hyperthyroïdie subclinique
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie subclinique L'hyperthyroïdie infraclinique, appelée hyperthyroïdie infraclinique, ne fait référence à aucun symptôme clinique, ou les symptômes sont imprécis et non spécifiques. Réduction des autres maladies, maladies de la thyroïde diagnostiquées uniquement par des résultats de laboratoire. Selon le taux sérique de TSH, il peut être divisé en deux catégories: 1 TSH sérique est comprise entre 0,1 et 0,45 mU / L, légèrement diminuée dans la plage détectable de TSH sérique. 2 TSH sérique significativement diminuée, inférieure à 0,1 mU / L. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
Hyperthyroïdie subclinique
La pathogenèse de l'hyperthyroïdie infraclinique est similaire à celle de l'hyperthyroïdie.
1. Endogène: dans les régions où lapport alimentaire est suffisant, la cause la plus fréquente dhyperthyroïdie est la maladie de Graves, tandis que la maladie de Graves précoce peut se caractériser par une hyperthyroïdie subclinique. Un goitre toxique nodulaire simple est une cause fréquente d'hyperthyroïdie infraclinique: au cours de la progression de la maladie, une hyperthyroïdie infraclinique se manifeste, suivie d'une hyperthyroïdie évidente.
2. Exogène : souvent causé par des facteurs iatrogènes, tels qu'un traitement de substitution excessif par une hormone thyroïdienne chez les patients atteints d'hypothyroïdie ou un traitement par inhibition de la TSH chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde chez les patients âgés présentant des nodules autonomes. L'hyperthyroïdie subclinique peut également être induite par une augmentation de la charge en iode exogène, telle que des agents de contraste radioactifs, de l'amiodarone ou d'autres médicaments contenant de l'iode et des algues.
La prévention
Prévention subclinique de l'hyperthyroïdie
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le traitement précoces sont la clé de la prévention. Faites habituellement attention à une alimentation légère et évitez de stimuler les aliments épicés. Faites attention à l'adaptation psychologique et gardez votre humeur à l'aise.
Complication
Hyperthyroïdie infraclinique Complication arythmie
Il peut provoquer des lésions myocardiques, des arythmies et également affecter le métabolisme osseux.Certains patients peuvent présenter de légers symptômes et signes mentaux.
Symptôme
Hyperthyroïdie subclinique Symptômes Symptômes communs Goitre, ostéoporose, hypercalcémie, fréquence cardiaque, arythmie, hypertrophie du ventricule gauche
Lhyperthyroïdie infraclinique est généralement asymptomatique, mais après un suivi prolongé, lhyperthyroïdie infraclinique peut provoquer des lésions du myocarde, une arythmie, une altération du métabolisme osseux et certains patients peuvent présenter de légers symptômes et signes psychiatriques, ainsi quun hyperthyroïdisme infraclinique inhibé au niveau de la TSH. Parmi les patients, l'incidence des troubles émotionnels est plus fréquente que chez les patients présentant une hyperthyroïdie significative.
Lésions cardiaques
(1) Au repos, la perfusion diastolique est altérée, la fraction déjection ventriculaire gauche augmente et la tolérance à lactivité diminue de manière significative, elle peut être améliorée après traitement par des inhibiteurs -adrénergiques.
(2) accélération du rythme cardiaque, arythmie auriculaire, contraction attendue.
(3) Un examen échocardiographique a révélé une hypertrophie ventriculaire gauche.
2. Métabolisme osseux anormal : L'hyperthyroïdie augmente l'activité des ostéoblastes et des ostéoclastes dans les premières années suivant la ménopause, ce qui reflète le peptide de liaison N-terminal urinaire et l'ostéocalcine du remodelage osseux. Augmentation, il y a une augmentation nette de la résorption osseuse, donc, que ce soit l'hyperthyroïdie subclinique ou l'hyperthyroïdie évidente, augmentera l'ostéoporose post-ménopausique, chez les patients présentant une hyperthyroïdie évidente, une augmentation de la résorption osseuse peut provoquer une hypercalcémie, Mais la diminution de la densité osseuse, qui est plus sévèrement touchée que los trabéculaire, est plus courante.
À l'heure actuelle, l'influence de l'hyperthyroïdie infraclinique sur les os n'est pas encore concluante: certaines études ont montré que chez les patients hyperthyroïdiens infracliniques présentant des taux sériques de TSH compris entre 0,1 et 0,45 mU / L, l'incidence des fractures n'a pas augmenté, mais à l'âge de 65 ans. L'incidence des fractures de la hanche et des vertèbres a augmenté chez les patients présentant des taux de TSH inférieurs à 0,1 mU / L.
Il nexiste aucun rapport positif sur les effets de lhyperthyroïdie infraclinique sur le métabolisme squelettique chez les femmes et les hommes non ménopausés. Lanalyse statistique à grande échelle a permis de conclure de manière similaire que la quantité dinhibiteur de la TSH L-T4 rend la femme ménopausée plutôt que ménopausée. La densité osseuse des anciennes femmes a diminué.
Examiner
Examen subclinique de l'hyperthyroïdie
1. Test de TSH sérique: Un examen de suivi doit être réalisé chez les patients présentant de faibles taux de TSH sérique. Lorsque le taux de TSH est inférieur au seuil détectable, l'hyperthyroïdie doit être suspectée et que le patient est toujours détecté. Un réexamen a été effectué après 3 mois. Pour les patients n'ayant pas reçu de TSH sérique ni de traitement par hormone thyroïdienne, un examen plus approfondi a été nécessaire.
2. Détermination de lhormone thyroïdienne sérique : il convient dexaminer les anticorps sériques FT4, FT4 (ou index), TT3 ou FT3, ainsi que les anticorps anti-peroxydase de la thyroïde (TPO-Ab, TMAb) et les anticorps anti-thyroglobuline (TgAb), le cas échéant. Si le taux d'hormone thyroïdienne libre est élevé, l'hyperthyroïdie peut être clairement diagnostiquée. Si le taux d'hormone thyroïdienne dans le sang est normal, il indique une hyperthyroïdie infraclinique. La TSH sérique doit être réexaminée après plusieurs mois pour exclure l'inhibition des TSH transitoires. Si les auto-anticorps anti-thyroïdiens sont positifs, Demander la présence d'une maladie thyroïdienne auto-immune nécessite un suivi attentif.
3. Autres: Lorsque la TSH sérique est inhibée et que les taux sériques d'hormone thyroïdienne sont normaux, les tests suivants peuvent aider à déterminer la présence d'une hyperthyroïdie infraclinique et de sa pathogenèse.
(1) La TSH est lente ou le manque de réponse à la thyréostimuline (TRH), suggérant une hyperthyroïdie subclinique.
(2) Le taux de 131I de la glande thyroïde est augmenté et le diagnostic de nodules autonomes thyroïdiens est utile lors du balayage d'une zone d'imagerie à haute fonction.
(3) Détermination de la thyroglobuline sérique (Tg): si la Tg sérique est supérieure à la limite supérieure normale ou supérieure à la normale, elle indique la présence dun hyperfonctionnement endogène de la thyroïde et la sécrétion de la Tg en excès, si la Tg sérique est à la limite inférieure normale, puis Il est peu probable que la fonction thyroïdienne soit élevée et si la Tg sérique est inhibée, la présence d'hyperthyroïdie peut être exclue.
Selon la maladie, choisissez un ECG, une échocardiographie, un examen aux rayons X et un examen de la densité osseuse.
Diagnostic
Diagnostic de l'hyperthyroïdie infraclinique
Diagnostic
L'hyperthyroïdie subclinique exogène peut être diagnostiquée en fonction des antécédents médicaux et des examens de laboratoire, mais en raison d'une hyperthyroïdie subclinique sans symptômes évidents, lors du diagnostic de l'hyperthyroïdie subclinique endogène, la thyroïde doit être examinée en premier lieu, car la présence d'un goitre peut suggérer une fonction thyroïdienne. Anormal; deuxièmement, en cas de suspicion de dysfonctionnement de la thyroïde chez les patients âgés, ceux présentant des facteurs de risque de maladie thyroïdienne doivent être testés en conséquence.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de la baisse des taux sériques de TSH due à des affections non thyroïdiennes, telles que la grossesse, l'hypofonction de l'hypophyse ou de l'hypothalamus, etc., pouvant entraîner une diminution des taux sériques de TSH: utilisation de glucocorticoïdes, de dopamine, d'aspirine, de furosémide et de fenflurine. Des acides tels que le fencolfenac peuvent également entraîner une diminution des taux sériques de TSH, mais l'inhibition de la TSH provoquée par ces facteurs est essentiellement temporaire et le taux sérique de FT4 est également anormal, même si sa concentration est normale. L'hyperthyroïdie clinique de FT4 a tendance à se situer dans la zone de concentration élevée de la plage normale.
