Grossesse avec hypertension essentielle
introduction
Introduction à la grossesse avec hypertension essentielle Il nexiste pas de méthode de prévention particulière pour la grossesse avec hypertension essentielle.Après la maladie, évitez le froid, la physiothérapie locale et lanesthésie locale des articulations pour protéger les mains et les pieds et lhypertension (hypertension) est la manifestation clinique dune augmentation de la pression artérielle systémique. Le signe peut provoquer une série de symptômes qui peuvent réduire la vie du patient et la qualité de son travail. Même les cas graves peuvent entraîner la mort. La prévalence de l'hypertension essentielle augmente avec l'âge et augmente généralement après 35 ans.Avant l'âge de 60 ans, la prévalence chez les hommes est supérieure à celle des femmes, mais après 60 ans, elle est supérieure à celle des hommes. Lhypertension essentielle peut être divisée en deux types selon lapparition de la maladie, son évolution et sa durée. Le premier est également appelé hypertension bénigne. La majorité des patients appartiennent à ce type et les derniers C'est ce qu'on appelle l'hypertension maligne, qui ne représente que 1% à 5% des patients atteints d'hypertension essentielle. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: crise hypertensive Encéphalopathie hypertensive Coma
Agent pathogène
Grossesse avec la cause de l'hypertension essentielle
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été complètement élucidée. À l'heure actuelle, il est généralement admis que, sur la base de certaines caractéristiques génétiques, le mécanisme normal de régulation de la pression artérielle de l'organisme est décompensé.
Génétique (15%):
Des études épidémiologiques, des études sur des jumeaux et des expériences sur des animaux ont montré une prédisposition génétique claire à l'hypertension essentielle.Des études ont montré que les frères et soeurs (également appelés jumeaux identiques) sont davantage des frères et soeurs que les jumeaux (également appelés jumeaux fraternels). La cohérence de la pression artérielle est plus évidente; l'épidémiologie montre qu'il existe une agrégation familiale significative d'hypertension essentielle; on estime que 20% à 40% de la variabilité de la pression artérielle dans la population est génétiquement déterminée, mais on suppose maintenant que ce rapport pourrait être plus élevé. Au cours des dernières années, des études de biologie moléculaire ont montré que le gène de langiotensinogène, le gène de récepteur de type I de langiotensine II, le gène de la rénine, le gène de laldostérone synthase, etc. peuvent être des gènes candidats pour lhypertension essentielle et tendent actuellement à être primaires. L'hypertension est une maladie génétique polygénique dont les caractéristiques génétiques sont les effets cumulatifs de multiples gènes mineurs et le rôle décisif d'un gène causatif majeur.
Régime alimentaire (30%):
(1) Aliments riches en sel, en potassium, en calcium et en protéines animales: les Chinois absorbent plus de sel que les pays occidentaux, 12 à 18 g par jour dans le nord, 7 à 8 g par jour dans le sud, un apport alimentaire en sodium et une tension artérielle Il existait une corrélation significative entre les niveaux: après contrôle des calories totales, le coefficient de corrélation entre le sodium alimentaire, la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique atteignait respectivement 0,63 et 0,58. Les 14 populations ont montré que l'apport alimentaire moyen par personne et par jour avait augmenté de 2 g. Les pressions artérielle systolique et diastolique moyennes ont augmenté de 0,267 kPa (2,0 mmHg) et de 0,16 kPa (1,2 mmHg), respectivement, ce qui a été corrélé à l'étude des résidents de Tianjin et des trois groupes de personnes en Chine. Létude INTERSALT a analysé les données de trois populations chinoises (Beijing, Tianjin, Guangxi) .Le rapport sodium / potassium urinaire était plus élevé dans la population chinoise que dans dautres populations étudiées. La pente de la pression artérielle systolique augmentait avec lâge. %, ce qui a entraîné une augmentation de la pression artérielle entre 25 et 55 ans par rapport aux autres populations, ce qui suggère que lexposition des Chinois à une consommation élevée de sodium a un impact plus important sur la pression artérielle que dautres populations. Dans la population avec un apport inférieur à la médiane, le rapport sodium / potassium alimentaire était significativement corrélé positivement à la pression artérielle, tandis que dans la population ayant un apport alimentaire en calcium supérieur à la médiane, l'association n'était pas significative, ce qui indique que le régime était en Chine. Les 14 populations ont montré que le pourcentage moyen d'apport en protéines animales par personne et par jour augmentait de 1 point et que la pression artérielle systolique et diastolique moyenne diminuait de 0,12 kPa (0,9 mmHg) et 0,093 kPa, respectivement. (0,7 mmHg), ces études suggèrent que le régime alimentaire riche en sel est un facteur de risque important de l'hypertension chez la population chinoise, et que la structure du régime alimentaire à faible teneur en potassium, en calcium et en protéines animales aggrave les effets néfastes du sodium sur la pression artérielle. (2) Boire de l'alcool: si l'on boit au moins une fois par semaine, le taux de consommation chez les hommes d'âge moyen en Chine est compris entre 30% et 66%, et celui des femmes entre 2% et 7%. Épidémiologie cardiovasculaire chinoise et américaine Des études menées en coopération ont montré que le risque de développer une hypertension en 40 ans était 40% plus élevé chez les personnes qui buvaient régulièrement que chez les non-buveurs.
Surpoids et obésité (30%):
L'indice de masse corporelle moyen (kg / m2) des Chinois est de 21 à 24,5 pour les hommes d'âge moyen et de 21 à 25 ans pour les femmes d'âge moyen.La différence d'indice de masse corporelle a un effet significatif sur les niveaux de pression artérielle et la prévalence de l'hypertension dans la population, tels que les niveaux de pression artérielle chez les Chinois. La prévalence de l'hypertension et de l'hypertension artérielle dans le nord est faible et la différence régionale est très grande. Parallèlement à la différence d'indice de masse corporelle, des études prospectives menées auprès de 10 groupes de patients en Chine montrent que l'hypertension est déterminée tous les 1 à 5 ans après l'augmentation initiale de l'indice de masse corporelle. Le risque de [PAS 21,3 kPa (160 mmHg) ou de DBP 12,7 kPa (95 mmHg)] a augmenté de 9%. Létude collaborative sino-américaine sur lépidémiologie cardiovasculaire a montré que lhypertension était survenue tous les 3 à 4 ans après laugmentation de lindice de masse corporelle à la base [SBP]. Les femmes 18,7 kPa (140 mmHg) ou DBP 12,0 kPa (90 mmHg), ou qui prennent des médicaments antihypertenseurs, augmentent le risque de 57% et les hommes de 50%, ce qui indique que la population chinoise a un indice de masse corporelle inférieur à celui de la population occidentale, mais le surpoids et l'obésité demeurent Il sagit dun facteur de risque dhypertension artérielle. Lindice de poids corporel moyen et le taux de surpoids de la population ont augmenté au cours des 10 dernières années.
Occupation et environnement (10%):
Pratiquez une occupation très concentrée, le stress mental à long terme, les bruits environnementaux à long terme et les stimuli visuels médiocres sont sujets à l'hypertension essentielle.
(deux) pathogenèse
1. Physiopathologie de l'hypertension
(1) Modifications hémodynamiques: les principaux facteurs influant sur la pression artérielle sont l'hémodynamique gauche, la résistance vasculaire périphérique et d'autres variables hémodynamiques, de sorte que tous les facteurs pouvant affecter directement ou indirectement le débit cardiaque ou augmenter la résistance périphérique, Peut conduire à une augmentation de la pression artérielle.
1 Hypertension primaire et débit cardiaque: Létude a mis en évidence une augmentation du débit cardiaque chez les patients souffrant dhypertension essentielle précoce ou dhypertension critique critique. La relation de cause à effet entre cette augmentation et lhypertension nest toujours pas claire. Certaines personnes pensent que le débit cardiaque Laugmentation précède laugmentation de la pression artérielle, qui résulte de laugmentation du débit cardiaque, mais certains faits ne corroborent pas ce point de vue: par exemple, dans lanémie, lhyperthyroïdie et dautres maladies, le débit cardiaque augmente, mais la pression artérielle a tendance à être normale. Et chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, après l'utilisation de -bloquant propranolol, le débit cardiaque a diminué rapidement, mais n'a pas affecté la pression artérielle. Par conséquent, l'augmentation du débit cardiaque n'est pas suffisante pour maintenir une pression artérielle élevée, Le mécanisme d'initiation de l'hypertension artérielle peut jouer un rôle important.
2 modifications de la résistance périphérique: la résistance dite périphérique fait référence à la résistance au flux sanguin des petites artères et artérioles, un grand nombre d'observations cliniques montrent que chez les patients jeunes atteints d'hypertension essentielle, de type à résistance élevée à flux normal ou normal, et Létude principale est létude principale chez les patients âgés: on observe une augmentation précoce du débit cardiaque dans une variété dhypertension, puis une résistance périphérique et un retour normal du flux sanguin systémique.
L'hypertrophie ventriculaire gauche peut survenir avec le stress à long terme, la résistance périphérique totale augmente chez les patients souffrant d'hypertension essentielle et le débit cardiaque est relativement réduit, tandis que les patients sans insuffisance cardiaque sont une hypertrophie centripète et que la cavité ventriculaire est petite. Au contraire, l'hypertrophie excentrique est le débit cardiaque élevé, la cavité ventriculaire est grande, la viscosité du sang total est également la postcharge ventriculaire, elle est l'un des principaux déterminants de la résistance périphérique et est donc également une cause importante d'hypertrophie ventriculaire gauche. .
(2) Système RAA et hypertension: Le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) est lun des systèmes de contrôle de la pression artérielle le plus important du corps.Il a longtemps été considéré que le système rénine-angiotensine était un système endocrinien en circulation. Système, des études récentes ont montré que non seulement dans les reins, mais également dans certains tissus extrarénaux tels que la glande surrénale, le cur, la paroi des vaisseaux sanguins, etc., il existe également des substances analogues à la rénine. En utilisant des techniques de biologie moléculaire, nous avons découvert le messager ribose de la rénine et son substrat dans les organes susmentionnés. Acide nucléique (ARNm), confirmant en outre que la rénine et son substrat peuvent être synthétisés dans les tissus locaux, rénine produite localement, l'angiotensine peut fortement réguler la fonction tissulaire par autocrine et paracrine , y compris la fonction des vaisseaux sanguins.
Composition du système 1RAA et de ses modifications métaboliques: la rénine est sécrétée par les cellules paraglomérales et une angiotensine I (ATI) inactive est produite par la circulation glomérulaire dans la circulation avec l'angiotensinogène du substrat plasmatique. Cette dernière est convertie en angiotensine II (ATII) par l'invertase. L'ATII est ensuite convertie en angiotensine III (ATIII) par l'ammoxydase, puis décomposée en substances inactives et excrétée par les reins.
Le rôle du système 2RAA: Leffet physiologique de lATII est la fonction la plus importante du système RAA, lhormone la plus puissante de la substance de rappel endogène connue, et son effet de pressurisation est 5 à 10 fois plus fort que la noradrénaline. Il joue un rôle clé dans le maintien de la pression artérielle et de l'équilibre du volume sanguin.Les principales fonctions de l'ATII sont les suivantes: A. Effet sur le système cardiovasculaire: L'ATII est un puissant agent de contraction du muscle lisse vasculaire, qui est la principale cause d'hypertension. Rôle de la glande surrénale, ATII est la principale hormone qui stimule et contrôle la sécrétion d'aldostérone. Elle stimule également la médullosurrénale à sécréter des catécholamines C. Le rôle des reins, ATII, peut provoquer une forte contraction des artères rénales, réduire le flux sanguin rénal et réduire le débit urinaire.
3 En cas d'ischémie et d'hypoxie: le rein peut sécréter diverses hormones qui font augmenter la pression artérielle, principalement la sécrétion d'une grande quantité de rénine par les cellules du glomérule.L'activité du système RAA produit une grande quantité d'ATII et d'ATIII sécrétée par le rein. L'angiotensinase, qui peut détruire l'ATII, est considérablement réduite: une ATII et une ATIII excessives provoquent un petit spasme artériolaire systémique, une sécrétion accrue d'aldostérone et une rétention de sodium et d'eau, lesquelles forment une pression artérielle élevée, ce qui provoque des lésions rénales fines L'ischémie rénale, de telles interactions et la pression artérielle continuent d'augmenter, des études récentes suggèrent que la pathogenèse de l'hypertension provoquée par une maladie rénale ne relève pas entièrement des activités du système RAA et pourrait également sécréter la prostaglandine A2 dans la médullaire rénale. Le manque d'E2 est associé à une diminution de la quantité de vaisseaux sanguins qui dilatent les vaisseaux sanguins tels que la kallikréine et la bradykinine.
(3) Système NO et hypertension: Au cours des dernières années, le système à l'oxyde nitrique (NO) a joué un rôle dans le développement de l'hypertension et NO est une molécule importante régulant le tonus vasculaire de base et la pression artérielle, Malinski et autres (1993) chez des animaux de laboratoire. Un inhibiteur de la NO synthase (NOS) a été mis en évidence et l'ester méthylique d'arginine de L-NAME (L-NAME) inhibait la réponse pressive induite par la NOS dans le cerveau, tandis que la NOS avait induit une réponse hypotensive au chlorure de calcium (Dubey et al. (1996)). Au début de l'hypertension rénale chez le rat (semaine 2), la teneur en NO2- / NO3- (métabolites de NO) dans le sang était supérieure à la normale, puis diminuait progressivement pour atteindre son niveau d'avant la cinquième semaine, a rapporté Krukoff et ses collaborateurs (1995). À la 3e semaine de sténose de l'artère rénale chez des rats hypertendus rénaux, l'expression de l'ARNm de NOS dans l'hypothalamus a diminué, alors que l'expression de la médullaire ventrolatérale de la médullaire augmentait et que celle de la médullaire était oblongue, ce qui indique que le système NO se modifie et l'hypertension artérielle chez les rats hypertendus. L'augmentation de la synthèse de NO au stade précoce de l'hypertension peut être une réponse compensatoire à l'hypertension artérielle pour retarder le développement de la pression artérielle. La diminution de la synthèse de NO au stade avancé peut être due à l'adaptation progressive à une pression artérielle élevée ou La pression artérielle provoque des lésions des cellules endothéliales, Yal Lampalli et ses collaborateurs (1993) ont également confirmé lors de l'expérience sur des souris gravides que l'inhibiteur de la NO synthase, L-NAME, pouvait entraîner une augmentation de la pression artérielle systolique chez les souris gravides.
2. Relation entre la grossesse et l'hypertension essentielle
(1) Effet de la grossesse sur lhypertension: La grossesse na pas deffet sur lhypertension, car les femmes souffrant dhypertension primaire et de grossesse sont pour la plupart plus jeunes et présentent une évolution plus courte de la maladie. Les lésions au niveau du cur, du cerveau et des reins ne sont pas très évidentes. Pendant la grossesse, en raison de l'effet des niveaux de progestérone, de la relaxation des muscles lisses, de la résistance vasculaire périphérique, d'un tiers des patientes du deuxième trimestre de l'hypertension artérielle est revenu à la normale, mais a généralement augmenté au niveau d'avant la grossesse au cours des dernières semaines, bien que la chute de la pression artérielle au deuxième trimestre soit bénéfique pour la mère. Cependant, en raison de la baisse de la pression artérielle, la perfusion de l'utérus placenta est réduite, de sorte qu'elle est défavorable au ftus.Le système cardiovasculaire se modifie au cours du troisième trimestre, comme une augmentation du volume sanguin (augmentation moyenne d'environ 35%), une augmentation du débit cardiaque et une augmentation du fardeau cardiaque. Augmentation de la pression artérielle.
(2) Effet de l'hypertension sur la grossesse: une hypertension essentielle légère à modérée a peu d'effets sur la mère pendant toute la grossesse, mais l'augmentation de la pression artérielle n'est pas bonne pour le ftus, et certains mettent même en danger la vie de la mère.
Retard de croissance intra-utérin, avortement et mort-né: leffet de lhypertension primaire associée à une grossesse sur le ftus est lié au flux sanguin dans le placenta utérin, à un retard de croissance intra-utérin et à lhypertension maternelle, à une diminution du volume sanguin, à des modifications des vaisseaux sanguins placentaires utérins Par ailleurs, plus l'hypertension est lourde, plus le placenta est petit, plus le retard de croissance intra-utérin est grave. Si l'hypertension liée à la grossesse est plus grave, la morbidité et la mortalité foetales sont cinq fois plus élevées que celles sans comorbidité. Lincidence des retards de croissance intra-utérins au cours de la grossesse gestationnelle est denviron 9%, ce qui est dû à une altération de la fonction placentaire.Le placenta est généralement plus petit que prévu, en raison de lalimentation du corps calleux dans lespace décidu, qui durcit et pénètre dans le flux sanguin interstitiel. Diminution de la capacité du placenta à maintenir une fonction normale, croissance du ftus affectée, entraînant une fausse couche, un accouchement prématuré ou la mort du ftus, le pronostic du ftus est lié à la pression artérielle de la mère, plus la pression artérielle à la fin de la grossesse est élevée Des protéines urinaires élevées apparaissent, et l'hypertension ou les modifications vasculaires du fundus induites par la grossesse ont atteint le niveau 2 ou plus, le pronostic du ftus est médiocre, les chances de survie du bébé vivant sont faibles, du sang L'avortement est moins susceptible de se produire lorsque la pression est inférieure à 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg). Par exemple, si la pression artérielle est supérieure à 21,3 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), la mortalité ftale est significativement augmentée et si la pression artérielle est supérieure à 26,7 kPa / 14,7 kPa (200/110 mmHg). La chance d'un bébé n'est pas plus de 50%.
2 décollement placentaire: environ la moitié des patients atteints de décollement placentaire présentent une maladie vasculaire, une hypertension artérielle primaire avec grossesse, un vasospasme, une sclérose, une diminution de la perfusion utéro-placentaire, un risque accru de décollement placentaire, une augmentation de la mortalité ftale et maternelle Lincidence du décollement placentaire dépend de lévolution de lhypertension et de la gravité de la maladie. Chez les patients présentant une hypertension comorbide légère, lincidence du décollement placentaire est comprise entre 0,45% et 1,9%. Les patients atteints dhypertension grave avec comorbidités placenta L'incidence de l'exfoliation précoce est de 2,3% à 10%. Les patientes atteintes d'hypertension primaire et de grossesse se plaignent de douleurs abdominales auxquelles il convient de prêter attention. Exclusion du décollement placentaire par une surveillance clinique stricte et un examen assisté par échographie.
3 hypertension induite par la grossesse: hypertension primaire pendant la grossesse, l'incidence de l'hypertension induite par la grossesse est d'environ 25%, ce qui est plus grave que pour les femmes enceintes présentant une hypertension induite par la grossesse, les symptômes apparaissent tôt, les progrès rapides, la détérioration rapide de la fonction rénale, le traitement L'effet n'est pas bon.
Lhypertension primaire associée à la grossesse augmentait également le risque daccident vasculaire cérébral, dhémorragie post-partum, dinsuffisance rénale, etc.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hypertension essentielle
Travailler et se reposer, bien dormir, dormir environ 10 à 12h la nuit, se reposer pendant 1 à 2h à midi, pour éviter et éliminer les tensions, utiliser de manière appropriée une petite quantité de tranquillisant (comme le diazépam à 2,5 mg, par voie orale). Évitez les charges mentales et physiques excessives. Pour les patients souffrant d'hypertension modérée ou sévère ou pour ceux qui souffrent de lésions persistantes des organes cibles, les sports de compétition doivent être évités, en particulier pour les exercices isométriques. Réduisez votre consommation de sodium (le chlorure de sodium est limité à 1,5 à 3,0 g / j), maintenez un apport suffisant en potassium, calcium et magnésium dans votre alimentation. Les patients hypertendus légers obèses à poids contrôlé réduisent souvent la pression artérielle à la normale en réduisant le poids corporel et peuvent réduire le poids et les médicaments antihypertenseurs chez les patients obèses souffrant d'hypertension modérée à sévère. Autres facteurs de risque pour contrôler l'artériosclérose, tels que le tabagisme, une augmentation des lipides sanguins, etc.
Complication
Grossesse avec complications de l'hypertension essentielle Complications crise hypertensive encéphalopathie hypertensive coma
Complications:
1. Crise hypertensive (hypertensivecrisis).
2. Encéphalopathie hypertensive (encéphalopathie hypertensive).
Symptôme
Grossesse avec symptômes dhypertension essentielle Symptômes communs Hypertension induite par la grossesse dème vertige hypertension artérielle vertigineux plus buvant gonflement de la tête douleur sourde polyurie cheveux
Lhypertension essentielle peut être divisée en deux types selon lapparition de la maladie, son évolution et sa durée. Le premier est également appelé hypertension bénigne. La majorité des patients appartiennent à ce type et les derniers C'est ce qu'on appelle l'hypertension maligne, qui ne représente que 1% à 5% des patients atteints d'hypertension essentielle.
Hypertension lente
L'âge de début des antécédents familiaux peut être plus léger, la plus grande partie est cachée, la maladie évolue lentement, l'évolution de la maladie est longue, la pression artérielle des patients précoces fluctue, la pression artérielle est élevée lorsqu'elle est normale et le stade de fragilité hypertension. Stress mental, les fluctuations émotionnelles sont susceptibles daugmenter la pression artérielle, le repos, après avoir éliminé les facteurs susmentionnés, la pression artérielle peut souvent tomber à la normale, avec le développement de la maladie, la pression artérielle peut augmenter progressivement et avoir tendance à persister ou à des fluctuations, principalement Les symptômes de l'hypertension varient souvent d'une personne à l'autre, en fonction du stade de la maladie.La plupart des symptômes précoces sont asymptomatiques ou les symptômes ne sont pas évidents.Même lorsque l'examen physique ou la pression artérielle est mesuré pour d'autres raisons, il n'y a pas de relation constante entre les symptômes et la pression artérielle élevée. Cela peut être lié à un dysfonctionnement neurologique avancé, et un petit nombre de patients se voient diagnostiquer une hypertension primaire lorsque des complications surviennent au niveau du cur, du cerveau et des reins.
(1) Performances cérébrales: maux de tête, étourdissements et gonflement de la tête sont des symptômes neurologiques courants de lhypertension essentielle et peuvent également provoquer une contraction importante de la tête ou du cou. Les maux de tête sont un symptôme courant de lhypertension, qui survient surtout le matin en se lavant le visage. Ou après le petit déjeuner, soulagés, augmentés après l'exercice ou l'épuisement mental, situés au niveau du front, de l'occipital ou de la cheville, et qui bat, principalement une douleur persistante, sourde ou pulsée, et même une douleur explosive, ces patients présentent une pression artérielle diastolique Quel est le niveau le plus élevé, les maux de tête peuvent être soulagés après un traitement antihypertenseur, les vertiges sont le symptôme le plus courant de l'hypertension, certains sont transitoires, apparaissent soudainement lorsque vous êtes accroupis ou debout, certains sont persistants, les vertiges sont ceux du patient La douleur principale réside dans le malaise persistant qui règne dans la tête: dans les cas graves, il empêche la réflexion, affecte le travail et perd tout intérêt pour l'environnement. En cas de crise hypertensive ou d'insuffisance vertébrobasilaire, elle peut survenir avec le vertige de l'oreille interne. Des anti-hypertenseurs peuvent atténuer des symptômes similaires, mais sachez que, parfois, une tension artérielle trop élevée peut provoquer des vertiges.
Une maladie cérébrovasculaire aiguë compliquée par une hypertension essentielle est collectivement appelée accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral, ou AVC), qui peut être divisée en deux catégories:
1 infarctus ischémique, y compris infarctus cérébral thrombotique athérosclérotique, infarctus lacunaire, embolie cérébrale, crise ischémique transitoire et non typé.
2 hémorragie, selon le site de l'hémorragie: hémorragie des ganglions de la base, hémorragie cérébrale, hémorragie du tronc cérébral, hémorragie cérébelleuse et hémorragie ventriculaire, la plupart des accidents cérébrovasculaires ne touchant qu'un seul côté de l'hémisphère et ayant une incidence sur l'activité corporelle controlatérale, environ 15% peuvent se produire Le tronc cérébral touche les deux côtés du corps, alors que les autres ne présentent que des vertiges, la cécité, l'aphasie, des difficultés à avaler, une inclinaison de la bouche et que les membres ne fonctionnent pas, voire même une hémiplégie, mais qu'ils récupèrent progressivement en l'espace de quelques minutes à plusieurs jours. Hémiplégie des membres, bouche asymétrique, vomissements, incontinence, suivie d'un coma, respiration profonde avec voix, taille de la pupille, réponse lente ou disparue, expectorations ou signes pathologiques peu marqués, résistance accrue au cou chez certains patients Il ne peut également apparaître que dans le coma sans localisation du système nerveux central, les cas graves de coma s'aggravent rapidement, les baisses de pression artérielle, la respiration irrégulière, la respiration par les marées (respiration de Reyne-Stokes), etc., peuvent mourir en quelques heures ou quelques jours, le coma n'est pas profond Il peut être progressivement réveillé en quelques jours à plusieurs semaines, mais certains symptômes cliniques ne peuvent pas être complètement rétablis, laissant différents degrés de séquelles, une hémorragie cérébrale est urgente, souvent Levage émotionnel, forcé ou défécable, élévation soudaine due à une élévation soudaine de la pression artérielle, la condition est généralement plus lourde, l'incidence d'infarctus cérébral est également urgente, la thrombose artérielle cérébrale est lente, se produit principalement pendant le repos ou le sommeil Il y a souvent des vertiges, des engourdissements, de l'aphasie et d'autres symptômes, puis progressivement une hémiplégie, généralement pas de coma ou seulement un coma superficiel.
(2) Performances cardiaques: le cur est le premier à être atteint par la fonction diastolique ventriculaire gauche, une diminution de la compliance diastolique de l'hypertrophie ventriculaire gauche, une relaxation active et une fonction de comblement. Une cardiopathie hypertensive accompagnée de symptômes cliniques est fréquente Après l'apparition de l'hypertension pendant plusieurs années à plus de dix ans, pendant la période de compensation de la fonction cardiaque, en plus des sensations de palpitations cardiaques, d'autres symptômes cardiaques peuvent ne pas être évidents, lorsque le dysfonctionnement compensatoire, il peut y avoir des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche, la performance la plus précoce Dyspnée paroxystique nocturne, puis urgence aiguë lors dune activité physique intense, et enfin dyspnée due à une activité physique plus légère ou même au repos, position assise, houle sévère ou augmentation soudaine de la pression artérielle, dème pulmonaire, Une insuffisance cardiaque gauche soutenue peut affecter la fonction ventriculaire droite et se transformer en insuffisance cardiaque totale, caractérisée par des symptômes tels qu'oligurie, dème, perte d'appétit, etc .. Avant l'élargissement du cur, il n'y a pas de résultat particulier à l'examen physique, ou seulement des battements du pouls ou de l'apex. Lhyperthyroïdie constitue le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve aortique. Après lagrandissement du cur, lexamen physique permet de localiser le cur à gauche et de sétendre vers le bas. Le sommet bat fort et est puissant. La période apicale et / ou la région de la valve aortique peuvent entendre le souffle systolique du souffle systolique de degré II à III, provoqué par un élargissement du ventricule gauche conduisant à une régurgitation mitrale relative ou à un dysfonctionnement du muscle papillaire mitral. Le souffle de la région valvulaire aortique est causé par une dilatation aortique entraînant une sténose aortique relative.Le deuxième bruit cardiaque de la région valvulaire aortique peut être une tonalité métallique en raison de modifications brusques de l'aorte et de la valvule, ainsi que d'un quatrième son cardiaque.La fréquence cardiaque augmente en cas d'insuffisance cardiaque. Rapide, il y a une cyanose, la région apicale peut sentir le galop, le deuxième son de la zone de la valve pulmonaire est renforcé, les sons humides des poumons apparaissent au fond des poumons et il y a des veines alternées.Lorsque la défaillance cardiaque droite est combinée, la veine jugulaire est engorgée et le foie est grand. Régurgitation de la veine jugulaire positive, dème des membres inférieurs, ascite et cyanose.
Parce que l'hypertension artérielle peut favoriser l'athérosclérose, certains patients peuvent être atteints d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde en raison d'une cardiopathie coronarienne de l'athérosclérose.
(3) Performances rénales: les patients non contrôlés souffrant d'hypertension essentielle ont des lésions rénales et aucune manifestation clinique ne se manifeste à un stade précoce.La protéinurie survient en premier lors de l'évolution de la maladie, telle que l'insuffisance cardiaque et le diabète. La quantité totale de protéines dans l'urine 24h dépasse rarement 1 g. Lorsque la pression artérielle est élevée, la quantité de protéines dans l'urine augmente mais ne dépasse généralement pas 3,5 g. Il peut y avoir une petite quantité de globules rouges et de dépôts granulaires dans l'urine, et les tubules rénaux sont sensibles à l'ischémie, les reins. Fonction de concentration avec facultés affaiblies, polyurie, nycturie, soif, polydipsie, etc., la densité spécifique de l'urine a progressivement diminué et est finalement fixée à 1,010 ou plus, a déclaré l'urine isotonique, lorsque la fonction rénale est réduite davantage, la quantité d'urine peut être réduite, le sang L'azote non protéique, la créatinine et l'azote uréique sont souvent augmentés et le taux de clairance de l'urée ou du taux de clairance de la créatinine peut être considérablement inférieur à la normale.Les changements susmentionnés sont aggravés par l'augmentation du nombre de lésions rénales et, éventuellement, par l'apparition d'une urémie.
2. Hypertension rapidement avancée
Chez les patients atteints d'hypertension essentielle non traités, environ 1% peuvent évoluer rapidement en hypertension artérielle, l'incidence peut être plus rapide, ou des antécédents d'hypertension lente avec une durée de maladie différente avant l'apparition, le rapport hommes / femmes est d'environ 3: 2, plus fréquente chez les 40 à 50 ans, patients présentant une déficience visuelle évidente, maux de tête sévères, coups, situés souvent dans l'occipital ou le front, plus fréquents le matin, augmentation significative de la pression artérielle, pression artérielle diastolique maintenue à 17,3 ~ 18,7 kPa (130 ~ 140 mmHg) ) ou plus élevés, divers symptômes sont évidents, les lésions nécrotiques de petites artères ressemblant à la fibrine progressent rapidement, souvent graves au cerveau, au cur, aux reins, à un accident cérébro-vasculaire, à une insuffisance cardiaque et à une urémie surviennent en quelques mois à 1-2 ans Les symptômes, dus aux lésions rénales les plus importantes, souvent associées à une protéinurie persistante, à des protéines pesant jusqu'à 3 g dans l'urine, à une hématurie et à l'urine tubulaire, à une hémolyse et à une hémolyse intravasculaire disséminée dans les petites artères, peuvent provoquer une anémie hémolytique et des saignements.
Examiner
Grossesse avec examen de l'hypertension essentielle
Routine de sang
Les érythrocytes et l'hémoglobine ne sont généralement pas anormaux, mais les patients hypertendus rapides peuvent présenter un test de Coombs (test à l'antiglobuline) négatif, une anémie hémolytique microvasculaire, des globules rouges anormaux et une augmentation de la viscosité sanguine de l'hémoglobine.
2. Routine urinaire et fonction rénale
Lhypertension légère ne présente aucune anomalie dans les tests de routine de la fonction rénale et de lurine Chez les patientes hypertendues, la fonction rénale peut être affectée de manière significative pendant la grossesse. Dans le milieu et la fin de la grossesse, une protéinurie peut être observée. Lorsque la fonction de concentration rénale est altérée, la gravité spécifique de lurine diminue progressivement. Dans une certaine mesure, l'azote et la créatinine dans le sang ont commencé à augmenter, le test d'excrétion au rouge de phénol, le taux d'élimination de l'urée, le taux d'élimination de la créatinine endogène, etc. peuvent être inférieurs à la normale.
3. Autres inspections
Les patients hypertendus peuvent être accompagnés de cholestérol total sérique, de triglycérides (triglycérides), d'une augmentation du cholestérol des lipoprotéines de basse densité et d'un cholestérol de lipoprotéines de haute densité, et présentent souvent une glycémie élevée et une hyperuricémie, certains patients présentant une insuffisance rénale L'activité de l'angiotensine II est élevée.
4. Examen aux rayons X de la poitrine
L'aorte visible, en particulier la partie ascendante, l'arc aortique est prolongé, il peut y avoir une dilatation, la partie descendante peut également être dilatée, il y a un élargissement du ventricule gauche lorsqu'il y a une maladie cardiaque hypertensive, et l'élargissement du ventricule gauche est plus évident quand il y a insuffisance cardiaque gauche, Signes de congestion pulmonaire, lorsque linsuffisance cardiaque, les ventricules gauche et droit sont dilatés, et lorsque ldème pulmonaire est observé, le hilar est manifestement congestionné et présente une ombre floue en forme de papillon.
5. ECG
L'électrocardiogramme dans l'hypertrophie ventriculaire gauche peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche ou les deux souches, parfois un élargissement de l'onde P, une incision, une augmentation potentielle du potentiel terminal Pv1, etc., pouvant entraîner une arythmie telle qu'une contraction prématurée ventriculaire, une fibrillation auriculaire, etc. .
6. échocardiographie
L'échocardiographie est le moyen le plus sensible et le plus fiable pour diagnostiquer l'hypertrophie ventriculaire gauche: l'épaisseur de la paroi postérieure du septum ventriculaire et / ou du ventricule gauche> 13 mm correspond à l'hypertrophie ventriculaire gauche ou à la mesure de l'indice de masse du ventricule gauche, mâle> 134 g / m2, femme> Hypertrophie ventriculaire gauche: 110 g / m2. Lhypertrophie ventriculaire gauche est généralement symétrique dans lhypertension primaire, mais environ 1/3 est une hypertrophie septale principalement ventriculaire, lhypertrophie septale ventriculaire est souvent suggérée, ce qui donne à penser que lhypertension est la première. Influence sur la voie de sortie du ventricule gauche, bien que la fonction systolique de l'hypertrophie ventriculaire gauche soit normale, mais la compliance diastolique du ventricule gauche a diminué, le spectre Doppler du spectre de sortie E du canal d'entrée ventriculaire gauche et le rapport de pic inversé, après l'apparition de l'insuffisance cardiaque gauche L'échocardiographie peut détecter le ventricule gauche, agrandir l'oreillette gauche et affaiblir la contraction de la paroi ventriculaire gauche.
7. Examen de fond
La pression artérielle rétinienne centrale a augmenté et les modifications du fond d'il suivantes ont été observées à différents stades de l'évolution de la maladie: Grade I: spasme artériel rétinien; grade II: artériosclérose rétinienne, compression croisée artérioveineuse; grade III: grade II plus rétinopathie ( Hémorragie de fond ou exsudation semblable à celle du coton); Grade IV: Grade III plus dème du disque optique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée d'hypertension essentielle
Diagnostic
Lorsque la pression artérielle reste supérieure à la normale et qu'elle peut exclure l'hypertension symptomatique, elle peut être diagnostiquée comme une hypertension artérielle. Il est nécessaire de faire preuve de prudence dans le diagnostic des patients précoces et de réexaminer la pression artérielle plusieurs fois pour éviter le stress, l'activité physique ou émotionnelle. Laugmentation temporaire de la tension artérielle est mal diagnostiquée comme une hypertension précoce. Pour les patients avec des doutes, elle doit être diagnostiquée après une période dobservation. Voir aussi Routine urinaire, radiographie cardiaque, électrocardiogramme, échocardiographie, Vérifier et aider au diagnostic de l'activité de la rénine plasmatique.
Diagnostic différentiel
Hypertension induite par la grossesse
Étant donné que la grossesse avec hypertension primaire concerne environ 30% des patientes atteintes d'hypertension induite par la grossesse, il est parfois difficile de faire la différence avec l'hypertension induite par la grossesse. L'hypertension induite par la grossesse survient souvent après 20 semaines de grossesse, souvent accompagnée d'un dème précoce des membres inférieurs et Augmentation de la pression artérielle; s'accompagne souvent de divers degrés de protéinurie, généralement pas de plâtre; la majorité du fundus présente un spasme artériel; le ratio artérioveineux peut être modifié de 2: 3 à 1: 2 ou 1: 4; Exsudation, même dème de la rétine, décollement de rétine, hémorragie du fundus et insomnie; retour à une normale de la tension artérielle 3 à 6 semaines après l'accouchement, les patientes atteintes d'hypertension primaire sont généralement plus âgées, plus fréquentes chez les 35 à 40 ans, ont une pression artérielle élevée avant la grossesse, ou La grossesse précoce a augmenté la tension artérielle, souvent avec des antécédents familiaux dhypertension, la tension artérielle na toujours pas chuté 3 mois après laccouchement, aucune protéinurie na été détectée dans lurine, aucune fonction rénale anormale, un examen du fond de l'il principalement pour l'artériosclérose et une tuberculose sévère.
2. hypertension rénale
Les cas primaires de néphropathie, tels que le diabète, les maladies polykystiques des reins, la glomérulonéphrite, etc., depuis l'enfance, il y a eu un dème des paupières, une protéinurie et une hypoprotéinémie, etc., une hypertension primaire sans les antécédents mentionnés ci-dessus L'âge du patient, l'examen du fond d'il en cas d'hypertension artérielle primitive, de maladie vasculaire du fond d'oeil, de culture d'urine, de test d'urine peuvent également être identifiés.
3. Hyperaldostéronisme primaire
Elle est causée par une tumeur surrénale ou une hyperplasie surrénalienne, avec rétention sodique et hypokaliémie, une pression artérielle à long terme, une hypokaliémie, une élévation du taux de sodium dans le sang et une densité volumique réduite.
Syndrome de Cushing
Pour l'hyperfonctionnement surrénalien, une augmentation de la pression artérielle due à une sécrétion excessive de cortisol, la détermination du cortisol plasmatique et des concentrations urinaires de 17-hydroxycorticostéroïdes peuvent aider à diagnostiquer.
5. Phéochromocytome
Les tumeurs des cellules chromaffines de la glande surrénale peuvent être identifiées par échographie B, tomodensitométrie, hématurie et examen par catécholamine.
6. Coarctation aortique
La grossesse avec coarctation aortique congénitale est un cas rare et ses manifestations cliniques et son examen auxiliaire ne sont pas difficiles à distinguer de l'hypertension artérielle primaire.La coarctation aortique congénitale est caractérisée par une pression artérielle élevée dans les membres supérieurs et une pression artérielle basse ou basse dans les membres inférieurs. Et la pression artérielle des membres supérieurs est supérieure à celle des membres inférieurs, formant une différence anormale de pression artérielle des membres inférieurs [pression artérielle des membres inférieurs normale inférieure ~ 2,7 ~ 5,4 kPa (20 ~ 62 mmHg) plus élevée que celle du membre supérieur], pulsations artérielles des membres inférieurs affaiblies ou disparues, sensation de froid et de fatigue, L'hypertension du haut du corps peut causer des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, une insomnie et d'autres symptômes, un souffle vasculaire systolique peut être entendu dans la poitrine et dans le dos, dans la région interscapulaire, le sternum, la cheville et les abdominaux moyen et supérieur, une circulation collatérale est possible Les artères épaisses compriment les symptômes des organes voisins, telles que la compression de la moelle épinière et la paralysie des membres inférieurs. Les rayons X du thorax peuvent montrer que les côtes sont entaillées par l'érosion de l'artère circumflexe et qu'une angiographie aortique avant la grossesse peut établir un diagnostic.
7. Sténose de l'artère rénale
L'étiologie est congénitale, inflammatoire, athéroscléreuse, inflammatoire est plus fréquente chez les femmes de moins de 30 ans, la pression artérielle diastolique est présente, la fixation grave est augmentée, une contraction aiguë peut être entendue à l'angle supérieur de l'abdomen ou de la côte - Le souffle diastolique ou continu, la pyélographie veineuse a montré un retard dans l'administration du produit de contraste du côté affecté.
