Augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pression intracrânienne accrue chez les personnes âgées Les personnes normales ont une certaine pression dans le crâne, appelée pression intracrânienne (appelée pression intracrânienne), qui se réfère généralement à la pression mesurée par la ponction lombaire et le tube avec un certain diamètre intérieur en position horizontale et le corps détendu. C'est ce qu'on appelle la pression du liquide céphalorachidien: si un adulte normal dépasse 1,96 kPa (200 mmH2O), la pression intracrânienne augmentera. Lorsque les personnes âgées présentant une pression intracrânienne élevée se présentent chez des patients atteints de tumeurs malignes, la plupart sont causées par des métastases intracrâniennes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, paralysie cérébrale, coma, hypertension
Agent pathogène
La cause de l'augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées
Lésions intracrâniennes occupant de l'espace (20%):
Les tumeurs intracrâniennes, les hématomes, les abcès, les kystes, les granulomes, etc., peuvent occuper un certain volume dans la cavité crânienne et bloquer la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, affectant ainsi sa circulation et son absorption. De plus, les lésions susmentionnées peuvent causer un dème cérébral secondaire. Provoque une augmentation de la pression intracrânienne.
Maladie infectieuse intracrânienne (20%):
Divers méningites, encéphalites et maladies cérébrovasculaires peuvent stimuler la sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus choroïde et peuvent causer une obstruction de la circulation du liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie obstructive et circulation) et une malabsorption. Les virus et les toxines parasitaires peuvent endommager les cellules cérébrales et les vaisseaux sanguins cérébraux, entraînant une cytotoxicité et un dème cérébral vasogénique; une inflammation, un granulome parasitaire peuvent également jouer un rôle dans l'occupation d'un certain espace dans la cavité crânienne.
Blessure à la tête (15%):
Peut causer un hématome intracrânien et un dème.
Hypoxie cérébrale (15%):
Lhypoxie cérébrale causée par diverses causes telles que lasphyxie, laccident danesthésie, lempoisonnement au CO et certaines maladies systémiques telles que lencéphalopathie pulmonaire, létat de mal épileptique, lanémie sévère, etc., peut provoquer une hypoxie cérébrale causant en outre des troubles angiogéniques et cellulaires. dème cérébral toxique.
Empoisonnement au plomb, à l'étain, à l'arsenic et autres intoxications (10%):
Certaines intoxications médicamenteuses, telles que la tétracycline, l'excès de vitamine A, l'auto-intoxication, telle que l'urémie, l'encéphalopathie hépatique, etc., peuvent provoquer un dème cérébral, favoriser la sécrétion de plexus choroïde dans le liquide céphalorachidien et nuire à la régulation autonome des vaisseaux sanguins cérébraux La pression.
Dysfonctionnement endocrinien (10%):
Les jeunes femmes, les personnes obèses, en particulier les troubles menstruels et la grossesse, sont sujettes à une hypertension intracrânienne bénigne, peuvent être liées à un excès excessif dstrogènes, à un dème cérébral causé par une sécrétion excessive dhormone corticosurrénale, les obèses peuvent être solubles avec certains stéroïdes Le tissu adipeux ne joue pas un rôle dans les hormones corticosurrénales relatives.
Pathogenèse
La métastase cérébrale est souvent secondaire à la métastase de la tumeur maligne primitive dans les poumons, puis les cellules tumorales passent par le sang jusqu'au parenchyme cérébral, ce qui en fait souvent le troisième site tumoral, mais la métastase cérébrale du cancer du poumon est souvent la première, car la tumeur primaire est déjà dans le poumon. Ainsi, lincidence des métastases cérébrales est significativement plus élevée que celle des autres tumeurs malignes et apparaît plus tôt, et même les premiers symptômes apparaissent.
La distribution des métastases cérébrales dans le parenchyme cérébral se situe principalement dans le cortex cérébral, qui est lié au résidu des cellules tumorales à travers la carotide interne jusqu'aux vaisseaux microvasculaires de plus petit diamètre, ainsi qu'à la fréquence d'occurrence dans chaque lobe cérébral et à son poids parenchymateux cérébral. Le débit sanguin est étroitement lié: le cervelet représente environ 13% du poids total du cerveau, le taux de métastases est d'environ 15%, le poids du parenchyme cérébral et le taux de métastase à l'écran représentent également environ 80%, ainsi que l'incidence réelle des métastases cérébrales dans le lobe cérébral. Comme le montre la figure 1, les métastases ganglionnaires de la base, thalamiques et du tronc cérébral représentent environ 10% et les métastases dans ces sites menacent souvent la vie dans un court laps de temps.
Le cerveau est entouré de matériaux durs tels que le crâne et la dure-mère pour maintenir sa stabilité et ne peut pas être facilement endommagé par une force externe.Toutefois, en raison de sa faible élasticité, le volume de la pression intracrânienne est constant et peut varier dans une certaine mesure. , peut être tamponné, maintenir la stabilité de la pression intracrânienne, si les tumeurs métastatiques cérébrales augmentent à long terme, ou augmentent rapidement, ou si le retour veineux par compression tumorale métastatique est bloqué, ou si la pression dans les canaux cérébraux est affectée par l'absorption et l'absorption de liquide cérébro-spinal Une obstruction artérielle favorise l'hypoxie dans les cellules cérébrales ou une métastase endommage directement l'intima des vaisseaux sanguins, provoquant des modifications de la barrière hémato-encéphalique et une perméabilité vasculaire accrue, entraînant une augmentation de l'eau et des ions dans l'espace extracellulaire et une diffusion longitudinale le long du faisceau de substance blanche. Il existe un dème hémisphérique cérébral ipsilatéral qui affecte le métabolisme normal du cerveau. Le parenchyme cérébral peut également être déformé par la lésion métastatique, la paralysie cérébrale médiane est déplacée et la pression dans la cavité supratentorielle peut être fixée par la fixation du cervelet et du foramen occipital. Quand il se lève brusquement, il provoque souvent une paralysie cérébrale, telle qu'un sulcus sacral ou une amygdale cérébelleuse, comprimant le tronc cérébral et le centre vital, entraînant une crise aiguë, une perte de conscience, une respiration et un cur. Arrestation a causé des dommages irréversibles et finalement à la mort.
La prévention
Prévention de l'augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées
1, traitement actif de la maladie primaire: hypertension artérielle, lipides sanguins élevés, diabète, maladie coronarienne.
2. Les personnes d'âge moyen et âgées de plus de 40 ans devraient subir un examen médical régulier une fois par an et constater que les maladies susmentionnées devraient être traitées de manière active.
3. Maintenir un bon état mental et éviter le stress émotionnel.
4, développent un bon style de vie, un régime alimentaire raisonnable, cultivent leur propre culture et leur propre goût de la vie, afin que le cerveau puisse être exercé afin de prévenir lapparition précoce de lartériosclérose cérébrale.
5, pour éviter la constipation, essayez d'éviter de faire des actes violents, tels que vous courber, vous courber, soulever des objets lourds, etc., afin d'éviter une augmentation soudaine de la pression sanguine cérébrale et des accidents cérébrovasculaires.
6. Prenez l'habitude de faire des selles régulières pour prévenir la constipation et prévenir une pression excessive dans la cavité abdominale pendant la défécation.
7. Essayez généralement d'éviter de claquer, de vous incliner, de soulever des objets lourds, etc., en particulier ceux qui présentent une pression artérielle élevée, afin d'éviter une pression artérielle soudaine dans le cerveau.
Complication
Patients âgés avec complications accrues de la pression intracrânienne Complications, dème cérébral, paralysie cérébrale, coma
Les principales complications sont l'dème cérébral, la paralysie cérébrale et le coma.
Symptôme
Symptômes de l' augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées Symptômes communs Hypertension intracrânienne augmentation de la pression intracrânienne, ataxie, méningite, mal de tête diffus, kératite, mal de tête unilatéral, syndrome de haute pression intracrânienne, métastase cérébrale
Les signes cliniques et les symptômes de métastases cérébrales sont étroitement liés à la localisation des métastases cérébrales, en raison de lésions des métastases tumorales, du cortex cérébral ou du noyau sous-cortical, du faisceau de conduction et des lésions et symptômes de métastases tumorales dans différentes régions du cerveau. Comme le montre la figure 2, si le cerveau se métastasait en plusieurs lésions, les signes et symptômes cliniques pourraient être d'autant plus complexes: des métastases et / ou des signes cérébraux pourraient apparaître avant les premiers symptômes ou signes de la tumeur, ou bien se produire simultanément ou à intervalles comparables. Plus tard, les manifestations cliniques de la plupart des cas (environ 80%) sont apparues après les premiers symptômes de la tumeur. Selon des statistiques récentes, le délai médian entre les deux traitements est d'environ 17 mois, parmi lesquels le cancer du poumon, le mélanome et le cancer du rein. L'intervalle entre le cancer du sein, le cancer du côlon et le sarcome est plus long, les métastases cérébrales chez l'homme, les poumons, le système gastro-intestinal et le système urinaire représentent environ 80% de la tumeur primitive; Les tumeurs primitives telles que les poumons, le système gastro-intestinal et le mélanome représentent environ 80% des cas; le cancer du rein, le cancer de l'ovaire, l'ostéosarcome et le cancer du sein sont souvent isolés, alors que le cancer du poumon, le mélanome et le séminome sont souvent indésirables. Métastases multiples Les métastases cérébrales dun diamètre denviron 3 mm sont souvent difficiles à repérer pour lexamen, qui sont souvent des signes asymptomatiques ou physiques à un stade précoce et ne peuvent être détectées quà partir dexamens spéciaux réguliers, mais des antécédents médicaux minutieux et un examen physique détaillé restent disponibles. Aide à détecter les métastases cérébrales plus tôt.
Les symptômes et les signes les plus fréquents de métastases cérébrales sont les suivants: maux de tête, membres faibles, capacités de reconnaissance ou troubles émotionnels et crises d'épilepsie, notamment les céphalées unilatérales, les faiblesses des membres et les crises d'épilepsie sont souvent des symptômes localisés de lésions cérébrales; La capacité de reconnaissance ou les troubles émotionnels et l'dème du disque optique sont souvent causés par un dème cérébral, un dysfonctionnement métabolique ou une obstruction des canaux cérébrospinaux, l'incidence de symptômes spontanés de faiblesse des membres est d'environ 40% et le taux positif de signes induits par un examen physique peut atteindre 66%. Peut survenir dans la circulation du liquide céphalorachidien, peut également être caractéristique des lésions cérébelleuses, des dysfonctionnements cérébraux plus avancés, notamment le comportement, la mémoire, la capacité de parler et la maîtrise de fonctions complètes (lecture, écriture, etc.), habituellement rapportés 1 / 3.
Les crises épileptiques constituent l'épisode aigu le plus courant de métastases cérébrales. En cas d'épisode focal, il existe une valeur localisée des métastases cérébrales. Après les crises épileptiques, il existe une faiblesse et une faiblesse des membres, ce qui correspond à une légère hémiplégie, telle qu'une période de crise épileptique. Long peut présenter des signes correspondants plus durables.
Pour les patients ayant des antécédents de tumeurs malignes, de maux de tête ou de symptômes ou de signes neurologiques, il convient de procéder à un examen approfondi afin de déterminer s'il existe une hypertension intracrânienne et des métastases cérébrales; Tumeurs et négligence de lexamen approfondi de la négligence des vraies tumeurs primitives réelles, en raison du déclin de la fonction immunitaire des tumeurs malignes, maladies infectieuses concomitantes; ces dernières années, la tuberculose a augmenté et s'est souvent compliquée de tuberculose cérébrale et (ou) de méningite Soyez alerte et identifiez-vous.
Examiner
Examen de la pression intracrânienne accrue chez les personnes âgées
Inspection générale
Incluant trois routines principales, examen des cellules exfoliées des expectorations, tests liés à la fonction de coagulation, examen sérologique (antigène carcino-embryonnaire sélectionné, phosphatase acide, alpha-fétoprotéine, lactate déshydrogénase, phosphatase alcaline, gonadotrophine chorionique, selon les besoins, Enolase spécifique aux neurones, etc., échographie positive en rayons X, latérale, hépatique en mode B et, si nécessaire, gastro-intestinale ou bronchoscopie, si une adénopathie superficielle est constatée, la biopsie peut être utilisée en pathologie Afin de découvrir l'existence de la tumeur primitive et l'étendue et le type de son invasion.
Inspection spéciale de la ligne 1.X
Les examens spéciaux tels que la tomodensitométrie (TDM), limagerie par résonance magnétique (IRM) et la soustraction numérique (DSA) sont les tests les plus importants pour la localisation des tumeurs métastatiques et des lésions dans le cerveau. D'autres tests ne sont que des moyens auxiliaires, en raison de: Les modifications de la barrière hémato-encéphalique et de la tumeur sanguine, le contraste est renforcé après l'injection d'agent de contraste et un examen par scanner est effectué chez les personnes soupçonnées de métastases cérébrales.Environ 90% des métastases cérébrales peuvent montrer des ombres rondes typiques, souvent situées dans la substance blanche et la substance grise. À la jonction, il existe également une zone de faible densité autour, provoquée par un dème autour des métastases cérébrales.La plupart des métastases cérébrales sont des zones de faible densité avant que l'agent de contraste ne soit renforcé, à l'exception des métastases cérébrales de mélanome, de choriocarcinome et de cancer du côlon. La densité est souvent élevée avant que l'agent de contraste ne soit renforcé, et un examen en couche mince peut être utilisé pour rechercher une lésion d'un diamètre d'environ 5 mm.
L'IRM peut être observée à partir de divers niveaux du corps, et différents paramètres (T1, T2, densité de protons) peuvent être utilisés pour améliorer la découverte d'images anormales et avoir une certaine capacité à distinguer la nature de leurs lésions. En effet, le cerveau et la moelle épinière contiennent de la graisse (riche en protons d'hydrogène). Une composition élevée, un bon effet d'imagerie et des tumeurs métastatiques contenant peu de matières grasses, elle est donc souvent utilisée pour déterminer la présence de tumeurs métastatiques cérébrales et il est utile d'identifier les tumeurs, les hémorragies, l'hydrocéphalie et l'dème cérébral.
La DSA montre des images claires des vaisseaux sanguins dans le cerveau.Les tumeurs métastatiques forment souvent des images de coloration des tumeurs dues à l'apport sanguin, ce qui est utile pour comprendre les modifications du débit sanguin ou les interruptions dans le cerveau, et fournit également des informations pour la sélection du traitement.
L'examen régulier de la TDM, l'IRM, est propice à l'observation rapide et à la détection précoce des métastases cérébrales.
2. Ponction lombaire
Conservez le liquide céphalo-rachidien pour la cytologie de routine et la cytologie pathologique.La sédimentation centrifuge ou l'utilisation de filtres peuvent augmenter le taux positif.Toutefois, il est souvent nécessaire de vérifier de manière répétée, si nécessaire, d'effectuer une culture bactérienne et un examen virologique associé.La ponction lombaire utilise souvent une aiguille de calibre 22 avant la perforation. Devrait être utilisé pour l'examen du fond d'il, la ponction et le drainage de l'dème du disque optique devraient être lents, laissant moins de liquide céphalo-rachidien, car les considérations de sécurité peuvent être déshydratées.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pression intracrânienne accrue chez les personnes âgées
Cliniquement, il doit être différencié des tumeurs primitives du cerveau et de la méningite tuberculeuse.
