vomissements de grossesse
introduction
Introduction aux vomissements de grossesse Vomissements de grossesse signifie que les femmes enceintes ont souvent des choix alimentaires au début de leur grossesse, une perte d'appétit, des nausées et vomissements légers, des vertiges et un épuisement professionnel. C'est ce qu'on appelle une réaction précoce de la grossesse. Elle commence généralement environ 40 jours après la ménopause, et la réaction disparaît après 12 semaines de grossesse. Le travail a peu d'impact et aucun traitement spécial n'est requis. Un petit nombre de femmes enceintes vomissent fréquemment, ne peuvent pas manger, entraînant une perte de poids, une déshydratation, des déséquilibres acide et alcalin, ainsi que de leau, des troubles du métabolisme des électrolytes, menaçant le pronostic vital. Le taux d'incidence est de 0,1% à 2%, et plus fréquent chez les premières femmes enceintes, plus fréquent en début de grossesse, très peu de symptômes sont sérieux, persistants jusqu'à la grossesse moyenne et tardive, le pronostic est sombre, les pernicieux vomissements font référence à une grossesse extrêmement grave Le patient peut décéder des suites dune acidose, dun déséquilibre électrolytique, dune insuffisance hépatique ou rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 90% (ce symptôme est généralement fréquent chez les femmes enceintes, le taux dincidence général est supérieur à 90%) Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: rupture sophagienne douleur abdominale choc choc nystagmus coma dème pulmonaire restriction de croissance ftale
Agent pathogène
Causes de vomissements de grossesse
Facteurs endocriniens (25%):
(1) Augmentation des taux de gonadotrophine chorionique (HCG): on pense actuellement que l'hyperémèse pendant la grossesse est associée à une forte augmentation du taux de HCG dans le sang des femmes enceintes, car, d'une part, l'apparition et la disparition de réactions précoces pendant la grossesse coïncident avec les taux élevés de HCG chez les femmes enceintes; D'une part, dans les grossesses multiples, la valeur d'HCG des patientes de la taupe hydatidiforme est significativement augmentée et le taux de vomissements est plus élevé après la fin de la grossesse, mais la gravité de la maladie n'est pas nécessairement corrélée positivement avec les taux sanguins d'HCG.
(2) Modifications de la fonction thyroïdienne: une hyperthyroïdie transitoire concerne 60% des patientes présentant une hyperémèse de la grossesse, et une élévation du taux d'hormone thyroïdienne est due à une augmentation de la concentration en HCG destinée à stimuler la sécrétion thyroïdienne, tandis que la thyroïde sécrète un Stimulant l'activité de la thyroïde, la gravité des vomissements chez les patients est significativement associée aux niveaux d'hormone thyroïdienne libre et de thyrotropine.
Facteurs neurologiques (20%):
D'une part, l'excitabilité du cortex cérébral augmente et l'inhibition du centre sous-cortical diminue en début de grossesse, ce qui provoque divers dysfonctionnements autonomes de l'hypothalamus, provoquant une hyperémèse pendant la grossesse, d'autre part, l'utérus augmente avec la grossesse pendant la grossesse. Les récepteurs intra-utérins sont stimulés et transmis au centre du cerveau pour provoquer des réactions radioactives, provoquant des nausées et des vomissements.
Autres facteurs (25%):
(1) Carence en vitamines: une carence en vitamine B6, en particulier, peut entraîner une hyperémèse au cours de la grossesse. (2) Réactions allergiques: On a constaté que plusieurs sous-types de récepteurs d'histamine étaient associés à des vomissements et les antihistaminiques cliniques sont efficaces dans le traitement des vomissements. (3) Augmentation de Helicobacter pylori: par rapport aux femmes enceintes asymptomatiques, la concentration sérique en IgG d'anti-Helicobacter pylori chez les patientes présentant une hyperémèse de grossesse a augmenté.
Facteurs mentaux et sociaux (20%):
Peur de la grossesse, nervosité, instabilité émotionnelle, forte dépendance et statut social médiocre, les femmes enceintes aux conditions économiques médiocres sont sujettes à la grossesse.
Pathogenèse
1. Le taux plasmatique de gonadotrophines chorioniques (HCG) causées par la grossesse augmente rapidement
Compte tenu de l'apparition et de la disparition de réactions précoces de grossesse, telles que nausées et vomissements, ces réactions coïncident avec l'augmentation et la diminution de la valeur de HCG dans le sang des femmes enceintes.Si la maladie trophoblastique, la grossesse multiple, la valeur de HCG dans le sang des femmes enceintes est considérablement plus élevée et le degré de vomissement est également plus lourd. Lhyperémèse augmente au cours de la grossesse, mais dès que celle-ci est terminée (même si les vomissements sont graves), les symptômes disparaissent immédiatement, raison pour laquelle il est actuellement admis que lhyperémèse est étroitement liée à laugmentation du taux de HCG dans le sang, mais que sa gravité varie considérablement. Goodwin et al. (1994) ont indiqué que les sous-unités plasmatiques totales de HCG et de -HCG chez les patients atteints d'hyperémèse étaient significativement plus élevées que celles ne vomissant pas. Aujourd'hui, la concentration plasmatique en HCG est trop élevée. Une forte augmentation ou une augmentation trop rapide a été reconnue comme un facteur majeur dans l'apparition de l'hyperémèse au cours de la grossesse. Le fait que la maladie trophoblastique gestationnelle et les grossesses gémellaires soient compliquées par la grossesse est également conforme à cette théorie.
2. Hyperthyroïdie ou irritation de la thyroïde
Les femmes présentant une hyperémèse de grossesse sont associées à une «hyperthyroïdie infraclinique» ou à une «hyperthyroïdie biochimique» (augmentation des marqueurs biochimiques de la fonction thyroïdienne). Il existe de nombreux documents dans la littérature. Leunen et al. Ont rapporté que 23% des femmes enceintes vomissant à l'hôpital présentaient une glande thyroïde. Excitée, cette hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est différente de lhyperthyroïdie générale: tout dabord, le patient ne présente pas de symptômes classiques ni de signes dhyperthyroïdie, mais les indicateurs biochimiques de la fonction thyroïdienne sont élevés (on lappelle «hyperthyroïdie biochimique»). Il nexiste pas danticorps thyroïdien, contrairement à lhyperthyroïdie auto-immune.
Hershman et al (1999) estiment que la HCG a pour effet de stimuler l'activité de la thyroïde: en début de grossesse, lorsque la concentration en HCG est élevée, elle affecte la fonction thyroïdienne.Dans la gestation hyperembolique ou la tumeur trophoblastique, une sécrétion excessive de HCG peut provoquer une hyperthyroïdie, habituellement une simple fonction thyroïdienne. Patients présentant des anomalies et des manifestations cliniques rares, Nader et al (1996) ont rapporté qu'une femme avait eu trois épisodes de grossesse consécutifs d'une grossesse, et que deux d'entre eux présentaient une hyperthyroïdie temporaire au cours de la biopsie (indicateurs biochimiques), suggérant que l'HCG pouvait être induit. Hyperthyroïdie, ils pensent que l'hyperplasie de la glande thyroïde peut résulter de la synthèse trophoblastique de l'HCG, ou que l'HCG peut modifier certaines propriétés des tissus de la mère, de sorte qu'elle puisse produire une molécule pouvant grandement favoriser l'activité proliférante de la thyroïde, Tareen et al (1995). Il a également montré que le taux de thyroxine plasmatique (T4) était significativement augmenté et que le taux de TSH était significativement réduit chez les femmes présentant une hyperémèse.L'analyse de corrélation a montré que la T4 était positivement corrélée à la HCG dans l'hyperémèse de la grossesse, tandis que la thyrotropine (TSH) était négativement corrélée à la HCG. En plus de rapporter les mêmes résultats que ceux de Tareen, Leylek et ses collaborateurs (1999) ont également signalé des taux sériques d'IgG, d'IgM, de complément C3 et de complément C4 dans les paramètres immunitaires du groupe de cas. Le nombre de lymphocytes sanguins était significativement plus élevé que celui du groupe témoin et les taux d'IgG, de -HCG et d'IgM dans l'hyperémèse de l'hyperthyroïdie étaient significativement plus élevés que ceux du groupe hyperembolique sans hyperthyroïdie, ce qui suggère une hyperémèse de la grossesse (avec ou sans hyperthyroïdie). L'activité de la -HCG et l'implication de la thyroïde peuvent être impliquées dans le mécanisme immunitaire de l'organisme.
Panesar et autres (2001) ont soulevé une objection, affirmant qu'il était probable que HCG ne participe pas de manière indépendante à l'étiologie de l'hyperémèse pendant la grossesse, mais qu'elle puisse être indirectement impliquée dans le début des vomissements de la grossesse en raison de sa capacité à stimuler (exciter) la glande thyroïde.
3. Facteurs psychosomatiques
Les facteurs psychosomatiques (facteurs psychosomatiques) ou psychologiques ont toujours été considérés comme l'un des facteurs de vomissement de la grossesse. Cliniquement, on observe un dysfonctionnement du système nerveux. Les femmes enceintes souffrant de stress mental sont plus fréquentes pendant la grossesse, ce qui indique que la maladie peut être En relation avec le cortex cérébral et le dysfonctionnement central sous-cortical conduisant à un dysfonctionnement autonome hypothalamique, Hasler (1999) a étudié la relation entre la physiologie des récepteurs de la sérotonine (5-HT) et les vomissements de la grossesse. Les résultats ont montré que les récepteurs de la 5-HT sont distribués dans le système nerveux central. Le système nerveux et les organes internes, impliqués dans l'apparition de l'hyperémèse au cours de la grossesse, ont montré que, dans le sous-type de récepteurs 5-HT, l'agoniste des récepteurs 5-HT4 chez des patientes présentant des nausées et une dyspepsie gastrique, des vomissements avant des vomissements. La nature de la kinase, en revanche, lantagoniste de la 5-HT4 a une activité anti-vomissements sur des modèles expérimentaux: une étude de Leeners et al (2000) a montré que les facteurs psychosomatiques sont bien associés à lhyperémèse pendant la grossesse, non seulement en raison de sa pathogenèse, mais également de lampleur des symptômes. La durée des symptômes est liée et leurs recherches montrent également que, lorsque les facteurs psychosomatiques sont considérés comme une cause d'hyperémèse pendant la grossesse, les résultats du traitement sont plus isolés du corps. Efficacité de meilleurs résultats.
4. Relation entre Helicobacter pylori et l'hyperémèse pendant la grossesse
Au cours des dernières années, des études ont montré que Helicobacter pylori était étroitement lié à l'hyperémèse au cours de la grossesse.En 1998, Yoinis et al. Ont signalé que 2 cas de patientes ayant eu des vomissements en début de grossesse présentaient de l'érythromycine par voie orale pour des raisons non liées, et ont inopinément constaté que les vomissements étaient rapidement améliorés. Tous les symptômes ont disparu et les deux femmes enceintes étaient séropositives pour le test sérologique Helicobacter pylori, ce qui concordait avec les cas rapportés d'Helicobacter pylori (Hp) et d'hyperémèse au cours de la grossesse. Linfection à Helicobacter pylori est lune des principales causes de lhyperémèse chez la femme enceinte.
Hayakawa et al (2000) ont comparé le test de détection des anticorps anti-Hp plasmatiques dans 34 cas dhyperémèse et 29 cas de groupe témoin, le taux positif danticorps anti-IgG anti-H.pylori était de 47,5%, tandis que celui du groupe témoin était de 20,6%, p <0,0005; La PCR a révélé que le taux positif de génome de H. pylori était de 61,8%, tandis que celui du groupe témoin était de 27,6%, p <0,000001, ce qui confirmait encore que l'infection chronique à Helicobacter pylori était un agent pathogène important des vomissements chez la femme enceinte.
Outre les facteurs susmentionnés liés à l'apparition de la maladie, plusieurs rapports sur les facteurs liés au sexe indiquent que pendant la grossesse au premier trimestre de la grossesse, qu'elle soit hospitalisée ou non, la proportion de nouveau-nés est plus élevée, que le sexe soit différent et que les vomissements se produisent pendant la grossesse. En bref, bien que la cause de l'hyperémèse pendant la grossesse ne soit pas encore très claire, les résultats de la dernière décennie ont amené les gens à penser que l'hyperémèse pendant la grossesse est une maladie multifactorielle et que les modifications hormonales causées par la grossesse sont combinées. La dysmotilité gastro-intestinale est le principal facteur. Linfection à Helicobacter pylori est un facteur prédisposant aux vomissements chez la femme enceinte, comme le dit Simpsondeng et al. (2001), lapparition des vomissements est biologique, psychosocial et socio-économique. Causée par des facteurs composés.
La prévention
Prévention des vomissements de la grossesse
1. Évitez de manger quand il est facile de vomir;
2, choisissez votre nourriture préférée, mangez moins de repas;
3, manger plus de légumes, fruits et autres aliments riches en vitamines;
4, manger plus léger et régime nutritif, tels que divers bouillons;
5, devrait éviter les aliments riches en gras;
6. En outre, l'odeur pendant la cuisson étant facile à induire et à aggraver les vomissements, le patient devrait l'éviter autant que possible avant de se rétablir. Dans le même temps, vous devriez boire plus d'eau pour reconstituer les eaux perdues du corps à cause des vomissements.
Complication
Complications de la grossesse vomissement Complications Rupture oesophagienne, douleur abdominale, choc, nystagmus, coma, dème pulmonaire, restriction de la croissance ftale
1. Vomissements sévères provoqués par une rupture de l'sophage, une lacération de la muqueuse à la jonction de l'sophage et de l'estomac (syndrome de Mamory-Weiss), survient souvent après des vomissements sévères, la plupart des personnes croyant que les vomissements ont causé une contraction réflexe du sphincter pylorique et une contraction sévère des sinus, Le tendon et les muscles abdominaux se contractent et le contenu de l'estomac agit sur le cardia gastrique et la jonction sophagienne avec une force de frappe élevée et une pression élevée. Parallèlement, l'sophage étant à l'état contractile, son extrémité distale peut avoir une expansion limitée. Une déchirure de la muqueuse peut se produire lorsque la pression intragastrique atteint 13-20 kPa. Comme la muqueuse ne peut pas se dilater comme la couche musculaire, la lésion de la muqueuse à la jonction de la jonction gastro-oesophagienne est causée. La lésion locale de la muqueuse gastrique est également la cause principale de la maladie. Gastrite causée par diverses raisons, causant une fragilisation de la muqueuse gastrique, un affaiblissement de la résistance, une lacération du cardia facile à provoquer par une muqueuse, des douleurs abdominales, des douleurs abdominales les plus sévères après un vomissement ou des vomissements, position fixe, analgésique Ne peut pas soulager l'inhalation profonde ou l'ingestion lors de la déglutition; la quantité d'hématémèse dépend principalement de la taille de la lacération de la muqueuse et de la taille des vaisseaux sanguins, et peut apparaître avec des selles noires, dans les cas graves choc hémorragique, et même la mort.
2. Hyperémèse de grossesse souvent compliquée par une hyperthyroïdie temporaire pouvant entraîner des complications potentiellement graves lorsque la maladie est grave.
3. La vitamine B1 est gravement déficiente et provoque une encéphalopathie de Wernick pendant la grossesse, entraînant une hémorragie tachetée de la substance grise autour du cerveau moyen et de l'aqueduc cérébral, une nécrose et une gliose cellulaires, un cervelet, un noyau dorsal thalamique, une hémotropie hypothalamique et papillaire, La maladie complique environ 10% des vomissements malins. Les principales manifestations sont l'ophtalmoplégie, l'ataxie tonique et l'amnésie, les manifestations cliniques sont le nystagmus, la déficience visuelle, la démarche et la posture debout, ainsi que la rigidité individuelle. Ou coma, la mortalité du patient après le traitement est de 10%, le taux de mortalité non traitée est aussi élevé que 50%, souvent décédé d'un dème pulmonaire et d'une paralysie des muscles respiratoires.
4. Autres hémorragies rétiniennes, dommages au foie et aux reins.
5. Pour le ftus peut entraîner une restriction de croissance ftale, voire la mort intra-utérine.
Symptôme
Symptômes de vomissement de la grossesse Symptômes communs Nausée ménopausique Trouble mixte de l'équilibre acido-basique Changements physiologiques au cours de la grossesse Ménopause et galactorrhée Signes de la grossesse Lèvres faibles, peaux sèches et sèches
Dégoûtant, vomissements
Les nausées, la salivation et les vomissements se sont produits environ 6 semaines après la ménopause et ont augmenté progressivement avec la grossesse. Après 8 semaines de ménopause, ils vomissaient fréquemment et ne pouvaient pas manger. Il y avait une sécrétion de bile ou de café dans les vomissements.
2. Eau, trouble électrolytique
Des vomissements sévères et une faim prolongée entraînent déshydratation, déséquilibre électrolytique, perte d'hydrogène, ions sodium et potassium, hypokaliémie, perte de poids évidente, fatigue extrême, lèvres sèches, peau sèche, yeux enfoncés, débit urinaire réduit, apport de nutriments Perte de poids insuffisante.
3. Déséquilibre acide / alcalin
En cas de famine, le corps utilise le tissu adipeux pour fournir de l'énergie, de sorte que le corps cétonique, un produit intermédiaire du métabolisme des graisses, s'accumule et provoque une acidose métabolique.
Examiner
Examen de vomissements de grossesse
1. Examen urinaire: la densité spécifique de l'urine du patient augmente, le corps cétonique de l'urine est positif et le type de protéine et de fonte peut apparaître dans l'urine lorsque la fonction rénale est altérée.
2. Examen sanguin: concentration sanguine, augmentation du nombre de globules rouges, augmentation du taux d'hématocrite, augmentation du taux d'hémoglobine, augmentation du nombre de corps cétoniques dans le sang, diminution de la capacité de liaison du dioxyde de carbone, dégradation de la bilirubine, des transaminases, de la créatinine et de l'urée dans le foie et la fonction rénale L'azote est élevé.
3. Examen du fond d'il: hémorragie rétinienne dans les cas graves.
4. Examen électrocardiographique: une hypokaliémie peut provoquer des modifications du rythme cardiaque et des lésions du myocarde se traduisant par un ECG anormal.
Diagnostic
Diagnostic de vomissements de grossesse
Diagnostic
1. Selon la nausée après la ménopause et la ménopause pendant 40 jours, l'aggravation progressive des vomissements et les vomissements, les signes de grossesse précoce lors d'un examen gynécologique, ainsi que l'augmentation de l'HCG urinaire et de l'échographie diagnostique, le diagnostic n'est pas difficile. Mais vous devez dabord déterminer si vous êtes enceinte.
2. Cependant, il convient de rappeler que les vomissements chez la femme enceinte sont une règle d'exclusion: lors du diagnostic de cette maladie, outre les caractéristiques de nausée prolongée et grave, de vomissements, de déshydratation, de cétose et de perte de poids, il convient de prêter attention aux autres Identification de la maladie.
3. Chez les patientes présentant une hyperémèse de grossesse, il est également nécessaire de faire la distinction entre une maladie trophoblastique et une grossesse multiple par le biais d'un examen attentif et d'un examen auxiliaire, ce qui n'est pas difficile à faire. L'échographie en mode B est particulièrement utile.
4. Pour déterminer s'il existe une infection chronique à Helicobacter pylori dans le tube digestif, elle peut être détectée par un anticorps anti-H.pylori plasmatique, un "test au tuyau" ou une méthode de PCR pour détecter le génome de H.pylori.
5. Asakura et al. (2000) ont proposé la détermination des niveaux plasmatiques de T3 inversée (rT3) comme indicateur de la gravité de l'hyperémèse au cours de la grossesse et d'indicateurs biochimiques liés à la perte de poids [T3 libre, T4 libre et acides gras insaturés (AGNA)]. Dans le passé, NEFA était considéré comme un indicateur de la gravité de l'hyperémèse pendant la grossesse en raison de sa corrélation avec le taux de dissolution de la graisse.Asakura et al ont constaté que seule la rT3 est directement liée à la perte de poids et à la vitesse de dissolution de la graisse, il est donc proposé de mesurer le plasma de rT3. Niveau permettant dévaluer la gravité de la grossesse.
Diagnostic différentiel
Gastro-entérite aiguë
Peut également causer des nausées, des vomissements et même une déshydratation, mais cette maladie na rien à voir avec la grossesse, mais bien avec des antécédents dalimentation malpropre, en plus des nausées, des vomissements, accompagnée de douleurs abdominales hautes ou abdominales et de diarrhée, un examen des selles avec des globules blancs et des cellules de pus, Les symptômes disparaissent rapidement après le traitement de l'infection.
2. Hépatite virale aiguë
Vomissements sévères peuvent survenir une jaunisse, des dommages à la fonction hépatique, mais l'augmentation générale du taux de transaminases sériques ne dépasse pas la limite supérieure de la valeur normale de 4 fois, l'hépatite virale aiguë n'est pas liée à la grossesse, ont souvent des antécédents de contact avec l'hépatite, les vomissements ne sont pas graves, souvent accompagnés par le foie Zone douloureuse, bien que perte d'appétit, mais que plus de gens puissent manger, alanine aminotransférase test de la fonction hépatique a augmenté de manière significative, augmentation de la bilirubine, antigène de surface de l'hépatite B positif.
3. vomissements neurofonctionnels
La maladie est liée à lalimentation et à des facteurs mentaux et na rien à voir avec la grossesse. Les vomissements se produisent plus immédiatement après les repas. Les vomissements sont moins bruyants, principalement de leau, et peuvent être consommés après des vomissements.
La migraine
La maladie survient principalement à l'adolescence, avec maux de tête paroxystique, avec nausée, vomissements, grossesse pouvant induire la maladie, traitement à base de préparation d'ergot pouvant rapidement soulager les symptômes.
5. maladie ulcéreuse
Certains patients atteints de cette maladie peuvent avoir des nausées, des vomissements et ne rien avoir à faire avec la grossesse, souvent accompagnés de douleurs abdominales, de hernie, de reflux acide, d'ulcères d'estomac se produisent souvent 30 minutes à 2 heures après un repas, de douleurs abdominales et duodénales durant le jeûne ou la nuit.
6. Cholécystite
La maladie n'a rien à voir avec la grossesse, surtout après avoir mangé de la nourriture grasse, des nausées, des vomissements, des crampes abdominales persistantes supérieures ou supérieures, des radiations souvent au niveau de l'épaule droite, pouvant être accompagnées de frissons, de fièvre, de jaunisse, un examen abdominal peut être enflé ou gonflé La vésicule biliaire, signe de Murphy positif, examen B-échographie de l'élargissement de la vésicule biliaire, la tendresse, mur rugueux.
7. ascaridiose biliaire
La maladie n'a rien à voir avec la grossesse, en plus des nausées et des vomissements, accompagnée de crampes paroxystiques ou persistantes dans la partie inférieure droite de la xiphoïde supérieure, la douleur est plus intense, peut être irradiée à l'épaule et au dos, les fèces sont contrôlées pour les ufs et l'ultrason B est utilisé pour vérifier les voies biliaires. Un corps acridien avec des bandes lumineuses parallèles à l'intérieur.
8. Grossesse hypertension intracrânienne bénigne
La maladie est rare, survient principalement dans les premiers 1-4 mois de la grossesse, la cause est inconnue, cause souvent maux de tête, nausée, vomissements, perte de vision, diplopie, etc., acouphènes occasionnels, examen physique a montré un dème bilatéral du disque optique, certains peuvent avoir des nerfs Paralysie, augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, plus de 2,45 kPa (250 mmH2O), composants cellulaires normaux, aucune anomalie en ventriculographie.
9. Tumeur maligne du tractus digestif
Tels que le cancer gastrique, le cancer de l'intestin et le cancer du pancréas, etc., cette maladie n'a rien à voir avec la grossesse, peut être précoce asymptomatique, certains patients ont des nausées, des vomissements, souvent accompagnés de douleurs abdominales irrégulières, une perte de poids, des selles avec du sang ou du mucus, une gastroscopie, un repas avec rayons X Un examen du tube digestif, un lavement baryté, un scanner, etc. peuvent aider au diagnostic.
