Crise hypertensive chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la crise de l'hypertension chez les personnes âgées La crise hypertensive se réfère à l'hypertension primaire et secondaire au cours du processus de développement de la maladie. Sous certaines incitations, les artérioles périphériques sont temporairement fortes, provoquant une forte augmentation de la pression artérielle et une forte détérioration de la maladie. Et les complications de la fonction altérée sévère des principaux organes cibles, telles que le cur, le cerveau et les reins, causées par l'hypertension artérielle: si la pression artérielle diastolique est supérieure à 18,3 à 19,6 kPa (140 à 150 mmHg) et / ou si la pression artérielle systolique est supérieure à 28,8 kPa ( 220 mmHg), quels que soient les symptômes, doit être considéré comme une crise hypertensive. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hypertensive
Agent pathogène
La cause de l'hypertension chez les personnes âgées
Stress mental (20%):
Si les personnes âgées sont exposées à de forts stimuli externes pendant une longue période, elles sont sujettes à l'hypertension. C'est-à-dire que lorsque les personnes âgées sont nerveuses, émotives, tristes, tristes et que d'autres facteurs malsains ne sont pas stimulés pendant longtemps, le cortex cérébral sera désordonné et le processus d'excitabilité sera désordonné, et le dysfonctionnement cortical sera perdu, perdant ainsi les vaisseaux sanguins sous-corticaux. La régulation de la fonction centrale et sacrée entraîne une augmentation du spasme artériolaire systémique et une résistance vasculaire périphérique, entraînant une élévation de la pression artérielle.Troubles endocriniens (10%):
Le trouble de la régulation des organes chez les personnes âgées augmente l'adrénaline et la noradrénaline sécrétées par la médullosurrénale. Ces deux substances peuvent faire se contracter les artérioles périphériques de l'organisme, la lumière se rétrécir et la résistance du flux sanguin augmenter, augmentant ainsi la pression artérielle. Une forte désoxycorticostérone, l'aldostérone, le cortisol et d'autres hormones sécrétées par le cortex surrénalien provoquent une augmentation de la pression artérielle en permettant le stockage de sodium et d'eau et en altérant la fonction vasomotrice.Augmentation de la sécrétion de rénine (28%):
La source rénale est également connue sous le nom de théorie rénine-angiotensine-aldostérone. La rénine est une hormone endocrine rénale qui est sécrétée lorsque des modifications fonctionnelles ou organiques rénales vasculaires provoquent une ischémie rénale. Une fois que la rénine a pénétré dans la circulation sanguine, l'angiotensine I et l'angiotensine II et III se forment sous l'action d'une série de substances biochimiques présentes dans le foie et le poumon, lesquelles peuvent provoquer la paralysie des petites artères environnantes et augmenter la pression artérielle. Les angiotensines II et III agissent sur la bande sphéroïdale du cortex surrénalien, ce qui favorise l'augmentation de la sécrétion d'aldostérone, provoque la rétention de sodium et le volume sanguin, un dème de la paroi des vaisseaux sanguins et une résistance périphérique accrue, ainsi que la pression artérielle. Les patients hypertendus âgés présentant une insuffisance rénale peuvent être une réponse physiologique à une augmentation de la pression artérielle. L'artériosclérose rénale chez les personnes âgées altère la capacité à économiser du sodium, ce qui entraîne une rétention de sodium et une augmentation du volume sanguin. La diminution du nombre de récepteurs bêta réduit la sensibilité des catécholamines en circulation, provoquée par le retour de la pression artérielle pour inhiber la libération de rénine.Facteurs génétiques (25%):
L'hypertension a une certaine relation avec l'hérédité. Selon les statistiques de spécialistes, l'un des parents souffre d'hypertension et 28% des enfants sont atteints de cette maladie, les deux parents de l'hypertension et environ 40 à 45% de leurs enfants peuvent présenter une hypertension essentielle.Sel excessif (10%):
On pense actuellement que la consommation excessive de sel par jour est sujette à l'hypertension. La raison en est que les ions sodium dans le sel peuvent pénétrer dans les petites artères, entraînant le rétrécissement de la petite lumière artérielle et l'augmentation de la résistance du flux sanguin, provoquant ainsi la paralysie des petites artères et l'élévation de la pression artérielle. Les données cliniques et épidémiologiques ont également confirmé la prévalence des personnes à forte prévalence dans les zones à forte consommation de sel (telles que les Japonais) et celles à faible consommation de sel (telles que les Eskimos en Alaska). C'est très bas.Pathogenèse
La plupart des chercheurs considèrent que le mécanisme d'apparition d'une crise hypertensive est dû à l'influence de facteurs prédisposants, tels que la rénine, l'angiotensine II, la noradrénaline et l'arginine vasopressine dans la circulation sanguine. Une augmentation soudaine et soudaine de la substance active provoque le gonflement du rein et la contraction ou l'expansion des petites artères de la balle.Si cette situation persiste, en plus d'une forte augmentation de la pression artérielle, elle peut également entraîner une polyurie stressante, ce qui entraîne une diminution du volume de sang en circulation. La diminution du volume et de la réflexivité entraînent de langiotensine II, une augmentation de la production et de la libération de noradrénaline et darginine vasopressine, entraînant des concentrations dangereuses de substances vasoactives et de substances vasotoxiques dans le sang en circulation, aggravant ainsi la contraction de lartère rénale. En raison de la contraction des artérioles et de la dilatation de la zone de dilatation, il sagit dun changement de type "chaîne de saucisses" qui endommage lintima des artérioles et de lagrégation plaquettaire, entraînant la libération de substances nocives telles que le thromboxane, la formation de thrombose plaquettaire, une ischémie tissulaire, Oxygène, augmentation de la perméabilité capillaire, accompagnée de coagulation microvasculaire, hémorragie punctiforme et artérite nécrosante au cerveau et Les lésions viscérales sont les plus évidentes, les vaisseaux sanguins artériosclérotiques sont particulièrement sujets aux spasmes et exacerbent l'hyperplasie de l'intima légère, formant ainsi un cercle vicieux pathologique (Figure 1), ainsi que l'hyperactivité sympathique et la sécrétion excessive de substances actives vasopresseurs. Elle provoque non seulement une contraction des artérioles rénales, mais également un spasme des petites artères entourant tout le corps, ce qui entraîne une augmentation soudaine de la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente encore la pression artérielle. Une crise hypertensive se produit alors.
Physiopathologie: Les lésions vasculaires de l'hypertension hypertensive comprennent principalement l'hyperplasie intimale et la nécrose fibrinoïde, et leur degré d'intensité est lié à la gravité et à la durée de l'hypertension. Dans le passé, l'encéphalopathie hypertensive était principalement due à un vasospasme et à une déficience cérébraux progressifs. Sang, considérant actuellement la percée des artérioles cérébrales, conduisant à une perfusion excessive, à une augmentation du débit sanguin cérébral et des fluides corporels à travers la barrière sanguine cérébro-spinale dans le tissu périvasculaire, chez les patients souffrant d'hypertension chronique, en raison d'une adaptation à long terme à une pression plus élevée, par voie sympathique La neuromodulation épaissit la paroi Lorsque la MAP atteint un niveau dangereux de 23,8 kPa (180 mmHg), les vaisseaux cérébraux précédemment contractés se dilatent soudainement en raison de l'impossibilité de résister à une pression élevée, d'abord dans les zones où le tonus musculaire est faible, puis en expansion générale. Sous haute pression, hyperperfusion vasculaire cérébrale, fluide tissulaire pénétrant dans le tissu périvasculaire, entraînant un dème cérébral, suivi du syndrome clinique d'encéphalopathie hypertensive.
Les études ci-dessus peuvent expliquer certains signes cliniques:
1 Les personnes ayant une pression artérielle normale et une hypertension artérielle soudaine subissent souvent une encéphalopathie hypertensive, telle qu'une glomérulonéphrite aiguë et un syndrome d'hypertension induite par la grossesse, à des niveaux de pression artérielle relativement bas. Il est possible que les vaisseaux sanguins cérébraux de ces patientes ne se soient pas formés Chez les patients hypertendus, la paroi artérielle est épaissie et, à ce stade, la limite supérieure de la régulation automatique n'a pas augmenté.
2 patients souffrant d'hypertension chronique ne sont pas sujets à une encéphalopathie hypertensive sauf si leur pression artérielle est élevée.
3 Les patients souffrant d'hypertension chronique ne peuvent souvent pas tolérer une hypotension et des vertiges rapides, une fatigue et d'autres symptômes d'hypotension orthostatique sévère.
Une augmentation supplémentaire des méthodes de circulation sanguine cérébrale telles que l'inhalation de CO2 aggravera les symptômes cliniques de l'encéphalopathie hypertensive.
Des expériences sur des animaux ont montré que la thrombose cérébrale entraînait la perte de la fonction autorégulatrice des vaisseaux sanguins cérébraux.Avec laugmentation de la pression artérielle, le tissu cérébral endommagé est trop perfusé, entraînant un dème cérébral et une compression des tissus cérébraux normaux. Les antihypertenseurs constituent une base clinique importante. En bref, l'encéphalopathie hypertensive est la conséquence de l'hypertension progressive, provoquée par la défaillance de la barrière hémato-encéphalique, la régulation du débit sanguin cérébral et les mesures de protection associées à l'encéphalopathie hypertensive. Cependant, il est plus fréquent chez les patients présentant une pression artérielle normale et une apparition soudaine dhypertension, telle que la glomérulonéphrite aiguë, accompagnée dun dysfonctionnement rénal, sujet à une encéphalopathie hypertensive.
La prévention
Prévention de crise hypertensive des personnes âgées
1, pour éviter les graisses animales, la teneur élevée en sucre, en sel, la consommation excessive d'alcool, etc.
2, doit perdre du poids. En plus de contrôler votre régime alimentaire, vous devez également accorder plus dattention à la marche et aux exercices appropriés.
3, doit cesser de fumer, car le tabagisme peut causer de l'artériosclérose.
4, de la prévention de l'hyperlipidémie, pour ajuster la structure de l'alimentation.
5. Lorsque vous vous sentez excité émotionnellement dans votre vie quotidienne, votre tension artérielle augmente brusquement. Pour stabiliser votre tension artérielle, vous devez prêter attention à l'équilibre psychologique et à l'adaptation émotionnelle.
6, les personnes d'âge moyen et âgées se souviennent de quatre principes: alimentation raisonnable, exercice modéré, cessation du tabagisme, alcool, santé mentale Cela peut prévenir efficacement l'apparition de l'hypertension.
Complication
Crise hypertensive chez les personnes âgées Complications encéphalopathie hypertensive
L'insuffisance cardiaque gauche aiguë peut être combinée et l'encéphalopathie hypertensive peut être compliquée dans les cas graves.
Symptôme
Symptômes de crise hypertensifs chez les personnes âgées Symptômes communs Augmentation de la pression intracrânienne, hémorragie intracrânienne, fatigue, somnolence, dyspnée, mort subite, augmentation du rythme cardiaque, coma, irritabilité, anxiété
Ensemble, ces maladies sont appelées urgences hypertensives.En 1984, la Commission mixte internationale les a divisées en deux catégories, nécessitant un traitement immédiat et leur permettant de se rapprocher du niveau requis à court terme.En 1997, le JNCVI a été unifié en tant que crise hypertensive. Une crise hypertensive est classée en urgence hypertensive et subaiguë en fonction de l'atteinte des organes cibles et de la nécessité éventuelle d'un traitement antihypertenseur immédiat.
Urgences hypertensives: hypertension avec lésions aiguës et progressives des organes cibles, pression artérielle diastolique 18,3 kPa (130 mmHg), nécessitant un traitement antihypertenseur immédiat (sans qu'il ne soit pas nécessaire de revenir à la normale) pour prévenir ou réduire la cible. Les lésions aux organes nécessitent souvent des médicaments par voie intraveineuse, notamment: 1 encéphalopathie hypertensive.
2 hypertension rapide / maligne avec lésions du cur, du cerveau, des reins et du fundus.
3 hypertension associée à une hémorragie intracrânienne / hémorragie sous-arachnoïdienne.
4 hypertension associée à une insuffisance rénale aiguë.
5 hypertension associée à une insuffisance cardiaque gauche / un dème pulmonaire aigu.
6 hypertension associée à un angor instable et à un infarctus aigu du myocarde.
7 anévrisme aigu de dissection aortique.
8 éclampsie.
9 phéochromocytome, etc., comme indiqué dans le tableau 1.
Urgence hypertensive: également appelée urgence hypertensive, se réfère à une forte augmentation de la pression artérielle sans lésion aiguë des organes cibles, permettant de réduire la pression artérielle en quelques heures, ne nécessitant pas nécessairement de médication par voie intraveineuse, pouvant autoriser une médication par voie orale, Comprennent principalement:
1 avance rapide / hypertension maligne sans dommages au cur, au cerveau, aux reins et au fundus.
2 pré-éclampsie.
3 hypertension périopératoire et ainsi de suite.
Les urgences hypertensives courantes chez les personnes âgées sont les suivantes:
Encéphalopathie hypertensive
(1) Lencéphalopathie hypertensive se définit comme une série de manifestations cliniques dun trouble aigu de la circulation sanguine, qui provoque un dème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne au cours de lhypertension, aussi longtemps que la pression artérielle augmente de manière significative. Peut causer une encéphalopathie hypertensive, mais cliniquement plus fréquent chez les patients présentant une pression artérielle normale et une hypertension apparente soudaine, telle que la glomérulonéphrite aiguë, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, etc., surviennent également dans l'hypertension aiguë ou très évolutive Patients présentant une artériosclérose cérébrale évidente, en plus d'une augmentation soudaine de la pression artérielle, souvent accompagnée de graves maux de tête et de troubles de la conscience, et parfois de troubles de l'activité physique, l'examen du fond d'il révèle un artériospasme rétinien localisé ou diffus, mais pas nécessairement une hémorragie, une exsudation Ou dème, récupération rapide après traitement antihypertenseur, encéphalopathie hypertensive est une complication grave dans le cours de l'hypertension artérielle, est l'une des urgences courantes de la médecine interne, doit être diagnostiquée et positive immédiatement avant la survenue de lésions cérébrales irréversibles est sur le point de mourir Un traitement de secours, sinon cela entraînera la mort.
(2) Étiologie et pathogenèse: La survenue d'une encéphalopathie hypertensive dépend principalement de la hauteur et de la vitesse de la pression artérielle, la première étant la maladie, ce dernier facteur contributif important pouvant être causé par diverses maladies liées à l'hypertension. Il se caractérise par de longs antécédents dhypertension, et les patients atteints dhypertension artérielle présentant une artériosclérose cérébrale évidente sont plus susceptibles de se produire. Il survient chez les patients souffrant dhypertension aiguë et de patients hypertendus présentant une évolution sévère, ce dernier étant généralement gravement malade, tension artérielle. Une augmentation significative de la pression artérielle, qui ne se produit que autour de 250/150 mmHg, mais une encéphalopathie hypertensive peut également se produire lorsque la pression artérielle des patients atteints de maladie hypertensive aiguë natteint pas 200/130 mmHg. En outre, selon la littérature, le syndrome dhypertension induite par la grossesse, le rein Néphrite à petite boule, sténose de l'artère rénale, phéochromocytome et autres hypertensions secondaires, à condition que la pression artérielle augmente modérément, un risque d'encéphalopathie hypertensive, de rares causes de sténose aortique et d'aldostéronisme primaire ainsi que d'autres maladies sont également possibles.
Le mécanisme de l'encéphalopathie hypertensive est assez compliqué et n'est pas encore très clair. La plupart des spécialistes pensent que son apparition est liée au dysfonctionnement de la circulation cérébrale elle-même. Dans des circonstances normales, le débit sanguin cérébral reste constant dans une plage considérable de fluctuations de la pression artérielle. La taille de lartère cérébrale est dynamique et possède ses propres caractéristiques, elle ne dépend pas de la régulation du système nerveux autonome, mais elle répond directement à la relaxation et à la contraction de la pression artérielle. Lorsque la pression artérielle baisse, lartériole cérébrale se dilate pour assurer la circulation sanguine du cerveau. L'augmentation de la pression artérielle entraîne la contraction des artères cérébrales, de sorte que le flux sanguin cérébral ne soit pas trop rempli, ce qui maintiendra le flux sanguin cérébral relativement stable et la plage de fluctuation se situera également dans la plage physiologique. Lorsque la pression artérielle moyenne dépasse la limite supérieure de 160 mmHg ou est inférieure à la limite inférieure de 60-70 mmHg, cette fonction de régulation des artérioles cérébrales est perdue.Les patients hypertendus modifient souvent la limite de cette amplitude de pression artérielle. Il existe deux sortes de théories sur le mécanisme de l'encéphalopathie hypertensive:
1 Théorie "sur-régulatienne" ou expectoration artérielle: les expériences sur animaux montrent que lorsque des symptômes cérébraux apparaissent, il est courant de subir une forte contraction des petites artères cérébrales et un dème cérébral apparaît après les expectorations. Une petite réponse artérielle excessive à une pression artérielle élevée, une "autorégulation excessive", réduit le flux sanguin vers le lit capillaire, entraînant une ischémie du tissu cérébral, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire et une rupture de celle-ci. , dème cérébral et saignement punctiforme.
2 Adaptation automatique de la théorie de la «percée» ou de l'échec: certaines personnes ont souligné que la régulation de l'hypertension ne pouvait pas maintenir un flux sanguin cérébral constant. Lorsque la pression artérielle atteint une certaine limite supérieure, le mécanisme d'ajustement automatique «se rompt», ce qui entraîne Augmentation du flux sanguin cérébral, petites artères ne peuvent pas se contracter, entraînant une augmentation de la surface capillaire, augmentation du flux osmotique à travers la paroi capillaire, apparition d'un dème cérébral, augmentation de la pression capillaire, possibilité de dégénérescence et de nécrose de la paroi du vaisseau sanguin, et saignements ponctuels Et microinfarctus, on pense que la survenue d'une encéphalopathie hypertensive ne consiste pas principalement en un spasme d'artérioles cérébrales, mais en une expansion passive ou obligatoire des artères susmentionnées causée par la perte d'autorégulation du flux sanguin cérébral, entraînant un flux sanguin cérébral excessif. .
Il existe différentes opinions sur les deux types de doctrines ci-dessus. À l'heure actuelle, l'autopsie révèle de nombreux petits thrombi. Elle est encore le résultat d'une vasoconstriction cérébrale ou d'autres raisons. Elle est encore floue. Les données cliniques indiquent que certaines encéphalopathies hypertensives Les artérioles du fundus peuvent être observées simultanément chez les patients présentant une déficience visuelle ou une épilepsie focale, mais après traitement, le vasospasme est éliminé et les symptômes disparaissent, ce qui indique indirectement l'existence d'un vasospasme cérébral dans cette maladie. L'étude a conclu que la régulation automatique de la circulation sanguine cérébrale ou la vasodilatation obligatoire était le principal mécanisme de développement de l'encéphalopathie hypertensive, et que le spasme artériolaire cérébral était la manifestation initiale de l'autorégulation.Lorsque la pression artérielle dépasse la limite supérieure de la pression artérielle moyenne, le cerveau Les petites artères ne peuvent plus se contracter et une expansion passive ou forcée régule automatiquement le collapsus. Le débit sanguin cérébral augmente alors, et le cerveau est surperfusé pour produire un dème cérébral.
(3) manifestations cliniques:
Symptômes et signes: Lencéphalopathie hypertensive peut être vue comme une crise cérébrale dans le cerveau, généralement liée à lhypertension initiale, avec une augmentation soudaine de la pression artérielle, pouvant atteindre 200-260 / 140-180mmHg. Les signes cliniques consistent principalement en une série de manifestations d'dème cérébral, d'augmentation de la pression intracrânienne et de lésions cérébrales localisées. L'évolution de la maladie varie, les aînés peuvent durer plusieurs jours, le plus court n'est que quelques minutes, le premier Les symptômes se traduisent souvent par de graves maux de tête: au moins quelques heures après, voire 1 à 2 jours plus tard, irritabilité, excitation ou manque de conscience, léthargie ou stupeur et autres troubles de la conscience, puis développement de la confusion, éventuellement du coma, mais La plupart des patients sont principalement irrités, tels que le coma, le degré n'est pas profond, l'dème cérébral et l'augmentation de la pression intracrânienne ainsi que les maux de tête, souvent accompagnés de vomissements provoqués par un jet, de raideur de la nuque et de troubles de la vision, cette dernière se manifestant par une hémianopie, Les cas graves mongols peuvent présenter une cécité temporaire, telle qu'une lésion cérébrale transitoire, des symptômes et des signes mentaux et neurologiques localisés, temporaires ou migratoires, souvent temporaires. Hémiplégie sexuelle, convulsions localisées, spasmes musculaires des extrémités, aphasie et irritations, etc., cas graves d'insuffisance respiratoire et circulatoire tels que bradycardie et dyspnée.
2. Saignements intracrâniens
(1) hémorragie intracrânienne, y compris parenchyme cérébral, hémorragie intraventriculaire et sous-arachnoïdienne: lhypertension est lune des causes les plus importantes dhémorragie intracrânienne La relation entre hypertension et hémorragie cérébrale est davantage liée à lhypertension et à lathérosclérose. Une maladie cérébrovasculaire proche et élevée de l'hypertension artérielle peut ne pas exclure la possibilité d'un infarctus cérébral, bien au contraire, en l'absence d'hypertension artérielle, il est peu probable qu'il s'agisse d'une hémorragie cérébrale, cause de l'hémorragie intracrânienne:
Un vasospasme ou une occlusion vasculaire provoque un ramollissement du cerveau, ce qui réduit la force de soutien du tissu périvasculaire et facilite la rupture des vaisseaux sanguins.
2 Des vaisseaux sanguins nourrissants se rompent, formant un petit anévrisme de dissection dans la paroi de la petite artère.Le sang se déchire sous la paroi externe et pénètre dans les tissus cérébraux environnants.
3 rupture d'anévrysme miliaire, mais chez les patients ne présentant pas de maladie cérébrovasculaire, les anévrismes miliaires sont rarement observés dans le cerveau.
4 troubles fonctionnels vasculaires provoquent un vasospasme des vaisseaux sanguins, une nécrose de la paroi du tube et même des saignements capillaires et veineux.
(2) il faut identifier l'hémorragie cérébrale et l'infarctus avant le traitement.Le scanner dans le cerveau est utile pour le diagnostic.L'angiographie artérielle confirme la présence d'un vasospasme au site de saignement.La décompression peut entraîner une diminution de la perfusion sanguine.Il est alors controversé de savoir si la pression artérielle est réduite ou non. Si les symptômes locaux du système nerveux sont causés ou aggravés lors de la réduction de la pression artérielle, la pression artérielle ne doit pas être abaissée trop rapidement ni trop bas.
3. insuffisance cardiaque aiguë
Lhypertension est lune des causes les plus courantes dinsuffisance cardiaque, à savoir lhypertrophie cardiaque et la maladie coronarienne.
(1) Les modifications hémodynamiques de l'hypertension augmentent la résistance périphérique et la surcharge de pression ventriculaire excessive, provoquant une hypertrophie ventriculaire.
Les effets de la neuroendocrine jouent également un rôle important dans le développement de l'hypertrophie ventriculaire, tels que la catécholamine, la noradrénaline, l'isoprotérénol et le système rénine-angiotensine peuvent provoquer une hypertrophie des cardiomyocytes, d'autres substances actives. Telles que la sérotonine, la bradykinine, la vasopressine, lendothéline et le régulateur de croissance sont également les facteurs responsables de la croissance des cellules du myocarde, ainsi que le proto-oncogène, laugmentation de la viscosité sanguine, la résistance à linsuline, etc. sont également liés à lhypertrophie ventriculaire gauche, gauche Lhypertrophie ventriculaire entraîne des dysfonctionnements diastoliques et systoliques, la tolérance à lhypertension est très différente, lhypertrophie cardiaque peut être compensée pendant une longue période, puis la tension artérielle diminue progressivement.
(2) l'hypertrophie cardiaque hypertensive a considérablement réduit la réserve de circulation coronaire et favorisé l'épaississement de la petite artère coronaire ou de la paroi vasculaire de l'artère coronaire, ce qui a entraîné la fonction diastolique et la fonction systolique du ventricule hypertrophique, le dysfonctionnement cardiaque et l'hypertension En plus de la forte augmentation de la pression artérielle, linsuffisance cardiaque est causée par une infection, le surmenage, lagitation, une arythmie et un déséquilibre électrolytique. Il convient de souligner que, dans linsuffisance cardiaque grave, la pression artérielle chute en raison dune diminution importante du débit cardiaque; Cardiomyopathie dilatée.
Hypertension avec diagnostic d'insuffisance cardiaque: premièrement, en fonction des symptômes du travail, de l'essoufflement, de la dyspnée paroxystique nocturne, de la respiration assise, de la toux, de l'hémoptysie et de la fatigue, de l'hypoxie cérébrale, avec insuffisance cardiaque gauche gauche avec poumons La performance de l'oedème, les signes physiques ont augmenté la fréquence cardiaque, galop diastolique apical, murmure systolique, les deux poumons ont la voix humide et sèche, l'examen clinique a une radiographie pulmonaire montrant l'élargissement du coeur gauche, l'oedème pulmonaire interstitiel ou alvéolaire, mais aussi Vous avez un épanchement pleural.
Le traitement de l'insuffisance cardiaque hypertensive consiste à contrôler la pression artérielle, à réduire la charge de stress, à réduire la charge volumique excessive pendant l'insuffisance cardiaque, à augmenter le débit cardiaque et à réduire la congestion des organes.
4. Insuffisance coronaire aiguë, angor instable et infarctus aigu du myocarde.
Lhypertension artérielle est lun des principaux facteurs de risque de coronaropathie. Lathérosclérose peut accélérer le développement dû à lhypertension et favoriser plus rapidement locclusion coronarienne, ce qui réduit la fonction de réserve des artères coronaires, principalement en raison de la prolifération vasculaire. Ne peut pas répondre aux besoins de l'augmentation de la masse ventriculaire gauche, en plus de l'athérosclérose et un petit épaississement de la paroi artérielle et une sténose, peut également provoquer une insuffisance du myocarde, l'hypertension est la principale raison de la formation de lésions athérosclérotiques coronaires est une pression accrue Causée par une lésion de l'intima, dépôt de lipides, infiltration hypertrophique du muscle lisse de la couche moyenne du vaisseau sanguin jusqu'à l'intima de la lésion, provoquant une fibrose artérielle, l'hypertension peut également avoir un effet mécanique sur la structure et le métabolisme de la paroi artérielle, ainsi que sur les substances vasoactives et Les médiateurs chimiques des lésions ou de linflammation jouent également un rôle dans la promotion de lathérosclérose et des maladies vasculaires de lhypertension. La plupart des patients hypertendus non compliqués peuvent trouver une hypertrophie de loreillette gauche et du ventricule gauche lors dune échocardiographie. Manifestations cliniques d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde et de mort subite, une étude de Framingham a montré que les anomalies susmentionnées pouvaient entraîner un risque de maladie coronarienne. Le risque a considérablement augmenté.
Angor instable ou insuffisance coronarienne aiguë avec ou sans infarctus aigu du myocarde, parfois avec une hypertension sévère, PAS jusqu'à 240 mmHg, PSB> 140 mmHg, ses manifestations cliniques ressemblent au phéochromocytome, après l'insuffisance coronaire L'hypertension peut être causée par la douleur ou l'anxiété, et l'hypertension artérielle augmente la charge myocardique et augmente la consommation d'oxygène, aggravant l'insuffisance coronaire, formant un cercle vicieux, que l'hypertension déclenche une insuffisance coronarienne ou post-coronarienne. L'hypertension artérielle et l'hypertension artérielle provoquant une augmentation rapide de l'ischémie du myocarde ou de la région de l'infarctus du myocarde et des complications graves, il convient de réduire la pression artérielle à un niveau sûr le plus rapidement possible.
L'hypertension accélérée fait référence à une augmentation soudaine de la pression artérielle due à une cause déterminée, une pression artérielle diastolique> 17,3 kPa (130 mmHg), des lésions rétiniennes ainsi qu'une contraction et une sclérose de petites artères, ainsi qu'une hémorragie et une exsudation rétiniennes, Keith-Wagener (KW) la classification du fond d'il est de grade III, l'hypertension artérielle s'aggrave ou se développe rapidement, une pression artérielle diastolique 18,7 kPa (140 mmHg), un dème du disque optique apparaît dans le fond d'il, le grade de KW fundus est de grade IV et le rein présente des lésions fonctionnelles graves. C'est ce qu'on appelle l'hypertension maligne.
Lhypertension primaire et lhypertension secondaire peuvent évoluer vers une hypertension rapide et maligne, et la sténose de lartère rénale causée par lathérosclérose proximale de lartère rénale doit être notée dans létiologie de lhypertension aiguë et maligne chez les personnes âgées. Elle peut provoquer une hypertension vasculaire rénale, une sténose de l'artère rénale conduit à une atrophie rénale, une échographie bidimensionnelle peut confirmer, si nécessaire, qu'une angiographie rénale peut être réalisée pour une angioplastie rénale percutanée ou une revascularisation.
Examiner
Examen de crise hypertensive chez les personnes âgées
Une petite quantité de protéines et de globules rouges apparaît dans l'urine pendant l'attaque, ainsi que de l'urée sanguine, de la créatinine et de la glycémie.
Examen du fond d'il: hémorragie rétinienne et exsudation.
Examen auxiliaire de l'encéphalopathie hypertensive:
Examen de fond
Il présente les caractéristiques du fond hypertensif, montrant que lartère rétinienne est diffuse ou localisée avec des expectorations fortes, un durcissement ou des saignements, une exsudation et un dème du disque optique.
2. Examen EEG
Il peut y avoir des anomalies localisées ou des ondes pointues bilatérales synchrones, présentant parfois un rythme lent. En raison de l'dème cérébral, de nombreuses ondes lentes se produisent souvent.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien
La pression augmentait de manière significative et les résultats du test étaient généralement normaux, occasionnellement plusieurs globules rouges ou globules blancs présentaient une légère augmentation de la teneur en protéines.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de crise hypertensive chez les personnes âgées
Kaplan propose les maladies suivantes: insuffisance ventriculaire gauche aiguë, urémie, accident cérébrovasculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne, tumeur au cerveau, traumatisme crânien, convulsions, lupus érythémateux, encéphalite, anxiété aiguë associée au syndrome d'hyperventilation, À l'exception des maladies susmentionnées qui provoquent une hypertension artérielle avant le diagnostic d'hypertension aiguë et maligne.
