Diverticule oesophagien
introduction
Introduction à l'sophage Le diverticulumofoesophagus est également appelé diverticule de Zenker dans la pratique clinique: il fait référence à la saillie du sac qui communique avec l'sophage et sa classification est compliquée. Selon la localisation de la maladie, elle peut être divisée en diverticule oesophagien pharyngé, diverticule oesophagien moyen et diverticule oesophagien supracondylien, et en fonction de la structure de la paroi du diverticule, elle peut être divisée en véritable diverticule. (contenant la couche complète de la paroi sophagienne) et du diverticule pseudodural (la couche musculaire dépourvue de la paroi sophagienne). En outre, il peut être divisé en diverticule congénital et en diverticule acquis. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dysphagie, malnutrition, pneumonie, atélectasie, abcès pulmonaire
Agent pathogène
Diverticule oesophagien
Trouble du mouvement musculaire (30%):
Le diverticule pharyngé oesophagien n'est souvent pas causé par un facteur unique, principalement en raison d'une dysrégulation des muscles pharyngés et des muscles oesophagiens, d'une achalasie ou d'autres anomalies motrices, ce qui provoque un gonflement de la muqueuse sur la base anatomique ci-dessus pour former un diverticule.
Stimulation alimentaire (20%):
Un très petit nombre de cancers du diverticule pharyngien sophagien peuvent être causés par une stimulation à long terme des aliments et des sécrétions.Les patients appuient habituellement sur le diverticule pour faciliter la vidange du diverticule, qui peut également être une cause du cancer. Si la paroi de la crête iliaque est irrégulière pendant l'angiographie, le cancer des expectorations doit être hautement suspecté et un examen plus approfondi est nécessaire.
Inflammation des ganglions lymphatiques (20%):
Le diverticule de l'sophage moyen peut être de type bombé ou en retrait, la plupart étant du type divertissant, l'étiologie et les performances du diverticule dilaté de l'sophage et du diverticule supraorbital étant totalement similaires, alors que le diverticule en retrait est dû à une inflammation des noyaux parabronchiques ou de la tuberculose. Causée par la traction de la cicatrice, il présente un tissu de toute l'épaisseur de l'sophage, y compris les couches de muqueuse, de sous-muqueuse et de muscles, et le cou est étroit et étroit à la manière d'une tente. Le diverticule de type coulissant se produit principalement dans la paroi antérieure et droite de l'sophage au moment de la bifurcation de la trachée. Certains auteurs pensent qu'une partie du diverticule oesophagien non liée à un mouvement oesophagien anormal est un kyste intestinal congénital ou une duplication de l'sophage.
Pathogenèse
Le mécanisme du diverticule oesophagien a fait lobjet de controverses, et on a toujours pensé que le diverticule de Zenker était dû à une dysrégulation des muscles pharyngien et supérieur de lsophage. Knuff et dautres systèmes spécialement conçus pour enregistrer la pression ont étudié 9 cas de diverticule de Zenker et 15 cas sans maladie sophagienne. Le contrôle, mais n'a pas trouvé de preuve d'activité incohérente du pharynx et des muscles oesophagiens supérieurs, récemment 14 cas de diverticule de Zenker et 9 contrôles ont été étudiés simultanément par radioscopie de télévision et manomètre, intégrés dans le cathéter à pression. Les signes de la ligne de transmission ont enregistré les activités de contraction et de relaxation simultanément à différents endroits et à différents moments.Il a été constaté quil ny avait pas de différence entre les patients du diverticule et les sujets témoins. Par rapport au témoin, la relaxation du sphincter oesophagien supérieur était normale dans le diverticule, mais léchelle maximale était ouverte. Réduit de manière significative, on pense que ce diverticule est réduit par l'ouverture du sphincter oesophagien supérieur, augmentant ainsi la pression du vagin inférieur, de sorte que le diverticule est formé, non provoqué par l'incohérence des muscles pharyngés oesophagiens ou par la relaxation Par conséquent, il s'agit d'un type de traction, avec la tuberculose, et peut également être vu chez les patients atteints de sclérodermie. Accompagné d'une hernie hiatale sophagienne, peut être lié à un sophagite par reflux, le pseudo-diverticule de la paroi sophagienne est principalement dû à une inflammation de la glande sous-muqueuse, des cellules inflammatoires infiltrant la glande, provoquant une obstruction de la glande, l'expansion et la formation de poches capsulaires, etc. Dans la fistule oesophagienne, le reflux gastro-sophagien et la candidose, selon Watarai et dautres rapports récents, il existe des cas de pseudo-diverticule congénital à paroi sophagienne.
La prévention
Diverticulose oesophagienne
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie et, par conséquent, lorsque les symptômes suspects sont mentionnés ci-dessus, il convient de les contrôler à temps pour permettre une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce. Se coucher tôt et se lever tôt et faire de l'exercice. Un sommeil insuffisant peut réduire la fonction immunitaire du corps et il est également facile de stimuler le feu, provoquant des blessures externes. Gardez votre esprit calme. Évitez la colère au printemps, ne soyez pas trop impatient, gardez toujours votre tranquillité d'esprit, arrêtez de fumer, buvez moins d'alcool et de café. Le tabagisme est le plus vulnérable aux dommages de la barrière respiratoire superficielle et provoque l'apparition de la maladie
Complication
Complications du diverticule oesophagien Complications, dysphagie, malnutrition, pneumonite, atélectasie
En raison de l'accumulation de nourriture, le diverticule continuera à augmenter et à tomber progressivement, ce qui n'est pas propice à la décharge des accumulateurs dans le diverticule, ce qui entraîne l'ouverture du diverticule dans la partie inférieure de la gorge. La nourriture avalée pénètre d'abord dans le diverticule et retourne au flux. Difficultés et progressive progressive, certains patients ont également une mauvaise haleine, des nausées, une perte dappétit et dautres symptômes, certains dus à des troubles de lalimentation, à la malnutrition et à une perte de poids, en labsence de traitement, si le diverticule augmente progressivement, nourriture accumulée Et les sécrétions commencent à augmenter, reviennent parfois automatiquement dans la cavité buccale, causant parfois une aspiration, le résultat de l'aspiration conduisant à une pneumonie, une atélectasie ou un abcès du poumon et d'autres complications, saignements, perforations sont moins fréquentes.
Symptôme
Symptômes de diverticule oesophagien Symptômes communs Cacao entre les voies respiratoires et l'sophage, la fistule de la fistule, sensation de corps étranger, inflammation, atélectasie, dyspnée, nausée
Au début, il n'y avait qu'une petite partie de la muqueuse avec une muqueuse saillante.L'ouverture était grande et elle était reliée à l'angle droit de l'sophage pharyngé.La nourriture n'était pas facile à rester.Elle pouvait être asymptomatique ou douce. Symptômes stimulants: lorsque les résidus de toux ou deau disparaissent, les symptômes disparaissent.
Si le diverticule augmente progressivement, la nourriture et les sécrétions accumulées commencent à augmenter, revenant parfois automatiquement à la bouche, provoquant parfois une aspiration. Pendant ce temps, le patient peut entendre le son dans le pharynx en raison de l'air et de la nourriture entrant et sortant du diverticule.
En raison de l'accumulation de nourriture, le diverticule continuera à augmenter et à tomber progressivement, ce qui n'est pas propice à la décharge de l'accumulation de la chambre, de sorte que l'ouverture du diverticule fait face à la partie inférieure de la gorge. La nourriture avalée entre d'abord dans le diverticule et retourne à la veine. Des difficultés, et progressivement progressive, certains patients ont également une mauvaise haleine, des nausées, une perte dappétit et dautres symptômes. Certains souffrent de malnutrition et de perte de poids en raison de difficultés alimentaires.
Les manifestations cliniques de la chambre haute:
La plupart des patients atteints de petit diverticule sacré peuvent présenter des symptômes différents, tels qu'une indigestion légère, une douleur post-sternale, une gêne abdominale et une douleur aiguë, une mauvaise haleine, des nausées, une poitrine. Il y a souvent des bruits de grincements, etc., de grandes expectorations dans la chambre haute pour opprimer l'sophage peuvent causer des difficultés à avaler et le reflux peut provoquer une aspiration.
Manifestations cliniques du diverticule moyen de l'sophage:
La plupart des diverticules à tirer sont de petite taille et la largeur du cou est étroite, ce qui est bon pour le drainage et est difficile à provoquer des résidus alimentaires.En conséquence, il nya généralement aucun symptôme, que lon retrouve souvent dans un examen physique sain ou en labsence de changement et qui na pas changé depuis de nombreuses années. La dysphagie et la douleur ne surviennent que lorsque l'sophage est tiré ou déformé et que l'inflammation se produit dans le diverticule. Si linflammation du diverticule, les ulcères, la perforation nécrotique, peuvent provoquer des saignements, un abcès médiastinal, un bronchospasme et dautres complications ainsi que les symptômes et signes correspondants.
Manifestations cliniques du diverticule pseudo-oesophagien:
Les patients se plaignent souvent d'une légère dysphagie, accompagnée d'une progression lente ou intermittente des symptômes. Le pseudo-diverticule oesophagien est plus fréquent chez les cinq ou soixante ans, plus d'hommes que de femmes.
Examiner
Examen du diverticule oesophagien
1. Inspection de déglutition aux rayons X
Comme le petit diverticule peut être recouvert par l'sophage empli de teinture, il convient d'observer la position du corps pour une observation détaillée (le diverticule de Zenker est généré sur le mur latéral gauche. Par conséquent, la position oblique gauche est facile à trouver. Si la tête est tournée vers la gauche, il est plus facile de l'afficher. Le diverticule primitif était bombé en forme de demi-lune, le diverticule ultérieur était sphérique et pendait dans le médiastin. Le diverticule était capable de comprimer l'sophage. Quand il y avait des résidus de nourriture dans le sac diverticule, il y avait un défaut de remplissage et la membrane muqueuse était rugueuse et désordonnée. Le diverticule était en forme de dôme. La forme de la tente ou le renflement lisse de la tente, le diverticule oesophagien supérieur est simple, quelques-uns sont à deux cheveux, plus de trois diverticules sont très rares, un examen radiologique du diverticule oesophagien est caractéristique, difficile à confondre avec d'autres maladies.
2. endoscopie
Lorsquon examine le diverticule de Zenker, il convient de porter une attention particulière à la perforation du diverticule de lsophage moyen, car celui-ci peut être inséré dans la capsule. Ce dernier est souvent diagnostiqué en premier lieu par gastroscopie. , saignement, ulcération ou cancer, le choix du traitement peut vous aider.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du diverticule oesophagien
Diagnostic
Le diagnostic peut être confirmé sur la base des antécédents médicaux du patient, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Critères de diagnostic et de diagnostic pour le diverticule pharyngé oesophagien: Il nya pas beaucoup de signes positifs dexamen clinique clinique, certains patients pressant à plusieurs reprises le bord antérieur des muscles sternocléidomastoïdiens après avoir avalé quelques bouches dair et entendu le son. La méthode principale de diagnostic est l'examen aux rayons X. Parfois, le niveau de liquide est visible sur le film lisse. Le diverticule peut être vu derrière l'sophage. Si le diverticule est manifestement pressé contre l'sophage, il est visible qu'après la pénétration de l'expectorant dans le diverticule, une autre ombre de teinture s'écoule de la chambre vers la chambre inférieure. Oesophage Des changements répétés de la position du corps au cours de l'angiographie favorisent le remplissage et la vidange du diverticule.Il est facile de trouver le petit diverticule et de vérifier si la muqueuse de l'expectoration est lisse, à l'exception des premières transformations malignes.
Le diverticule moyen de l'sophage est également diagnostiqué par rayons X. Lorsque l'angiographie des expectorations est réalisée, il faut utiliser la position couchée ou la position de la tête basse, et la position doit être pivotée à gauche et à droite pour montrer clairement le contour du diverticule, car l'ouverture du diverticule au centre de l'sophage est relativement grande, l'agent de contraste est très large. Il est facile de sortir de la chambre et de rester en mémoire.
Critères de diagnostic et de diagnostic du diverticule pseudo-oesophagien: on ne trouve pas de faux diverticule lors dun examen aux rayons X. On trouve dans la lumière de lsophage des flacons à long goulot ou de petites poches en forme de bouton à poils multiples, allant de 1 à 5 mm. Il existe une distribution dispersée ou limitée, un oesophage étroit et évident, et davantage de faux diverticule. On considère donc que le rétrécissement de l'sophage est lié à une inflammation autour du pseudo-diverticule.
Diagnostic différentiel
Oesophagite suppurée
L'sophagite suppurée est le dommage mécanique le plus souvent causé par des corps étrangers: les bactéries se multiplient dans la paroi de l'sophage, provoquant une exsudation inflammatoire locale, différents degrés de nécrose tissulaire et de formation de pus, ainsi qu'un large éventail de cellulites.
2. tube oesophagien
Les patients atteints de tuberculose sophagienne présentent généralement des symptômes pionniers de la tuberculose dans d'autres organes, notamment la tuberculose, souvent confondus ou masqués par d'autres symptômes organiques, de sorte qu'ils ne peuvent pas être découverts à temps. Selon le processus pathologique de la tuberculose, le stade précoce de l'infiltration peut entraîner une fatigue et une fièvre basse. Les symptômes d'empoisonnement tels que l'augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, mais aussi les symptômes ne sont pas évidents, puis l'inconfort de la déglutition et la dysphagie progressive, souvent accompagnés d'une douleur persistante à la gorge et au sternum, une aggravation de la déglutition, des lésions ulcéreuses principalement avalées. La nourriture en débordant dans la trachée doit tenir compte de la formation d'une fistule oesophagienne trachéale, une difficulté à avaler laissant supposer que la fibrose de la lésion provoque des cicatrices.
3. Oesophagite fongique
Les symptômes cliniques de l'sophagite fongique sont atypiques (certains patients ne peuvent en avoir aucun), comme la douleur avalante, la difficulté à avaler, une gêne abdominale haute, des douleurs post-sternales et une sensation de brûlure. Lsophagite à Candida peut provoquer des saignements abondants, mais elle est rare. Les patients non traités peuvent présenter une excrétion épithéliale, une perforation et même une candidose disséminée. La perforation sophagienne peut provoquer une inflammation du médiastin, une fistule oesophagienne et Les patients présentant une granulocytopénie persistante associée à une forte fièvre doivent faire lobjet dun dépistage de la peau, du foie, de la rate, du poumon et dautres candidoses aiguës disséminées.
4. oesophagite virale
Linfection à HSV de lsophage se caractérise souvent par lherpès et lherpès nasal. Le symptôme principal est la douleur avalante. La douleur est souvent aggravée lors de lingestion de nourriture. La nourriture est lente dans lsophage après ingestion. Quelques patients ont de la difficulté à avaler. Asymptomatique.
