constipation chez les enfants
introduction
Introduction à la constipation pédiatrique La constipation est souvent causée par des changements dans les selles, ce qui signifie que les selles sont sèches, dures et que le secret nest pas raisonnable, que lintervalle entre les selles est plus long (> 2 jours) ou quil nya pas de selles dans les selles. Connaissances de base La proportion de maladie: incidence de 80% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: fissure anale prolapsus rectal colique ischémique ischémique
Agent pathogène
Causes de constipation chez les enfants
Régime alimentaire insuffisant (20%):
Lorsque le bébé mange trop peu, le liquide est absorbé après la digestion et le résidu restant est moins important, ce qui provoque la diminution et l'épaississement des selles et, lorsque la quantité de sucre dans le lait est insuffisante, le péristaltisme intestinal est faible, ce qui peut assécher les selles et provoquer une malnutrition prolongée. La tension est réduite ou même atrophiée et la force contractile est affaiblie pour former un cercle vicieux qui aggrave la constipation.
Ingrédients alimentaires inappropriés (15%):
Si la nourriture contient beaucoup de protéines et que les glucides sont insuffisants, la flore intestinale réduira la fermentation du contenu intestinal et les selles peuvent facilement être alcalines et sèches. Si la nourriture contient plus de glucides, les bactéries de fermentation intestinales augmentent, leffet de fermentation est accru, la production dacide est plus importante, les selles sont faciles à aciduler et leur nombre est doux et mou; si la graisse et les glucides sont élevés, les selles sont lisses.
Dysfonctionnement intestinal (20%):
Une vie irrégulière et des selles irrégulières, des réflexes conditionnés ne formant pas de selles sont fréquents dans les cas de constipation, de laxatifs ou de lavement couramment utilisés, de manque d'activité physique ou de maladies chroniques telles que la malnutrition, le rachitisme, l'hypercalcémie, la dermatomyosite, la dyslexie Et la faiblesse musculaire congénitale, etc., due à la faiblesse de la paroi musculaire, au dysfonctionnement et à la constipation, au dysfonctionnement sympathique, à la faiblesse musculaire abdominale ou à la paralysie rendent souvent les selles secrètes. La prise de certains médicaments peut réduire les selles et la constipation, comme la résistance. Les médicaments cholinergiques, les antiacides, certains anticonvulsivants, les diurétiques et le fer.
Anomalies physiques et physiologiques (20%):
Telles que la fissure anale, la sténose anale, le mégacôlon congénital, le spina bifida ou la queue de cheval par compression tumorale peuvent causer la constipation, doivent être pratiqués à lanus, à la colonne vertébrale et aux examens périnéaux, et à certains enfants même Génétiquement liés.
Facteurs mentaux (10%):
Une stimulation mentale soudaine, ou des changements soudains dans l'environnement et les habitudes de vie peuvent également causer la constipation en peu de temps.
Pathogenèse
Supprimer consciemment les selles
Il peut faire disparaître les selles, les selles se dessécher et les selles sont douloureuses, ce qui peut nuire davantage à leurs selles.Les raisons de la suppression des selles au hasard peuvent être les suivantes: les enfants sont trop enjoués, n'ont pas le temps de faire leurs besoins, ne craignent pas d'être en retard pour la classe, n'osent pas perdre leur temps; Ou n'osez pas demander à l'enseignant d'aller aux toilettes pendant le cours, ou ne connaissez pas l'emplacement et la direction des toilettes, le personnel médical peut ne pas connaître les enfants hospitalisés avec défécation, les enfants âgés de plus de 4 ans pouvant souhaiter aller aux toilettes seul, selles fréquentes pendant les longs trajets Être dérangé; rester à lécart de son environnement peu familier, incapable de shabituer aux toilettes là-bas, pendant lentraînement des habitudes intestinales des enfants, de sorte quil apprenne à expulser les selles ou à revenir selon des désirs subjectifs, lenfant étant alors fondé sur lui-même. La volonté d'agir, la punition, le désagrément et l'entraînement obligatoire à la défécation peuvent amener les enfants à réagir au tabouret et à refuser la coopération.
2. Abus de suppositoires, de laxatifs et de lavement.
3. Lésions de la moelle épinière
Lorsque la moelle épinière est bloquée au-dessus du centre de défécation, elle perd la capacité de contrôler les selles librement. Le mouvement de l'intestin devient une action réflexe. Si le centre de défécation est endommagé, la sensation rectale est complètement perdue et une incontinence fécale se forme. Le rectum normal est contrôlé par le sphincter interne anal (réflexion). Contrôle sexuel) et l'action du sphincter anal externe (contrôle réflexif et aléatoire), l'incontinence rectale ne se produit que lorsque les nerfs qui innervent le sphincter externe sont endommagés, auquel cas le comblement du rectum est réfléchi par le sphincter interne. Vidange sexuelle diastolique, perte sphinctérienne externe de mouvements volontaires et de mouvements réflexes conduisant à une incontinence rectale, visible dans la section médullaire, la méningocèle, la dysplasie rachidienne, une fissure médullaire et une tumeur médullaire.
La prévention
Prévention de la constipation pédiatrique
Chaque jour, après le petit-déjeuner et le dîner, les enfants de plus de trois ans lui rappellent de déféquer chaque fois que le temps de défécation ne doit pas être trop court et dencourager autant que possible le nettoyage, quil y ait défécation ou non, vous devez aller aux toilettes tous les jours pour que vous puissiez vous développer. Une bonne habitude de faire ses besoins à temps, la constipation doit être traitée pendant un certain temps avant que le gros intestin puisse rétablir une fonction de défécation satisfaisante, utiliser le traitement pour développer de bonnes selles et de bonnes habitudes alimentaires, puis arrêter le traitement, sans que la constipation ne rechute.
Complication
Complications de constipation pédiatrique Complications, fissure anale, prolapsus rectal, coliques ischémiques
Souvent compliqué par une fissure anale, un prolapsus rectal, des coliques et même une malnutrition.
Symptôme
Symptômes de constipation chez les enfants Symptômes communs Douleur anale, ballonnements, perte d'appétit, douleurs abdominales, intestin, constipation, épuisement, constipation néonatale, péristaltisme intestinal, lenteur, fatigue
1. Tabouret sec:
Le nombre de selles a été réduit, les selles étaient sèches et dures, il y avait des difficultés pour aller à la selle et des douleurs dans l'anus. Parfois, les selles égratignent la muqueuse intestinale ou l'anus, ce qui provoque un saignement, alors que la surface des selles peut contenir une petite quantité de sang ou de mucus.
Comme les excréments restent trop longtemps dans l'intestin, ils peuvent également provoquer des symptômes systémiques, tels que perte d'appétit mental, fatigue, vertiges, maux de tête et perte d'appétit.
Une alimentation insuffisante à long terme peut entraîner la malnutrition, aggravant encore la constipation et formant un cercle vicieux.
Si les selles restent trop longtemps dans le rectum, une inflammation locale peut survenir et donner une sensation de chute. Parfois, les enfants atteints de constipation ont souvent une volonté, mais ne peuvent pas la vider, ce qui augmente le nombre de fois. Constipation sévère, les selles sont partiellement congestionnées et les sécrétions intestinales peuvent s'écouler inconsciemment autour des selles sèches, ce qui est semblable à l'incontinence fécale. La constipation est une cause fréquente de coliques.
2, distension abdominale, douleur abdominale:
Gonflement conscient et douleur au bas-ventre, intestin et échappement. De temps en temps, les enfants souffrant de constipation sévère ont souvent des douleurs abdominales soudaines et commencent à se décharger de selles dures.Après la décharge de selles odorantes et diluées, la médecine chinoise appelle cela le «pontage du noeud de chaleur».
3, détachement rectal:
La constipation à long terme peut être suivie d'hémorroïdes ou de prolapsus rectal.
Examiner
Constipation pédiatrique
L'examen de routine général est normal, il peut y avoir du sang dans les selles et le mucus lorsque la fissure anale se produit.La fonction thyroïdienne doit être vérifiée et les maladies telles que l'hypothyroïdie et le rachitisme doivent être exclues.
1. Angiographie par rayons X gastro-intestinale
Selon lopération de la teinture dans le tractus gastro-intestinal, comprenez létat de la fonction motrice du côlon, faites la distinction entre constipation hypotonique et constipation spastique, et découvrez en temps voulu des maladies organiques telles que mégacôlon congénital, tumeur, tuberculose, etc.
2. Proctoscope
La sigmoïdoscopie et la coloscopie à fibres optiques permettent de comprendre directement létat de la muqueuse intestinale: constipation, rétention et stimulation des selles, la muqueuse colique, en particulier la muqueuse rectale, présente souvent des altérations inflammatoires plus ou moins importantes, telles que congestion, dème et tractus vasculaire. En outre, dans la constipation de la constipation, la contraction de la contracture de l'intestin est visible et la lumière de l'intestin devient étroite.
3. Manométrie ano-rectale
La manométrie ano-rectale est une technique couramment utilisée en pédiatrie pour comprendre le dysfonctionnement rectal et anal. Chez les patients souffrant de constipation sévère, la mesure de la pression peut être utilisée pour déterminer la résistance à la dilatation rectale, la tension au repos du canal anal et la contraction volontaire de l'anus. L'intensité et la perception de soi de la dilatation rectale de l'enfant malade peuvent être évaluées sur le réflexe du sphincter anal.Il faut noter qu'il doit être manipulé par du personnel expérimenté pour éviter toute erreur de jugement du résultat, selon l'anorectal de Karen et son action distale chez les enfants souffrant de constipation chronique. Dans létude de la dynamique des extrémités du côlon, presque tous les cas présentent un dysfonctionnement.
4. Électromyogramme
L'observation électromyographique des muscles du plancher pelvien et des sphincters anaux externes est une méthode utile pour évaluer la constipation chronique: la tension des muscles striés du plancher pelvien est maintenue au repos pendant le repos normal et les électrodes cutanées superficielles permettent de détecter la tension du sphincter externe anal lors d'une défécation normale. Diminué, et seulement 42% des enfants atteints de constipation avaient une activité myoélectrique réduite dans les sphincters externes puborectaux ou anaux.
5. Angiographie par défécation aux rayons X
Ces dernières années, grâce à l'application clinique de la défécographie, l'observation statique et dynamique du sphincter anal et de l'ano-rectale peut être effectuée, et un tournage rapide (2 à 4 par seconde) peut être effectué en continu pour observer l'ensemble du processus de défécation. Une certaine constipation était due à différents degrés d'obstruction à la sortie, tels que l'intussusception rectale, la rectocèle, le syndrome du tendon du plancher pelvien, etc. Ces obstructions sont difficiles à trouver en clinique et en endoscopie et ne sont pas réellement une constipation habituelle. Catégorie
Diagnostic
Diagnostic et identification de la constipation chez l'enfant
Diagnostic
Consultez les règles relatives aux antécédents et à la défécation en détail pour savoir sil existe des symptômes associés au tractus gastro-intestinal, tels que douleurs abdominales, distension abdominale, vomissements, troubles de la croissance, antécédents médicamenteux, etc., devez vérifier le périnée, autour de lanus, pour un examen anal, faites attention. Qu'il y ait fissure anale, infection cutanée, érythème fessier, etc., si le doigt touche beaucoup de selles dures ou une grande quantité de matières fécales après le test des empreintes digitales, les symptômes seront soulagés et le diagnostic pourra être clarifié.
Antécédents médicaux:
(1) historique d'alimentation:
Faites attention à la composition de la nourriture et à la quantité de nourriture.
(2) Entraînement à la défécation:
Il convient de demander en détail à l'enfant s'il a suivi ou non un entraînement à la défécation. Dès l'âge de l'enfant, la défécation peut être contrôlée intentionnellement. Si les parents supervisent régulièrement l'examen ou le laissent partir.
(3) S'il faut utiliser un lubrifiant ou un lavement fréquemment:
Les parents sont d'humeur anxieuse, interviennent de manière excessive dans la constipation des enfants, utilisent souvent des lubrifiants, des agents cathartiques, l'anus des doigts ou un lavement, ce qui peut réduire la sensibilité du réflexe rectal, de sorte que bien que les matières fécales soient gonflées, elles ne suffisent pas. Cause une impulsion nerveuse efficace et une constipation.
(4) Facteurs de drogue:
Dans un proche avenir, il nexiste aucun facteur lié aux médicaments, tels que la prise de calcium, dopiacés, dantiarythmiques, danticholinergiques et dantispasmodiques, susceptible de provoquer la constipation.
(5) Facteurs mentaux:
Des antécédents d'entraînement à la propreté forcée, de changements soudains dans l'environnement et les habitudes de vie, un stress mental excessif ou une dépression peuvent inhiber les réflexes naturels de l'intestin.
Certains enfants ont souvent des comportements pour conserver les selles et un contrôle excessif peut entraîner une fonction intestinale anormale.
En outre, certains parents, parce que les enfants ne peuvent pas contrôler les mouvements de l'intestin, les sous-vêtements souvent souillés et se faire soigner, doivent soigneusement demander s'il existe divers facteurs conduisant à la constipation, ne peuvent pas être facilement diagnostiqués comme une incontinence fécale ou une diarrhée.
Constipation
Le nouveau-né n'a pas expulsé le ftus 24 heures après la naissance et il était fortement suspecté d'obstruction du tube digestif.Il devrait être examiné plus avant, comme le film plat de l'abdomen, et le bébé devrait commencer à être constipé après la naissance.Il devrait être distingué du dysfonctionnement de la thyroïde et du mégacolon congénital. En plus de l'expansion colique, l'examen de lavement peut être observé avec une sténose segmentaire, alors que la constipation chronique correspond à une expansion complète du côlon, un examen médical détaillé et un examen auxiliaire nécessaire pour la constipation chez l'enfant afin de l'identifier à une obstruction organique ou neurologique.
