pneumonie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie âgée Une pneumonie plus âgée manque souvent de symptômes respiratoires évidents, qui sont atypiques. La maladie progresse rapidement et est sujette aux diagnostics manqués et aux diagnostics erronés. Selon les rapports publiés dans la littérature, le «taux manquant» de pneumonies confirmées pathologiquement mais non diagnostiquées cliniquement était de 3,3% à 61,4% et le «taux de diagnostic erroné» du diagnostic clinique de pneumonie, mais aucune pathologie correspondante était de 10,8% à 39,3%. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: bon pour les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, ulcère de stress, diabète, hypertension
Agent pathogène
La cause de la pneumonie chez les personnes âgées
1, les bacilles à Gram négatif sont plus fréquents
Dans les années 1950, les pneumocoques étaient les principaux agents pathogènes de la pneumonie (90%), mais avec l'apparition de la pénicilline et de certaines pénicillines synthétiques, la prévalence et les effets nocifs de la pneumonie ont été réduits. Linfection par le bacille à Gram négatif a augmenté de manière significative (82%), principalement Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, bacille de la grippe, etc. Bien que de nouveaux antibiotiques continuent dapparaître, cette tendance na pas changé.
2, conditions respiratoires, infection bactérienne pathogène a augmenté progressivement
En raison de la diminution de la résistance du corps, les bactéries courantes (champignons, bactéries anaérobies, etc.) présentes dans l'oropharynx peuvent causer une pneumonie, tandis que les bactéries anaérobies de la flore normale de l'oropharynx sont 10 à 20 fois plus nombreuses que les bactéries aérobies. Il est difficile de négliger 1 / 3-1 / 2 de l'infection anaérobie en raison de la culture conventionnelle. Par conséquent, une culture anaérobie de routine doit être effectuée lors de l'envoi du spécimen, et des bacilles à Gram négatif dans l'oropharynx vivants ou non, et le corps En ce qui concerne l'état de santé, la population normale de bacilles pharyngés à Gram négatif ne représentait que 2%, les patients ambulatoires liés à 20%, les patients hospitalisés ont augmenté de 30% à 40%, les patients gravement malades jusqu'à 75%, ce qui pourrait être causé par le bacille à Gram négatif des personnes âgées. La principale cause de pneumonie.
3, l'infection mixte est plus fréquente
En raison de la faible fonction immunitaire, les personnes âgées présentent souvent des infections mixtes causées par divers agents pathogènes, tels que bactéries plus virus, bactéries plus champignons, bactéries aérobies plus bactéries anaérobies.
4. Augmentation du nombre de bactéries résistantes
Les bacilles à Gram négatif sont les plus importants en raison du grand nombre d'antibiotiques et de leur utilisation intensive, ce qui entraîne une modification des gènes des microorganismes pathogènes.
La prévention
Prévention de la pneumonie chez les personnes âgées
La pneumonie sénile est principalement due à la prévention précoce. Dans la vie quotidienne, il est nécessaire de faire un exercice physique approprié pour renforcer la tolérance au froid et la résistance aux maladies. Cette résistance est étroitement liée à la nutrition. Par conséquent, la nutrition doit être renforcée et le régime alimentaire doit contenir beaucoup de protéines. Aliments riches en glucides et faibles en gras, fruits et légumes riches en vitamine A et C. Si vous mangez plus de poisson frais, de viande maigre, de buf et de mouton, de poulet et dufs, de chou-fleur, de carottes, de tomates, de pommes, de bananes, de poires, etc. Traitement actif des bronchites chroniques, rhinites, sinusites, pharyngites, parodontites et autres maladies pour éliminer les dangers cachés des infections respiratoires; faites attention aux pièces propres et ventilées, faites du bon travail dans lassainissement de la salle de séjour, conservez lair frais en fonction des variations de température, notamment Le matin et le soir, vous devriez augmenter ou diminuer le volume de vêtements correctement et vous rappeler de garder vos pieds au chaud, mesures qui ont une incidence positive sur la prévention des infections respiratoires.
Tout d'abord, nous devons participer activement à des exercices physiques pour améliorer notre condition physique et améliorer la résistance au froid et aux maladies.
Deuxièmement, il est nécessaire de manger plus daliments tels que les poires, les lys, les champignons, les radis et les graines de sésame.
Le troisième est de faire attention à l'hygiène du salon.Le salon doit être maintenu propre, l'air frais est et le soleil est suffisant.Tenir au chaud pour prévenir le froid et l'infestation et induire le rhume.
Le quatrième peut s'asseoir sur la chaise avant de s'endormir tous les jours, le corps est droit, les deux genoux sont naturellement séparés, les mains légèrement placées sur les cuisses, la tête est fermée, le corps entier est détendu, le dantian est intentionnel, l'inhalation est dans la poitrine et l'expiration est du haut. Tapotez pendant environ 10 minutes, puis frottez doucement le dos avec le dos des poumons. Cette méthode a pour effet de nettoyer les poumons.
Le cinquième consiste à améliorer la fonction respiratoire en passant progressivement de la respiration thoracique à la respiration abdominale, cest-à-dire que, lors de linspiration, lestomac est gonflé pour abaisser le diaphragme et le gaz est celui de Shen Dan. Le mouvement est lent et doux pour améliorer la profondeur respiratoire.
Complication
Complications de pneumonie âgées Complications insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire stress ulcère diabète hypertension
Insuffisance cardiaque concomitante, insuffisance respiratoire, ulcères de stress, déséquilibre électrolytique, diabète, hypertension artérielle et autres maladies.
Symptôme
Symptômes de pneumonie chez les personnes âgées Symptômes communs Perte d'appétit, diarrhée, douleurs abdominales, fièvre, douleurs abdominales, ... Personnes âgées, toux sévère, toux, mucosités, forte fièvre, difficultés respiratoires, rouille
(1) Il nya pas de symptômes typiques tels que fièvre, douleurs thoraciques, rouille et rouille, et seulement environ 35% des symptômes.
(2) Le premier symptôme est mis en évidence par des symptômes non respiratoires: les patients âgés atteints de pneumonie peuvent tout dabord se manifester par des douleurs abdominales, des diarrhées, des nausées, des vomissements et une perte dappétit, ou des symptômes gastro-intestinaux tels que des palpitations, un essoufflement ou une apathie, une léthargie, des pertes de vitalité. Les symptômes neuropsychiatriques tels que l'incitation et les troubles de la conscience se manifestent souvent dans un ou plusieurs des syndromes typiques des maladies séniles d'une durée de cinq ans (incontinence urinaire, paralysie mentale, activité non désirée, chutes, perte de la capacité de vivre, etc.).
(3) Absence de signes typiques: pneumonie typique peu apparente, fibrillation vocale accrue, bruits respiratoires bronchiques et autres signes pulmonaires, pouls, respiration rapide, bruits respiratoires affaiblis, le fond des poumons peut sentir les râles humides, Bronchite chronique coexistante, insuffisance cardiaque et autre confusion.
(4) Les résultats des tests de laboratoire ne sont pas typiques:
1 Les maladies fondamentales sont nombreuses et il est sujet au dysfonctionnement de plusieurs organes.
2 complications sont de plus en plus graves: la pneumonie âgée est sujette à l'eau et aux électrolytes et aux troubles de l'équilibre acido-basique, l'insuffisance respiratoire, l'hypoprotéinémie, l'arythmie et le choc et d'autres complications graves, le taux de mortalité élevé.
Type commun
(1) Pneumonie par aspiration, due à une atrophie et à un amincissement du larynx muqueux chez les personnes âgées, la sensation du larynx est réduite, l'action des muscles pharyngés est affaiblie et des troubles phagocytaires provoquant la pénétration d'aliments et de bactéries parasitaires dans les voies respiratoires inférieures provoquant l'inhalation. Pneumonie, les symptômes cliniques ne sont pas typiques, une forte fièvre ne représente que 34%, 14% des patients sans symptômes respiratoires, plus de 35% des patients présentant des symptômes gastro-intestinaux, un taux élevé de diagnostics erronés, 20% des patients présentant des symptômes neuropsychiatriques, une hypotension, un choc septique , cyanose, fatigue, etc., les douleurs thoraciques et la rouille sont rares, les globules blancs ne sont pas trop abondants, l'eau est susceptible de se former, les électrolytes sont en désordre, les radiographies thoraciques montrent des taches ou de petites ombres, et les bactéries de l'expectoration sont principalement des bacilles à Gram négatif, point 1 / 2- 1/3, les coques à Gram positif ne représentent que 10%, les infections mixtes 1/3.
(2) Pneumonie à bacilles à Gram négatif, 20% des pneumonies infectées par des infections extra-hospitalières, 15 à 80% des infections nosocomiales et un taux de mortalité pouvant atteindre plus de 50%, principalement Escherichia coli, Proteus et Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, etc., peut être divisé en:
1 pneumonie socialement acquise, principalement une pneumonie primaire;
2 La pneumonie d'origine hospitalière, causée principalement par l'inhalation de sécrétions pharyngées (infection endogène), à partir de gouttelettes aéroportées (infections exogènes) est rare.
(3) pneumonie à mycoplasmes, la pneumonie à mycoplasmes représentait 20% des infections pulmonaires chez les personnes âgées, l'apparition de la dissimulation, l'expression clinique principale est une toux sèche irritante, une fièvre irrégulière, des maux de tête, des nausées; une inflammation du film radiographique thoracique, un patch Ou ombre ponctuelle, polymorphisme, poumon droit plus que poumon gauche, et une petite quantité d'épanchement pleural, cliniquement difficile à distinguer de l'infection virale ou bactérienne légère, taux d'erreur de diagnostic aussi élevé que 55%, ainsi:
1 a une manifestation clinique semblable à une infection virale, le traitement aux antibiotiques (à l'exception de l'érythromycine et de la tétracycline) n'est pas efficace;
2 La maladie nest pas à la mesure de la radiographie thoracique (cest-à-dire que la lésion inflammatoire thoracique est évidente et que les symptômes ne sont pas lourds);
Il convient de poursuivre les tests d'inflammation de la partie inférieure des poumons et une petite quantité d'épanchement pleural, maladie difficile à expliquer par la tuberculose, afin de rechercher des anticorps sériques mycoplasmes, test de liaison spécifique du sérum au complément (+) 1: 40-1: 80, test de condensation (+), pour aider au diagnostic.
(4) La pneumonie au stade terminal est la pneumonie qui survient avant le décès du patient, souvent secondaire au stade avancé d'autres maladies. Ce n'est pas la même que la pneumonie générale. Les données pathologiques atteignent 30% à 60%. Elle n'a pas été incluse dans les maladies indépendantes. Au début, il nya souvent pas de signes évidents et, avec laggravation de la maladie, les caractéristiques suivantes peuvent être obtenues:
1 ne peut pas utiliser la maladie primaire pour expliquer la fièvre ou le frisson;
2 La dyspnée ou le purpura nest pas à la mesure de la maladie primaire;
3 ne peut pas être expliqué par une maladie primaire ou d'autres raisons pour l'hypotension, le choc ou le coma;
4 sepsis;
Plus de 5 éruptions cutanées ou pustules se produisent;
6 Les poumons respirent, les sons sont affaiblis ou ont disparu et les râles humides ne changent pas avec la position du récepteur.
(5) La pneumonie acquise en milieu hospitalier se réfère à une inflammation des poumons causée par une bactérie, un champignon, un mycoplasme, un virus ou un protozoaire au cours de l'hospitalisation. %, représentant 1 à 3 fois plus d'infections dans les hôpitaux, les agents pathogènes les plus courants sont les bacilles à Gram négatif, représentant 68% à 80%, parmi lesquels Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Les bacilles communs, les cocci à Gram positif représentent 24%, les moisissures, environ 5%.
Examiner
Examen de la pneumonie chez les personnes âgées
Tout d'abord, l'examen radiologique du thorax
Les radiographies thoraciques fournissent une base pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, et la tomodensitométrie thoracique fournit souvent des informations supplémentaires importantes sur l'étiologie de l'infiltration par rayons X.
Deuxièmement, vérification des expectorations
Lexamen des expectorations est la première étape pour déterminer la cause de la pneumonie: étant donné que les personnes âgées ne peuvent ni tousser ni coopérer correctement, le taux de spécimens de crachats qualifiés nest que de 1/3 et les spécimens de crachats qualifiés sont des leucocytes polynucléaires> 25 / faible grossissement. Vision, cellules épithéliales malpighiennes <10 / champ de puissance faible, la coloration de Gram d'échantillons d'expectoration de haute qualité fournit suffisamment d'informations sensibles et spécifiques pour la prise de décision clinique.
La crédibilité de la culture des expectorations pour le diagnostic de pneumonie est très faible car il est difficile pour les personnes âgées d'obtenir des échantillons d'expectoration satisfaisants, il convient de vérifier leur qualité avant la culture et d'éviter les spécimens d'expectorations insatisfaisants comme base du diagnostic bactériologique. Il est facile de conduire à des résultats faussement positifs, le taux de culture positif de S. pneumoniae ou de pneumonie à bacillome grippal est <50%. La découverte de multiples agents pathogènes potentiels complique souvent le diagnostic et la bactérie G colonisée par les voies respiratoires supérieures contamine souvent les échantillons d'expectoration. Par conséquent, à moins que des champignons de la tuberculose ne soient suspectés, la culture d'expectorations n'est pas recommandée comme test principal pour la pneumonie gériatrique.Pour les cultures de voies respiratoires inférieures qualifiées, il est utile de rechercher de manière répétée les mêmes bactéries à Gram négatif (GNB).
Troisièmement, l'hémoculture
Environ 10% des patients âgés atteints de pneumonie peuvent être isolés dans des hémocultures à partir d'agents pathogènes spécifiques et causent rarement des erreurs de traitement. On considère actuellement que l'hémoculture des patients âgés non critiques ne doit pas être classée dans la routine, mais non pour un traitement précoce. La culture de sang des patients est précieuse.
Quatrièmement, la culture du liquide pleural
L'épanchement pleural des patients pneumococciques après l'épanchement pleural fait l'objet d'un examen bactériologique. Les agents pathogènes sont souvent détectés chez les patients infectés par une infection à pneumocoque.
V. Inspection invasive
Pour les patients âgés atteints de pneumonie, ces tests ne sont appliqués qu'occasionnellement pour poser un diagnostic pathogène. La fibrobronchoscopie est sûre et acceptable pour les personnes âgées en général, mais son risque augmente avec l'augmentation des performances cliniques et des maladies sous-jacentes chroniques. En raison de la contamination des sécrétions des voies respiratoires supérieures, la bronchoscopie conventionnelle à fibres optiques a été développée par brosse de protection à double canule et lavage broncho-alvéolaire protégé, lavage bronchoalcéolaire, BAL, un nouveau développement basé sur la bronchoscopie à fibres optiques La technologie BAL est une méthode de lavage broncho-alvéolaire utilisant la bronchoscopie à fibre optique, consistant à prendre une lotion superficielle alvéolaire pour les cellules inflammatoires et immunitaires et les substances solubles. Lutilisation du liquide de lavage broncho-alvéolaire pour la cytologie, la microbiologie, la parasitologie et limmunologie a ouvert une nouvelle voie pour certaines maladies des voies respiratoires inférieures et le diagnostic, lobservation de la maladie et le pronostic, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> La technique de lavage broncho-alvéolaire est remplacée par une bactérie recouverte danticorps provenant du fluide de lavage broncho-alvéolaire (BALF), ce qui facilite la détection des infections des voies respiratoires inférieures et de la reproduction des agents pathogènes oropharyngés, malgré ces techniques. Possède une bonne spécificité et une bonne sensibilité, mais n'est pas recommandé comme méthode de diagnostic systématique de la pneumonie chez les personnes âgées, cependant
(1) pneumonie sévère nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs;
(2) aggravation progressive de la pneumonie, en particulier chez les patients atteints de pneumonie ventilée mécaniquement;
(3) suspicion d'infection par un agent pathogène rare, telle que Mycobacterium tuberculosis, infection à Aspergillus;
(4) Toute absorption retardée de pneumonie et de pneumonie progressive;
(5) La plupart des patients à faible fonction immunitaire.
Une bronchoscopie à fibres optiques doit être réalisée.
L'échantillonnage par aiguille transthoracique (TNA) peut fournir un diagnostic pathogène spécifique chez 80% des patients atteints de pneumonie, mais le nombre de complications telles que le pneumothorax et l'hémoptysie est élevé, il n'est donc généralement utilisé que pour le diagnostic et la fonction immunitaire. Patient âgé
Laspiration transtrachéale (ATT) est une méthode relativement fiable pour le diagnostic de médecins expérimentés, mais le taux de faux positifs est élevé. Les patients présentant une maladie sous-jacente sont sujets à des complications ou ne sont pas facilement acceptés par les patients. L'application de cette méthode est sur une tendance à la baisse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Quelques affections non infectieuses peuvent présenter des manifestations similaires de la pneumonie, telles que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l'insuffisance cardiaque congestive, l'embolie pulmonaire, l'inhalation de gaz chimique, les alvéolites allergiques, la pneumonie médicamenteuse, la pneumonite par radiation, la maladie du tissu conjonctif impliquant les poumons La tuberculose, la leucémie ou d'autres tumeurs malignes dans l'infiltration de poumon ou de métastases, etc., doivent être identifiées, si nécessaire, un traitement diagnostique peut être utilisé pour confirmer le diagnostic.
