Rupture oesophagienne
introduction
Introduction à la rupture oesophagienne Une rupture de l'sophage peut survenir lors de blessures émoussées, aiguës et par une arme à feu, ainsi qu'une rupture sophagienne spontanée due à des vomissements sévères. En raison de la présence d'aliments contenant diverses bactéries et du reflux du suc digestif dans l'estomac dans le médiastin, il peut provoquer une infection médiastinale grave. Le stade précoce peut provoquer une douleur soudaine à la poitrine ou à la partie supérieure de l'abdomen, des radiations de l'épaule et du dos, de la fièvre, un essoufflement et des difficultés à respirer. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler
Agent pathogène
Cause de la rupture de l'sophage
Les causes de rupture sophagienne sont les suivantes:
(1) Blessure par arme à feu, blessure par arme à feu et sophage.
(2) contusion contondante à la poitrine.
(3) l'ingestion accidentelle de corps étrangers peut percer l'sophage.
(4) L'sophage peut être accidentellement blessé au cours de l'sophagoscopie.
(5) Des vomissements sévères ou d'autres facteurs peuvent provoquer une rupture spontanée de l'sophage lorsque la pression dans l'abdomen et l'sophage augmente fortement.
La prévention
Prévention de la rupture oesophagienne
Le pronostic de cette maladie dépend du moment du diagnostic, de la localisation de la rupture, de la maladie sous-jacente, du fondement de l'sophage et de la présence ou non d'une rupture pleurale pariétale spontanée, bien que la mortalité du syndrome de Boerhaaves ait été considérablement réduite depuis que Barrett a réussi à suturer le trou en 1947 (31). %), mais le diagnostic tardif peut considérablement augmenter les complications, augmenter la difficulté et le coût du traitement et constitue la principale cause de mortalité élevée. Les cliniciens doivent faire preuve de la plus grande vigilance face à cette maladie, une observation complète, des réflexions, un diagnostic précoce, un traitement correct, peuvent Plus de patients.
Complication
Complications de rupture oesophagienne Complications, difficulté à avaler
Des cas de complication après la rupture de l'sophage sont souvent rapportés, notamment une infection avec échec de l'empoisonnement, une fistule aortique anastomotique postopératoire et une hématémèse.Pour les patients ayant de longs antécédents, il est plus probable qu'il présente un médiastin, une infection thoracique grave, puis la mort par empoisonnement. Dans certains cas, après limplantation de lsophage avec un stent en métal, il se produit une hyperplasie de la granulation à lextrémité supérieure du stent, qui peut se manifester par une dysphagie légère, et le laser peut être utilisé pour traiter lamélioration.
Symptôme
Symptômes de rupture sophagienne Symptômes communs Difficulté à respirer Dysphagie Douleur abdominale supérieure Douleur intense Douleur au cou Emphysème sous-cutané
Les stades précoces peuvent entraîner des douleurs soudaines à la poitrine ou dans la partie supérieure de l'abdomen, des radiations de l'épaule et du dos, de la fièvre, un essoufflement et des difficultés respiratoires.
(1) Lorsque l'sophage cervical se rompt, il présente principalement des douleurs au cou, une difficulté à avaler et un enrouement.
(2) Lorsque l'sophage thoracique se rompt, il se manifeste principalement par une douleur intense au sternum postérieur ou à la partie supérieure de la poitrine; lorsque la perforation de l'sophage pénètre dans la cavité pleurale, elle peut provoquer un pneumothorax liquide et peut provoquer des douleurs à la poitrine, une dyspnée et un purpura du côté affecté.
(3) Lorsque l'sophage se rompt dans l'abdomen, il peut y avoir des symptômes d'inflammation péritonéale dans la partie supérieure de l'abdomen.
Examiner
Rupture oesophagienne
1. Examen de laboratoire: les patients présentant une rupture de l'sophage ne peuvent présenter aucune fièvre à un stade précoce, aucune augmentation du nombre de globules blancs; plus tard, il peut y avoir une fièvre, des frissons et des globules blancs.
2. Examen aux rayons X: la radioscopie thoracique aux rayons X revêt une grande importance. De nombreux patients retrouvent un côté du pneumothorax liquide par une fluoroscopie thoracique d'urgence et provoquent de l'attention. La radiographie thoracique aux rayons X peut être vue dans l'emphysème médiastinal et dans l'emphysème sous-cutané au niveau du cou. Plus tard, la position postérieure antérieure peut être vue sur le côté médiastinal postérieur de l'ombre de l'emphysème, un triangle, considérant la rupture de l'sophage, doit être considéré comme une huile à avaler pour établir un diagnostic clair.
3. Ponction diagnostique: après le pneumothorax liquide actuel, la ponction diagnostique est simple et nécessaire: si l'extrait est un liquide aigre sanglant ou si des restes de nourriture sont retrouvés, le diagnostic peut être confirmé (par exemple, une petite quantité de solution de bleu de méthylène peut être clairement affichée avant la perforation). La valeur d'amylase du liquide de ponction peut être très élevée.
4. Angiographie oesophagienne avec agent de contraste résorbable, le taux de diagnostic est de 90% à 95% et un faux négatif de 5% à 10%. Par conséquent, le résultat positif (voir l'agent de contraste déborder de la lumière de l'sophage), mais le résultat négatif SRE ne peut pas être exclue, l'huile iodée a une certaine viscosité, peut utiliser le diatrizoate en tant qu'agent de contraste, permettant aux patients d'utiliser une angiographie à trois positions, à gauche, à droite et à plat, augmentant les risques d'affichage de bain de bouche.
5. La tomodensitométrie peut montrer plus clairement l'emphysème médiastinal et l'épanchement pleural, l'étendue de l'abcès sophagien et la contamination médiastinale, ainsi que la valeur du traitement.
6. L'endoscopie par fibre devrait être évitée dans la phase aiguë du SRE afin d'empêcher l'opération d'examen endoscopique de réaliser la petite perforation sophagienne pouvant être traitée de manière conservatrice en une grande perforation sophagienne et devant être traitée chirurgicalement. Un gonflement endoscopique aggravera la cavité thoracique et la contamination médiastinale. Et emphysème sous-cutané, pour le coma, ne peut pas avaler et facile à aspirer, peut être placé dans le tube nasogastrique, dans la cavité sophagienne, dans l'absorption de l'agent de contraste ou de l'injection de bleu de méthylène pour aider au diagnostic du SRE, uniquement en l'absence Une endoscopie à la fibre a été réalisée lorsque l'endoscopie n'était pas possible pour le traitement suivant.
Diagnostic
Diagnostic de rupture oesophagienne
Diagnostic
(1) Des antécédents de rupture de l'sophage, tels qu'un traumatisme, des vomissements ou une sophagoscopie.
(2) Le stade précoce peut entraîner une douleur soudaine à la poitrine ou à la partie supérieure de l'abdomen, une irradiation de l'épaule et du dos, de la fièvre, un essoufflement et des difficultés respiratoires, un emphysème cervical et sous-cutané.
(3) Symptômes après perforation de l'sophage.
(4) Augmentation du nombre de globules blancs dans le sang périphérique.
(5) L'examen radiographique a montré un élargissement du médiastin ou une accumulation de gaz et une accumulation d'épanchement pleural d'un côté ou des deux.
(6) Le site de rupture peut être déterminé lors de la réalisation du lipiodol sophagien.
(7) La thoracentèse peut être diagnostiquée lorsque le liquide contenant des aliments (principalement un liquide acide) est retiré, ou un liquide bleu peut être pris après l'administration orale de bleu de méthylène, et il peut également être diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
1, parce que l'examen physique se manifeste davantage par un abdomen aigu, peut présenter les signes correspondants d'un pneumothorax liquide, d'une sensibilité abdominale supérieure, d'une tension musculaire et même d'une plaque. .
2, l'sophage, le contenu de l'estomac dans la poitrine, la cavité péritonéale peut causer une poitrine chimique, la péritonite, peut avoir une inflammation médiastinale aiguë suppurative et la poitrine, la performance de la péritonite, donc dans le diagnostic devrait prêter attention à éviter le diagnostic manqué.
3, devraient porter une attention particulière au diagnostic différentiel avec pneumothorax liquide, la radioscopie thoracique aux rayons X a une valeur importante, de nombreux patients ayant eu recours à la radioscopie thoracique d'urgence ont découvert un côté du pneumothorax liquide et ont provoqué une attention particulière, une radiographie thoracique aux rayons X dans l'emphysème médiastinal, le cou Emphysème sous-cutané, la position antérieure postérieure peut parfois être vu sur le côté médiastinal postérieur de l'ombre de l'emphysème, un triangle, tenant compte de la rupture de l'sophage, doit être pris film d'huile iode, diagnostic clair.
4, en outre, il est nécessaire d'identifier avec l'angine de poitrine, l'empyème, etc., un diagnostic erroné similaire est souvent rapporté.
