un diagnostic peu profond et double, en particulier dans le fornix postérieur avec nodules métastatiques. L'examen gynécologique des triades est souvent facile à détecter.
Examiner
Examen des tumeurs séreuses ovariennes
Examen des marqueurs tumoraux: 80% du sérum CAl25 du carcinome séreux ovarien est positif, car d'autres tumeurs et maladies non néoplasiques, telles que l'endométriose, etc., sont également positives, ce qui est donc plus utile pour le suivi et la surveillance. Pour correspondre à d'autres méthodes.
Examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur séreuse ovarienne
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des manifestations cliniques, des signes et au-dessus.
En 1971, Barber proposa pour la première fois une palpable ovarienne postménopausique (PMPO), indiquant que la PMPO pouvait avoir un cancer de l'ovaire. Bien sûr, le terme «toute PMPO» ne signifie pas nécessairement un cancer de l'ovaire, Faites attention à confirmer davantage le diagnostic, la taille normale de la préménopause ovarienne est d'environ 3,5 cm × 2,0 cm × 1,5 cm, d'environ 2,0 cm × 1,5 cm × 0,5 cm après la ménopause, environ 1,5 ans après la ménopause, environ 1,5 ans après la ménopause Cm × 0,75cm × 0,5cm, parmi les 107 patients atteints de PMPO âgés de plus de 50 ans au Centre doncologie gynécologique de lHôpital populaire de lUniversité de Pékin, 22,4% ont présenté une tumeur maligne de lovaire.
Diagnostic différentiel
Il se distingue des autres tumeurs des tumeurs épithéliales ovariennes telles que les tumeurs mucineuses ovariennes, les tumeurs endométrioïdes ovariennes et les tumeurs à cellules transitionnelles.
