tumeur ovarienne borderline
introduction
Introduction aux tumeurs borderline ovariennes Les tumeurs borderline ovariennes sont moins malignes. LOMS définit les tumeurs limites de lovaire comme suit: entre les tumeurs de la même croissance bénigne et évidente maligne et des caractéristiques cytologiques, une infiltration interstitielle non destructive, et comparées au même stade clinique du cancer de lovaire, la plupart Le pronostic pour les tumeurs ovariennes est bien meilleur. Les métastases ganglionnaires existent dans les tumeurs limites de l'ovaire et les ganglions lymphatiques affectés des métastases ganglionnaires sont principalement des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: lymphadénite nécrotique des tissus
Agent pathogène
Étiologie de la tumeur borderline ovarienne
(1) Causes de la maladie
L'étiologie des tumeurs borderline ovariennes est encore incertaine: on pensait auparavant que le pseudomyxome péritonéal avec des tumeurs borderline provenait de l'ovaire et que la source la plus probable est maintenant l'annexe.
(deux) pathogenèse
Les principaux types pathologiques sont séreux et mucineux, ainsi que les cellules claires de type endométrial, etc., mais ils sont très rares.
1. Le diagnostic histologique des tumeurs borderline séreuses utilise généralement les critères proposés par Katzenstein et al:
1 Les cellules épithéliales sont stratifiées et / ou greffées.
2 cellules atypiques.
3 division nucléaire.
4 Sans infiltration interstitielle, Russell estime que, sur la base de ce quil nya pas dinfiltration interstitielle réelle, il faut diagnostiquer plus de deux points dans ces quatre points, ce que de nombreux chercheurs continuent de compléter, et il est parfois difficile de juger L'identification, une partie des tumeurs borderline séreuses ayant une implantation péritonéale, le diagnostic devrait reposer sur la forme de la tumeur primitive. Ces dernières années, des cas d'infiltration focale microscopique de tumeurs borderline séreuses ont été définis: Des formes typiques de stroma tumoral borderline séreux existent sous forme focale ou multifocale, se présentant sous la forme de cellules uniques, de petits nids irréguliers, de nids cellulaires papillaires ou ressemblant à des mailles, de cellules présentes atypiques, mais aux cellules interstitielles environnantes. Ne constitue pas une destruction destructrice sans réaction interstitielle, la plage de lésion est inférieure à 3 mm de diamètre ou inférieure à 10 mm². Les cellules tumorales focales présentent un schéma de croissance désordonné dans le stroma et présentent des caractéristiques malignes dans la cytologie, qui causent un certain degré de dommage à linterstitiel environnant ou causent des altérations interstitielles. Lors de la réaction, il devrait être diagnostiqué comme "cancer micro-invasif", en particulier lorsqu'il est associé à des lésions extra-ovariennes, il constitue une menace pour les patientes.
2. Diagnostic histologique des tumeurs borderline mucineuses Les critères de diagnostic de Piura et al. Concernant les tumeurs borderline mucineuses sont les suivants: hyperplasie épithéliale, absence d'infiltration interstitielle, et présentent deux des trois suivantes:
1 hyperplasie glandulaire ressemblant à des villosités.
2 figures ou cellules mitotiques ne sont pas typiques.
3 cellules ne dépassent pas 4 couches.
Ces dernières années, Rutgers et Seully ont classé les tumeurs borderline mucineuses dans des modèles intracervicaux et des types intestinaux. Des tumeurs mucineuses endocervicales borderline ovariennes proposées, dont la structure est similaire à celle des tumeurs séreuses borderline, sont proposées. Il existe une germination cellulaire, qui peut être implantée dans le péritoine et métastasée aux ganglions lymphatiques, mais qui n'est pas associée à un pseudomyxome péritonéal. Critères de diagnostic proposés pour les tumeurs mucineuses intestinales:
1 L'épithélium muqueux est stratifié et groupé, mais pas d'infiltration interstitielle.
2 avec micro-invasion se manifestant souvent par une glande encombrée, une croissance par fusion ou dos à dos, un manque de structure fibreuse interstitielle ou semblable à un tamis, avec nécrose, mitotique comme <5 / 10HPF, intervalle d'infiltration <5 mm, avec pseudo-mucus péritonéal La plupart des tumeurs sont de type intestinal et l'infiltration interstitielle de Riopel sur les tumeurs muqueuses jonctionnelles intestinales a été relâchée de <3 mm à <5 mm, car il n'y a pas de différence significative de pronostic entre les deux.
3. Selon la conception traditionnelle de l'implantation péritonéale, les lésions extraovariennes sont considérées comme une «plantation». Cette méthode de classification est erronée. Bell a proposé que les composants épithéliaux des implants non invasifs soient clairsemés et entourés de fibroblastes réactifs environnants, permettant ainsi aux cellules épithéliales et mésenchymateuses. Il est souvent fusionné et difficile à trouver, la plantation invasive comporte davantage de composants épithéliaux, une hyperplasie extrêmement complexe ou une structure micropap, et les nids de petites cellules sont irrégulièrement répartis dans l'interstitiel. Les critères de diagnostic de Sliva pour l'implantation péritonéale sont les suivants:
1 Trouver des cellules épithéliales uniques ou en grappes dans le stroma, et si elles atteignent un certain nombre, elles sont appelées «plantation invasive».
2 La surface péritonéale ou l'apex ne présente aucune réaction du tissu fibreux, alors que les cellules épithéliales pénètrent dans le tissu sous-jacent, également appelé "implantation invasive".
3 Si le site implantaire est fortement fibreux, seules quelques cellules isolées sont localisées dans l'interstitiel. On parle alors de «plantation avec infiltration précoce», que la lésion péritonéale soit primaire multicentrique ou plantée, l'incidence initiale est d'environ 88% et le taux de survie à 10 ans est de 95. 12% et le taux de survie à 10 ans n'était que de 33%, ce qui est très similaire au cancer invasif, de sorte que, peu importe la lésion de l'ovaire, les producteurs invasifs péritonéaux sont considérés comme un cancer.
Seidman a dénombré 4129 cas de tumeurs séreuses limites après 7,4 années de suivi (médian), le taux de survie des implants péritonéaux non invasifs était de 95% et celui des implants péritonéaux invasifs de 66%, à l'heure actuelle. Des indicateurs fiables, il est donc souhaitable que les médecins effectuent avec précaution une biopsie multipoint de la cavité abdominale lors de la chirurgie pour rechercher les lésions. L'infiltration dans la tumeur séreuse borderline est la seule cause de décès. Seuls ces patients ont besoin d'une chimiothérapie.
Dans la tumeur borderline mucineuse, la dissémination intestinale péritonéale consiste principalement en un réservoir de mucus diffus de manière diffuse: l'épithélium muqueux en suspension au centre et le pseudomyxome péritonéal avec tumeurs borderline seraient originaires de l'ovaire. La source la plus probable est maintenant l'appendice. À l'heure actuelle, le traitement du pseudomyxome péritonéal n'est toujours pas satisfaisant: le myxome borderline associé au pseudomyxome péritonéal présente un comportement biologique médiocre et un pronostic médiocre: l'infiltration interstitielle> 5 mm est le seul indicateur de pronostic défavorable.
La prévention
Prévention de la tumeur limite ovarienne
Les tumeurs borderline ovariennes doivent être suivies de la même manière que le cancer de l'ovaire. L'échographie vaginale, l'examen gynécologique et le sérum CA125 sont des examens de routine pour le suivi postopératoire. L'échographie vaginale est le moyen de récidive le plus efficace. Au milieu, Gotlieb a analysé rétrospectivement 91 patients, 75% des patients atteints de tumeurs borderline séreuses ont présenté une augmentation de CA125 préopératoire, avec une moyenne de 156 U / ml, alors que le mucus n'était que de 30%, avec une moyenne de 28 U / ml, stade Ia. La patiente ne présentait qu'une augmentation de 35%, avec une moyenne de 67 U / ml, et 89% de celles présentant une dissémination extraovarienne, avec une moyenne de 259 U / ml.Engelen a rapporté que 57% des tumeurs borderline mucineuses avaient une élévation de CA19-9 préopératoire, et a suggéré Les tumeurs mucineuses ont été suivies de CA19-9.
Complication
Complications tumorales ovariennes limites Complications, lymphadénite nécrotique des tissus
Adhérence des tissus environnants, métastases ganglionnaires suggérées par Scully dans les tumeurs borderline de l'ovaire, le taux d'incidence est de 1% à 16% et n'a rien à voir avec le stade clinique.
Symptôme
Symptômes tumoraux ovariens limites Symptômes communs Masse pelvienne
Des métastases ganglionnaires existent dans les tumeurs borderline ovariennes, principalement des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques. Au bout de 6,5 ans (médian) de suivi, le taux de survie atteignait 98%. Rien nindique que la grossesse puisse aggraver la progression clinique des tumeurs borderline de lovaire.
Dans la classification des tumeurs ovariennes de lOMS en 1973, les critères de diagnostic ont fait lobjet de controverses depuis de nombreuses années, et certains changements ont eu lieu ces dernières années et sont progressivement devenus uniformes, les critères de diagnostic histopathologiques étant utilisés.
Examiner
Examen des tumeurs limites de l'ovaire
Échographie vaginale, examen gynécologique, examen de marqueurs tumoraux tels que le sérum CA125, CA19-9.
Examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tumeur borderline ovarienne
Diagnostic
Les critères de diagnostic de base des tumeurs borderline ovariennes de lOMS (1999) sont les suivants:
1 Les anomalies nucléaires et la mitose des cellules tumorales limites se situent entre ce type de cancer bénin et positif.
2 Certaines masses de cellules épithéliales stratifiées atypiques sont détachées du site d'origine.
3 absence d'infiltration interstitielle évidente.
Il convient de souligner que, lorsque la limite suspecte est utilisée, une coupe doit être effectuée tous les 1 à 2 cm.En cas de métastase ou de récidive, la tumeur conserve la morphologie tissulaire limite originale.Le tableau 1 répertorie les limites de l'histomorphologie, qui ne peuvent pas être diagnostiquées dans le passé. Sexe, mais envahissant.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée des tumeurs séreuses limites dans les tumeurs épithéliales de l'ovaire.
