hypothyroïdie subclinique
introduction
Introduction à l'hypothyroïdie infraclinique Lhypothyroïdie (hypothyroïdie) est un groupe de maladies endocriniennes causées par divers effets de synthèse, de sécrétion ou dhormones thyroïdiennes (TH), seuls les taux sériques de thyréostimuline étant faibles. Des taux élevés dhormones thyroïdiennes sériques (FT4, FT3) normaux, chez les patients sans hypothyroïdie ou seulement avec une hypothyroïdie légère, appelée hypothyroïdie subclinique (hypothyroïdie subclinique), aussi connue Type hypothyroïdie, hypothyroïdie latente, hypothyroïdie biochimique et diminution de la réserve thyroïdienne. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, insuffisance cardiaque, angine de poitrine
Agent pathogène
La cause de l'hypothyroïdie infraclinique
(1) Causes de la maladie
La cause de l'hypothyroïdie infraclinique est plus compliquée: de nombreuses anomalies structurelles ou fonctionnelles peuvent provoquer des troubles de la synthèse des hormones thyroïdiennes, provoquant une hypothyroïdie, qui peuvent être classées dans les quatre catégories suivantes:
L'hypothyroïdie primaire (thyroïdienne) a une hypothyroïdie primaire d'environ 96%, tandis que d'autres sont rares, la thyroïdite lymphocytique chronique (CLT, également appelée thyroïdite de Hashimoto) étant la plus courante. Selon le patient avec ou sans hypertrophie de la thyroïde, la cause de l'hypothyroïdie primaire peut être divisée en: (1) hypertrophie de la glande thyroïde: 1 dysplasie congénitale de la thyroïde, principalement des tendances familiales. 2 idiopathique: la cause est inconnue, il est dit que cette maladie est le stade tardif de la thyroïdite lymphocytique chronique. 3 après l'iode radioactif ou la thyroïdectomie. 4 tumeurs de la tête et du cou après la radiothérapie. (2) goitre: 1 trouble de synthèse des hormones thyroïdiennes: causé par une transmission autosomique récessive. 2 en raison des préparations iodées ou antithyroïdiennes de la mère transmises au ftus. 3 apport de carence en iode ou de substances naturelles causant la thyroïde, telles que le manioc. 4 médicaments: médicaments antithyroïdiens, iodure, phénylbutazone et sels de lithium. 5 thyroïdite lymphoïde chronique: la cause est inconnue, peut être liée à des lésions auto-immunes de la thyroïde, de nombreux patients présentent un titre élevé d'anticorps anti-peroxydase (TP0-A) et d'anticorps anti-thyroglobuline (TGA), type fermé de récepteur Les anticorps peuvent également être l'une des causes.
Moins fréquent, causé par une maladie hypophysaire causée par une diminution de la sécrétion de TSH, telle que des tumeurs hypophysaires, la maladie de Xi Han, une chirurgie hypophysaire ou une radiothérapie.
En raison de la réduction de la thyréostimuline (TRH) produite par l'hypothalamus, la sécrétion de TSH dans l'hypophyse est réduite, telle que la tumeur de selle et le déficit congénital en TRH.
Les hormones thyroïdiennes exercent des effets biologiques sur les récepteurs nucléaires: si les récepteurs nucléaires sont déficients ou si T3, la liaison de la T4 aux récepteurs et des défauts post-récepteurs peuvent conduire à une résistance aux hormones thyroïdiennes, provoquant une hypothyroïdie.
(deux) pathogenèse
Lhypothyroïdie infraclinique est due à des troubles de la synthèse ou de la libération dhormones thyroïdiennes; la réduction des hormones thyroïdiennes réduira inévitablement la rétro-inhibition de la TSH, provoquant une TSH élevée, une TSH élevée stimulant le goitre, une hyperplasie et une libération compensatoire dhormones Les hormones thyroïdiennes sanguines reviennent à la normale, mais ceci est normal pour les hormones thyroïdiennes maintenues à des niveaux élevés de TSH.
La prévention
Hypothyroïdie infraclinique
1. Recommandations de dépistage
Il est recommandé de dépister les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique (American Thyroid Association) tous les 5 ans chez les personnes âgées (American Clinical Endocrine Society) ou chez les personnes de plus de 35 ans, en particulier pendant la grossesse, l'infertilité et le dysfonctionnement ovulatoire et la thyroïde. Les antécédents familiaux ou personnels de la maladie, les symptômes ou l'examen physique évoquant des nodules thyroïdiens ou une hypothyroïdie, un diabète de type 1 ou un dysfonctionnement auto-immun chez la femme enceinte doivent être recherchés pour une hypothyroïdie subclinique.
2. Recommandations de traitement
La plupart des patients présentant une hypothyroïdie infraclinique sont invités à utiliser un traitement substitutif à la lévothyroxine sodique (L-T4), en particulier ceux présentant des autoanticorps anti-thyroïdiens (en particulier ceux présentant une TPO-A positive), des symptômes évocateurs d'une hypothyroïdie, des troubles cardiovasculaires. Les facteurs de risque de la maladie: le goitre, les femmes enceintes et les patients souffrant d'infertilité et de dysfonctionnement de l'ovulation.
3. Recommandations de suivi
Chez les patients présentant une TSH légèrement élevée en présence d'une maladie cardiovasculaire, ceux dont la TSH est 10,0 mU / L et ceux dont la TPO-A est négative doivent être suivis de près sans traitement de substitution.
Complication
Hypothyroïdie infraclinique Complications, hypertension, insuffisance cardiaque, angine de poitrine
Le développement mental de la progéniture de l'hypothyroïdie infraclinique est toujours en train de ralentir. Il peut provoquer une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque et une angine.
Symptôme
Hypothyroïdie subclinique Symptômes Symptômes courants Myxoedème, visage fatigué, peau sèche, réponse lente, hypertrophie cardiaque, infarctus du myocarde
Lhypothyroïdie infraclinique est généralement asymptomatique. Cependant, environ 30% des patients présentent certains symptômes, qui peuvent néanmoins indiquer la présence dune hypothyroïdie infraclinique, telle que peau sèche (28%), mauvaise mémoire (24%) et insensibilité (22%). ), faiblesse musculaire (22%), fatigue (18%), crampes musculaires (17%), frissons (15%), dème des paupières (12%), constipation (8%), enrouement (7%), Chirurgie, radiothérapie et autres causes d'hypothyroïdie ne constituent généralement pas un élargissement de la thyroïde, et d'autres causes sont souvent accompagnées d'un goitre. Il est à noter qu'il existe un effet dose-dépendant entre les symptômes et l'hormone thyroïdienne.
1. Anomalies neurocomportementales et dysfonctionnement neuromusculaire
Tels que la dépression, la perte de mémoire, les troubles cognitifs et une variété de symptômes neuromusculaires chez les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique, peuvent également se manifester par des anomalies du muscle squelettique, notamment une créatine phosphokinase sérique (CPK) et une augmentation du taux de lactate, etc. Le développement mental des enfants de femmes enceintes présentant une fonction thyroïdienne normale et une hypothyroïdie infraclinique est toujours en train de ralentir.
2. Effets sur la fonction cardiopulmonaire
La densité myocardique était anormale dans le myocarde, la fonction systolique et diastolique du myocarde était légèrement altérée chez les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique au repos et à l'effort, la charge à l'effort, le débit cardiaque, le débit aortique maximal diminué et la fonction pulmonaire était mesurée. Lhypothyroïdie infraclinique a un effet plus modéré sur la fonction cardiopulmonaire, bien quil existe une différence par rapport à la fonction thyroïdienne normale, mais il est important que cette différence produise des dommages cliniques graves.
3. Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
Lhypothyroïdie infraclinique étant souvent accompagnée dun taux élevé de cholestérol total dans le sérum et dun cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité (LDL-C), elle est généralement considérée comme une maladie cardiovasculaire. Facteurs de risque, certaines études ont montré que pour chaque augmentation de 1 mU / L du taux de TSH, le TC augmentait de 0,09 à 0,16 mmol / L, et que la relation entre la TSH et le C-LDL était plus étroite chez les patients insulinorésistants, les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique pouvaient se comporter Pour la dysfonction endothéliale vasculaire, telle que la vasodilatation dépendante du débit sanguin et de l'endothélium, la dernière étude a montré que les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique présentaient une prévalence plus élevée d'artériosclérose et d'infarctus du myocarde.
Examiner
Hypothyroïdie infraclinique
Détermination d'hormone
Hypothyroïdie infraclinique FT4, FT3 normale (ou légère diminution de FT4, hypothyroïdie légère, diminution de FT4 au stade précoce de l'hypothyroïdie, FT4 est plus sensible que FT3), sérum élevé de sensibilité élevée (TSH) et d'hypersensibilité (TSH) La plage de référence normale de la TSH sérique est comprise entre 0,45 et 4,5 mU / L, si elle est ajoutée, il convient dajouter lhypothyroïdie infraclinique ou auto-immune à un stade précoce. Le diagnostic de la maladie thyroïdienne, l'hypothyroïdie infraclinique a un titre élevé d'AGT persistante, et la TPO-Ab ou TSH associée à l'immunoglobuline inhibitrice (TBII) prédit une plus grande probabilité de progression vers l'hypothyroïdie clinique à l'avenir.
2. Détermination des composants sanguins
Peut être associé à une anémie pigmentée normale légère, modérée aux cellules normales, la CT sanguine est souvent élevée, le C-HDL est diminué, les triglycérides (TG) et C-LDL, l'apolipoprotéine B (Apo-B), l'homocystéine (Hcy), augmentation du taux de carotène dans le sang, augmentation de l'AST, de la LDH et de la CPK dans le sang, parfois, hypoglycémie, augmentation de la prolactine dans le sang (PRL).
3. modifications de l'ECG
Il peut y avoir une basse tension, une bradycardie sinusale, une onde T basse ou inversée, un intervalle PR prolongé, une séparation auriculo-ventriculaire, un intervalle QT prolongé, une contractilité du myocarde et une fraction d'éjection diminuées, un temps de contraction ventriculaire gauche prolongé.
4. Balayage des radionucléides thyroïdiens
Est la meilleure façon de trouver une thyroïde ectopique (os post-hyoïdien, sternum postérieur, thyroïde médiastinale, thyroïde ovarienne, etc.), une insuffisance thyroïdienne controlatérale de la glande thyroïde controlatérale due à une compensation fonctionnelle et à une imagerie améliorée, balayage par radionucléide L'évaluation fonctionnelle des nodules thyroïdiens et thyroïdiens a également une certaine signification.
5. Examen de biologie moléculaire
L'hypothyroïdie congénitale, l'étiologie de l'hypothyroïdie familiale dépend de la biologie moléculaire et les méthodes analytiques correspondantes peuvent être sélectionnées en fonction des besoins cliniques.
6. Examen pathologique
Si nécessaire, une biopsie ou une ponction à l'aiguille peut être utilisée pour prélever un tissu thyroïdien ou des cellules en vue d'un examen pathologique afin de faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothyroïdie infraclinique
Diagnostic
Le patient ne présentait pas d'hypothyroïdie ou ne présentait qu'une légère hypothyroïdie, l'hormone thyroïdienne sérique était normale (la FT4 pouvait être légèrement diminuée) et seule la TSH était élevée, ce qui pouvait être diagnostiqué comme une hypothyroïdie infraclinique.
1. Étant donné que la demi-vie de T4 est de 7 jours, la demi-vie de T3 est de 1 jour et que la demi-vie de TSH ne dépasse pas 1 heure.Si la TSH est élevée, cela indique que la thyroïde en circulation est compensée. Y compris le syndrome de résistance TH).
2. Lhypothyroïdie infraclinique étant généralement asymptomatique, même sil existe des symptômes évocateurs dune hypothyroïdie, dus à un manque de spécificité, faciles à omettre ou mal diagnostiqués comme dautres maladies, vous devez penser à une hypothyroïdie subclinique. Peut-être: fatigue inexpliquée, frissons, anémie intraitable et modérée, inobservation, perte de mémoire, dème et prise de poids inexpliqués, constipation intraitable, dyslipidémie, en particulier cholestérol sanguin, taux élevé de C-LDL Laugmentation du taux de CPK, etc .; lélargissement du coeur, la manifestation dune insuffisance cardiaque et la fréquence cardiaque ne sont pas rapides, ou avec une contractilité du myocarde diminuée et un volume sanguin accru.
3. Si les dosages sériques de TSH et de FT4 se situent dans les valeurs normales, il convient d'évaluer les symptômes et les signes d'hypothyroïdie, les antécédents d'hyperthyroïdie (radiothérapie, résection partielle), le goitre ou les antécédents familiaux de maladie thyroïdienne; Profil lipidique sanguin, les femmes enceintes ou les femmes souhaitant une grossesse en particulier doivent faire attention.
Diagnostic différentiel
Lhypothyroïdie subclinique doit être différenciée de lanémie ferriprive, de lanémie aplastique, de la néphrite chronique, du syndrome néphrotique, de linsuffisance rénale chronique, de linsuffisance surrénalienne primaire, de lobésité, du syndrome morbide thyroïdien normal, etc. Des tests de laboratoire peuvent également être identifiés. De plus, il existe un besoin d'observance réfractaire intermittente du traitement par la thyroxine, ainsi qu'une certaine période de récupération de maladie non thyroïdienne sérieuse. Il existe des anticorps hétérophiles protéiques de souris (cet anticorps dans certains tests). Cela peut entraîner une augmentation de la TSH causée par une diminution du récepteur de la TSH causée par la mutation.
1. Syndrome normal de thyroïde avec fonction thyroïdienne normale
Certaines maladies non thyroïdiennes aiguës ou chroniques peuvent affecter la production ou le métabolisme de l'hormone thyroïdienne de différentes manières, par des manifestations cliniques de métabolisme faible et de faible réponse sympathique, telles que rhume, fatigue, dème, perte d'appétit, constipation, etc., détermination du sérum T3 Et (ou) la T4 est basse, facile à diagnostiquer à tort comme hypothyroïdie, la T3 simple est appelée syndrome de T3 faible, et les cas graves peuvent également montrer une T4 basse, appelée syndrome de T4 faible.
Lorsque le corps est très maigre, faim chronique, maladies chroniques et infections graves, infarctus du myocarde et autres maladies, l'activité de la 5'-désiodinase diminue, tandis que celle-ci augmente, ce qui réduit la conversion de T4 en T3 dans le corps et augmente le taux de conversion en rT3. L'hormone thyroïdienne était T4, la T3 diminuée, mais la TSH n'augmentait pas et la T3 diminuait de façon plus évidente: lorsque la maladie primitive était guérie, les T4 et T3 étaient revenues à la normale, ce qui différait de l'hypothyroïdie primaire clinique courante. En cas d'infarctus aigu du myocarde, la T3 est réduite de 50% en 3 à 4 jours mais la TSH n'est pas élevée Lorsque la maladie primitive est guérie, la T3 redevient normale et le syndrome de T3 bas ou bas est identifié. Les signes sont très importants, car leur T3 sérique, leur déclin en T4 est une mesure protectrice de l'organisme, une préparation d'hormones thyroïdiennes ajoutée artificiellement pour améliorer le taux de métabolisme de l'organisme exacerbera inévitablement l'état de la maladie primaire.
2. Néphrite chronique
Les patients atteints d'hypothyroïdie avec rétention sodique pâle présentaient une peau pâle, un dème, une anémie, une hypertension artérielle et un cholestérol sanguin élevé.Certains patients sont également associés à une protéine urinaire positive, de sorte qu'ils sont souvent considérés comme une maladie du rein, qu'ils ne sont pas diagnostiqués et traités correctement. Les patients atteints de néphrite présentant une insuffisance rénale chronique présentent souvent des anomalies dans la détermination des hormones thyroïdiennes, principalement une diminution du taux sérique de T3, qui est la réponse protectrice de l'organisme à réduire le taux métabolique.L'dème de la néphrite est essentiellement concave et l'hypothyroïdie est généralement non concave. Lhypothyroïdie et la néphrite présentent un épanchement séreux, mais la protéine plasmatique de lhypothyroïdie est normale et sa teneur plasmatique est faible.En plus de ldème, les patients atteints dhypothyroïdie sont souvent accompagnés dun rhume, dun manque dappétit, dune peau rugueuse et dun ralentissement du rythme cardiaque. , la constipation et dautres performances métaboliques basses, et la protéinurie néphrite sont évidentes, tant que lhypothyroïdie est envisagée cliniquement, lexamen de laboratoire nest pas difficile à différencier.
L'anémie
Lhypothyroïdie est causée par une anémie de plus en plus fréquente chez les femmes atteintes dhypothyroïdie. Les femmes atteintes d'hypothyroïdie sont plus fréquentes, souvent avec un flux menstruel plus long, une période menstruelle plus longue, entraînant une perte de sang excessive, une perte d'appétit, la dénutrition et de l'acide gastrique. L'absence d'anémie est plus grave et l'anémie est très fréquente chez les femmes d'âge moyen et elle n'est pas prise au sérieux. Les patients anémiques sont souvent accompagnés de symptômes tels que le froid, la perte d'appétit, la fatigue, etc., de sorte que beaucoup d'hypothyroïdie sont souvent mal diagnostiquées comme une anémie. Sans diagnostic ni traitement précis, l'hormone thyroïdienne associée à une hypothyroïdie primitive est basse et la TSH est élevée. L'anémie cellulaire, lorsque l'effet du traitement au fer n'est pas bon, devrait envisager la possibilité d'une anémie à grandes cellules.
4. épanchement séreux
Lépanchement séreux de lhypothyroïdie est dû à un reflux lymphatique lent, à une perméabilité capillaire accrue, à lhydrophilicité de la mucine et du mucopolysaccharide séreux et à la stimulation par la TSH de lactivité de ladénylate cyclase dans la cavité séreuse. Augmenter la sécrétion de hyaluronidase, provoquant une ascite, un épanchement péricardique, un épanchement pleural et un épanchement de la cavité articulaire, un épanchement séreux peut apparaître seul, ou deux ou plus apparaissent, une hypothyroïdie se produit dans un épanchement séreux Souvent diagnostiquée à tort comme une tuberculose, des tumeurs malignes, une urémie, une péricardite et une maladie du tissu conjonctif, une hypothyroïdie dans un épanchement séreux à teneur élevée en protéines, une faible numération cellulaire, une teneur en cholestérol élevée et une teneur en immunoglobuline, le traitement des diurétiques Insensible, chez les patients présentant un épanchement séreux inexpliqué, l'hormone thyroïdienne doit être mesurée, sauf en cas d'hypothyroïdie.
5. dème idiopathique
Les fibroblastes des patients atteints d'hypothyroïdie sécrètent de l'acide hyaluronique et du mucopolysaccharide qui sont hydrophiles, bloquent les vaisseaux lymphatiques, provoquent un dème mucineux et présentent pour la plupart un dème non concave. , a été diagnostiquée à tort comme un dème idiopathique.
6. tumeur hypophysaire
Chez les patients atteints d'hypothyroïdie à long terme, en particulier chez les enfants, l'hypophyse peut être augmentée, parfois diagnostiquée à tort comme une tumeur de l'hypophyse; l'hypothyroïdie primaire diminue le taux de T4 dans le sang à long terme, l'hypertrophie des cellules de la TSH hypophysaire, entraînant une selle accrue Troubles et lactation, des tests de laboratoire ont montré que la prolactine était légèrement élevée, diagnostiquée à tort comme une tumeur sécrétoire hypophysaire, chez les patients présentant une hypothyroïdie due à une TRH élevée, leffet de la stimulation de la prolactine (PRL) par la TRH est plus fort que leffet de stimulation de la TSH, en particulier Chez certaines femmes après un avortement ou un accouchement, il est facile d'identifier les tumeurs de l'hypophyse et l'hypothyroïdie en mesurant la fonction thyroïdienne, parfois avec gonflement des mains et des pieds, avec des lèvres et des langues épaisses, un enrouement, une augmentation du nombre de pieds et de mains et une augmentation du nombre de selles. Sera diagnostiquée à tort comme une tumeur sécrétoire de lhypophyse de croissance, mais les patients atteints dhypothyroïdie avec des taux sériques normaux dhormone de croissance, les patients atteints dhypothyroïdie présentant un rhume, la constipation, une fréquence cardiaque lente et dautres symptômes sont différents de lacromégalie.
7. dépression
Les patients atteints d'hypothyroïdie sont plus fréquents chez les personnes âgées. La prévalence de l'hypothyroïdie augmente également avec l'âge, les symptômes des patients âgés ne sont pas spécifiques, la progression de la maladie est lente et difficile à détecter, il fait froid, terne et manque d'appétit. La dépression sénile est un symptôme de dépression sénile chez les personnes âgées. Les personnes âgées souffrant de dépression doivent envisager la possibilité d'une hypothyroïdie, car les patients atteints d'hypothyroïdie traités uniquement avec un anti-dépression ne peuvent obtenir de résultats satisfaisants.
