grossesse avec fibromes utérins
introduction
Introduction à la grossesse avec fibromes utérins L'hystéromyome est la tumeur bénigne la plus fréquente dans les organes reproducteurs de la femme et l'une des tumeurs les plus courantes dans le corps humain, également connue sous le nom de fibromyome, fibrome, due aux fibromes utérins. Il est principalement causé par la prolifération de cellules musculaires lisses utérines, dans lesquelles une petite quantité de tissu conjonctif fibreux existe en tant que tissu de soutien. Il est donc plus précis de l'appeler léiomyome utérin. Appelé fibromes utérins. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes est d'environ 0,01% à 0,05% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur abdominale à l'endométrite aiguë
Agent pathogène
Grossesse avec fibromes utérins
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la formation et de la croissance des fibromes utérins n'est pas encore bien comprise et peut impliquer des mutations somatiques dans les couches musculaires normales et des interactions plus complexes entre les hormones sexuelles et les facteurs de croissance locaux.
Selon un grand nombre d'observations cliniques et de résultats expérimentaux, les fibromes utérins sont une tumeur hormono-dépendante, le principal facteur favorisant la croissance des fibromes, notamment chez les femmes âgées de 30 à 50 ans, mais rares avant la puberté. Les fibromes postménopausiques cessent de croître, diminuent progressivement voire disparaissent: en cas de grossesse, les fibromes grossissent plus rapidement en cas de grossesse, tandis que les traitements visant à inhiber ou à réduire les taux d'strogènes peuvent provoquer un rétrécissement des fibromes; Combinées à lhyperplasie de lendomètre et à lendométriose, des études expérimentales ont montré que la concentration dstradiol dans le tissu du myome est supérieure à celle du tissu musculaire normal, ce qui suggère un environnement riche en estradiol dans les fibromes. Brandon et ses collaborateurs ont également La concentration de récepteurs d'strogène et les niveaux d'ARN-ER dans les fibromes utérins étaient significativement plus élevés que ceux des tissus musculaires normaux.Les études modernes ont également montré que la progestérone est également un facteur favorisant la croissance des fibromes utérins.Les études ont montré que les fibromes sont des muscles plus périphériques. La concentration des récepteurs de la progestérone (PR) et de l'ARN-PR augmente dans le tissu. La phase mitotique dans les fibromes utérins sécréteurs est significativement plus élevée que celle dans les fibromes utérins en prolifération. Progestérone et progestérone (MPA) Dans le traitement des fibromes utérins, la phase mitotique par champ de forte puissance était significativement plus élevée dans les coupes de tissus que dans le groupe témoin. Friedman et al ont découvert que le faible état strogène induit par l'agoniste de l'hormone de libération de l'hormone de croissance (GnRH-a) peut provoquer des fibromes. Rétrécissez-vous, mais cet effet peut être inhibé par la progestérone et peut faire en sorte que les fibromes réduits grandissent rapidement.
En outre, certains chercheurs pensent que l'hormone de croissance (GH) joue également un rôle dans la croissance des fibromes. Elle peut être mise en synergie avec l'strogène pour promouvoir la mitose et favoriser la croissance des fibromes. Il est également supposé que le lactogène placentaire (HPL) peut également coopérer avec l'strogène pour promouvoir la mitose. Le rôle des fibromes utérins pendant la grossesse est accéléré et, en plus de l'environnement hormonal élevé pendant la grossesse, le HPL peut également participer.
Des études modernes suggèrent également que certains facteurs de croissance pourraient également jouer un rôle important dans la croissance des fibromes utérins, tels que les facteurs de croissance de type insuline I et II (IGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance plaquettaire A, B (PDGF). -A, B).
Les recherches cytogénétiques modernes suggèrent que les anomalies structurelles des chromosomes sont liées à l'apparition et au développement des fibromes utérins, lesquels présentent des anomalies structurelles des chromosomes, telles que ectopique, perte et réarrangement des chromosomes, et ont été rapportés dans des cultures de tissus de fibromes utérins. Le caryotype anormal peut atteindre 34,4% ~ 46,1% et son anomalie caryotypique est plus importante dans les fibromes histologiques spéciaux.
Les fibromes utérins peuvent également apparaître chez les patients atteints du syndrome de la glande surrénale avec des taux élevés d'androgènes.Le mécanisme de son développement n'est pas encore clair. De plus, la fonction ovarienne et le métabolisme hormonal sont régulés par le centre nerveux supérieur, de sorte que le système nerveux central peut également affecter l'apparition des fibromes. Jouent un rôle important, les fibromes utérins sont plus fréquents chez les femmes en âge de procréer, les veuves et les femmes désordonnées sexuellement, les troubles sexuels à long terme causés par une congestion pelvienne chronique peuvent également être lune des causes des fibromes utérins. Chiaffarino estime que lincidence des fibromes utérins peut également En rapport avec le régime alimentaire, Zhou et al ont rapporté que les patients atteints de fibromes utérins avaient une fonction immunitaire altérée, principalement en raison d'une faible activité des cellules NK.
En bref, l'apparition et le développement de fibromes utérins peuvent être le résultat de multiples facteurs, dont l'incidence implique des modifications locales ou globales en strogènes (E2), de la progestérone (P), une réponse locale au facteur de croissance des polypeptides, un taux de mitose cellulaire Altérations et mutations somatiques, parmi lesquelles E2 régule l'augmentation de PCNA en augmentant l'expression du récepteur de l'EGF (EGFR) dans les cellules; P régule l'expression de l'antigène nucléaire des cellules en prolifération (PCNA) en augmentant l'expression de la protéine ressemblant à l'EGF dans les cellules. Laugmentation conduira éventuellement à la transformation de cellules fibroïdes des cellules musculaires lisses normales de lutérus, ce qui pourrait fournir une nouvelle hypothèse quant à lapparition de fibromes et aiderait cliniquement ladoption de nouvelles méthodes de traitement.
L'effet des fibromes utérins sur la grossesse varie en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Les petits fibromes, les fibromes sous-séreux ou les fibromes situés près de la surface séreuse ont peu d'effet sur la grossesse, mais de multiples fibromes ou des Un myofibrosarome important et des fibromes sous-muqueux peuvent nuire à la grossesse et entraîner une infertilité ou une fausse couche Au début de la grossesse, les fibromes utérins peuvent se développer plus rapidement sous l'action d'hormones de grossesse et la tumeur grossit après le deuxième trimestre de la grossesse L'approvisionnement en sang de la tumeur est relativement réduit et il est sujet à la dégénérescence ou à l'infection rouge. L'agrandissement de l'utérus de la femme enceinte peut déclencher la torsion pédiculaire des fibromes sous-séreux. La présence de tumeurs peut affecter la contraction de l'utérus, empêchant le placenta de se décoller après l'accouchement, provoquant ainsi une hémorragie post-partum. De plus, la croissance des fibromes peut déformer la cavité utérine, l'endomètre est comprimé, l'irrigation sanguine est bloquée et le placenta est dans le placenta. Attaché à la zone, il peut s'étendre à la zone environnante et provoquer le placenta praevia.
(deux) pathogenèse
1. Lexamen géant des fibromes utérins peut être unique, mais souvent multiple, de tailles différentes, petit seulement du gros riz, même au microscope à identifier, grand pouvant atteindre la grossesse à terme de lutérus, des rapports dépassant même les 45kg ( 100 livres).
Les fibromes utérins peuvent se trouver dans n'importe quelle partie de l'utérus, mais la plupart d'entre eux se développent dans le corps de l'utérus, représentant 90% à 96% des fibromes utérins et seulement 2,2% à 8% de ceux se développant dans le col utérin. Ligament rond, ligament large, ligament utérin.
Les fibromes utérins peuvent être divisés en trois catégories selon leur relation avec les couches de la paroi utérine:
(1) myome intra-muros (myome intra-muros): le type de fibromes le plus courant (60% à 70% du total), fibromes situés dans le myomètre, entourés d'une couche musculaire normale, de fibromes et de muscles La frontière entre les parois est claire et le faisceau de tissu conjonctif de la paroi musculaire périphérique extrudée forme une "pseudo-enveloppe". Les fibromes peuvent être simples ou multiples et la taille des fibromes est différente. La forme de l'utérus n'est pas sensiblement modifiée et les fibromes peuvent être grands. L'utérus est agrandi ou déformé pour devenir irrégulier et la cavité utérine est également déformée.
(2) myome sous-cutané: myopie sous-superficielle: les fibromes font saillie à la surface de l'utérus; la surface ne recouvre qu'une petite paroi musculaire et une couche séreuse, appelées "fibromes utérins sous-séreux", parfois un seul fibrome Le pédicule est relié à la paroi de l'utérus et est appelé myome pédonculé. Les fibromes utérins avec pédicule peuvent subir une torsion du pédicule, une nécrose tumorale et une adhérence aux organes adjacents, permettant ainsi l'irrigation sanguine et la croissance. Le myome parasite, appelé myome large, lorsque les fibromes se développent dans la paroi utérine et se développent dans le ligament large, les fibromes sous-séreux représentent 20% des fibromes totaux. ~ 30%.
(3) myome sous-muqueux: myome sous-muqueux: les fibromes du myomètre dans la cavité utérine se développent dans la direction de la cavité utérine, dont la surface recouvre l'endomètre, appelée fibromes utérins sous-muqueux, en raison de sa soudaine cavité utérine La cavité utérine est déformée, parfois avec des pédicules, et les longs fibromes peuvent même faire saillie au-delà du col de l'utérus.L'intima à la surface des fibromes peut présenter des saignements, une nécrose et une infection secondaire.
Les types de fibromes mentionnés ci-dessus peuvent se présenter seuls ou simultanément, et deux ou plusieurs fibromes apparaissent dans le même utérus, appelés fibromes utérins multiples.
Un fibrome typique est une masse sphérique importante avec une surface lisse et une frontière claire avec le tissu musculaire environnant.Bien que le fibrome ne possède pas de capsule, il forme une pseudo-enveloppe en raison de la compression du myomètre autour du fibrome et crée un fibrome entre celui-ci et le fibrome. Après avoir coupé la capsule, les fibromes sortiront facilement et seront enlevés facilement. Les vaisseaux sanguins traverseront la pseudo-enveloppe pour alimenter les fibromes. Plus les fibromes sont gros, plus les vaisseaux sanguins sont épais et la pseudo-enveloppe. Les vaisseaux sanguins sont disposés radialement, la paroi de la tumeur est dépourvue de membrane externe et il est facile de provoquer des troubles de la circulation après une compression, ce qui entraîne divers changements dégénératifs des fibromes.En général, les fibromes sont blancs, durs et la section présente un motif de lignes tourbillonnantes blanc-grisâtre, légèrement irrégulier. Plus les fibromes contiennent des tissus fibreux, plus les fibromes sont blancs et durs.
2. Microscopie Les fibromes sont constitués de muscles lisses avec des myofibrilles dans le cytoplasme. Les faisceaux de cellules sont disposés dans différentes directions pour former une forme de spirale. Les cellules à section longitudinale sont fusiformes, la taille est uniforme, le cytoplasme est à l'éosine et le noyau est en forme de tige. Les extrémités sont relativement franches: s'il s'agit d'une coupe transversale, les cellules sont rondes ou polygonales, le cytoplasme est riche et le noyau est situé au centre.Les fibromes contiennent des quantités inégales de fibres de collagène.
3. Type d'organisation spéciale
(1) Léiomyome cellulaire: La tumeur contient de nombreuses cellules musculaires lisses bien agencées, dont la taille et la forme sont identiques. Seules les cellules individuelles présentent des formes anormales. Parfois, les figures mitotiques ont une puissance de 1 à 4/10. .
(2) leiomyoma bizarre (leiomyoma bizarre): la tumeur est principalement des cellules rondes ou polygonales, acidophilus cytoplasmique, le noyau périplasmique est translucide, caractérisé par un pléomorphisme cellulaire, des anomalies nucléaires et même des mégacaryocytes, La division est visible et la manifestation clinique est bénigne.
(3) Angiomyomyome (angio-myome): le léiomyome vasculaire est riche en vaisseaux sanguins. Les cellules tumorales sont disposées autour des vaisseaux sanguins et sont étroitement liées au muscle lisse vasculaire. La couleur de la tumeur est rouge.
(4) léiomyome épithélioïde (léiomyome épithélioïde): les léiomyomes sont constitués de cellules rondes ou déformées, souvent disposées en cordes ou nids de type épithélial, les fibromes sont jaunes ou gris, et doivent indiquer si la partie marginale de l'infiltration de la couche musculaire S'il y a infiltration, cela devrait être considéré comme malin.
(5) Léiomyomes neurofibrillaires: les noyaux tumoraux sont disposés dans une clôture, comme le neurofibrome.
4. Plusieurs méthodes de croissance spéciales pour les léiomyomes
(1) léiomyomatose intravasculaire: le tissu du léiomyome utérin peut pénétrer dans les vaisseaux veineux ou lymphatiques, appelé léiomyomatose intravasculaire, plus commun dans le canal veineux, les léiomyomes intravasculaires dans la morphologie des tissus Celles-ci sont bénignes, mais dans les léiomyomes cliniques, la veine cave inférieure peut être mortelle, ce qui peut provoquer la mort.Les deux types de littérature ont rapporté que les léiomyomes entrent dans la veine cave inférieure et pénètrent dans l'oreillette droite pour causer une insuffisance cardiaque.
Le tissu de la tumeur intraveineuse est un cordon polypoïde, plexiforme ou ressemblant à un ver gris-blanc, qui peut être retiré des vaisseaux sanguins, peut exister librement, peut également être relié à la paroi musculaire et la tumeur microscopique est composée de muscle lisse bénin. La composition est développée dans le système vasculaire des cellules endothéliales.Certains chercheurs pensent que le tissu provient du tissu musculaire lisse de la paroi des vaisseaux sanguins elle-même, dautres que le tissu fibreux sinfiltre dans les vaisseaux sanguins de la couche musculaire et que les cellules tumorales sont riches. L'strogène endogène, récepteur des strogènes, joue un rôle dans la récurrence; il n'est donc pas approprié de conserver les ovaires dans les cas qui ne peuvent pas être complètement éliminés.
(2) léiomyomatose péritonéale disséminée: plus fréquente pendant la grossesse, liée à la stimulation des hormones sexuelles, des tumeurs peuvent se développer dans l'ovaire, le ligament rond, la surface génitale de la sérosité, l'omentum, le mésentère et l'estomac. Paroi intestinale et d'autres endroits, similaires à l'implantation et à la métastase de tumeurs malignes, la morphologie générale et les nodules sont nodulaires, à texture dure, à surface lisse, léiomyomes histologiquement bénins, peu de figures mitotiques, pas de croissance invasive, On croit que le tissu mésenchymateux sous-péritonéal peut être métamorphosé en tissu musculaire lisse et que les hormones favorisent sa croissance et sa croissance nodulaire.Certains chercheurs pensent qu'il s'agit du développement d'un léiomyome multicentrique homologue et de l'ensemble de l'utérus Après résection à double attachement, la stimulation des hormones spéciales est supprimée et les lésions de la cavité abdominale disparaissent souvent. Le léiomyome disséminé par voie péritonéale pendant la grossesse peut disparaître partiellement ou complètement après la grossesse.
(3) léiomyomes métastatiques bénins (léiomyomes métastasiques bénins): rares, en plus des fibromes utérins, peuvent également être combinés avec les poumons, les reins, les muscles striés, les ganglions lymphatiques, etc., présentant cliniquement divers symptômes des parties correspondantes, patients Des fibromes utérins ont souvent été retirés de l'utérus il y a de nombreuses années, montrant histologiquement les mêmes changements tissulaires dans les léiomyomes bénins.Lorsque la dissémination clinique et les métastases se produisent, il est nécessaire d'exclure le lissage métastatique bénin en l'absence de changement malin. Fibromes.
5. Dénaturation Lorsque les fibromes grossissent plus vite ou que se forment des pédicules tumoraux, il est facile de provoquer une insuffisance de l'apport sanguin et un déficit en nutriments, de sorte que les fibromes perdent leur structure et leur apparence typiques d'origine, appelées dégénération, et la dégénérescence peut être divisée en une dégénérescence bénigne. Il existe deux types de dégénérescence maligne.
(1) Dégénérescence bénigne:
1 dégénérescence vitreuse: l'apport sanguin en fibromes est insuffisant, une partie de l'dème tissulaire devient molle, perd de sa texture tourbillonnante et présente un aspect lisse et transparent gris-blanc.Le tissu conjonctif transparent microscopique est visible à la microscopie et l'ombre de la cellule musculaire est parfois observée. Généralement, les progrès sont lents et ne provoquent pas de symptômes cliniques.
2 dégénérescence kystique: poursuite de la dégénérescence hyaline, liquéfaction des tissus, formation d'une cavité contenant un liquide muqueux ou transparent, si la cavité kystique est plus grande, tout le fibrome peut devenir mou comme un kyste, une urine irrégulière peut être vue au microscope. Le kyste est composé de tissu fibroïde dégénéré hyalin et la paroi interne est exempte de contraste épithélial, qui est différent du kyste véritable.
3 dégénérescence rouge: plus fréquente pendant la grossesse et la puerpéralité, le volume des fibromes augmente rapidement, se manifestant par une ischémie, un infarctus, une congestion, une thrombose et une hémolyse, du sang coulant dans la tumeur, des fibromes rouges, comme du buf cru, perdant l'original Sous forme de vortex, au microscope, il y a des embolisations dans les grandes veines et des veinules tumorales dans la pseudocapsulaire, il y a une hémolyse, les cellules musculaires sont réduites et plus de globules gras sont déposés.
4 stéatose: plus fréquente dans les fibromes des femmes ménopausées, le profil est jaune, la structure tourbillonnante disparaît, la zone de dénaturation spéciale peut être vue comme une structure sans cellules uniforme, dépôt de tissu adipeux, vacuoles formées par dissolution de la graisse .
5 calcification: plus fréquente dans le pédicule, petite circulation sanguine, fibromes sous-séreux insuffisants, décomposés en triacylglycérol après dégénérescence graisseuse, puis combinés avec des sels de calcium en carbonate de calcium, peuvent également former une coquille calcifiée autour des fibromes Dispersé dans la totalité de la tumeur, l'utérus est aussi dur qu'une pierre et forme une pierre dite utérine.La zone calcifiée au microscope est stratifiée et déposée en une forme circulaire ou irrégulière. La coloration à l'hématoxyline contient de fines particules bleues profondes infiltrées.
(2) dégénérescence maligne: fibromes utérins transformation maligne est un sarcome, l'incidence est faible, représentant environ 0,5% des fibromes utérins, plus fréquente chez les femmes âgées, facilement ignorée en raison de l'absence de symptômes évidents, la région de la lésion est jaune grisâtre La qualité est douce comme du poisson cru et la tumeur grossit plus rapidement. Par conséquent, les fibromes peuvent augmenter rapidement à court terme ou présenter des saignements vaginaux irréguliers. Le sarcome peut être envisagé. Si les fibromes des femmes ménopausées ont une tendance à la hausse, ils doivent être vigilants. Les changements malins sont possibles.
La prévention
Grossesse avec prévention des fibromes utérins
Détection précoce, traitement précoce.
Complication
Grossesse avec complications de fibromes utérins Complications, endométrite aiguë, douleurs abdominales
1. Les infections fibroïdes infectées résultent principalement dune torsion du pédicule tumoral ou dune endométrite aiguë. Quelques cas dinfections pelviennes impliquant des fibromes utérins, les infections transmissibles par le sang sont rares, les fibromes sous-muqueux sont les plus sensibles aux infections, en particulier les muqueuses. Les fibromes inférieurs font saillie dans le vagin, propices à la nécrose, suivis d'une infection, de manifestations cliniques de saignements vaginaux irréguliers, d'un grand nombre de drainages sanglants et de fièvre.
2. Les fibromes sous-séreux peuvent être inversés dans le pédicule, provoquant une douleur abdominale aiguë. Si le pédicule de la tumeur est fortement tordu et ne peut être opéré ou réinitialisé à temps, les fibromes libres peuvent se former du fait de la rupture du pédicule de la tumeur.
Symptôme
Grossesse avec fibromes utérins Symptômes Symptômes courants Volume menstruel, bas de l'abdomen, renflement, miction faible, endométriose, douleurs abdominales, masse abdominale, pertes vaginales, maux de dos, saignements utérins, mictions fréquentes
Symptôme
La plupart des patients sont asymptomatiques et ne sont retrouvés que lors de l'examen pelvien ou de l'échographie.Si des symptômes sont présents, ils sont étroitement liés au site de croissance, à la vitesse, à la présence ou non de dégénérescence et à des complications, mais ne sont pas liés à la taille et au nombre de fibromes. Les fibromes sous-séreux de grande taille et multiples peuvent ne pas présenter de symptômes, et de petits fibromes sous-muqueux peuvent souvent provoquer des saignements vaginaux irréguliers ou une ménorragie. Les symptômes cliniques courants sont les suivants:
(1) Saignements utérins: le symptôme le plus courant des fibromes utérins, qui survient chez plus de la moitié des patientes, y compris les saignements périodiques, pouvant être exprimé par une augmentation du flux menstruel, une menstruation prolongée ou un cycle raccourci, peut également être exprimé par une absence de menstruation. Les saignements vaginaux irréguliers périodiques, la cause du saignement utérin est liée aux facteurs suivants:
1 Avec l'augmentation de l'utérus, la région endométriale de l'utérus est également augmentée, la surface du décollement de l'endomètre est grande, le temps de réparation est plus long, le volume menstruel est augmenté et la période menstruelle est prolongée.
2 Les fibromes du myomètre ont une incidence sur la contraction de l'utérus et ont même entraîné une augmentation du nombre de menstruations.
3 À mesure que les fibromes augmentent, les veines proches des fibromes sont comprimées, ce qui entraîne une dilatation et une congestion du plexus veineux endométrial et intramusculaire, entraînant une augmentation du flux menstruel.
4 patients atteints de fibromes peuvent souvent être associés à une hyperplasie de l'endomètre; 5 fibromes sous-muqueux, souvent une ulcération, une nécrose, entraînant des saignements utérins irréguliers.
Les saignements utérins sont plus fréquents dans les fibromes sous-muqueux et les fibromes intermusculaires, tandis que les fibromes sous-séreux provoquent rarement des saignements utérins.
(2) Masse abdominale et symptômes de compression: Les fibromes grossissent progressivement Lorsque l'utérus est hypertrophié pendant plus de 3 mois ou est un gros fibrome sous-séreux situé au bas de l'utérus, il est souvent capable de faire une bosse dans l'abdomen. Le matin, lorsque la vessie est pleine, la masse est plus évidente. La masse est solide, mobile et il nya pas de sensibilité. Lorsque le fibrome atteint une certaine taille, il peut provoquer des symptômes des organes environnants.La paroi antérieure de lutérus peut être proche de la vessie et provoquer des mictions fréquentes. La compression de la vessie peut entraîner une miction médiocre, voire une rétention urinaire: la paroi postérieure de l'utérus, en particulier l'isthme ou la lèvre postérieure du col de l'utérus, peut comprimer le rectum, entraînant des troubles de l'intestin, une gêne après la défécation, ainsi que des fibromes de gros ligament pouvant comprimer l'uretère. Même causé hydronéphrose.
(3) Douleur: dans des circonstances normales, les fibromes utérins ne causent pas de douleur, mais de nombreux patients peuvent se plaindre de gonflement du bas-ventre, de lombalgie, lorsque la torsion du fibicule sous-séreux ou la dégénérescence rouge de fibromes utérins peuvent produire Les douleurs abdominales aiguës, les fibromes avec endométriose ou adénomyose présentent une dysménorrhée.
(4) augmentation des pertes vaginales: augmentation de la cavité utérine, augmentation des glandes endométriales, associée à une congestion pelvienne, peut augmenter les pertes vaginales, ulcération des fibromes sous-muqueux utérins ou cervicaux, infection, nécrose, production de pertes sanguines sanglantes ou purulentes .
(5) infertilité et avortement: chez certaines patientes atteintes de fibromes utérins infertiles ou sujettes à une fausse couche, l'impact sur la grossesse et l'issue de la grossesse peut être lié au site de croissance, à la taille et au nombre de fibromes, de gigantesques fibromes utérins peuvent provoquer une déformation de la cavité utérine Elle empêche limplantation du sac gestationnel et la croissance de lembryon; la compression de la trompe de Fallope par le fibrome peut conduire à la perméabilité de la lumière, les fibromes sous-muqueux peuvent gêner limplantation du sac gestationnel ou affecter lentrée du sperme dans la cavité utérine, ainsi que lavortement spontané des patients avec un niveau supérieur Son rapport est d'environ 4: 1.
(6) anémie: en raison d'une ménorragie prolongée ou de saignements vaginaux irréguliers pouvant provoquer une anémie hémorragique, une anémie plus sévère est plus fréquente chez les patients atteints de fibromes sous-muqueux.
(7) Autres: Un très petit nombre de patients atteints de fibromes utérins peuvent produire une polycythémie, une hypoglycémie, que l'on pense généralement comme liée à la production d'hormones ectopiques dans les tumeurs.
2. des signes
(1) Examen abdominal: l'utérus est hypertrophié pendant plus de 3 mois de grossesse ou les fibromes sous-séreux au bas de l'utérus plus large, au centre de la symphyse pubienne ou au bas de l'abdomen et à la masse, solide, pas de tendresse, en cas de multiple utérus. Les fibromes ont une forme irrégulière à l'extérieur de la masse.
(2) examen pelvien: double combinaison gynécologique, triple examen, utérus augmenté à des degrés divers, moins régulier, surface irrégulière de l'utérus, solide, si dégénérée, la texture est molle, le muscle utérin pendant l'examen gynécologique. Les signes de la tumeur varient selon les types. Si les fibromes sous-séreux pédiculés sont longs, ils peuvent être paralysés et paralysés dans l'utérus et l'activité est libre. Cette situation peut facilement être confondue avec les tumeurs ovariennes, et les fibromes sous-muqueux sont réduits à À la fin du col, le col est desserré. Le doigt de l'examinateur peut pénétrer dans le col pour toucher la tumeur lisse sphérique. Si le col est retiré, la tumeur est visible. La surface est du col de l'utérus rouge foncé, parfois ulcéré, nécrotique et plus grand. Les fibromes peuvent déplacer et déformer le col, et le col peut être aplati ou déplacé vers l'arrière de la symphyse pubienne.
Examiner
Examen de grossesse avec fibromes utérins
1. Léchographie est une méthode de diagnostic auxiliaire communément utilisée qui peut montrer lagrandissement de lutérus, la forme irrégulière, le nombre de fibromes, la localisation, la taille et luniformité ou la liquéfaction à lintérieur des fibromes, les modifications kystiques, etc. Les fibromes utérins, et fournissent une référence pour distinguer si les fibromes ont une dégénérescence, et aident également à identifier les tumeurs ovariennes ou d'autres masses pelviennes.
2. Curetage diagnostique à travers la sonde de la cavité utérine pour détecter la taille et la direction de la cavité utérine, en sentant la forme de la cavité utérine, pour comprendre sil existe une masse dans la cavité utérine et son emplacement, tout en grattant lendomètre pour un examen pathologique, afin de prévenir une hyperplasie de lendomètre. Trop longues ou autres lésions de l'endomètre.
3. L'hystéroscopie permet d'observer directement la morphologie de l'utérus sous hystéroscopie, avec ou sans crachats, ce qui est utile pour le diagnostic des fibromes sous-muqueux.
4. Laparoscopie Lorsque les fibromes doivent être différenciés des tumeurs ovariennes ou d'autres masses pelviennes, une laparoscopie est disponible pour observer directement la taille, la morphologie, le site de croissance tumorale et la nature de l'utérus.
5. L'examen radiologique d'une angiographie à l'huile d'iode dans une trompe utérine utérine peut aider à diagnostiquer les fibromes utérins sous-muqueux, la radioscopie avec fibromes montre des anomalies de remplissage de la cavité utérine, la tomodensitométrie et l'IRM contribuent également au diagnostic des fibromes, mais ne nécessitent généralement pas Utilisez ces 2 chèques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée de fibromes utérins
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les symptômes et l'examen gynécologique, le diagnostic général pose peu de problèmes et, pour ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués, la méthode d'examen auxiliaire susmentionnée peut être utilisée pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les fibromes sont souvent confondus avec les maladies suivantes et doivent être identifiés:
1. L'adénomyose et l'adénomyome peuvent agrandir l'utérus, mais l'utérus présente souvent une uniformité lorsque l'adénomyose est agglomérée et l'adénomyome a un utérus nodulaire limité et sa texture est dure. Parfois, d'autres signes d'endométriose peuvent être observés dans la cavité pelvienne, et plus de la moitié des patients présentent une dysménorrhée progressive. Une échographie est utile pour le diagnostic. On peut constater que les fibromes utérins sont associés à une adénomyose. Il nest pas rare que les patients voient la maladie et lexamen pathologique des échantillons chirurgicaux peut être clarifié.
2. Grossesse utérus grossesse utérine molle, uniformité accrue, les patientes ont des antécédents de ménopause et les patientes atteintes de fibromes présentent une augmentation du flux menstruel ou des saignements vaginaux irréguliers, des fibromes en plus de la dénaturation, la texture est dure, de sorte que tous les enfants sont mariés, sur le plan clinique, Les femmes qui présentent une hypertrophie de l'utérus doivent être soigneusement interrogées sur les antécédents de menstruations. Sauf en cas de grossesse, complétée si nécessaire par un test de grossesse, une échographie pour identifier les patients atteints de fibromes utérins pouvant être associés à une grossesse, doit également penser.
3. Fibromes utérins du sous-sérum des tumeurs ovariennes et grosses tumeurs ovariennes, fibromes dégénératifs et tumeurs kystiques de l'ovaire ou tumeurs de l'ovaire et adhérence de l'utérus, le diagnostic différentiel, les antécédents détaillés et les examens gynécologiques minutieux présentent certaines difficultés. Faites attention à la relation entre la tumeur et l'utérus.Si nécessaire, la sonde utérine peut être utilisée pour détecter la profondeur et la direction de la cavité utérine, complétée par une échographie, et d'autres peuvent être identifiées, mais certaines doivent être diagnostiquées lors de l'opération.
4. Tumeurs malignes utérines infection secondaire des fibromes sous-utérins intra-utérins, saignements, augmentation des sécrétions, confusion facile avec le cancer de l'endomètre, échographie, cytologie utérine, curetage diagnostique à des fins d'examen pathologique, sont bénéfiques Identification, fibromes sous-muqueux hors du vagin avec infection, provoquant des saignements vaginaux irréguliers et un drainage odorant, faciles à confondre avec un cancer cervical exogène, un examen gynécologique minutieux nest pas difficile à identifier. Si nécessaire, un examen pathologique peut aider à diagnostiquer.
5. Les patients atteints d'hypertrophie utérine présentent également une ménorragie, une hypertrophie utérine, faciles à confondre avec des petits fibromes ou des fibromes intra-utérins sous-muqueux, mais l'utérus de l'hypertrophie utérine est uniforme, généralement au bout de 2 mois. La taille de l'utérus est normale, la forme de la cavité utérine est normale et une échographie est utile pour l'identification.
6. La forme des gros fibromes sous-muqueux en suspension dans le vagin est semblable à celle de l'utérus démontrée: les deux ont plus de flux menstruel et plus de sécrétions vaginales, mais il n'est pas difficile de les identifier soigneusement. En plus des crachats vaginaux à la masse dans la cavité vaginale, la cavité pelvienne ne peut pas atteindre l'utérus, la sonde de l'utérus ne peut pas pénétrer dans la cavité utérine, parfois l'ouverture de la double trompe de Fallope peut être vue à la surface de la tumeur, et les fibromes sous-muqueux, les doigts pénètrent dans Le cou peut être léché et le pédicule tumoral.
7. Malformation utérine On peut facilement diagnostiquer à tort un utérus double ou résiduel, à savoir un fibrome utérin, une angiographie iodée des trompes utérines, une échographie ou un examen laparoscopique.
8. La masse inflammatoire pelvienne La masse inflammatoire pelvienne peut être confondue avec les fibromes utérins lorsqu'elle est étroitement liée à l'utérus, mais les patients ont souvent des antécédents d'infection pelvienne, d'épisodes répétés de douleur abdominale basse, de fièvre et d'autres symptômes. La masse est souvent bilatérale. Plus fixe, plus sensible, l'échographie facilite l'identification.
Lorsque les fibromes utérins deviennent plus profonds que la paroi profonde de la paroi musculaire, l'utérus est dilaté uniformément et les fibromes sont difficiles à détecter et à oublier. Devrait faire attention à savoir s'il s'agit d'une grossesse avec des fibromes utérins, au contraire, comme le placenta d'une implantation précoce de grossesse sur le côté de l'utérus, ce qui entraîne un utérus irrégulier, facile à confondre avec une grossesse avec des fibromes utérins, mais l'utérus a augmenté au deuxième trimestre Après une augmentation significative, l'augmentation irrégulière de l'utérus disparaîtra, l'utérus se régénérera après l'accouchement et les fibromes hypertrophiés pendant la grossesse diminueront également.
