arthropathie neuropathique
introduction
Introduction à la maladie neuropathique commune L'arthropathie neurologique (NA), également appelée articulation de Charcot, est une maladie articulaire secondaire causée par une proprioception articulaire, un trouble de la douleur, une perte de réponse protectrice et des lésions répétées. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite septique
Agent pathogène
Causes de l'articulation neuropathique
(1) Causes de la maladie
On sait que la neuropathie périphérique et le système nerveux central peuvent être secondaires à l'ostéoarthrose, fréquents comme les spasmes médullaires, la syringomyélie, le diabète, les lésions de la moelle épinière et des nerfs périphériques, la lèpre, la sclérose en plaques, le gonflement de la colonne vertébrale, l'amyloïdose, la Absence de douleur, tuberculose, invasion tumorale, alcoolisme, anomalies de lautonomie familiale, neuropathie hypertrophique familiale interstitielle, atrophie musculaire patellaire, etc. Parmi ceux-ci, les spasmes de la moelle épinière, la syringomyélie et le diabète sont les plus courants. Raison
(deux) pathogenèse
En raison de dysfonctionnements neurologiques, de sensations profondes et d'analgésie, la position ne peut pas être ajustée consciemment, l'articulation est soumise de manière répétée à des dommages mécaniques et les dystrophies et troubles neuro-vasculaires locaux sont fréquents, entraînant une destruction dégénérative des articulations et des tissus mous. Il est clair que la neuropathie est généralement considérée comme une lésion articulaire, mais depuis que Charcot a décrit la maladie, elle soutient le mécanisme neurovasculaire, la pathogenèse des troubles neurotrophiques.
1. La lésion indique que les modifications pathologiques de l'articulation résultent d'une lésion répétée indolore.Toutefois, les manifestations cliniques et radiologiques de NA suggèrent souvent qu'outre la cause de la lésion, il existe d'autres raisons.La description originale de Charcot met l'accent sur l'os provoqué par la neurodégénérescence. La dystrophie articulaire, qui suggère que les nerfs sympathiques provoquent des modifications du flux sanguin osseux et articulaire, entraînant une hyperhémie persistante et une résorption osseuse des os et des articulations, la véritable pathogenèse de NA peut être une lésion neurologique des os et des articulations et une dystrophie neurovasculaire. La combinaison de personnes.
2. En raison de dysfonctionnements neurologiques, de sensations profondes et d'analgésie, la position ne peut pas être ajustée consciemment, l'articulation est susceptible de subir des dommages mécaniques répétés, associée à la dystrophie neurovasculaire des tissus mous et des os et articulations, à un métabolisme médiocre, etc., entraînant une lésion de la surface osseuse. La destruction et la dégénérescence des os et des tissus mous, dues à différentes réactions corporelles, à une atrophie et à une ossature osseuses clairsemées, à une fracture ou à une absorption osseuse, sont davantage associées à une nouvelle hyperplasie osseuse, à la formation d'ostéophytes, à une fracture ostéophyte et à une perte de débris. Hémorragie intra-articulaire, exsudat provoquant un gonflement articulaire, une hypertrophie de la capsule articulaire, du fait de la relaxation de la capsule articulaire et des ligaments environnants, la totalité de l'articulation peut être fracturée, la subluxation, la luxation ou la désintégration complète de l'articulation.
La prévention
Prévention des maladies articulaires neuropathiques
1. La prévention est le meilleur traitement. Les patients diabétiques doivent prêter attention au pied et aux expectorations, et traiter le traumatisme mineur dans ces parties à temps. Un contrôle efficace du taux de sucre dans le sang peut réduire la neuropathie diabétique, puis l'incidence de cette maladie.
2. Renforcer le traitement précoce de la syphilis pour prévenir l'apparition de cette maladie.
Complication
Complications neuropathiques articulaires Complications arthritiques septiques
Les complications comprennent l'arthrite septique et la compression des structures tissulaires adjacentes (telles que les vaisseaux sanguins, les nerfs ou la moelle épinière). Lorsqu'il y a des symptômes généralisés tels que gêne générale, fièvre, etc., difficiles à expliquer par des signes locaux, le liquide synovial doit être extrait pour la culture.
Symptôme
Symptômes de l'articulation neuropathique Symptômes communs Douleurs articulaires Difformité articulaire Douleur persistante Gonflement articulaire
Cela peut se produire dans toutes les articulations, y compris la colonne vertébrale, mais il est plus fréquent dans les articulations des extrémités. En raison de différentes maladies neurologiques, les sites de prédilection ne sont pas cohérents, par exemple la déformation des articulations des patients atteints d'hémiplégie, principalement au niveau des membres supérieurs et des épaules. Et les articulations du coude sont le plus souvent impliquées, on en trouve quelques-unes dans la mâchoire, la serrure thoracique, le poignet et les articulations, etc., la moelle épinière est principalement dans les membres inférieurs, le genou est le plus souvent impliqué, suivi de la hanche, de l'humérus, de l'épaule, du coude, de la cheville, du pied La neuropathie diabétique, qui touche les articulations et la colonne vertébrale, se développe principalement dans les petites articulations du pied, telles que les articulations interphalangiennes.Le développement des lésions est généralement lent et le cours de la maladie dépasse souvent des mois, voire même un an. Les manifestations typiques sont l'enflure, la déformation et l'instabilité des articulations, et Les différentes caractéristiques de la maladie articulaire sont les déformations articulaires et les changements pathologiques sont très significatifs, mais le dysfonctionnement articulaire est relativement léger, il existe parfois des activités articulaires anormales telles que la surextension du coude et du genou, le gonflement précoce de l'articulation, la fièvre et davantage de douleur, Douleur persistante, douleur accrue lors des mouvements articulaires, et luxation tardive de l'articulation ou complète luxation due à la relaxation de la capsule articulaire et du ligament.
Examiner
Examen de la maladie neuropathique commune
On peut trouver des preuves d'infection de la lèpre dans des tests de laboratoire pour la névrite de la lèpre, des anomalies du glucose sanguin dans des tests de laboratoire pour la neuropathie diabétique et des tests de laboratoire pour la syphilis de la colonne vertébrale.
Inspection aux rayons x
La radiographie précoce indiquait des modifications dégénératives des articulations, une légère sclérose de la surface articulaire, une érosion et une destruction, et le durcissement articulaire de l'os touché était plus évident au stade avancé de la lésion, avec hyperplasie osseuse, destruction, réaction périostée, déformation de l'articulation, surface articulaire irrégulière, Collapsus, rétrécissement des articulations, luxation ou subluxation communes, gonflement des tissus mous autour de l'articulation, plaque calcifiée irrégulière ou fragments d'os brisés dans les tissus mous.
Les résultats des rayons X peuvent être résumés dans les trois lésions suivantes:
(1) atrophie ou type aigu: souvent confondu avec une infection ou une invasion tumorale, souvent une atrophie rapide des articulations en quelques semaines, plus fréquente dans la zone non portante de l'articulation, destruction et absorption osseuses visibles, résorption osseuse et os La zone de transition entre les résidus est très évidente, tout comme une coupe au couteau, mais sans fracture ni réparation.
(2) hyperplasie ou type chronique: plus fréquente dans la zone en appui de l'articulation, présentant une arthrose grave, des fractures pathologiques, des ostéophytes massifs autour des articulations, des lésions articulaires, une subluxation ou une luxation complète.
(3) Type mixte datrophie et dhyperplasie: se produit généralement dans les articulations portantes, destruction progressive et absorption des os, accompagné dune hyperplasie osseuse et de la formation dostéophytes.
2. examen CT
La tomodensitométrie présente l'avantage d'une résolution élevée, qui permet de mieux visualiser la structure de la lésion, la destruction osseuse et les tissus mous adjacents.La radiographie est la méthode privilégiée pour le diagnostic de cette maladie, mais l'association tomodensitométrie et radiographie peut clairement montrer la lésion. Aide à déterminer la plage spécifique et le volume fluide du liquide articulaire, à distinguer l'augmentation de la densité des tissus mous causée par un épanchement articulaire et le gonflement des tissus mous, à distinguer si l'os libre se trouve dans la cavité articulaire ou si les tissus mous autour de l'articulation ne peuvent être diagnostiqués ou difficiles à déterminer pour le film lisse En cas de lésions, le scanner peut être utilisé comme un moyen dexamen important.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie neuropathique commune
Diagnostic
Selon les antécédents de maladie primaire du système nerveux, les symptômes articulaires qui correspondent aux symptômes et signes du système nerveux, ainsi que les autres formes d'arthrite telles que l'arthrose, sont exclus et un diagnostic clinique peut être établi, la maladie primaire pouvant généralement être retrouvée, mais environ 20%. Lorsque le patient présente une lésion dans l'articulation, il n'y a pas de symptômes ni de signes de la maladie primaire et il faut la différencier des autres arthrites: NA est généralement indolore, bien que les lésions articulaires soient évidentes et déformées, mais le dysfonctionnement de l'articulation est léger, les autres articulations. Douleur articulaire inflammatoire, difformité et degré de destruction sont compatibles avec un dysfonctionnement articulaire. Comme la maladie primaire est instructive pour le traitement clinique, des antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet et des examens de laboratoire doivent être effectués pour rechercher la maladie primaire, la source neurogène. Le diagnostic de maladie articulaire sexuelle résout principalement deux problèmes, qu'il s'agisse d'une maladie articulaire neurogène ou d'un type de maladie articulaire neurogène.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel résout principalement les problèmes suivants.
1. Si la maladie articulaire neurogène
Selon les caractéristiques cliniques de base de NA, en particulier les lésions neurologiques primaires avant l'apparition des lésions articulaires, le diagnostic clinique de NA n'est pas difficile, mais dans la clinique encore environ 20% de NA dans les changements articulaires à la mode sans symptômes de neuropathie primaire Et les signes, donc dans le diagnostic besoin d'identifier les rhumatismes, rhumatoïde, métabolisme, endocriniens, sang, tumeurs et infections et autres maladies articulaires associées, qui doivent rechercher la cause de la maladie commune, la pathogenèse, les sites de prédilection et les lésions articulaires Caractéristiques, NA peut généralement trouver la neuropathie primaire, les lésions articulaires et les symptômes de la neuropathie sont cohérents, les autres maladies articulaires ont également des causes correspondantes, NA est généralement indolore et présente souvent des malformations articulaires, les lésions articulaires étant évidentes, Cependant, le dysfonctionnement des articulations est relativement léger, tandis que les autres maladies des articulations sont généralement douloureuses et déformées, et que le degré d'endommagement est compatible avec le dysfonctionnement des articulations. De plus, NA présente des caractéristiques radiologiques évidentes pouvant être divisées en types atrophique, prolifératif, atrophie et hyperplasie. Type, en fonction de ces différentes caractéristiques peuvent être identifiés avec d'autres maladies articulaires.
2. Quel genre de maladie articulaire neurogène
Après le diagnostic de la maladie de NA, il est nécessaire de préciser la nature de la maladie articulaire causée par la neuropathie, qui doit ensuite étudier létiologie, la pathologie et les caractéristiques cliniques de différentes neuropathies afin de déterminer quelle neuropathie, telle que la hernie médullaire, a des antécédents clairs dinfection par la syphilis. La lésion envahit principalement les cordons postérieur et postérieur de la moelle épinière lombo-sacrée, les membres inférieurs présentent une douleur semblable à la foudre et une ataxie sensorielle progressive, ainsi que le sérum et le liquide céphalorachidien sont positifs pour Kanghuahua. L'invasion du cou, de la corne postérieure du cordon thoracique ou du voisinage du canal central, se traduisant par une douleur segmentaire et une perte de température, une présence tactile, une séparation dite sensorielle, une atrophie musculaire parfois visible, une résonance magnétique nucléaire (IRM) peuvent être observés dans la lésion médullaire longue de la cavité. La neuropathie diabétique, en plus des troubles neurologiques sensoriels et moteurs, peut avoir des antécédents de diabète, une glycémie élevée et une glycémie positive.
