tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique La tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique (TPI) est un type de tachycardie ventriculaire polymorphe à intervalle QT normal. Lorsque la tachycardie ventriculaire se produit, il peut y avoir des palpitations, une oppression thoracique, des vertiges et même une syncope, un syndrome A-S et une mort subite. Ce type de tachycardie ventriculaire est instable. L'épisode est de courte durée et se développe souvent rapidement en fibrillation ventriculaire, et l'incidence de la mort subite est élevée. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, angine de poitrine, syndrome A-S, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique
(1) Causes de la maladie
Ce type de tachycardie ventriculaire est principalement observé dans les maladies coronariennes, avec ou sans infarctus aigu du myocarde, les lésions myocardiques causées par les maladies coronariennes, une ischémie myocardique aiguë ou non, peut être associé à des patients présentant une variante de langine de poitrine et un petit nombre de causes D'autres causes, telles que la cardiomyopathie, l'hypertrophie ventriculaire, le prolapsus de la valve mitrale, etc., en raison de son état variable, de ses épisodes courts et de son taux élevé de mort subite, sont cliniquement rares. Par conséquent, il existe peu d'études approfondies sur cette tachycardie ventriculaire, La véritable incidence n'est pas claire non plus.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme dapparition nest toujours pas clair et une stimulation avant la procédure peut déclencher une tachycardie ventriculaire polymorphe.Dans le syndrome du syndrome de lallongement du QT long, la stimulation avant la procédure induit rarement une tachycardie ventriculaire polymorphe. La survitesse, qui fait la différence entre les deux, peut être un mécanisme de réentrée lié au délai de conduction locale, et certains patients peuvent également être convertis en tachycardie ventriculaire monomorphe persistante.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique
1. Le traitement actif des maladies primaires est une mesure fondamentale pour la prévention de ce type d'arythmie.
2. Les patients atteints de tachycardie ventriculaire doivent être rapidement contrôlés pour éviter les contractions ventriculaires fréquentes et fréquentes, évitant ainsi l'utilisation de médicaments connus pour provoquer des arythmies ventriculaires, tout en corrigeant activement certains facteurs de risque tels que l'hypokaliémie, l'hypomagnésémie et l'insuffisance cardiaque.
3. Les crises fréquentes, de longue durée et les tachycardies ventriculaires hémodynamiquement instables devraient éviter les récidives.
Complication
Complications tachycardiques ventriculaires ischémiques polymorphes Complications, syncope, angine de poitrine, syndrome A-S, insuffisance cardiaque
Les complications courantes de la tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique sont la syncope, langine de poitrine, la mort subite du cur, le syndrome A-S et linsuffisance cardiaque.
Symptôme
Tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique symptômes symptômes communs douleur thoracique mort subite syncope oppression thoracique fibrillation ventriculaire tachycardie infarctus du myocarde palpitations angine de poitrine vertige pectorale
Au début de la tachycardie ventriculaire, il peut y avoir des palpitations, une oppression thoracique, des vertiges et même une syncope. Syndrome A-Syst, mort subite, tachycardie ventriculaire instable, éphémère, se développent souvent rapidement en fibrillation ventriculaire, syncope L'incidence de la mort subite est élevée et il existe encore des symptômes de la maladie primaire, tels qu'un infarctus aigu du myocarde ou un angor variant, qui peuvent être accompagnés de douleurs thoraciques graves.
Examiner
Tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique
Caractéristiques d'examen ECG
(1) La tachycardie ventriculaire est pléomorphe: certaines peuvent être une tachycardie ventriculaire en torsion pointue, onde QRS élargie, déformée, limite de temps> 0,12 s.
(2) La fréquence ventriculaire est comprise entre 150 et 300 fois / min: le rythme n'est pas uniforme.
(3) Il peut être répété: la durée de chaque épisode est incertaine et le court-métrage peut revenir à la normale après 1 à 2 minutes.
(4) L'intervalle QT intermittent, l'onde T et l'onde U sont normaux: aucune contraction prématurée ventriculaire intertemporelle à très court terme ni à court terme n'est induite, mais une phase ventriculaire R-on-T est visible. Avant la contraction, aucun rythme cardiaque lent ne se produit.
(5) La stimulation pré-procédurale peut induire une tachycardie ventriculaire polymorphe.
(6) Résultats électrocardiographiques pouvant être associés à une ischémie myocardique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique
Diagnostic
1. Caractéristiques de l'ECG
La tachycardie ventriculaire est pléomorphe, et certaines peuvent être la tachycardie ventriculaire à torsion apicale, l'élargissement de l'onde QRS, la déformation, la limite de temps> 0,12 s, la fréquence ventriculaire est de 150 à 300 battements / min, l'intervalle d'arythmie Intervalle QT, onde T, onde U sont normaux, pas de circonférence long-court ou de contraction prématurée ventriculaire intertemporelle extrêmement courte, mais contraction prématurée ventriculaire R-on-T, pas de lenteur Le rythme cardiaque peut survenir avec la découverte par ECG d'une ischémie myocardique
2. Plus d'antécédents de cardiopathie ischémique.
Diagnostic différentiel
La tachycardie ventriculaire polymorphe ischémique et d'autres tachycardies ventriculaires polymorphes sont plus difficiles à identifier, souvent identifiées par les arythmies suivantes:
1. Nécessité de distinguer la tachycardie ventriculaire générale ou la fibrillation ventriculaire La tachycardie ventriculaire générale est caractérisée par une série dondes QRS larges et larges, le segment ST et londe T peuvent être identifiés, souvent ne sarrêtent pas d'eux-mêmes; Induit, mais l'intervalle entre les premières chambres est court, l'onde QRS et le segment ST et l'onde T ne peuvent pas être reconnus pendant la fibrillation ventriculaire, la fréquence ventriculaire est supérieure à 300 battements / min, extrêmement irrégulière, ne se termine généralement pas d'elle-même, la cardioversion est efficace et ischémique. La tachycardie ventriculaire polymorphe est pléomorphe, et certaines peuvent être une tachycardie ventriculaire avec torsades, l'élargissement de l'onde QRS, la déformation, la limite de temps> 0,12 s, la fréquence ventriculaire est de 150-300 battements / min, le rythme irrégulier Lintervalle QT intermittent, londe T et londe U étaient normaux, aucune contraction prématurée ventriculaire intertemporelle extrêmement courte nest induite, mais une contraction prématurée ventriculaire R-on-T, Il n'y a pas de rythme cardiaque lent, qui peut s'accompagner de manifestations électrocardiographiques d'ischémie myocardique.
2. Nécessité de distinguer les autres tachycardies ventriculaires polymorphes et la fibrillation ventriculaire Les deux points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel:
Sur l'électrocardiogramme avant ou juste après l'apparition de la tachycardie ventriculaire, s'il y a un allongement de l'intervalle QT et la présence d'ondes U, un intervalle d'interphase relativement long ou une séquence d'induction typique (circonférence long-court), Puis soutenez TDP.
La situation clinique en cas de tachycardie 2 ventriculaire est utile pour le diagnostic différentiel.
3. La maladie doit être différenciée des symptômes de syncope paroxystique et de mort subite, tels que TDP à dépendance intermittente, syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire extrême, fibrillation ventriculaire idiopathique, syndrome de Brugada, syndrome du sinus malade et épilepsie. L'identification isotopique devrait exclure l'extension de l'intervalle QT secondaire.
