Tuberculose ganglionnaire mésentérique chez l'enfant
introduction
Introduction à la tuberculose ganglionnaire mésentérique chez l'enfant La tuberculose ganglionnaire mésentérique est plus fréquente chez les enfants, peut faire partie du syndrome complexe intestinal primaire, la tumeur primitive intestinale peut être rapidement absorbée, mais des ganglions lymphatiques enflés et ressemblant au fromage peuvent exister pendant une longue période, ils peuvent également être lymphatiques ou Le sang est dispersé, principalement avec une tuberculose ganglionnaire intrathoracique ou une tuberculose miliaire du corps entier. Parfois, la tuberculose ganglionnaire mésentérique est la manifestation principale, alors que dautres domaines de la tuberculose ne sont pas évidents; dans ce cas, il convient de diagnostiquer ce cas séparément. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation des voies respiratoires propagation du tube digestif Complications: diarrhée, douleurs abdominales, ascite, dème, obstruction intestinale
Agent pathogène
Tuberculose ganglionnaire mésentérique de l'enfant
(1) Causes de la maladie
Il existe quatre types de Mycobacterium tuberculosis: lhomme, le bovin, loiseau et la souris, tandis que les bactéries pathogènes pour lhomme sont la tuberculose humaine et la tuberculose bovine. La tuberculose chez les enfants est causée principalement par la tuberculose humaine, le bacille tuberculeux. Forte résistance, en plus de la résistance à l'acide, à la résistance aux alcalis, à l'alcool, au froid, à la chaleur, à la chaleur, à la lumière, et les substances chimiques ont une forte tolérance, la chaleur humide a un puissant pouvoir bactéricide contre la tuberculose À 65 ° C pendant 30 minutes, à 70 ° C pendant 10 minutes, à 80 ° C pendant 5 minutes pour tuer, la stérilisation à la chaleur sèche est médiocre, la chaleur sèche à 100 ° C prend plus de 20 minutes pour tuer, la stérilisation à la chaleur sèche nécessite donc une température élevée, le temps doit être long, à l'intérieur Les bactéries de la tuberculose sont tuées dans les 2 heures suivant l'exposition directe au soleil, alors que les ultraviolets ne prennent que 10 minutes, au contraire, ils peuvent survivre plusieurs mois dans le noir.Les bactéries de la tuberculose dans les expectorations utilisent 5% d'acide phénolique (phénol) ou 20% de poudre de blanchiment. Pour la désinfection en liquide, il faut 24 heures pour prendre effet.
(deux) pathogenèse
Les 137 cas d'enfants décédés de tuberculose à l'hôpital pour enfants de Beijing ont révélé qu'environ 30% des cas de tuberculose ganglionnaire mésentérique, le nombre et la taille des ganglions lymphatiques, varient facilement, se fondent facilement en touffes, présentent des modifications analogues à celles du fromage, et parfois avec des tissus et organes voisins tels que les organes intestinaux. Le péritoine et le grand omentum sont collés et forment même une masse énorme à la manière d'un poing. La liquéfaction nécrotique de la substance ressemblant au fromage peut être introduite dans la cavité abdominale, la lumière intestinale ou être évacuée à travers la paroi abdominale. Calcification.
La prévention
Prévention de la tuberculose ganglionnaire mésentérique pédiatrique
1. Contrôler la source d'infection et réduire les risques d'infection
Les patients tuberculeux à frottis positifs sont la principale source de tuberculose chez les enfants. La détection précoce et le traitement rationnel des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints de tuberculose active et les membres de leur famille doivent procéder à un examen détaillé (photographie du thorax). , DPP, etc.), des examens physiques réguliers dans les établissements de soins primaires et de garde d'enfants, la détection rapide et l'isolement des sources infectieuses peuvent effectivement réduire les risques d'infection tuberculeuse chez les enfants.
2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG
La pratique a prouvé que la vaccination par le BCG était un moyen efficace de prévenir la tuberculose chez les enfants: le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Il a donc été vacciné par la Chine. La Chine a vacciné le BCG pendant la période néonatale et l'inoculé dans le bras supérieur gauche du bras gauche. Injection intradermique, la dose est de 0,05 mg / heure, la méthode du scratch est rarement utilisée, a annoncé en 1997 le ministère de la Santé qui annulait le plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais, si nécessaire, le test d'âge négatif Des cultures multiples peuvent être administrées et le vaccin BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B.
Contre-indications à la vaccination par le BCG: réponse positive à la lignine, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, période de convalescence d'une maladie infectieuse aiguë (1 mois), dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée sévère.
3. Chimiothérapie prophylactique
Principalement utilisé pour les objets suivants:
(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.
(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).
(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.
(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.
(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser une hormone corticosurrénale ou d'autres agents immunosuppresseurs pendant une période plus longue.
Le médicament utilisé pour les médicaments chimio-préventifs est principalement l'isoniazide, la dose est de 10 mg / (kg · j), la durée du traitement est de 6 à 9 mois, les nouveau-nés des parents nouvellement nés atteints de tuberculose âgés de moins de 6 ans et Si les résultats du test sont tous identiques, il convient de donner l'isoniazide. La dose est identique à celle décrite ci-dessus. Après 3 mois d'administration, le test est effectué. S'il est positif, l'isoniazide est poursuivi pendant 9 mois; si le test est négatif (<5mm) ), puis arrêtez lisoniazide.
Les enfants séropositifs ayant des antécédents de tuberculose devraient recevoir de l'isoniazide pendant 12 mois, quel que soit le résultat du test des nodules.
Si le patient atteint de tuberculose contacté par les enfants est résistant à l'isoniazide, le médicament chimiothérapeutique doit être remplacé par la rifampicine, 15 mg / (kg · j), entre 6 et 9 mois, s'il est résistant à l'isoniazide et à la rifampicine, Il est recommandé d'administrer pyrazinamide plus ofloxacine pendant 6 à 9 mois ou pyrazinamide plus éthambutol pendant 6 à 9 mois.
Complication
Complications de la tuberculose ganglionnaire pédiatrique Complications diarrhée douleur abdominale ascite dème obstruction intestinale
Provoque la diarrhée, des douleurs abdominales, gonflement des ganglions lymphatiques pour appuyer sur la veine porte pour bloquer le reflux, peut produire une ascite et la dilatation de la paroi abdominale, compression de la veine cave inférieure peut provoquer un dème des membres inférieurs, une compression du drain thoracique peut provoquer une ascite de chylothorax, une compression de la pylorique peut provoquer une sténose pylor Peut causer une obstruction intestinale incomplète.
Symptôme
Symptômes communs tuberculose ganglions lymphatiques mésentériques pédiatriques constipation fatigue nausée dème perte de poids perte d'appétit hypertrophie des ganglions lymphatiques distension abdominale ascite faible fièvre
Les symptômes principaux sont les symptômes généraux de la tuberculose et les symptômes locaux. Les symptômes de lempoisonnement chronique sont: fièvre faible et irrégulière à long terme, perte dappétit, perte de poids, fatigue, trouble du sommeil, instabilité émotionnelle, etc .. Les symptômes gastro-intestinaux locaux incluent nausée, vomissement, diarrhée, constipation, Distension abdominale, douleur abdominale, etc., dont la douleur abdominale est la plus fréquente, douleur abdominale peut être une douleur persistante légère et sourde; mais plus semblable à la colique, douleur abdominale est principalement située dans l'ombilic ou profondément dans l'abdomen, principalement dans l'abdomen supérieur gauche ou droit, donc il y a On a mal diagnostiqué une appendicite aiguë lors d'une intervention chirurgicale. On peut voir un examen visuel et une palpation dans la paroi abdominale. Une légère tension et un bombement peuvent apparaître. La palpation peut trouver des points sensibles typiques, souvent dans l'abdomen inférieur droit est équivalent au point d'appendicite, ou dans l'abdomen supérieur gauche avec l'équivalent. 2 niveau des vertèbres lombaires est la racine mésentérique, peut parfois toucher un ou plusieurs ganglions lymphatiques enflés, petits comme des fèves, peut être comme un poing à la main, il y a une sensibilité, la palpation doit être effectuée tôt le matin sur un estomac vide pour nettoyer le lavement, des ganglions lymphatiques enflés parfois Causes compression: la compression de la veine porte provoque une obstruction du reflux, entraînant une dilatation de la veine de la paroi abdominale, une ascite et une compression, la compression de la veine cave inférieure peut provoquer un dème des membres inférieurs, une compression du canal thoracique peut provoquer une ascite du chylothorax Helicobacter sténose du pylore peut provoquer une compression, la compression peut provoquer une obstruction intestinale incomplète En outre, les enfants sont souvent la langue épaisse blanche ou jaune, montrant une mauvaise digestion, parfois très allergiques, telles que la conjonctivite herpétique récurrente..
Examiner
Examen de la tuberculose ganglionnaire mésentérique chez les enfants
1. Frottis et culture
La détection des bacilles acido-résistants dans la cavité séreuse est un moyen important de diagnostiquer la tuberculose, mais le taux positif est faible (seulement 20% à 30%). En outre, les échantillons peuvent être inoculés à des cobayes pour la culture de la tuberculose et la croissance de la tuberculose est lente 4-6. Le système d'identification par culture rapide Bactec 460 a été appliqué ces dernières années.Le milieu mycobactérien 7H12 contenant des nutriments radioactifs (acide palmitique marqué au 14C) a été utilisé comme substrat. La période de croissance de la tuberculose peut être raccourcie à 1-3 semaines. Il faut 9 jours à Mycobacterium tuberculosis pour identifier Mycobacterium tuberculosis et les mycobactéries non tuberculeuses. Le test de sensibilité du médicament prend entre 3 et 5 jours. En 1991, la technique de culture en double phase Rocheseptichek-AFB a été utilisée pour isoler rapidement Mycobacterium tuberculosis, qui peut être produite en 2 à 4 semaines. Il a été rapporté que les bactéries acido-résistantes de type L sont une variante de la morphologie des cellules et des colonies, qui est difficile à cultiver par les méthodes conventionnelles, et que la coloration acido-rapide n'est pas facile à trouver. Le sérum bovin et le milieu de culture de sang de mouton ont été utilisés pour isoler et cultiver la tuberculose de type L. En 1998, 260 cas de retraitement ont été pratiqués et des bacilles tuberculeux de type L ont été cultivés chez des patients atteints de tuberculose réfractaire, avec un taux positif de 29,6%.
2. Détection des anticorps anti-Mycobacterium tuberculosis
Dans le passé, des anticorps tels que l'antigène naturel PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) étaient utilisés et la sensibilité et la spécificité étaient médiocres.Pendant plus de dix ans, l'antigène purifié ou semi-purifié de Mycobacterium tuberculosis était préparé pour produire l'anticorps spécifique de Mycobacterium tuberculosis. La détection a fait des progrès significatifs: les antigènes couramment utilisés sont lantigène 5, lantigène 6, lantigène AOO de Mycobacterium tuberculosis semi-purifiés, les antigènes semi-purifiés de glycolipides tels que les glycolipides SAGAl, B1 et C, les glycolipides de phénol (PGL-Tb1) Antigène de larabinose (LAM), thiolipide (SL-I, SL-IV), antigène TB-C-1, lipopolysaccharide (LPS), etc., lantigène purifié contient lantigène protéique de la tuberculose (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, antigène de Mycobacterium tuberculosis de 19kD3a), protéine recombinante de la tuberculose de 38kDa.
(1) Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA): utilisé pour détecter les anticorps antituberculeux dans le sérum, le liquide céphalo-rachidien et le liquide séreux de patients tuberculeux, pouvant être utilisé comme indice de diagnostic auxiliaire. La sensibilité du test ELISA pour l'antigène semi-purifié est de 65% ~ 85%, la sensibilité à la tuberculose à frottis d'expectoration négative est comprise entre 53% et 62%, la sensibilité à la tuberculose extra-pulmonaire entre 34% et 40%, la spécificité est de 95%, l'anticorps de détection ELISA utilisant un antigène purifié à 38 kDa, la sensibilité à 73 La sensibilité à la tuberculose négative était de 70%, la spécificité était de 98% Le test ELISA était utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien de patients atteints de méningite tuberculeuse avec une sensibilité de 70% et une spécificité de 100%.
(2) Electrophorèse sur immunosorbant lié à une enzyme (ELIEP): technique immunologique combinant ELISA et électrophorèse et qui est une méthode sérologique de diagnostic de diverses formes de tuberculose.
3. Détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis
Détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis dans un fluide corporel par ELISA, test d'agglutination au latex, test d'hémagglutination passive passive, etc., telle que la détection de la protéine cytoplasmique Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antigène 5) dans le liquide céphalorachidien pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse, sensibilité 80%, spécificité 100%, méthode ELISA en sandwich à double anticorps pour la détection du liquide céphalo-rachidien, ascite, épanchement pleural de Mycobacterium tuberculosis antigène immunodominant de 43 kDa, sensibilité 100%, spécificité 96%, application du test d'agglutination synergique détermination du nectar lipidique arabe Antigène Glycane, sensibilité 85% 90%, spécificité 93%, détection de l'antigène de Mycobacterium tuberculosis par Western blot, sensibilité 89,7%, spécificité 95,7%, tuberculose extrapulmonaire, tuberculose à frottis négatifs La maladie est diagnostique.
4. Détermination des composants structurels des bacilles tuberculeux
La chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse a été utilisée pour détecter les composants structuraux bactériens de Mycobacterium tuberculosis dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien, à savoir l'acide antituberculeux de la tuberculose (acide 10-méthyloctadécanoïque), qui présente une sensibilité et une sensibilité élevées. L'acide carboxylique de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide céphalorachidien a été déterminé par chromatographie en phase gazeuse à capture d'électrons pulsés avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 91%, mais les équipements et la technologie requis étaient complexes et coûteux.
5. Examen de biologie moléculaire
(1) Hybridation moléculaire sonde ADN: la méthode de la sonde ADN nest pas sensible à la détection des échantillons cliniques. Le nombre de bactéries dans léchantillon est de 10 000 / ml, et la technologie de la sonde génétique est marquée à lester dacridinium et Le système de mesure de la chimiluminescence remplace le système de développement de couleur standard de l'enzyme, peut améliorer la sensibilité, peut identifier une variété de mycobactéries, détecter rapidement Mycobacterium tuberculosis et utiliser la luciférase bactérienne pour détecter les signaux d'hybridation, ce qui peut améliorer la sensibilité 100 fois.
(2) réaction en chaîne de la polymérase (PCR): amplification sélective d'un fragment de gène codant pour la protéine MPB64 spécifique du complexe Mycobacterium tuberculosis, capable d'amplifier cette quantité extrêmement faible d'échantillon d'ADN de plusieurs centaines de milliers de fois ou plus pendant plusieurs heures. Les résultats sont rapides, sensibles et spécifiques, mais ils sont plus susceptibles de produire des résultats faussement positifs et faussement négatifs. Amplification par PCR de la séquence dinsertion spécifique IS6110 de Mycobacterium tuberculosis, détection des échantillons dexpectorations, taux positif de 93%, taux de faux positifs de 2,9%, Les chevaux domestiques utilisent la PCR nichée pour déterminer les échantillons pathologiques, les échantillons d'expectorations et d'autres ADN de Mycobacterium tuberculosis, sans faux positifs. , 32% de plus que le frottis de crachats et 35% de cultures de crachats, (3) Technique de la détermination des empreintes génétiques: analyse du spectre de bande spécifique du fragment dendonucléase de restriction du chromosome bactérien, tel que la séquence dinsertion de lADN IS6110, afin didentifier les souches, Utilisé dans les études épidémiologiques.
(4) Détection de gènes de résistance aux médicaments chez Mycobacterium tuberculosis: analyse PCR-SSCP, analyse du polymorphisme de longueur des fragments de restriction PCR (PCR-RFLP), séquençage PCR-ADN et tuberculose Gène de résistance au bacille.
(5) Technologie de la puce à gènes: de nombreuses sondes ADN sont fixées sur un support en phase solide dans un certain ordre afin de former une matrice de sonde s'hybridant avec l'ADN à tester et obtenant simultanément une grande quantité d'informations génétiques. Une puce génique 16SrRNA pour la détermination du polymorphisme interspécifique de mycobactéries a été développée pour identifier Mycobacterium tuberculosis et d'autres mycobactéries non tuberculeuses, l'autre étant une puce génique pour l'analyse du génotype de la souche tuberculeuse résistante aux médicaments rpoB, destinée à l'analyse du gène rpoB. Mutation.
6. ESR
La vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être accélérée pendant la période active de la tuberculose: après le traitement antituberculeux, la vitesse de sédimentation des érythrocytes décroît progressivement, ce qui signifie qu'il existe une maladie active et que le taux de sédimentation des érythrocytes n'est pas spécifique et que le taux de sédimentation des érythrocytes ne peut exclure la tuberculose active.
Les calcifications faciales multiples dans le film standard de rayons X sont utiles pour le diagnostic.Le diagnostic différentiel doit être distingué de la lymphadénite mésentérique, d'appendicite aiguë et chronique, d'obstruction intestinale, etc. Si la masse de la cavité abdominale est énorme, elle doit être associée à un lymphosarcome. Identification de neurofibromatose, de ganglions lymphatiques hypertrophiés B-ultra visibles ou d'ascite
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose ganglionnaire mésentérique chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents d'exposition à la tuberculose, les résultats de tests positifs, les symptômes cliniques, la palpation profonde de l'abdomen et l'exploration rectale. Des pellicules radiographiques abdominales peuvent être trouvées dans les calcifications. Dans le processus d'évolution chronique et de détérioration répétée de la maladie, il est utile pour le diagnostic. .
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit prendre en compte une appendicite chronique ou aiguë. Selon notre traitement de la tuberculose ganglionnaire mésentérique, nous avons été mal diagnostiqués comme une appendicite, voire mal diagnostiqués pendant 2 à 3 ans, suivis d'une hépatite, d'une adénopathie mésentérique non spécifique, d'un échinococcose. , tsutsugamushi, etc., en outre, même besoin d'identifier l'estomac et l'ulcère duodénal, la cholécystite, les ganglions lymphatiques abdominaux doivent être différenciés de l'iléite limitée, du lymphosarcome et d'autres tumeurs abdominales.
