syndrome du défilé thoracique supérieur sec
introduction
Introduction au syndrome de la sortie thoracique du tronc supérieur Sur le plan anatomique, le tronc supérieur est situé entre les muscles scalènes antérieur et moyen, sans la base de la compression, tandis que les racines nerveuses cervicales 5 et 6 sont croisées au niveau du foramen intervertébral. Lenveloppe est la base de la compression; les auteurs ont donc fait référence au syndrome de sortie thoracique supérieure sèche comme étant la compression de la racine du nerf du cou 5,6. Dans le passé, on pensait que le syndrome de l'orifice thoracique supérieur était rare, ne représentant que 4% à 10% du syndrome de l'orifice thoracique, et que cette maladie est très courante en clinique. La raison principale est de mal classer ce type de syndrome de sortie thoracique en radiculopathie cervicale spondylotique. Les deux lésions sont comprimées par les racines nerveuses et les sites de compression ne diffèrent que de quelques millimètres à un ou deux centimètres, ce qui est cliniquement difficile à identifier. Une étude approfondie de la douleur au cou et aux épaules a montré que la compression des racines nerveuses du cou 5 et 6 peut non seulement exister de manière indépendante, mais peut également être combinée avec une spondylose cervicale 5, 6 et 5, 6 cervicale, Syndrome de sortie thoracique de type. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: acouphènes
Agent pathogène
La cause du syndrome de sortie thoracique du tronc supérieur
Cause:
C'est parce que les racines nerveuses cervicales 5,6 sont croisées avant le foramen intervertébral et que le tendon du scalène moyen est entouré par les fibres initiales.
La prévention
Syndrome des exutoires thoraciques du tronc supérieur
Évitez d'utiliser des épaules lourdes car cela forcerait la clavicule et augmenterait la pression sur la sortie de la poitrine. Vous pouvez également faire des exercices simples pour renforcer les muscles de vos épaules.
Voici quatre exercices, chacun étant effectué 10 fois par jour et répété deux fois.
1. Étirez-vous dans le coin: tenez-vous dans le coin, environ un pied, avec vos mains sur deux murs. Le corps s'appuie contre le coin et sent que le cou est tiré pendant 5 secondes.
2. Étirement du cou: Placez votre main gauche à l'arrière de votre tête et votre main droite à l'arrière. Utilisez votre main gauche pour pencher la tête vers la gauche, et le cou droit tire pendant 5 secondes. Changez de main et pratiquez dans la direction opposée.
3. Entraînement à l'activité des articulations de l'épaule: haussez les épaules, puis déplacez-vous en arrière et vers le bas, comme pour l'articulation de l'épaule afin d'effectuer un mouvement circulaire.
4. Contraction du cou: Tenez votre tête droite contre le sol et maintenez la position accroupie pendant 5 secondes.
Complication
Complications du syndrome de la prise thoracique supérieure sèche Complications, acouphènes
Vertiges, acouphènes et autres symptômes.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la sortie thoracique supérieure sèche Symptômes communs Douleur à l'épaule Atrophie musculaire Vertiges acouphènes Fatigue
1. Histoire et symptômes:
(1) Antécédents: la plupart des patients ont des antécédents de douleur au cou et à l'épaule et, en tant que traitement pour une maladie du cou et de l'épaule ou une épaule gelée, l'auteur a traité un groupe de cas de diagnostic erroné de longue durée, dont près de la moitié avaient été diagnostiqués comme une spondylose cervicale. Deux autres patients sur 5 ont été diagnostiqués à tort comme une périarthrose de l'épaule et de l'articulation de l'épaule.
(2) Les principaux symptômes: les principales manifestations de cette maladie sont des douleurs au cou et aux épaules, ainsi qu'une gêne, peuvent irradier l'épaule et le coude, le membre est faible, comment poser le membre du patient lorsque le sommeil est inconfortable, peut être accompagné de vertiges, d'acouphènes et d'autres symptômes.
1 Première consultation: environ 30% des cas sont diagnostiqués dans l'année qui suit, la moitié des patients sont diagnostiqués dans un à deux ans et 20% sont diagnostiqués dans plus de deux ans.
2 membres malades: plus que les mains non dominantes, représentant plus des 2/3.
3 caractéristiques de la maladie: les cas aigus représentaient 55%, les maladies chroniques environ 45%.
4 Propriétés de la douleur: les deux sont étroitement liées à la position du corps, 95% des patients ont des attaques intermittentes.
5 autres symptômes: presque tous les cas présentent des anomalies au cou, aux épaules, au dos, une gêne, environ la moitié avec des douleurs. En outre, près de 95% des patients dorment ressentent l'inconfort du membre, accompagné d'épaules. En cas dimpuissance, un petit nombre de patients peut présenter des acouphènes, des vertiges et une faiblesse du coude.
2. Examen et signes physiques: Il convient de bien observer la forme du corps, la posture, la symétrie des épaules et latrophie musculaire des membres supérieurs du côté affecté au cours de lexamen.observer soigneusement le cou, sil existe une tendresse des épaules, vérifier la force musculaire des membres supérieurs, la tension musculaire et les sensations. Et la situation de la pulsation de l'artère ulnaire, test de routine Adson, Wright, Roos.
Les auteurs ont constaté que presque tous les cas présentaient une sensibilité au centre de la marge postérieure du muscle sternocléidomastoïdien et que la moitié d'entre eux présentaient une sensibilité au niveau de la face médiale de l'omoplate médiale et que plus de 80% des sensations déltoïdienne et du bras étaient diminuées, dont 15% étaient accompagnées. Le côté médial de l'avant-bras était émoussé et, dans l'autre moitié, la force musculaire était affaiblie, principalement le supraspinatus, l'infraspinatus, le deltoïde et le biceps, ainsi que l'atrophie musculaire.
3. Test spécial:
(1) Test Adson: positif de 15% à 20%.
(2) Test de Roos: le taux positif est similaire au test précédent.
(3) test de Wright: 80% des patients ont eu un résultat positif.
Examiner
Examen du syndrome de la sortie thoracique sèche supérieure
1. Électromyographie: seuls quelques patients ont des conséquences positives, 15% des patients avec un muscle deltoïde, un muscle supra-épineux, un muscle infra-épineux, le muscle biceps est une phase simple, moins de 10% des cas de l'EMG en triangle Les muscles, le supraspinatus et le infraspinatus ont un potentiel de fibrillation.
2. Examen radiologique: le film radiologique cervical sans rayons montre des modifications hyperplasiques évidentes de la vertèbre cervicale et de la sténose de l'espace intervertébral, la première représentant environ 70%, la dernière 50%, et environ un tiers des cas présentant une courbure cervicale disparue. , le redressement et le processus transversal sont trop longs: dans 10% des cas, les côtes du cou et l'hyperplasie de l'os frontal du corps vertébral ressemblent à du bec.
3. Examen IRM: environ un tiers des cas présentent un signe de gonflement postérieur du disque intervertébral, mais la plupart des cas peuvent être vus sans anomalies.
4. Traitement diagnostique:
(1) Fermeture du point de la douleur au cou: Cliniquement, on utilise un mélange de 2 ml dacétate de triamcinolone et de 0,5 ml de bupivacaïne pour refermer le point de la douleur au cou. Laiguille transversale correspondante est insérée dans le point de la douleur et le tissu osseux est renvoyé. Lorsque le sang pénètre lentement dans le médicament, le patient reste debout pendant 1 minute après l'injection du point sensible et la force du muscle deltoïde est à nouveau contrôlée.A ce moment, tous les patients sentent que le membre du côté de l'injection est plus facile qu'avant l'injection et que la force du muscle abducteur de l'épaule est évidemment accrue et qu'elle est résistante. La résistance, 80% des cas de force musculaire bilatérale est fondamentalement symétrique, peut également être fermée bilatéralement pour un petit nombre de patients souffrant de douleurs bilatérales au cou et aux épaules, le côté faible du muscle est fermé, la plupart d'entre eux sont meilleurs que le côté fort La force musculaire du muscle fléchisseur du coude était légèrement affaiblie, mais elle a également augmenté de manière significative après la fermeture, ce qui a permis d'améliorer la sensation 3 à 4 minutes après la fermeture partielle du membre sensoriel du membre atteint et de réduire le côté sensoriel de l'avant-bras. Il a également récupéré ou amélioré de manière significative, d'autres comme la perte de la sensation latérale latérale ou la perte des membres supérieurs ont été significativement améliorés après la fermeture.
(2) test de traction cervicale: l'examinateur tient la mâchoire inférieure du patient avec une main et soulève progressivement la partie occipitale du patient avec une main, puis le soulève continuellement pendant 1 minute avec une force de 5 ~ 10kgf, à ce moment-là, le cou et les épaules du patient sont détendus autant que possible; La force de la traction de la colonne cervicale pendant 10 minutes, immédiatement après l'examen de traction, la force d'abduction de l'épaule de tous les patients a augmenté, le sens du déclin s'est également amélioré, mais l'effet ne peut être maintenu que pendant 1 à 2 heures.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de la sortie thoracique du tronc supérieur
Diagnostic
Pour les douleurs, la fatigue et latrophie musculaire du cou, des épaules et des membres supérieurs, lune des conditions suivantes doit envisager la possibilité de la maladie:
1. Atrophie du muscle de l'épaule, faiblesse du muscle abducteur de l'épaule, modifications latérales et latérales du bras.
2. La sensation intérieure de l'avant-bras change de manière significative.
3. L'artère ou la veine sous-clavière présente des signes de compression.
4. Les vertèbres cervicales peuvent être vues dans la côte cervicale ou la septième vertèbre cervicale est trop longue.
5. L'examen EMG indique que la vitesse de conduction des branches de la tige est ralentie.
6. Exclure les autres maladies telles que larthrose cervicale.
Diagnostic différentiel
Principalement différenciée de la spondylose cervicale du type racine nerveuse 5,6 cervicale, lauteur a utilisé en routine 0,5% de bupivacaïne 2 ml plus lacétonide de triamcinolone 2 ml, au niveau de la sensibilité latérale du cou (habituellement au milieu de la marge postérieure du muscle sternocléidomastoïdien). Thoracentèse des vertèbres cervicales, réinfusion sans sang, injectée lentement, si la force musculaire sensorielle du patient est revenue à la normale de manière significative ou complète au bout d'une minute, il peut être confirmé que la compression de la racine nerveuse du cou 5,6 est en dehors du foramen intervertébral, est musculaire , au lieu dêtre osseuse, il faut noter que la spondylose cervicale à compression médullaire peut aussi être accompagnée dune compression nerveuse extra-vertébrale, telle que celle diagnostiquée avant la chirurgie, dans la chirurgie de la spondylose cervicale avant la coupe, en oblique moyen Les fibres de départ des muscles de la corne au niveau des racines nerveuses 5,6 du cou peuvent éviter la douleur et linconfort du cou après la chirurgie.
