Intussusception chez les enfants
introduction
Introduction à l'intussusception pédiatrique Par intussusception, on entend un abdomen aigu commun chez les nourrissons et les jeunes enfants, dont le segment intestinal proximal et sa gaine mésentérique sont insérés dans l'intestin distal, ce qui entraîne une obstruction intestinale, avec une incidence élevée en Chine et une place importante dans l'obstruction intestinale du nourrisson. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite de choc de déshydratation
Agent pathogène
Étiologie intussusception pédiatrique
Intussusception aiguë
La cause n'est pas connue et peut être liée aux facteurs suivants:
Changements alimentaires (24%):
4 à 10 mois après la naissance, cest la période de pointe de linvagination pour ajouter des aliments complémentaires et augmenter la quantité de lait. Parce que les intestins du bébé ne peuvent pas sadapter immédiatement à la stimulation de la nourriture altérée, ce qui entraîne un dysfonctionnement intestinal, provoquant une invagination intestinale.
Facteurs anatomiques de l'ileocecal (20%):
La motilité infantile iléo-colique est importante, la valvule iléo-caecale est hypertrophique et le petit mésentère est relativement long: 90% de l'iléon du bébé est convexe, semblable à une lèvre, dans le cæcum, jusqu'à 1 cm de long, plus le tissu lymphatique dans cette zone est riche. Après une inflammation ou une stimulation alimentaire, il est facile de provoquer congestion, dème, hypertrophie, péristaltisme intestinal, de faire avancer la valvule iléo-colique et de tirer lintestin pour former un intussusception.
Infection virale (20%):
Une série d'études a montré que l'intussusception aiguë était associée à une infection à adénovirus et à rotavirus dans l'intestin.
Fistule intestinale et dysfonctionnement autonome (15%):
En raison de divers aliments, inflammation, diarrhée, toxines bactériennes, etc., il stimule le tractus intestinal pour produire des expectorations, ce qui provoque un dérèglement ou une inversion de la fonction péristaltique de l'intestin, susceptible de provoquer des intussusceptions.
Facteurs génétiques (10%):
Certains patients intussusceptifs ont des antécédents familiaux.
Malformations intestinales congénitales et autres maladies organiques (5%):
Tels que le diverticule de Meckel, les difformités congénitales de l'intestin, etc., deviendront la cause d'intussusception aiguë.
2. Intussusception récurrente chronique
Plus fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes, la cause est souvent associée à des lésions de tempérament intestinal causées par une invagination intestinale secondaire. Les lésions intestinales intestinales sont des polypes intestinaux communs, un diverticule, une déformation répétée, un hématome à purpura, des tumeurs et la tuberculose.
Pathogenèse
Une intussusception correspond généralement à l'insertion de l'intestin proximal dans l'intestin distal et l'insertion distale à l'extrémité proximale (appelée intussusception rétrograde) est rare; il s'agit pour la plupart d'une intussusception unique, parfois d'intussusception multiple. S'est produit.
La partie du tube externe de l'intussusception est appelée la partie gaine, et la partie qui pénètre à l'intérieur est appelée la partie nid, et un total de 3 couches de la paroi intestinale, parfois l'intégralité de la partie de l'intussusception est insérée dans le tube intestinal distal pour former un total de 5 couches de la paroi intestinale. .
Une fois que la gaine a pénétré dans la gaine, elle est poussée plus profondément dans l'extrémité distale par le mouvement péristaltique. Le mésentère qui y est attaché est également aspiré. En conséquence, non seulement la lumière intestinale est obstruée, mais les vaisseaux sanguins mésentériques sont compressés, et l'intestin peut être obstrué et épaissi. La nécrose, en particulier le cou est serré, car le tube de gaine continue à se resserrer et à appuyer sur la partie de nidification, le trouble de la circulation sanguine le plus ancien se produit dans le cou, la veine initiale est bloquée, le tissu est un dème, la rupture veineuse de la paroi intestinale est rompue et le mucus intestinal Mélangé en forme de confiture, l'dème de la paroi intestinale continue d'augmenter, les artères sont comprimées, l'irrigation sanguine du nid est interrompue et une nécrose se produit. La paroi intestinale de la gaine est fortement dilatée et une paralysie à long terme peut survenir avec une nécrose artérielle gris-blanche focale, La paroi de l'intestin est fragile et facile à porter, elle est plus susceptible de perforer que la nécrose hémorragique nécrotique. Ce type de nécrose artérielle se situe principalement à l'extrémité distale de l'obstruction. Après perforation, la cavité abdominale n'est pas sérieusement polluée et il n'y a pas de pneumopéritonéal. Trouvé.
L'intussusception primaire commune est divisée en 4 types en fonction de son emplacement: 1 type de noeud: 85%, 2 type d'intestin grêle: 6% à 10%, 3 types de côlon: 2% à 5%, 4 fois le type de noeud en arrière : 10% à 15%, un petit nombre de cas avec la région iléo-colique comme point de départ, la majeure partie de l'iléon provenant de la zone iléo-cécale allant de quelques centimètres à plus de dix centimètres comme point de départ dans le côlon.
Dans le cas d'enfants âgés présentant une intussusception collatérale, en raison de la paroi relativement épaisse du côlon et de la grande lumière intestinale, la lumière de l'intubation peut rester non obstruée, il n'y a pas de trouble de la circulation sanguine et le degré de congestion de l'dème est léger, sauf pour la fistule intestinale. En plus des douleurs abdominales, il existe très peu de manifestations dobstruction intestinale complète et les enfants mangent souvent, ce qui est cliniquement appelé intussusception chronique.
La prévention
Prévention de l'invagination de l'enfant
Alimentation raisonnable
1, ajouter des aliments complémentaires doit suivre le principe de graduel et ordonné, ne peut pas être trop précipitée. L'ajout d'un nouvel aliment doit attendre l'adaptation de l'aliment précédent, puis en ajouter un autre. L'ajustement prend généralement entre 5 et 7 jours, et il est impossible d'ajouter plusieurs nouveaux aliments en même temps.
2, la quantité de nourriture ajoutée, devrait commencer à partir d'une petite quantité, augmenter progressivement, comme l'alimentation jaune d'oeuf peut essayer de nourrir 1/4, 3-5 jours après l'adaptation pour augmenter à 1/2, augmenté à 1 après 1-2 semaines.
3, la nourriture doit être mince à épaisse, telle que la soupe au riz, la bouillie de riz après avoir mangé la soupe au riz. Des jus aux jus épais, des aliments semi-liquides aux aliments semi-solides, puis aux aliments solides, tels que du porridge, du porridge épais au riz moelleux.
4, la nature de la nourriture de fine à épaisse, premier jus de légumes, purée de légume fine, à la boue grossière, les légumes cassés et les légumes bouillis.
5, l'été chaud ou l'inconfort du corps du bébé ne doivent pas ajouter de nouveaux aliments complémentaires; à ce moment-là, l'appétit du bébé diminue, sa capacité d'adaptation est faible, en fonction des circonstances spécifiques du bébé pour ajouter des aliments complémentaires.
Tant que les parents peuvent nourrir votre bébé de manière raisonnable, observer attentivement tous les changements survenant dans le bébé et détecter le problème à temps, vous pouvez réduire considérablement l'incidence d'invagination ou obtenir un traitement rapide.
Complication
Complications intussusception infantile Péritonite de choc de déshydratation
Peut être une déshydratation, même un choc, des signes de péritonite, les enfants peuvent être compliqués par des tumeurs, des polypes, le diverticule de Merkel, une ascaridiose, etc.
Symptôme
Symptômes de l'intussusception pédiatrique symptômes courants déshydratation enfants pleurant perturbés sanglante douleur abdominale somnolence masses abdominales bébé pleure avant d'aller dormir troubles de l'état de choc
Plus fréquente chez les nourrissons obèses et en bonne santé de moins de 2 ans, pour l'apparition soudaine, intussusception peut provoquer des crampes abdominales, la performance de l'enfant calme d'origine est soudainement apparu une irritabilité évidente et un inconfort, peut avoir la rigidité du corps, les jambes fléchies à l'abdomen, la douleur d'expression Symptômes soudains et soudains: les petits enfants incapables dexprimer ont des pleurs paroxystiques, un sommeil normal ou calme, et au fur et à mesure que la maladie progresse, les douleurs abdominales peuvent sembler indifférentes, la léthargie, des vomissements courants et commencer à être indigestes. Puis vomissements, après vomissements, il peut y avoir torsion de tout le corps, capacité de maintien du souffle, intussusception précoce, augmentation du péristaltisme du côlon, augmentation de la pression de la lumière intestinale, écoulement d'une petite quantité de selles normales, sang dans les selles tardives, suivies de l'intestin Nécrose ischémique et caillots de sang rouge foncé ou selles semblables à de la confiture.
Examen physique: les premiers signes vitaux sont stables, des douleurs abdominales peuvent être entendues en cas de douleurs abdominales et la palpation intermittente peut donner un vide plat dans le quadrant inférieur droit, en raison de l'atteinte cæcal et iléo-colique du côlon transverse vers l'abdomen supérieur droit. En outre, il peut également toucher la masse de la partie non fixée. En raison du tirage des vaisseaux mésentériques et sanguins, la masse est généralement incurvée. L'examen du doigt anal peut rechercher du sang ou du mucus sanglant. Plus les symptômes durent longtemps, plus le saignement est abondant.
Une déshydratation et une bactériémie peuvent survenir chez les enfants souffrant dune obstruction de longue durée, entraînant tachycardie et fièvre, parfois un choc hypovolémique ou septique, une petite invagination intestinale est rare, plus fréquente chez les enfants et parfois chez les nourrissons et les jeunes enfants. Après une petite intervention chirurgicale abdominale, une invagination de lintestin grêle peut survenir pendant la période de convalescence du dysfonctionnement intestinal. Les manifestations principales sont une obstruction mécanique complète de lintestin grêle (douleurs abdominales, vomissements, déflation, selles sanglantes) et une masse abdominale difficile à atteindre. Sous sédation ou anesthésie, la tumeur peut être touchée. Elle se situe dans le cordon ombilical et ressemble à une saucisse ou à une conque.
Intussusception chronique survient chez les enfants, avec une plus longue période de la maladie, principalement dans 10 à 15 jours, principalement sous forme de masse abdominale, parfois des symptômes d'obstruction intestinale partielle, parfois des vomissements sauf douleur abdominale, rarement des selles sanglantes, les symptômes sont plus Soulagement, principalement une invagination intestinale régurgitée, plusieurs lésions secondaires à des lésions intestinales, telles que tumeurs, polypes, diverticule de Merkel, varus de l'appendice, ascarose, etc., abdomen mou, dans l'abdomen supérieur droit, touchez élastique La masse est relativement fixe.
Dans les cas d'intussusception récurrente, le taux de récidive après réduction de l'stème non chirurgical est légèrement supérieur, principalement en raison d'une adénopathie sous-muqueuse et d'une insuffisance cæcale. Le taux de récurrence de l'intussusception est de 20%. Les lésions intestinales telles que les polypes, les tumeurs et le diverticule de Merkel sont les facteurs prédisposants qui peuvent se reproduire à plusieurs reprises. Les symptômes cliniques après la récurrence sont identiques à ceux de la première fois.
Examiner
Examen intussusception pédiatrique
L'examen sanguin du sang périphérique peut avoir un taux élevé de leucocytes, mais également normal; un choc grave, une déshydratation peut entraîner de l'eau, un déséquilibre électrolytique, une acidose métabolique, etc., le test de sang occulte dans les selles étant positif.
Dans plus de la moitié des cas, les pellicules abdominales ont des performances douteuses, telles que l'ombre de la masse abdominale, une distribution anormale des gaz et de la masse fécale, une réduction aérobie du côlon, un plan liquide et gazeux en cas d'obstruction intestinale, mais toutes les performances susmentionnées sont non spécifiques, lorsque le diagnostic ne peut pas être déterminé, Il peut être utilisé pour l'examen de lavement des crachats ou des gaz.En radioscopie à rayons X, on peut voir que la colonne sacrée ou le gaz est bloqué dans la partie imbriquée du côlon et qu'une ombre en forme de coupe apparaît.
Une maladie avancée, telle que les enfants gravement intoxiqués par la déshydratation, une forte fièvre ou un choc électrique, une distension abdominale et une irritation péritonéale, ne doit être utilisée que pour des examens quantitatifs d'expectorations gazeuses ou de crachats à basse pression, vérifiez si le côlon est vide, en particulier le côlon sigmoïde, tel que l'intestin grêle a le plus de gaz de tension Lorsque le liquide est vide et que le côlon est vide, la laparotomie peut être réalisée selon le diagnostic d'obstruction intestinale étranglée.
Intussusception présumée chez l'enfant, échographie B réalisable pour aider au diagnostic.En 1977, l'auteur a présenté pour la première fois les caractéristiques échographiques de l'intussusception, puis de nombreux articles y ont été décrits, notamment "un anneau cible" et une "ombre pseudo-rénale". "L'anneau cible" est caractérisé par une région hyperéchogène au milieu des deux régions hypoéchogènes de la section transversale de l'échographie B. "L'ombre pseudo-rénale" est caractérisée par le chevauchement de la région hypoéchogène et de la région hyperéchogène sur la section longitudinale, suggérant la présence d'un dème de la paroi intestinale. Après la réinitialisation de l'intussusception, l'image B-échographie montre un petit écho annulaire en forme d'anneau, provoqué par un dème au bout de l'iléon et de la valvule iléo-colique. L'examen échographique ne produit pas de rayonnement ionisant et le diagnostic est plus précis, mais principalement utilisé pour ceux-ci. Chez les enfants présentant une insuffisance de manifestations cliniques, si lenfant a un épisode douloureux typique, les selles ressemblant à de la confiture doivent être rétablies directement par un lavement liquide ou aérien.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'invagination chez l'enfant
Diagnostic:
Les nourrissons et les jeunes enfants présentant une invagination présentent des symptômes typiques et le diagnostic nest pas difficile. Sur le plan clinique, on peut diagnostiquer une douleur abdominale paroxystique, des selles sanglantes et des tumeurs.
Diagnostic différentiel:
Les cas atypiques doivent être associés à une dysenterie bactérienne, à un purpura allergique (le purpura allergique peut également induire une invagination intestinale due à une fistule et un hématome intestinaux), à des kystes intestinaux et à des tumeurs provoquant un saignement ou une obstruction intestinale, ainsi qu'à une intussussie chronique. Identification de l'obstruction intestinale des pucerons et de la tumeur du côlon.
