déshydratation chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la déshydratation chez les personnes âgées La perte de fluide corporel dépasse la consommation de liquide et la manifestation clinique est une diminution de la quantité de fluide extracellulaire, c'est-à-dire un état de faible capacité dans lequel la capacité de fluide corporel est insuffisante. Perte d'eau accompagnée d'une perte de sodium, le degré de perte peut être différent, le rapport entre perte en eau et en sodium est identique, la pression osmotique du liquide extracellulaire est maintenue dans la plage normale, dite perte en eau isotonique; perte en eau> perte de sodium, pénétration de fluide extracellulaire Pression> 320 mmol / L, sodium sanguin> 150 mmol / L, appelé déshydratation hypertonique; perte de sodium> perte en eau, pression osmotique du liquide extracellulaire <280 mmol / L, sodium sanguin <130 mmol / L, appelée déshydratation hypotonique, selon La quantité de fluide corporel perdue, la déshydratation est divisée en trois degrés, la perte en eau représente 3% à 6% du poids corporel en cas de déshydratation modérée et la perte en eau représente plus de 6% du poids corporel en cas de déshydratation sévère. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: névrose évanouissement coma choc
Agent pathogène
Cause de déshydratation des personnes âgées
Déshydratation (20%):
Déficit en eau relativement simple, entraînant une réduction du liquide extracellulaire, due à une augmentation de la pression osmotique dans le sang, à une eau de soif compensatoire et à une augmentation de la réabsorption tubulaire rénale, mais les personnes âgées bénéficient d'une indemnisation limitée, notamment dans le même temps Lorsqu'elle s'accompagne d'une perte de sodium, la capacité combinée est souvent insuffisante.
Décharge excessive (30%):
État hyperosmotique plasmatique, tel que l'hyperglycémie provoquée par un diurétique osmotique; un diabète insipide dû à une sécrétion insuffisante d'ADH ou une insensibilité tubulaire à l'ADH entraînant un drainage rénal excessif, des vomissements sévères ou une diarrhée, un drainage nasogastrique ou un drainage gastro-intestinal Perte anormale telle que commutateur, fièvre élevée, transpiration, trachéotomie, néphropathie chronique, application de diurétiques et autres pertes pathologiques, une attention particulière étant également accordée à l'insuffisance surrénale de la personne âgée.
Apport insuffisant (20%):
Les personnes âgées ont moins envie de boire et les patients gravement malades ont de la difficulté à boire de l'eau et les personnes atteintes de troubles de la conscience ne savent pas comment boire.
La prévention
Prévention de la déshydratation chez les personnes âgées
Outre l'observation du volume d'urine et de la pression artérielle du patient lors de la réhydratation, il est préférable de surveiller la pression veineuse centrale (CVP), en particulier chez les personnes soupçonnées d'un dysfonctionnement cardiaque. Traitement actif de la maladie primaire et des complications.
1. Lorsque la déshydratation isotonique entraîne un choc hypovolémique, la réhydratation simple est interdite.
2. La déshydratation hypotonique est contre-indiquée avec une supplémentation précoce d'une solution de glucose à 5% ou à 10%.
3. La déshydratation hyperosmolaire survient en cas d'hypernatrémie grave. Il est contre-indiqué d'entrer rapidement dans le sirop hyperosmotique afin de ne pas aggraver l'dème cérébral.
4. Faites attention à l'équilibre psychologique et évitez l'excitation excessive d'esprit et d'émotion.
5. Prévenez diverses infections, maintenez votre force physique et évitez la fatigue.
Complication
Complications de déshydratation chez les personnes âgées Complications, neuropathie sacrale, évanouissement, coma, choc
Les patients souffrant de déshydratation sévère peuvent présenter des symptômes neurologiques tels qu'une paralysie, une manie ou un évanouissement, ainsi qu'une perte de conscience, un coma, une défaillance de la circulation sanguine, un choc, etc.
Symptôme
Symptômes de déshydratation chez les personnes âgées Symptômes courants Hypotension buveuse, léthargie, hyponatrémie, sécheresse des muqueuses, vertiges, déshydratation, concentration sanguine, hypotension, faible coma
Les manifestations courantes de la déshydratation chez les personnes âgées sont la faiblesse, des vertiges et une personnalité anormale. Bien que la muqueuse buccale apparente soit sèche, les patients peuvent ne pas avoir un comportement apparent de soif et de polydipsie. Dans les cas graves, ils présentent souvent des signes de changement (hallucinations, proverbes et léthargie). Ou coma), diminution du débit urinaire (due à une diurèse hypertonique causée par la déshydratation, augmentation du débit urinaire précoce), hypotension, augmentation de l'hématocrite, mais on peut également observer une mauvaise élasticité de la peau chez les personnes âgées normales, azote uréique sérique (BUN) et créatinine Des taux élevés de (Cr) indiquent souvent un manque de capacité important, les taux de sodium sérique pouvant être élevés, faibles et normaux, en fonction de la cause de la déshydratation.
Examiner
Examen de la déshydratation chez les personnes âgées
Augmentation de la densité spécifique de l'urine, concentration de sodium dans le sang> 145 mmol / L, appelée déshydratation hypertonique, taux de sodium dans le sang <130 mmol / L, appelée déshydratation hypotonique, le rapport entre l'eau et le sodium est dit déshydratation isotonique, augmentation du nombre de globules blancs, augmentation du taux d'hémoglobine, augmentation du taux d'hémoglobine, augmentation du taux de leucémie, etc. .
Examen aux rayons X, aucune anomalie du cur et des poumons.
Diagnostic
Identification du diagnostic de déshydratation chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
La déshydratation peut être diagnostiquée en fonction de la cause et des manifestations cliniques, tandis que des tests de laboratoire peuvent aider à déterminer la cause et l'étendue de la déshydratation.
1. Raisons de la déshydratation
En général, la concentration en Na + du patient dans l'urine <10 ~ 15 mmol / L, si elle est causée par une maladie rénale, un diurétique, un diurétique osmotique, une insuffisance surrénalienne, etc. Le rapport sanguin BUN / Cr est souvent supérieur à 20: 1.
2. Le degré de pénurie d'eau
(1) Le débit urinaire estimé cliniquement, la tension artérielle normale, la déshydratation est d'environ 2% du poids corporel, le volume urinaire est réduit, la pression artérielle est basse et l'élasticité de la peau est significativement réduite, le taux de déshydratation a atteint 5% du poids corporel, le volume urinaire est significativement réduit. La pression artérielle est significativement réduite, la quantité de déshydratation a dépassé 6% du poids corporel.
(2) Calcul de la formule:
1 Calculé en fonction de la concentration de sodium dans le sang:
Déficit hydrique (L) = 0,5 × poids corporel (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Applicable à ceux qui sont simplement déshydratés: s'ils souffrent d'une perte importante de sodium, ils ne sont plus adaptés.
2 Calculé en fonction de l'hématocrite (Hct):
Déficit hydrique (L) = 0,2 × poids corporel (kg) × (Hct mesurés - Hct normaux) Hct normaux
Non applicable aux patients présentant des saignements.
Diagnostic différentiel
La nécessité clinique de faire la distinction entre la déshydratation isotonique, la déshydratation hypertonique et la déshydratation hypotonique, mais également de prêter attention à la relation entre la déshydratation et la toxicité hydrique, l'hypernatrémie, l'hyponatrémie et leur transformation mutuelle.
