néphrite occulte
introduction
Introduction à la néphrite occulte La glomérulonéphrite latente, également appelée protéinurie asymptomatique et / ou hématurie, désigne une protéinurie et / ou une hématurie légère à modérée, caractérisée cliniquement par une hématurie persistante répétée, avec ou sans protéinurie légère, ou L'un d'entre eux est remarquable. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie, protéinurie, hypertension
Agent pathogène
Cause de la néphrite occulte
L'hématurie simple est la principale cause des manifestations (25%):
Néphropathie IgA, en particulier glomérulonéphrite proliférative mésangiale non IgA précoce;
La glomérulonéphrite focale et la néphropathie de la membrane basale mince peuvent également être des manifestations précoces de lésions rénales causées par une néphrite allergique purpurique, une néphrite du lupus, une endocardite infectieuse et une néphropathie de la membrane basale mince.
La protéinurie asymptomatique légère et modérée est une cause fréquente de manifestations majeures (20%):
Pour la néphrite pathologique minimale, la néphrite proliférative mésangiale, la néphropathie membraneuse, la glomérulosclérose segmentaire focale et le stade précoce de certaines néphropathies à IgA, la néphropathie de l'amylose, la néphropathie diabétique (DN), le lupus erythematosus systémique (SLE) ), la néphrite lupique (LN) et le syndrome d'ostéosynthèse os-doigt.
L'hématurie asymptomatique avec protéinurie est une cause fréquente de manifestations majeures (25%):
Il s'agit d'une manifestation précoce d'un certain stade de diverses maladies glomérulaires (telles que lésions légères glomérulaires, néphrite proliférative mésangiale, néphrite proliférative focale et néphropathie à IgA).
Pathogenèse
La pathogenèse de cette maladie est encore floue. On pense qu'elle est liée à l'infection et à la réponse immunitaire. En raison de son étiologie différente, la pathogénie est différente. Il existe de nombreux types de formes pathologiques, dont beaucoup sont des stades précoces de divers changements pathologiques.
1. Protéinurie simple: il peut s'agir d'une petite néphropathie pathologique, d'une néphrite proliférative mésangiale, d'une néphropathie membraneuse, d'une glomérulosclérose segmentaire focale et d'un stade précoce de néphropathie à IgA.
2. Hématurie simple: il peut s'agir d'un stade précoce de néphropathie à IgA, néphrite proliférative mésangiale, néphrite focale, néphrite purpurique, LN et néphropathie à membrane basale mince.
3. Hématurie asymptomatique avec protéinurie: peuvent également être des lésions glomérulaires bénignes, une néphrite proliférante mésangiale légère, une néphrite proliférative focale, une néphropathie à IgA ou une néphropathie membraneuse précoce.
La prévention
Prévention de la néphrite occulte
Habituellement, vous devriez faire attention à rester au repos pour éviter la fatigue, désactiver les médicaments néphrotoxiques, ceux qui ont des infections répétées doivent être supprimés, tels que l'amygdale, une inflammation aiguë répétée, vous pouvez envisager une amygdalectomie, une infection aiguë doit être contrôlée à temps pour éviter l'hématurie et la protéinurie.
Complication
Complications de néphrite cachées Complications, hématurie, protéinurie, hypertension
Si la manifestation clinique est une hématurie avec protéinurie, il sagit souvent dune manifestation typique de la maladie glomérulaire, également fréquente dans la maladie glomérulaire non stationnaire (progressive), car elle nest pas accompagnée dhypertension, doedème En outre, les symptômes cliniques généraux sont bénins, de sorte qu'il n'y a pas de complications évidentes. En outre, l'hématurie et la protéinurie asymptomatiques peuvent rester inchangées pendant une longue période. S'il s'agit d'une manifestation précoce d'une maladie, celle-ci se développera au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Les manifestations cliniques, à ce stade, ne doivent pas être diagnostiquées comme une glomérulonéphrite occulte, mais plutôt comme des maladies correspondantes, telles que des lésions glomérulaires légères, une néphrite proliférante mésangiale légère, une néphrite proliférante focale, une néphropathie à IgA et Néphropathie membraneuse et autres.
Symptôme
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Glomérulonéphrite occulte généralement le plus insidieux, ou apparition soudaine d'une hématurie macroscopique, pas d'autres symptômes du système urinaire, la plupart de la fonction rénale normale, les principales manifestations cliniques d'anomalies urinaires, clinique peut être divisée en trois formes:
1. Hématurie asymptomatique: la plupart des patients sont jeunes, pas de symptômes ni de signes cliniques, parfois des voies urinaires hématopoïétiques microscopiques lors de l'examen physique, persistants ou récurrents, chez certains patients en exercice intense, forte fièvre, infection Dans le cas de la consommation d'alcool, etc., il existe une hématurie brute passagère qui disparaît rapidement en peu de temps.Il peut y avoir une douleur à la taille pendant l'hématurie, c'est pourquoi on l'appelle hématurie récurrente récurrente.Ce type est plus fréquent dans la néphropathie à IgA. Trouvé dans la glomérulonéphrite proliférative mésangiale non IgA, la glomérulonéphrite segmentaire focale, la néphropathie de la membrane basale mince.
2. Hématurie asymptomatique et protéinurie: Ce type de patients présentant une hématurie est un épisode; la protéinurie peut persister; au cours de l'hématurie, la protéinurie est également aggravée; après la disparition de l'hématurie, la protéinurie est réduite et l'état est plus grave que l'hématurie Parce quil na pas dhypertension artérielle, ddème, de dysfonctionnement rénal, les patients ne peuvent souvent pas consulter un médecin à temps, il est facile de provoquer rapidement un diagnostic oubliée.
3. Protéinurie asymptomatique (protéinurie asymptomatique): survient chez les jeunes hommes présentant une protéinurie persistante (chaque test de protéines urinaires est fluctuant, mais toujours positif). Les protéines urinaires sont généralement inférieures à 2 g / j. A base d'albumine, sédiments d'urine normaux, dème, hypertension, manifestations cliniques, fonction rénale normale, pas de tests biochimiques sanguins anormaux, la maladie peut durer de nombreuses années, le pronostic est bon, histologiquement pas de lésions claires; peut être différent Types de maladies glomérulaires telles que néphropathie membraneuse, néphrite proliférative mésangiale, néphropathie peu pathologique, glomérulosclérose segmentaire focale et même manifestations précoces de certaines néphropathies à IgA.
Examiner
Néphrite occulte
Contrôle d'urine
(1) Hématurie asymptomatique: on peut observer au microscope une hématurie glomérulaire continue et / ou une hématurie macroscopique répétée: 0,5 ml de sang ou de globules rouges pour 100 ml d'urine est supérieur à 5 × 109 / L. Certains patients présentent une hématurie globale passagère après une fièvre ou un exercice intense, et disparaissent rapidement en peu de temps.Une fois dans l'urine, la routine sanguine, la fonction rénale, l'acide urique dans le sang, le sucre dans le sang, etc. sont normaux, la morphologie des globules rouges urinaires glomérulaire Des changements anormaux se produisent souvent et une variété de globules rouges déformés (tels que les fraises, les feuilles de lotus, etc.) peuvent être observés au microscope à contraste de phase.
(2) protéinurie asymptomatique: protéines de routine dans lurine positives, globules blancs dans lurine, négatives dans le globule rouge, protéines dans lurine inférieure à 2 g, principalement albumine, sédiment durine normal, fonction rénale normale, examen biochimique du sang Aucun résultat anormal, routine sanguine, vitesse de sédimentation érythrocytaire, plaquettes, temps de coagulation, aucune anomalie, culture bactérienne urinaire négative, tuberculose urinaire et cytologie négatives, fonction hépatique et rénale (y compris clairance de la créatinine, densité et test de concentration urinaires) normale, sang "O" anti-chaîne, facteur rhumatoïde, anticorps anti-nucléaire, négatif pour la cryoglobuline, complément normal, certains patients atteints de néphropathie à IgA avec des taux sanguins d'IgA élevés, d'autres immunoglobulines sont normaux.
La carte rénale des radionucléides, l'échographie B rénale, la cystoscopie, la pyélographie intraveineuse et d'autres examens étaient normaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite occulte
Diagnostic
Le diagnostic de néphrite occulte est difficile et il est nécessaire dexclure dautres maladies par divers tests afin de confirmer le diagnostic.
1. Hématurie simple: Lincidence de lhématurie simple est plus élevée, ce qui est plus fréquent chez les jeunes, se caractérisant par une hématurie microscopique continue et / ou une hématurie macroscopique répétée. Hématurie symptomatique ou "simple hématurie", les patients trouvent souvent des globules rouges lors d'un examen physique ou d'un test d'urine accidentel, cette hématurie est durable ou récurrente, un petit nombre de patients peut présenter une hématurie globale passagère après une infection ou un exercice intense, de ce type Les patients présentant un dème, une hypertension artérielle, une variété dexamens de routine sont normaux (tels que routine sanguine, fonction rénale, acide urique dans le sang, glycémie, etc.), une échographie B montre une taille normale du rein, un rein, un uretère, une vessie sans anomalie, ECT, ordinateur La tomographie (TDM) ne présente aucune anomalie et il peut être difficile de conclure à une biopsie rénale même chez 5 à 15% des patients car le tissu rénal est fondamentalement normal.La microscopie à contraste de phase est utilisée pour observer la morphologie des globules rouges urinaires, tels que les globules rouges déformés. Origine glomérulaire multiligne: si la morphologie des globules rouges est normale, il convient de procéder à un nouvel examen du tractus urinaire, tel que: phlébographie rénale pelvienne (PIV), pyélographie rétrograde, cystoscopie, examen de la prostate, etc. Afin dexclure dautres maladies, des angiographies rénales, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être pratiquées si nécessaire et une observation de suivi pendant six mois.Les patients âgés doivent dabord effectuer les examens susmentionnés et les observer pendant plusieurs années ou plus. Exclure l'hématurie causée par des maladies urologiques.
2. Protéinurie légère et modérée: La protéinurie légère, modérée asymptomatique est la manifestation principale; elle est plus fréquente chez les hommes jeunes, les protéines de routine dans l'urine sont souvent positives, alors que les globules blancs et les globules rouges sont négatifs, la quantification des protéines dans l'urine 24 heures sur 24 Souvent moins de 2g, principalement de l'albumine, mais souvent fluctuante, dème clinique, hypertension et dysfonctionnement rénal, glycémie, acide urique dans le sang, etc. sont normaux, même pendant de nombreuses années de biopsie rénale, il est difficile de trouver des lésions claires. Il peut également s'agir d'un changement précoce pour divers types de pathologies.
La protéinurie asymptomatique doit être utilisée pour détecter plusieurs fois les protéines urinaires afin de déterminer si une protéinurie persistante et pour exclure la protéinurie transitoire causée par la fièvre, un exercice intense et la protéinurie orthostatique chez les enfants et les adolescents, protéinurie persistante Pour la quantification des protéines urinaires et l'analyse des composants, il est possible de distinguer les protéines moléculaires grandes, moyennes et petites par électrophorèse sur gel SDS-PAGE. Le dosage radioimmunologique permet de détecter diverses protéines urinaires spécifiques, ainsi que la protéinurie provoquée par des maladies glomérulaires. Protéine sélective à base d'albumine, contenant une composante d'IgA d'immunoglobuline; la protéinurie tubulaire rénale est principalement composée de protéine à petite molécule, de 2-microglobuline, de contenu en lysozyme et de taux sanguins normaux, de néphropathie diabétique précoce Les manifestations à long terme de la microalbuminurie, de la néphrite lupique et d'autres troubles secondaires du système glomérulaire peuvent se manifester par une hématurie asymptomatique et une protéinurie, en fonction de la performance de leur maladie sous-jacente respective à vérifier, une par une.
3. Hématurie avec protéinurie: chez les patients présentant une hématurie dont la protéinurie est la manifestation principale, il existe une hématurie et une protéinurie, mais sans dème, ni hypertension ni dysfonctionnement rénal, par rapport à des patients présentant une hématurie simple ou une protéinurie simple, pronostic Relativement pauvres, souvent en raison de l'absence de symptômes évidents et difficile à trouver, ces patients présentant d'autres manifestations cliniques de la maladie glomérulaire, il ne s'agit pas d'une néphrite occulte, doivent être diagnostiqués en conséquence.
Diagnostic différentiel
1. Maladies différenciées de l'hématurie simple
(1) les maladies glomérulaires: hématurie avec douleurs abdominales, sang dans les selles, douleurs articulaires et purpura de la peau, doivent envisager une néphrite allergique purpurique, telles que l'hématurie avec thrombocytopénie ou globules rouges, la thrombocytopénie, telles que les femmes jeunes et d'âge moyen, en plus d'envisager une thrombopénie. En plus du purpura sexuel, vous devez être attentif au risque de SLE, LN, de procéder à un examen immunologique correspondant (tel que ANA, anti-dsD-NA, anticorps anti-SM, etc.) et à une biopsie rénale, telle qu'une immunofluorescence des tissus rénaux sous forme de "lumière dans le hall", puis de prompte LN. Comme par exemple une hématurie simple, une immunofluorescence par biopsie rénale a révélé que le dépôt d'IgA dans la région mésangiale glomérulaire, suggérant une néphropathie à IgA, telle que la biopsie rénale au microscope optique normal ou fondamentalement normal, la membrane basale glomérulaire diffuse sous amincissement au microscope électronique, Elle suggère une néphropathie des membranes basales mince; si les patients atteints d'hématurie asymptomatique sont d'âge moyen ou vieux, ils doivent systématiquement identifier les tumeurs urinaires, en particulier les tumeurs urinaires, et peuvent effectuer une cytologie pathologique de l'urine matinale, une échographie B, une tomodensitométrie ou une cystoscopie. Si le patient est un enfant, l'hypercalciurie idiopathique doit être exclue et si l'hypercalciurie idiopathique est fortement suspectée, on peut lui poser la question de savoir s'il faut ou non prendre un contraceptif hormonal. Soyez attentif aux douleurs au bas du dos et au syndrome d'hématurie.
(2) infection des voies urinaires: hématurie avec mictions fréquentes, urgences, incontinence urinaire ou nycturie, doivent prêter une attention particulière aux infections des voies urinaires, telles que hématurie avec fièvre, lombalgie, principalement pyélonéphrite, urines (voir globules blancs> 5 / HP, contrôle du pus) Les cellules, comme celles atteintes de nycturie, doivent déterminer s'il existe une pyélonéphrite chronique, telle qu'une hématurie avec sensibilité sus-pubienne, une dysurie, des mictions fréquentes, principalement une cystite; Culture de Bacillus et de tuberculose urinaire.
2. Maladies différenciées de la protéinurie simple
(1) Si elle survient après de la fièvre ou un exercice intense et une insuffisance cardiaque droite, elle doit être répétée plusieurs fois, sinon, elle est provoquée par des modifications hémodynamiques.
(2) Si le jeune a une activité debout prolongée ou prolongée après une protéinurie (en petite quantité), en particulier ceux qui sont minces et longs, il faut envisager une protéinurie orthostatique.
(3) Si l'électrophorèse sur gel SDS-PAGE est basée sur une protéine de petite molécule (microglobuline 2-MG, lysozyme) et que les composants sanguins correspondants sont normaux, elle doit être considérée comme une lésion tubulaire proximale (lysozyme 2-MG). Filtration glomérulaire, absorption tubulaire rénale).
(4) Si la protéinurie du patient est accompagnée de douleurs dans la région rénale, l'électrophorèse de protéines urinaires est une protéine à chaîne légère, c'est-à-dire que la péri-protéine (protéine de Bence Jones) doit envisager la possibilité d'un myélome multiple.
(5) Si l'électrophorèse des protéines urinaires est une molécule de taille moyenne et à base d'albumine (protéine urinaire sélective), une maladie glomérulaire doit être envisagée.
(6) S'ils sont accompagnés d'une glycémie élevée, les personnes ayant des antécédents de diabète devraient envisager une néphropathie diabétique.
(7) D'autres maladies telles que l'amylose peuvent également se manifester sous forme de protéinurie simple à un stade précoce.
En cas d'augmentation des protéines urinaires ou de syndrome néphrotique, ainsi que d'dème, d'hypertension, de dysfonctionnement rénal, etc., une biopsie rénale doit être réalisée à temps pour permettre de confirmer le diagnostic.
