Hypernatrémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypernatrémie chez les personnes âgées Taux de sodium sérique> 145 mmol / L, accompagnés d'une pression osmotique plasmatique élevée, connue sous le nom d'hypernatrémie, d'hypernatrémie sénile, fréquente chez les patients âgés hospitalisés, principalement en raison de la perte d'eau, d'un petit nombre d'injections en raison d'une administration excessive de NaCl hypertonique Causée Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Insuffisance cardiaque Oedème pulmonaire Coma
Agent pathogène
La cause de l'hypernatrémie chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Les principales raisons sont la réduction de la consommation d'eau, l'augmentation de la perte d'eau, la perte d'eau sur la perte de sodium, telle que la chaleur intense et la respiration profonde en raison d'une perte d'eau récessive, la maladie gastro-intestinale de la diarrhée aqueuse osmotique et la perméabilité causée par un diabète non contrôlé. Diurétique, vieux et frêle, non soif, soif affaiblie, etc., fréquente chez les personnes âgées; diabète insipide central, ou urine périphérique acquise due à une maladie rénale chronique, une hypercalcémie, une hypokaliémie, etc. L'insuffisance est également observée chez les personnes âgées et est rare en raison d'une consommation excessive de sodium, souvent en raison d'un traitement inapproprié.
(deux) pathogenèse
Un excès de sodium dans le sang conduit à un état hypertonique du sang, entraînant une déshydratation des cellules, en particulier une déshydratation des cellules du cerveau, provoquant une série de symptômes neurologiques.
La prévention
Prévention de l'hypernatrémie chez les personnes âgées
Lors de la réhydratation, une attention particulière doit également être accordée à la supplémentation en potassium et à la production d'urine.Pour les personnes souffrant d'une maladie cardiaque, un soin particulier doit être pris pour prévenir l'insuffisance cardiaque.
Complication
Complications de l'hypernatrémie chez les personnes âgées Complications, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, dème pulmonaire, coma
Compliqué d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'dème pulmonaire, de convulsions, de coma, etc.
Symptôme
Symptômes d'hypernatrémie chez les personnes âgées symptômes courants hypernatrémie polyurie hypotension somnolence affaiblissement eau accumulation de sodium dyspnée déshydratation élasticité de la peau convulsion médiocre
Une hypernatrémie légère peut être caractérisée par une faiblesse non spécifique, des maux de tête, de l'irritabilité ou une léthargie, une hypernatrémie grave (taux de sodium dans le sang> 150 mmol / L) pouvant survenir des tremblements, des convulsions, des convulsions ou un aspect terne, du bois Comble, les signes cliniques sont principalement une perte de volume et une déshydratation, tels qu'une perte de poids, une élasticité médiocre de la peau, une sécheresse des muqueuses et une hypotension orthostatique. De plus, il existe encore des manifestations primaires de la maladie, telles qu'une polyurie évidente (diabète insipide), une forte fièvre (Infection), etc. Si les injections riches en sodium sont provoquées par une solution saline hypertonique, des symptômes d'insuffisance cardiaque tels que l'hypertension, des difficultés respiratoires et la toux peuvent apparaître.
Examiner
Examen de l'hypernatrémie chez les personnes âgées
Les tests de laboratoire, en plus des taux élevés de sodium dans le sang, permettent toujours de détecter des taux d'hématocrite, de pression sanguine osmotique, d'azote uréique sanguine et de Cr, des modifications de la concentration sanguine, en raison de la diminution de la fonction de concentration rénale des personnes âgées, la pression osmotique urinaire n'est souvent pas augmentée de manière significative.
Lorsqu'il était associé à une insuffisance cardiaque et à un dème, l'ECG présentait des performances anormales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypernatrémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Taux de sodium sérique> 145 mmol / L, avec une pression plasmatique osmotique élevée pouvant être diagnostiquée, la pression osmotique urinaire peut aider à identifier la cause: pression osmotique urinaire <300 mOsm / kg pour le diabète insipide (central et rénal compris) ,> 800 mOsm / kg sont généralement une déshydratation non dominante, l'eau de boisson primaire est trop petite ou l'infusion de sel de sodium est trop, entre les deux peut être partielle diabète insipide central, diabète insipide central Volume sanguin réduit, ou diabète insipide rénal et diurèse osmotique, en outre sur la base des antécédents médicaux et test de compression sans eau ou la détermination des niveaux d'hormone antidiurétique (ADH) dans le sang et d'autres causes claires.
Diagnostic différentiel
Diabète insipide
Aussi connu comme diabète insipide hypophysaire, est le manque de sécrétion d'ADH dans l'hypophyse postérieure, la cause de la maladie est inconnue, les caractéristiques cliniques sont la polydipsie, la polydipsie, la polyurie (le volume de l'urine journalière peut atteindre 5 ~ 10L), la densité relative de l'urine est faible (1,001 ~ 1,005), faible pression osmotique (50 ~ 200 mmol / L), cliniquement divisée en diabète insipide idiopathique et diabète insipide secondaire, cette dernière est due à des tumeurs hypophysaires hypothalamiques, traumatismes cérébraux, chirurgie, inflammation Causée lorsque les lésions touchent le centre de la soif de l'hypothalamus et perdent la soif, souvent en raison de l'impossibilité de reconstituer l'eau à temps, entraînant une déshydratation grave, voire la mort, lorsqu'un soupçon de diabète insipide doit être fait, le test de vasopressine interdit et le dosage de l'ADH plasmatique Pour confirmer le diagnostic, si nécessaire, une tomodensitométrie et une radiographie de la tête doivent être réalisées pour exclure les tumeurs hypophysaires.
2. Diabète insipide rénal
Pour les maladies héréditaires, les manifestations cliniques sont similaires à celles du diabète insipide.La plupart des patients sont des garçons.La maladie survient plusieurs mois après la naissance.Après linjection de vasopressine, le volume urinaire na pas diminué, la gravité spécifique de lurine na pas augmenté et la concentration plasmatique en ADH a augmenté de manière significative. Différent du diabète insipide hypophysaire.
3. Néphrite interstitielle et dysfonctionnement rénal grave
Causée par un grand nombre de causes, en plus de la pyélonéphrite, des médicaments (sel de lithium, dicycline, etc.), de la carence en potassium, une carence en calcium, une obstruction des voies urinaires, la goutte, etc. peuvent provoquer la maladie, une hypernatrémie, une polyurie, une déshydratation Selon les antécédents médicaux, un test de la fonction rénale et une mesure des électrolytes sériques peuvent être utilisés pour le diagnostic différentiel.
4. Coma hyperosmolaire diabétique
Plus fréquent chez les patients âgés, diabète léger avant l'apparition de la maladie ou même diabète, souvent dû à une infection, à l'utilisation de diurétiques ou de glucocorticoïdes, manifestations cliniques en plus de l'hypernatrémie, la déshydratation étant principalement des symptômes neurologiques, tels que: Clair, léthargie, hémiplégie, aphasie, convulsions, etc., facilement confondu avec un accident vasculaire cérébral, cette maladie doit être différenciée de l'hypernatrémie provoquée par des diurétiques osmotiques.
5. Hypernatrémie idiopathique
La cause est inconnue et cliniquement rare. Les critères de diagnostic sont:
1 hypernatrémie persistante;
2 pas de déshydratation et de soif évidente;
3 Lorsque l'urine est bannie, elle devient hypertonique, ce qui indique que le corps a toujours la capacité de sécréter de l'ADH.
4 tubules rénaux répondent toujours à ADH, l'utilisation de la vasopressine peut provoquer une rétention d'eau, on pense que cette maladie est le syndrome de "l'augmentation du seuil" de la libération d'ADH.
En outre, il convient de le différencier des troubles endocriniens tels que laldostéronisme primaire et lhypercortisolisme.
