Gastrinome
introduction
Introduction au gastrinome Le gastrinome, syndrome de Zhuo-Ai, est un syndrome clinique caractérisé par un ulcère peptique réfractaire ou inhabituel, une sécrétion d'acide gastrique élevée et une tumeur des cellules des îlots non-. La cause du gastrinome est inconnue et peut être dérivée des cellules 1 du pancréas. Les gastrinomes étant plus fréquents dans les tissus pancréatiques, moins fréquents dans les autres tissus que le pancréas et la tumeur petite, le positionnement précis de la tumeur est parfois difficile, mais ces dernières années, avec l'amélioration des techniques de diagnostic par échographie B, scanner ou IRM, il s'agit d'une tumeur. Le positionnement crée de bonnes conditions. Si la tumeur ne présente pas de métastase à distance, la tumeur peut être guérie après la résection. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% - 0,0009% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, perforation de la maladie ulcéreuse, diarrhée
Agent pathogène
Étiologie gastrinome
Sécrétion anormale de gastrine (40%)
En raison des effets nutritionnels de la gastrine, la muqueuse gastrique est hypertrophiée et le volume cellulaire de la paroi peut atteindre 3 à 6 fois celui des personnes normales, ce qui entraîne une sécrétion excessive d'acide gastrique et de suc gastrique. Le gastrinome est observé presque partout dans la cavité abdominale et ne se limite pas au pancréas, comme on le pensait auparavant. Outre le pancréas (21% à 65%), le duodénum est également une zone à haut risque (33% à 38%).
Facteurs génétiques (10%)
Les tumeurs endocrines multiples de type I sont des anomalies de gènes autosomiques avec une pénétrance élevée. Ce gène est situé sur le chromosome 11, et tous les patients présentant des tumeurs endocrines multiples de type I peuvent impliquer 3 organes (parathyroïdienne, îlot et hypophyse). Il n'y a pas toujours une manifestation clinique d'hormones excessives. Les patients atteints de multiples tumeurs endocrines de type I avec hyperparathyroïdie développent généralement un gastrinome.
Pathogenèse
Gastrine: La gastrine biologiquement active dans les gastrinomes et les muqueuses de l'antre gastrique est principalement la gastrine à 17 peptides (G17), tandis que la gastrine dans le sang des patients atteints de gastrine contient 34 acides aminés. Une configuration plus large (G34), la gastrine dans la circulation sanguine des personnes en bonne santé et des patients atteints dulcère gastrique général est également de ce type, le soufre dans le sérum de patients atteints de gastrinome et de personnes normales (gastrine II) et Soufre (gastrine I) selon deux configurations, la gastrine soufrée (59%) chez les patients atteints de cette maladie est plus élevée que chez les patients atteints d'ulcère duodénal et d'ulcère gastrique ordinaire et chez les personnes normales (37%), il existe des preuves. Il est indiqué que la détection de la spécificité de l'anticorps de la gastrine dans le sérum de la G17 gastrine chez les patients atteints de gastrinome métastatique est plus fréquente chez les patients présentant un gastrinome normal et non métastatique, à l'exception de la détection d'un anticorps spécifique de la gastrine dans le sérum de patients présentant un gastrinome métastatique. G17 et G34, il existe d'autres gastrines plus petites et plus grandes dans le sérum et des gastrinomes chez les patients atteints de gastrinome, y compris le composant de gastrine 1, qui est une configuration légèrement plus grande que celle de G34. Deux espèces sont des fragments plus petits, à savoir le fragment 1 à 13 de l'extrémité amino-terminale de G17 et le peptide amide carboxy-terminal 14 (microgastrine), avant Il n'a pas d'activité biologique, alors que ce dernier a la même immunogénicité et la même activité biologique que le G17, mais on peut également observer des concentrations élevées de progastrine non épissée et d'autres sécrétions gastriques dans le plasma et les tissus de gastrinome de patients atteints de gastrinome. En tant que précurseur, il existe en outre un grand nombre de gastrine et de progastrine non-bioactives prolongées à la glycine dans les tissus plasmatiques et les tissus de gastrinomes de patients atteints de gastrinome, qui constituent certains des principaux patients atteints de gastrinome. Gastrine immunogène dans les tissus et la circulation sanguine.
Le nombre total de cellules pariétales gastriques chez les patients atteints de gastrinome est considérablement augmenté, avec au moins 3,6 fois celui des personnes normales et 2,3 fois celui des patients atteints d'un ulcère duodénal commun. L'effet hypertrophique de l'hypergastrine sur les cellules de la paroi augmente le nombre total de cellules pariétales. Améliore la capacité de l'estomac à sécréter de l'acide chlorhydrique. La phéochromocytose gastrique dans l'estomac des patients atteints de gastrine et de petits carcinoïdes gastriques multicentriques non invasifs composés de cellules chromaffines peut représenter un niveau élevé de circulation sanguine vers la gastrine. Effets nutritionnels
La prévention
Prévention des gastrinomes
Lestomac est une maladie courante qui comprend diverses gastrites, telles que la gastrite superficielle, la gastrite atrophique, lulcère et les tumeurs malignes et malignes de lestomac. Lexpérience clinique a prouvé quil était possible de prévenir les maladies de lestomac. Faites attention aux dix commandements dans votre vie.
Tout d'abord, arrêtez le stress mental à long terme
Le stress mental à long terme affecte le système nerveux autonome via le cortex cérébral, provoquant une vasoconstriction de la muqueuse gastrique, un dysfonctionnement gastrique, une sécrétion excessive d'acide gastrique et de pepsine, entraînant une gastrite et une ulcération, une anxiété et une dépression à long terme observées cliniquement, un ulcère gastrique et L'incidence des ulcères duodénaux est significativement plus élevée.
Deuxièmement, arrêtez surmené
Que vous fassiez du travail physique ou mental, vous ne devriez pas être surchargé de travail, sinon cela provoquerait un apport sanguin insuffisant aux organes digestifs et un trouble de la sécrétion de la muqueuse gastrique, ce qui entraînerait diverses maladies de lestomac.
Troisièmement, arrêtez de manger et de la faim
La faim et la satiété sont très nocives pour lestomac. Lorsque la faim est vide, lacide gastrique et la pepsine sécrétées par la muqueuse gastrique peuvent facilement endommager la paroi de lestomac, provoquant une gastrite ou une ulcération aiguës et chroniques, ainsi que des excès alimentaires. En restant trop longtemps dans l'estomac, il est également facile de provoquer une gastrite ou des ulcères aigus et chroniques, et même une dilatation gastrique aiguë, une perforation gastrique.
Quatrièmement, abstenez-vous de l'alcoolisme
L'alcool peut provoquer une congestion et un dème de la muqueuse gastrique, voire même des ulcérations et une ulcération, ainsi que la cirrhose alcoolique et la cirrhose alcoolique. La pancréatite est également associée à l'alcoolisme, ce qui accroît les dommages à l'estomac.
Cinquièmement, arrêter de fumer et de brûler
Fumer provoque une vasoconstriction de la muqueuse gastrique, ce qui réduit la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique, facteur de protection de la muqueuse gastrique, réduisant les dommages de la muqueuse gastrique, stimulant également la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine. La dépendance au tabac est une cause importante de diverses maladies de lestomac.
Six, anneau thé café
Le thé et le café forts sont des stimulants centraux: par le biais du réflexe nerveux et de l'influence directe, la muqueuse gastrique peut devenir congestionnée, provoquer un dysfonctionnement des sécrétions, la destruction de la barrière muqueuse et des ulcères.Vous devez également porter une attention particulière aux aliments très irritants gastriques. Manger
Sept, arrêter de manger et de se gaver
Mâcher lentement est bénéfique pour la digestion des aliments qui sont avalés. Si les aliments ne sont pas entièrement mâchés, cela alourdira l'estomac. L'étude a également révélé que la sécrétion de salive augmente lorsque vous mâchez lentement et que le rôle de protéger la muqueuse gastrique peut éviter une mauvaise stimulation. Dommages à la muqueuse gastrique.
Huit, arrêter de dormir et de manger
Les aliments pour le sommeil n'affectent pas seulement le sommeil, mais stimulent également la sécrétion d'acide gastrique et provoquent facilement des ulcères.
Neuf, ne parle pas d'hygiène
Linfection à Helicobacter pylori a été mise en évidence par le biais de la vaisselle, des outils dentaires, des baisers, etc. Elle est donc hygiénique et permet de prévenir linfection à Helicobacter pylori en utilisant des articles de table et des appareils dentaires. Ainsi, diverses maladies de lestomac peuvent être prévenues.
X. Médicaments de surveillance
De nombreux médicaments peuvent endommager la muqueuse gastrique, provoquant une gastrite érosive, une gastrite hémorragique et un ulcère gastrique, parmi lesquels trois médicaments couramment utilisés peuvent endommager la muqueuse gastrique: l'un est un analgésique antipyrétique tel que l'aspirine et la phénylbutazone. indométacine, etc., lun des types est constitué de médicaments hormonaux tels que la prednisone, la dexaméthasone, et lautre est les médicaments antibactériens tels que lérythromycine, etc., faites attention à lapplication de ces médicaments, en suivant strictement les recommandations du médecin. Cause des dommages à l'estomac.
Complication
Complications gastrinome Complications, saignements gastro-intestinaux, perforation, diarrhée
Environ un quart des patients ont des saignements gastro-intestinaux, environ un cinquième des patients ont une perforation de la maladie ulcéreuse, 20 à 30% des patients ont une diarrhée, principalement des selles liquides, parfois une stéatorrhée, et il n'est pas rare d'avoir d'autres tumeurs endocrines. .
Symptôme
Symptômes de gastrinome Symptômes communs Syndrome de Zhuo-Ai Métastases hépatiques Insuffisance hépatique Diarrhée Haute gastrinémie Ulcère gastroduodénal Stéatorrhée
La manifestation clinique la plus fréquente chez les patients atteints de gastrinome est lulcère gastroduodénal, présent chez 90% à 95% des patients atteints de gastrinome.Les symptômes cliniques sont souvent similaires à ceux des patients atteints dun ulcère gastroduodénal commun, mais les symptômes sont persistants et progressifs. La réponse au traitement est faible.La répartition des ulcères de la partie haute du tube digestif chez les patients atteints de gastrinome est similaire à celle des ulcères peptiques courants: environ 75% des patients atteints de gastrinome se situent dans le premier segment du duodénum. Les ulcères gastriques sont rares. 1/2 à 2/3 des gastrinomes sont malins, l'indicateur le plus fiable de la malignité de la gastrine est leur comportement biologique, c'est-à-dire si la tumeur présente une métastase, mais les modifications histologiques et les activités biologiques ne sont pas évidentes. À ce propos, le gastrinome malin est généralement indolore et à croissance lente, mais chez un petit nombre de patients atteints de gastrinome, la tumeur se développe rapidement et présente une métastase importante plus tôt, qui peut être transférée aux ganglions lymphatiques régionaux, foie, rate et os. Les gastrinomes duodénaux médiastinaux, superficiels et superficiels de la peau se métastasent généralement au niveau des ganglions lymphatiques locaux et moins du métastase au niveau du foie. La chirurgie a révélé que seuls les patients présentant une métastase locale des ganglions lymphatiques et aucune métastase du foie étaient rarement décédés des suites d'une invasion tumorale et que leur durée de survie atteignait ou dépassait souvent 25 ans sans tendance à la progression de la tumeur. L'évolution clinique des patients atteints de tumeurs est similaire, mais l'espérance de vie des patients atteints de métastases hépatiques est considérablement raccourcie: elle est en moyenne d'environ 8 ans, conduisant souvent à une insuffisance hépatique due à la croissance progressive des tumeurs.
Les taux sériques de HCG et de sous-unités , sont souvent augmentés chez les patients atteints de gastrinome métastatique, les taux sériques d'-HCG sont augmentés chez 20% des patients atteints de gastrinome malin et les taux d'-HCG sont significativement élevés chez les patients atteints de gastrinome avec métastases étendues Augmentation, tandis que les taux sériques d'-HCG n'ont pas augmenté chez les patients atteints d'un gastrinome bénin.
Les patients atteints de gastrinome présentent souvent des ulcères simples ou multiples, mais peuvent être localisés dans la deuxième, troisième ou quatrième partie du duodénum, voire dans le jéjunum. Les enquêtes sexuelles ont montré que 14% des ulcères étaient localisés dans la partie distale du duodénum, 11% dans le jéjunum et que les patients atteints de gastrinome étaient souvent modérément grands ou petits (moins de 10 mm de diamètre), mais quelques ulcères étaient plus grands et leur diamètre dépassait. 20 mm, l'ulcère proximal ou distal prothétique est susceptible de survenir après la chirurgie et s'accompagne souvent de complications graves telles que des saignements et (ou) des perforations. Les patients atteints de gastrinome peuvent présenter un oesophagite par reflux, un ulcère oesophagien et un rétrécissement Le reflux peptique provoqué par des patients atteints de gastrinome est plus fréquent et grave.
Plus du tiers des patients atteints de gastrinome développent une diarrhée et peuvent précéder les symptômes de l'ulcère peptique pendant 8 ans Environ 7% des patients atteints d'un gastrinome développent une diarrhée sans ulcère La diarrhée est principalement due à la partie supérieure de l'appareil digestif. Une grande quantité d'acide chlorhydrique réduit ou élimine la diarrhée dans le suc gastrique de l'estomac. La gastrine dans la circulation peut affecter directement la sécrétion et l'absorption de la muqueuse de l'intestin grêle. En particulier, la gastrine dans les vaisseaux sanguins peut augmenter la sécrétion intestinale La réduction de l'absorption d'eau et de sodium par le jéjunum peut provoquer une diarrhée.Le taux de sécrétion sérique de gastrine et d'acide gastrique des patients normaux atteints d'un ulcère duodénal est normal et ne provoque généralement pas de diarrhée, ce qui est à la base de la théorie.
La stéatorrhée est causée par un petit nombre de patients atteints de gastrine. Le mécanisme à l'origine de la stéatorrhée est lié aux facteurs suivants:
1. La lipase est facilement acidifiée par une grande quantité d'acide chlorhydrique dans le haut de l'intestin grêle, qui est irréversible et inactivée. Après inactivation de la lipase, le triacylglycérol ne peut pas être hydrolysé en diglycéride, monoglycéride et acide gras, entraînant ainsi un trouble de l'absorption de graisse.
2. Le faible pH dans l'intestin grêle rend certains acides biliaires primaires insolubles et la formation de micelles lipidiques réduite, cette dernière étant nécessaire à l'absorption des acides gras et des monoglycérides.
Les patients atteints de gastrinome peuvent avoir une malabsorption de la vitamine B12 qui nest pas liée à des facteurs internes Bien que la sécrétion gastrique ait une fonction normale, le faible pH de lintestin grêle affecte la fonction des facteurs internes pour favoriser labsorption de la vitamine B12 dans le jéjunum distal. Lorsque le pH est ajusté à 7, cette fonction est restaurée.
Examiner
Examen de la tumeur gastrine
Inspection de laboratoire
1. Détermination de la sécrétion d'acide gastrique: La plupart (79%) des patients atteints de gastrinome ont un taux de sécrétion d'acide gastrique basique supérieur à 15 mmol / h et peut atteindre 150 mmol / h. Il est utile pour les tumeurs normales, mais les patients présentant des ulcères communs et même certaines personnes normales ont parfois un taux élevé de sécrétion acide, tandis que 1/2 à 2/3 des patients atteints de gastrinome ont une sécrétion acide basale inférieure à la quantité maximale d'acide. %, sa valeur est donc toujours suspecte: à l'heure actuelle, de nombreux établissements médicaux n'utilisent plus cette technologie et certaines autres méthodes de diagnostic ont essentiellement remplacé ce test.
2. Détermination de la gastrine: La méthode la plus sensible et la plus spécifique pour le diagnostic du gastrinome consiste à déterminer la concentration sérique de la gastrine. Dans les ulcères normaux et les personnes normales, le taux sérique moyen de gastrine à jeun est de 50-60pg / Ml (ou moins), limite haute de 100 ~ 150pg / ml, taux de gastrine sérique à jeun chez les patients atteints de gastrinome, souvent> 150pg / ml, le niveau moyen étant proche de 1000pg / ml, atteignant parfois 450 000pg / ml, Cliniquement, chez les patients présentant des symptômes dulcère peptique et une sécrétion élevée dacide gastrique, lorsque la concentration de gastrine sérique à jeun est significativement augmentée (> 1000 µg / ml), le diagnostic de gastrinome peut être établi, des cas de gastrine à jeun Lorsque le niveau d'hormone est> 1500pg / ml, il doit être fortement suspecté d'être un gastrinome métastatique.
Si vous avez des antécédents d'hypergastrinémie ou de calculs urinaires, passés ou présents, vous devez détecter une diarrhée inexpliquée, des ulcères multiples ou des patients atteints d'ulcères duodénaux ou jéjunaux distaux suspectés d'un gastrinome. Taux de gastrine sérique; les patients ayant des antécédents familiaux de maladies endocriniennes, en particulier de néoplasies endocriniennes de type I multiples, d'ulcères récurrents après une intervention chirurgicale et de symptômes d'ulcères traités par le médicament ne peuvent pas être améliorés.
Il convient de noter que certaines maladies entraînant une diminution de la sécrétion d'acide gastrique peuvent également entraîner une augmentation de la gastrine sérique, telle qu'une anémie pernicieuse. Les patients atteints d'anémie pernicieuse sont comparables à ceux de gastrine sérique chez les patients atteints de gastrinome, mais le pH du contenu gastrique chez les patients présentant une anémie pernicieuse Sous stimulation maximale, elle ne sera pas inférieure à 6. La perfusion d'acide chlorhydrique à 0,1 mmol / L chez les patients présentant une anémie pernicieuse peut abaisser le taux de gastrine sérique à un taux presque normal, ce qui permet de distinguer le gastrinome.
Examen d'imagerie
1. Examen du repas baryté aux rayons X: les anomalies radiographiques ont une certaine valeur pour le diagnostic du gastrinome, les plis gastriques sont souvent saillants et lestomac contient beaucoup de liquide, mais des plis similaires de gros estomac sont également observés chez les patients atteints de gastrite hypertrophique géante, de lymphome gastrique ou Parmi les autres maladies invasives et les signes radiologiques de gastrinomes, on peut citer: lépaississement des plis de la muqueuse dans le duodénum et une partie du jéjunum, la dilatation du duodénum, la séparation du petit intestin et une grande quantité de liquide dans le petit intestin. Elle provoque une sédimentation floculeuse irrégulière de la teinture.L'examen du tractus digestif baryté supérieur ne montre généralement pas de gastrinome pancréatique, mais on trouve souvent des tumeurs dépassant de la paroi duodénale.
2. Test dexcitation: Plusieurs tests de provocation à la gastrine ont été utilisés pour diagnostiquer un gastrinome, qui ont la plus grande valeur pour les patients présentant une augmentation insignifiante de la gastrine sérique, tels que les patients présentant un gastrinome hautement suspicieux et une gastrine sérique. Si la concentration de l'hormone est une valeur critique ou une légère augmentation (150-1000pg / L), le test de stimulation est nécessaire pour établir ou exclure le diagnostic. Les principaux tests de stimulation sont les suivants: test de stimulation à la sécrétine, test de stimulation du calcium, stimulation standard des repas. Le test, chaque test nécessite plusieurs déterminations de la concentration sérique de gastrine.
(1) Test de stimulation à la sécrétine: Il s'agit du test de stimulation le plus précieux pour les patients atteints de gastrinome: chez les patients normaux ou présentant un ulcère duodénal commun, les taux sériques de gastrine peuvent être légèrement réduits après une injection intraveineuse de sécrétine. Invariant ou légèrement augmenté, au contraire, chez les patients atteints de gastrinome, l'injection intraveineuse de sécrétine induit souvent une concentration extrêmement élevée de gastrine sérique.Actuellement, de la sécrétine porcine pure 2U / kg est injectée par voie intraveineuse dans les 30 minutes, et des échantillons de sérum sont utilisés. Après une injection intraveineuse de sécrétine chez des patients atteints de gastrinome, la concentration sérique de gastrine a augmenté d'au moins 200 pg / L au moins rapidement (dans les 2 à 10 minutes), puis est revenue progressivement au niveau pré-injection après l'injection intraveineuse de sécrétine. Plus de 95% des gastrinomes ont une réaction positive et les faux positifs dans cet essai sont rares.
(2) Test de calcium: Dans le test de calcium, la gastrine radio-immunomarquée dans l'échantillon de sang a été mesurée 30 minutes avant l'injection de l'agent calcique et la gastrine radio-immunomarquée dans l'échantillon de sang toutes les 30 minutes après le début de l'expérience. Un total de 9 fois, 80% des patients atteints de gastrinome ont présenté une libération accrue de gastrine après une perfusion de calcium, et la concentration de la plupart des patients atteints de gastrinome a augmenté de manière significative (augmentation> 400 pg / L), tandis Il y a seulement une légère augmentation des ulcères. La concentration de gastrine la plus élevée est généralement atteinte au début de l'injection. La sensibilité et la spécificité du test de provocation calcique sont pires que celles du test de la trypsine. Si le test du gastrinome ne comporte pas de test de sécrétine. Une réaction positive ne répond généralement pas au test de provocation au calcium.
(3) Test standard de stimulation des repas: le repas standard comprend 1 morceau de pain, 200 ml de lait, 1 uf à la coque, 50 g de fromage (y compris 20 g de matière grasse, 30 g de protéines et 25 g de sucre), 15 min avant lalimentation, 0 min et toutes les minutes après lalimentation. Des échantillons de sang ont été prélevés pour les valeurs de gastrine jusqu'à 90 min après l'ingestion.
La gastrine chez les patients atteints de gastrinome est caractérisée par une gastrinémie à jeun (plus de 150 pg / L), une augmentation rapide et significative de la gastrine sérique (augmentée de plus de 200 pg / L) après une injection intraveineuse de sécrétine, de calcium Augmentation significative de la gastrine sérique après la perfusion (augmentation de plus de 400 pg / L). Lerreur la plus commune dans linterprétation des taux de gastrine sérique à jeun est le diagnostic de gastrinome après la découverte de lhypergastrinémie. Il convient de noter que la déficience en acide gastrique ou l'hypochlorhydrie est plus fréquente que le gastrinome, ce qui provoque une hypergastrinémie, puis de déterminer s'il s'agit d'une sécrétion d'acide gastrique élevée, d'un déficit en acide gastrique ou d'une hypoacidité. Lexamen ci-dessus doit être terminé avant de commencer le test de provocation (tel que le test de sécrétine). Si lhypergastrinémie est causée par un déficit en acide gastrique ou une hypoacidité, il nest pas nécessaire de procéder à un examen approfondi du gastrinome. Les tests de provocation à la gastrine des trois maladies sont répertoriés dans le tableau 1.
3. Localisation de la tumeur: le gastrinome doit être localisé après confirmation du diagnostic, mais il est souvent difficile, voire difficile, de localiser la position du gastrinome. Environ 40% à 45% des patients ont un diagnostic exact. Preuves cliniques et de laboratoire, mais la tumeur n'a pas été retrouvée pendant la chirurgie. La scintigraphie du récepteur de la somatostatine a une sensibilité plus élevée que les autres méthodes d'imagerie et est généralement la méthode préférée. Bien que la TDM soit moins sensible aux tumeurs primitives, Cependant, il est largement utilisé car il est facile à mettre en uvre et peut également être utilisé pour détecter des métastases abdominales.
En cas de métastases hépatiques importantes, une intervention chirurgicale ou une biopsie percutanée est réalisable.Les métastases osseuses ne surviennent que chez les patients présentant des métastases hépatiques.Une détection précise peut être obtenue par scintigraphie du récepteur de la somatostatine, si aucune tumeur ou métastase n'est trouvée. La lésion est cliniquement très suspecte et on peut utiliser un tomodensitogramme par endoscopie ou par double coupe.
Si ces méthodes ne permettent pas de localiser la tumeur, le patient peut effectuer une angiographie Ces dernières années, il a été suggéré qu'une angiographie sélective pouvait détecter environ 1/3 des gastrinomes avec des preuves cliniques et biochimiques (environ 60% peuvent être trouvés par voie chirurgicale). Cependant, l'angiographie ne permet pas de distinguer les tumeurs intratumorales des tumeurs adjacentes à la paroi duodénale. L'angiographie sélective des artères abdominales et hépatiques est le meilleur moyen d'identifier et de déterminer les métastases intrahépatiques du gastrinome. Pourcentage des gastrinomes peu sensibles aux ultrasons, seulement 15% positifs. Il a été rapporté que l'utilisation combinée de l'angiographie sélective et du scanner permettait de détecter un gastrinome chez 44% des patients atteints de gastrinome et chez 80% des patients. Gastrinome, qui a ensuite été localisé dans l'opération, mais dont l'angiographie viscérale et la tomodensitométrie ne permettaient pas de diagnostiquer des tumeurs de moins de 1,5 cm de diamètre.Le taux positif de gastrinome en IRM n'était pas élevé et sa valeur était à peu près identique à celle d'une échographie abdominale. Le taux positif d'IRM dans le diagnostic du gastrinome métastatique intrahépatique est inférieur à l'angiographie sélective et à la tomodensitométrie, et il ne peut pas être détecté dans les tumeurs de moins de 1 cm de diamètre. La technologie d'imagerie vibratoire a une grande valeur pour la localisation des gastrinomes. L'endoscopie gastro-intestinale haute permet de détecter les gastrinomes situés dans la paroi duodénale proximale. Combinée aux nombreuses techniques ci-dessus, elle constitue plus qu'une méthode. Efficace
Les gradients de concentration de gastrine de la veine porte et de ses branches ont été utilisés pour la localisation de la gastrine porte par échantillonnage de la veine porte, mais la technique est difficile, certains chercheurs estiment que le taux positif de ce test est similaire à celui de la TDM, Lorsque tous les examens d'imagerie étaient négatifs, environ 63% des lésions étaient retrouvées.On a récemment rapporté que des injections gastroduodénales, spléniques et supérieures de l'artère mésentérique supérieure étaient injectées avec de la sécrétine pour localiser le gastrinome, en fonction de l'organe après l'injection. La distribution de la gastrine est différente dans la gastrine artérielle, et le test d'injection artérielle à la sécrétine sélective peut être utilisé pour la localisation d'un gastrinome qui ne peut être détecté ni par tomodensitométrie, ni par échographie ni par angiographie sélective.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du gastrinome
Les manifestations cliniques du gastrinome, en particulier du gastrinome primitif, ne peuvent pas être distinguées des ulcères courants, mais certaines conditions cliniques peuvent fortement suggérer le diagnostic de gastrinome: le segment distal du duodénum; Ulcères multiples du tube digestif, généralement inefficace dans le traitement des ulcères, récidive rapide après une chirurgie ulcéreuse, patients présentant un ulcère peptique et une diarrhée difficile à expliquer, patients présentant des antécédents familiaux typiques d'ulcère peptique, patients atteints de tumeurs parathyroïdiennes ou hypophysaires Antécédents ou antécédents familiaux connexes; patients atteints d'un ulcère peptique avec calculs urinaires; ulcère peptique à Helicobacter pylori-négatif sans antécédents de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens; avec une sécrétion d'acide gastrique élevée ou une gastrinémie élevée, ou les deux .
Diagnostic différentiel
1. ulcère peptique: ulcère peptique avec un seul ulcère ou l'estomac, le duodénum a un ulcère (ulcère complexe) plus commun, les ulcères gastriques ou duodénaux multiples sont relativement rares, tels que les conditions suivantes doivent être hautement suspects Gastrinome:
(1) ulcère ampullaire duodénal.
(2) L'ulcère peptique est toujours inefficace après des doses conventionnelles d'antisécréteurs et un traitement régulier.
(3) les ulcères rechutent rapidement après le traitement chirurgical des ulcères.
(4) diarrhée inexpliquée.
(5) Antécédents personnels ou familiaux de tumeurs parathyroïdiennes ou hypophysaires.
(6) Sécrétion d'acide gastrique et hypergastrinémie significativement élevés.
2. Cancer gastrique: la similitude entre cette maladie et le gastrinome est un traitement médical médiocre et des métastases intra-abdominales, mais le cancer gastrique est rarement associé à un ulcère duodénal, à un déficit en acide gastrique et à une forte sécrétion de gastrine, à une pathologie par biopsie gastroscopique. L'examen histologique a une valeur diagnostique différentielle.
