Secousses faciales
introduction
Introduction aux contractions musculaires du visage Le spasme hémifacial, également appelé contraction musculaire du muscle facial ou paralysie faciale hémifaciale, fait référence à des convulsions paroxystiques et rythmiques, des spasmes ou des attaques toniques sur un muscle facial.L'examen du système nerveux ne fait apparaître aucune anomalie, à l'exception d'une légère paralysie faciale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,001% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie faciale embolie gazeuse air céphalo-rachidien
Agent pathogène
Cause de contractions musculaires du visage
(1) Causes de la maladie
La cause du spasme hémifacial est inconnue. Des impulsions nerveuses anormales du spasme hémifacial peuvent être le résultat d'une stimulation pathologique de certaines parties du nerf facial. Ces stimuli peuvent provenir d'une dilatation artérioscléreuse du système artériel vertébral-basal ou de la compression d'anévrysmes. Jannette, 1967 Il est suggéré que la compression microvasculaire de la racine nerveuse faciale soit la cause principale du spasme hémifacial. Si le microvascularisation est rétracté, le spasme du muscle facial peut être soulagé et l'oppression de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure ou de ses branches compte pour 60%. Chacune d'entre elles représentait 20% à 30%, et d'autres raisons moins de 1%, telles que tumeur cérébelleuse de Pons, inflammation, dégénérescence démyélinisante après névrite faciale, compression veineuse.
(deux) pathogenèse
La majorité des patients atteints de spasme hémifacial sont provoqués par une compression vasculaire dans l'angle cérébellopontine, qui est progressivement acceptée, une compression vasculaire artérielle anormale se trouvant à moins de 5 mm de la racine nerveuse faciale, qui est stimulée par des pulsations artérielles répétées, entraînant la compression des fibres nerveuses. La gaine de myéline du site est atrophiée et dégénérée et le courant daction de la fibre nerveuse afférente est court-circuité.Le trans-neurone est dégénéré et le corps central perd la fonction dintégration de lexcitation. Lorsque lexcitation électrique se superpose dans une certaine mesure, un type explosif se forme. Transmission, provoquant un spasme hémifacial, compression de l'artère cérébrale inférieure cérébrale commune, du cervelet postérieur inférieur, du vasospasme multiple (complexe), de l'artère vertébrale, de l'artère et de la veine innomisées.
Dans un groupe de 368 patients atteints de spasme hémifacial, il a été constaté que l'inflammation chronique autour de l'angle cérébellopontine provoquait l'épaississement progressif de l'arachnoïde, qui constitue une autre base pathologique du spasme hémifacial.Lorsque les vaisseaux artériels sont courbés, l'arachnoïde est bloqué. Lorsque vous vous approchez de la racine nerveuse faciale dans un rayon de 5 mm, l'impulsion du pouls artériel peut provoquer un spasme hémifacial.Au début de la maladie, l'adhérence arachnoïdienne est légère en raison du petit nombre de fibres dégénérées, de sorte que la convulsion est limitée à une petite zone (principalement le bord de l'il). Musculaire), à mesure que la dégénérescence s'aggrave, que les adhérences arachnoïdiennes rapprochent les vaisseaux sanguins et que lampleur des convulsions augmente également.
On a prélevé et observé au microscope électronique à transmission dix patients atteints de spasme hémifacial, dont la dégénérescence axonale était évidente au microscope électronique. La plupart des mitochondries étaient vacuolées et un grand nombre de structures similaires à lencoche de Shi-lan sont apparues. Gaine de myéline La myéline est épaissie par région et fait saillie dans l'axone pour former un "neurome plexiforme". La couche de dégénérescence de la myéline est séparée pour former diverses structures irrégulières, enchevêtrées, torsadées et fragmentées. Cas graves de désintégration de la myéline, montrant une démyélinisation segmentaire, dégénérescence des cellules de Schwann.
La prévention
Prévention des contractions musculaires du visage
1. La contraction des muscles faciaux est longue et des épisodes répétés peuvent facilement affecter la vie quotidienne. Les patients sont donc sujets à l'anxiété, à l'infériorité et à d'autres psychologies. Encouragez les patients à conserver une attitude optimiste, à éliminer les tensions et les mauvaises émotions, à instaurer la confiance dans le traitement et à coopérer activement avec celui-ci.
2. La vie est régulière, le travail et le repos sont combinés pour éviter le surmenage.
3. Maintenez la bonne humeur et évitez le stress mental, l'anxiété, l'irritabilité et les autres émotions négatives.
4. Recherchez activement la cause et déterminez le plan de traitement chirurgical ou médical.
Complication
Complications de convulsions musculaires faciales Complications, fuite de liquide céphalo-rachidien au visage, embolie gazeuse
Le spasme hémifacial progresse lentement et s'aggrave graduellement.En général, il ne guérit pas de lui-même. En l'absence de traitement, certains patients présentent une paralysie des muscles latéraux et des convulsions à un stade avancé de la maladie, tandis que certains patients présentant un spasme hémifacial peuvent perdre de l'audition. Complications telles que la paralysie faciale et la fuite de liquide céphalo-rachidien, afin d'éviter les complications de la décompression microvasculaire, faites d'abord attention à la position chirurgicale, évitez de vous asseoir ou de vous assoir à mi-assis, afin d'empêcher une grande quantité d'air d'entrer dans la veine, provoquant une embolisation par de multiples organes Renforcer les compétences de base en chirurgie, ouvrir la chambre à air mastoïde à refermer à temps, utiliser habilement l'aspirateur et ajuster la pression, identifier avec soin la forme de compression vasculaire du nerf facial sortant du tronc cérébral, éviter l'électrocoagulation à l'aveugle, séparer ou couper les vaisseaux sanguins, appliquer le cerveau pendant la chirurgie La surveillance des potentiels évoqués auditifs secs, des potentiels du nerf auditif direct et de l'EMG du nerf facial réduira considérablement les complications.
Symptôme
Symptômes de contractions musculaires du visage Symptômes courants Consommation de larmes, acouphènes, contractions musculaires du visage, contractions musculaires du visage, contractions douloureuses au visage, convulsions, contractions musculaires
La plupart des patients atteints de spasme hémifacial primaire se développent après lâge moyen et il ya beaucoup de femmes.La plupart des patients au stade précoce de la maladie sont des convulsions involontaires paroxystiques dun muscle de la périphérie orbitale, sétendant progressivement vers les autres muscles faciaux dun côté du visage. On observe le plus probablement des contractions musculaires de la corne: dans les cas graves, le platysma peut être impliqué dans le platysme ipsilatéral, mais les muscles frontaux le sont moins et le degré de convulsions varie: convulsions paroxystiques, rapides et irrégulières, et convulsions au début. Il est plus léger et ne dure que quelques secondes, il peut être prolongé de plusieurs minutes ou plus, le temps intermittent se raccourcit progressivement, les convulsions sont progressivement augmentées et dans les cas graves, il est tonique, de sorte que lil ipsilatéral ne peut pas être ouvert et que langle de la bouche est incliné du même côté. Incapable de parler, souvent exacerbée par la fatigue, le stress mental et les exercices spontanés, mais ne peut pas imiter ou maîtriser ses convulsions par elle-même. Une convulsion est aussi brève que plusieurs secondes et dure plus de dix minutes. L'intervalle est incertain, le patient se sent bouleversé et incapable de travailler Apprentissage, affectant gravement la santé physique et mentale du patient, la plupart des convulsions cessent après le sommeil, les spasmes bilatéraux des muscles latéraux sont rares, sil existe, souvent des deux côtés de la maladie, une fois le côté des convulsions arrêté, Un côté est réapparu et le côté de la contraction était plus léger de l'autre côté, les deux côtés ont été apparus au même moment et les convulsions n'ont pas été signalées.Un petit nombre de patients ont été accompagnés d'une légère douleur faciale lors des convulsions, pouvant être accompagnée de maux de tête et d'acouphènes ipsilatéraux. .
Selon la force de notée par Cohen et al.
Niveau 0: pas de défauts;
Niveau 1: Les stimuli externes provoquent une augmentation des muscles faciaux clignotants ou légers;
Niveau 2: paupières, muscles faciaux flottant spontanément, pas de dysfonctionnement;
Niveau 3: évident, avec un dysfonctionnement léger;
Grade 4: paralysie grave et dysfonctionnement Si le patient ne sait pas lire en raison de son incapacité à continuer à cligner des yeux, il est difficile de marcher seul L'examen du système nerveux ne présente aucun autre signe positif, à l'exception des convulsions paroxystiques du visage. Quelques patients peuvent être accompagnés du stade avancé de la maladie. Souffrant d'un léger spasme musculaire.
Examiner
Examen des contractions musculaires du visage
Lélectromyographie a montré des tremblements des fibres musculaires et des fasciculations, caractérisés par:
1 rafale d'impulsions haute fréquence (150 à 400 par seconde);
2 émissions répétées rythmiques ou irrégulières 5 à 20 fois par seconde, comprenant 2 à 12 impulsions par relâchement;
3 Les impulsions sont synchronisées dans tous les muscles faciaux.
4 La stimulation inverse du nerf facial provoque une libération typique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des contractions musculaires du visage
Diagnostic
Selon les caractéristiques cliniques de la maladie, paroxystique, convulsion d'un côté du muscle facial sans autres signes positifs du système nerveux, le diagnostic n'est pas difficile.
Diagnostic différentiel
Le spasme hémifacial doit être identifié aux maladies suivantes:
Spasme secondaire du muscle facial
Tumeur ou inflammation cérébelleuse, tumeur de Pons, encéphalite du tronc cérébral, cavité médullaire, maladie du motoneurone, lésion cranio-cérébrale peut provoquer des contractions musculaires du visage, mais souvent accompagnée d'autres lésions du nerf crânien ou du corps vertébral À mesure que le côté de la douleur faciale et la sensation faciale diminuent, les troubles auditifs, une faiblesse musculaire controlatérale des membres, etc., ainsi que les convulsions musculaires faciales ne sont que l'un des symptômes. Il n'est donc pas difficile de les identifier.
2. l'épilepsie
Les convulsions de confinement hémifacial peuvent aussi être une épilepsie sportive partielle, mais elles sont importantes et impliquent souvent le cou, les membres supérieurs ou même les membres latéraux, ou un épisode de Jackson typique qui se propage dans la région motrice du cortex cérébral, L'épilepsie est visible à la surface et l'épilepsie, qui se limite aux contractions musculaires du visage, est rare.
3. paupières d'hystérie
Commun chez les femmes d'âge moyen et les patients féminins, plus de deux côtés, ne se limitent qu'au spasme des muscles de la paupière et les muscles du visage dans la partie inférieure du visage ne sont pas impliqués.
4. Spasme hémifacial habituel
Commun chez les enfants et les jeunes adultes, pour les muscles faciaux forcés à court terme, souvent bilatéral, électromyogramme et EEG des paupières ronflement et convulsions habituelles des muscles du visage sont normaux, dans les convulsions, myoélectrique La vague de contraction musculaire qui apparaît sur le graphique est la même que celle produite pendant le mouvement actif.
5. Névralgie du trijumeau
Si les douleurs faciales primaires à court terme deviennent graves, les convulsions peuvent causer de la douleur faciale pendant une longue période, mais le degré de douleur n'est pas une névralgie du trijumeau. C'est tellement intense.
6. Chorée et acromégalie
Il peut y avoir des contractions involontaires des muscles faciaux, mais les deux sont bilatéraux et s'accompagnent de mouvements involontaires similaires des membres.
