syphilis congénitale
introduction
Introduction à la syphilis congénitale La syphilis (syphilis) est une maladie infectieuse systémique causée par Treponemapallidum, qui peut être divisée en syphilis congénitale et acquise. Syphilis acquise (syphilis acquise), le contact sexuel est sa principale voie de transmission, processus clinique peut être divisé en trois phases. La congénitalsyphilis (également connue sous le nom de prenatalsyphilis), l'agent pathogène chez la mère par la voie placentaire pour infecter le ftus, peut provoquer une mortinaissance, un accouchement prématuré, la syphilis de grossesse est 2,5 fois plus grande pour le ftus que pour une femme enceinte normale. La grossesse avec la syphilis a un taux de mortalité allant jusqu'à 50%. C'est une maladie qui affecte sérieusement la santé physique et mentale des nourrissons et des jeunes enfants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode de transmission: transmission de la mère à l'enfant Complications: ostéomyélite, neurosyphilis, méningite, convulsions, convulsions, atrophie optique
Agent pathogène
Étiologie de la syphilis congénitale
Facteurs congénitaux (45%):
Treponema pallidum infecte facilement le ftus à travers le placenta, entraînant une syphilis congénitale. Treponema pallidum peut provoquer une infection ftale par le placenta après 4 mois de gestation en raison de l'atrophie du trophoblaste chorionique.Au cours des dernières années, il a été découvert par microscopie électronique que le ftus est infecté par le placenta au début, à la fin et au début de la grossesse.
Pathogenèse
La population est généralement susceptible de contracter la syphilis.Pour l'instant, la pathogénie de la syphilis n'est pas encore très claire: après que le ftus a pénétré dans le ftus par le placenta, il prolifère dans le foie, la rate, les glandes surrénales et d'autres tissus viscéraux du ftus et est libéré dans le sang. Peuvent causer la peau, les muqueuses, les os, le sang, les organes internes et dautres maladies. Les cas graves peuvent provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré, la mortinatalité, les principaux changements pathologiques sont le gonflement des cellules endothéliales vasculaires, lhyperplasie, locclusion luminale, la nécrose locale distale ou les changements ressemblant au fromage, L'hyperplasie des tissus fibreux forme des cicatrices qui altèrent la structure et la fonction des organes.
La prévention
Prévention de la syphilis congénitale
99% des cas sont traités correctement pendant la grossesse et la mère et le ftus peuvent guérir. Cependant, certains cas sont traités trop tard pendant la grossesse, bien que linfection puisse être éliminée, mais les symptômes de la syphilis persistent après la naissance.
Le dépistage prénatal des STS, le réexamen des mères atteintes d'une autre maladie sexuellement transmissible pendant la grossesse et le traitement approprié des femmes enceintes infectées peuvent réduire considérablement l'incidence de la syphilis congénitale. Lors du diagnostic de la syphilis congénitale, les autres membres de la famille doivent également être systématiquement examinés et soumis à un test sérologique de dépistage de la syphilis. Il nest nécessaire de ré-examiner la mère enceinte de nouveau que si le test sérologique est toujours positif. Les femmes qui ont été traitées de manière appropriée conservent toujours un test sérologique positif, peuvent être réinfectées et doivent être retraitées. Bien que la mère ne présente aucun signe de dommage et soit sérologiquement négative, elle devrait être traitée pour la syphilis car elle a 25% à 50% de chance dêtre infectée avant que le test sérologique ne soit positif.
1. Renforcer la prévention et léducation au traitement: surveillance systématique complète de la syphilis et renforcement de la prévention et de léducation.
2. Renforcer l'examen prénatal prénatal: le sérum de syphilis doit être systématiquement testé.
3. Traitement Dr. Plum: Toute femme dont la grossesse est suspectée de syphilis, le test VDRL doit être effectué avant la première naissance, un test sanguin sérique régulier, si le diagnostic doit être posé, la grossesse doit être interrompue, si nécessaire, pour mettre fin à la grossesse.
4. Examen de suivi régulier: pour les nouveau-nés à haut risque atteints de syphilis, examens de suivi réguliers, dépistage précoce et traitement précoce.
Complication
Complications de la syphilis congénitale Complications: ostéomyélite, neurosyphilis, méningite, convulsions, atrophie optique
L'ostéochondrite, l'ostéomyélite, la syphilis vasculaire méningée, la méningite, etc., impliquant le système nerveux peuvent entraîner une méningite chronique, une paralysie spastique, des convulsions, un retard mental, une surdité, une atrophie optique et d'autres séquelles.
Symptôme
Symptômes de syphilis congénitale Symptômes communs Cicatrisation hépatique syphilitique Dommages causés par l'éruption cutanée de la muqueuse de la rose Pathologies ictère pustuleuse Ganglions lymphatiques tachetés boutons gonflés
Syphilis congénitale précoce
Ses symptômes sont équivalents au deuxième jour de syphilis.
(1) Performance générale: les cas graves peuvent naître prématurément à la naissance, avec une hépatosplénomégalie, des lésions cutanées systémiques, une anémie, une thrombocytopénie, etc., ainsi qu'un poids normal à la naissance faible à la naissance, apparaissant environ 3 semaines après la naissance. Les symptômes cliniques, qui se manifestent par le développement, une nutrition médiocre, une perte de poids, une perte de poids, une faible réponse, des rides de la peau, l'apparition de personnes âgées, de la fièvre, une anémie, un ictère pathologique, une thrombocytopénie.
(2) Eruption cutanée: l'éruption cutanée s'apparente à la syphilis de seconde phase: éruption cutanée commune, papules et éruption cutanée sont nombreuses, largement réparties, non douloureuses et se présentent sous de nombreuses formes:
1 éruption cutanée (éruption cutanée en rose): plus fréquente dans la partie crânienne des extrémités, rouge foncé ou rouge cuivré, souvent dans la bouche, autour des lèvres et érosion radiale périanale, après guérison pour former une cicatrice radiale caractéristique, ayant une signification diagnostique .
2 syphilis papuleuse: peut survenir dans tout le corps.
3 types de crachats humides et plats: forme particulière d'éruption papuleuse de la syphilis qui se produit dans les parties humides et faciles à porter, elle est plus courante dans les zones génitales périanales et externes. Elle est légèrement plus haute que la surface du cuir et comporte des limites claires. Elle peut également être érodée et exsudée. Contient un grand nombre de Treponema pallidum.
Le pemphigus syphilitique est plus courant; il s'agit principalement de pustules de la taille d'un pois situées dans le sac palmaire. La base est rouge foncé ou rouge cuivré, écrasée après la rupture, elle est caractéristique.
(3) rhinite: la rhinite syphilitique est la plus fréquente dans les lésions de la muqueuse, montrant une hypertrophie de la muqueuse nasale, un gonflement, des sécrétions séreuses ou de pus et sanglantes et des cicatrices, provoquant une sténose nasale, un blocage, une difficulté à respirer et à sucer, congénitale Une des caractéristiques de la syphilis, les cas graves peuvent endommager les os du nez et le cartilage nasal et provoquer lenfoncement des racines nasales pour former le nez en selle.
(4) lésions du squelette: les os, la chondrite et la périostite sont les maladies les plus courantes; l'ostéomyélite et la périostite provoquent une douleur intense dans les membres et leur confèrent une pseudo-expectoration.
(5) Autres: hépatosplénomégalie, ictère pathologique et lymphadénopathie généralisée, ganglions lymphatiques présentant une lymphadénopathie sur le bloc tibial sont les plus importants, et peuvent également présenter une hypoprotéinémie, un dème systémique, une perte de cheveux, une choriorétinite.
2. Syphilis congénitale tardive
La syphilis congénitale tardive est rare au cours de la période néonatale, principalement après 2 ans, survenant généralement entre 7 et 15 ans et son rendement est similaire à celui de la syphilis acquise dans la troisième phase. Il peut être divisé en deux groupes:
(1) Marquage permanent: laissé au début (y compris dans l'utérus de la mère) ou endommagé par des lésions tardives du développement du corps, pas d'activité, mais caractéristique, comme un front rond convexe, Sabre (le bord moyen de l'humérus) Épaississement périosté), dents typiques de Hao Qinsheng (dents de Hutchinson, demi-lune en retrait dans le bord inférieur de l'incision supérieure), dents de mûrier, nez de selle, fente palatine radiale et cicatrice autour de la bouche, hypertrophie et rétinite communes à l'articulation sternale.
(2) Dommages actifs: manifestations cliniques causées par des dommages actifs, notamment une kératite importante (infiltration profonde de la cornée unilatérale / bilatérale, opacité de la cornée, atteinte de la vision), une surdité neurologique, des modifications anormales du liquide céphalo-rachidien, du foie Splénomégalie, gomme nasale ou d'eucalyptus, hydrops articulaire, périostite, inflammation des doigts et lésions de la peau, affectation du système nerveux central moins fréquente au début, possibilité de méningo-encéphalite ou d'hydrocéphalie, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien augmente, La protéine est élevée, le sérum de syphilis est positif et la neurosyphilis tardive est rare.
3. Syphilis latente congénitale
La syphilis congénitale n'a aucun traitement, aucun symptôme clinique, séropositif, l'âge précoce est de moins de 2 ans, et plus de 2 ans est une syphilis congénitale tardive congénitale.
Examiner
Examen de la syphilis congénitale
1. Examen de Treponema pallidum: étalez directement les sécrétions de la peau ou des muqueuses endommagées et examinez les spirochètes de la syphilis au microscope à fond noir.
2. Test sérique autre que le tréponème pallidum:
(1) Test de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL): le sérum sanguin est utilisé comme antigène pour détecter les anticorps dans le sérum des patients. Ce test est facile à utiliser, a des résultats rapides, une haute sensibilité, une non-spécificité et des faux positifs. Peut être utilisé pour le dépistage à grande échelle.
(2) Test sur lame annulaire de régine plasmatique rapide (RPR): Il sagit dune méthode améliorée de test VDRL qui, en raison de la grande pureté du carbone colloïdal, réagit avec le sérum positif pour produire une agglutination au noir pendant le test, ce qui est facile à évaluer. Les avantages et les inconvénients sont les mêmes que ci-dessus.
(3) Test sérique de Treponema pallidum: l'utilisation de Treponema pallidum en tant qu'antigène pour détecter des anticorps spécifiques dans le sérum peut être utilisée pour le diagnostic affirmatif.
1 test d'absorption d'anticorps tréponémiques de fluorescence (FTA-ABS): généralement positif au début de l'infection, le taux de faux positifs n'est que de 0,18% à 0,26%, le désavantage étant qu'un traitement anti-syphilis peut rester positif pendant 10 ans, Ne peut être utilisé comme indicateur d'efficacité.
2 Test d'hémagglutination de Treponema pallidum (TPHA-TP): test confirmé pour la syphilis, mais ne peut être utilisé pour évaluer les indicateurs de réinfection et de récurrence.
3 Détermination de l'anticorps de type IgM Treponema pallidum: Après 2 semaines d'infection, les anticorps IgM anti-Treponema pallidum peuvent être détectés dans le sérum, les enfants peuvent obtenir des IgG maternelles, le VDRL et le TPHA peuvent être faussement positifs, ainsi des anticorps IgM spécifiques de la syphilis sont détectés. Il est très utile pour le diagnostic de la syphilis congénitale: il peut être négatif après le traitement de la syphilis congénitale et peut être positif en cas d'infection, il peut être utilisé comme un jugement thérapeutique et un indicateur de diagnostic de l'infection.
Examens échographiques B, CT et radiographies.
Examen aux rayons X: des tranches d'os peuvent être observées dans plusieurs couches de nouvel os périosté, une hyperplasie laminaire périostée, une ostéoporose métaphysique, une arthrose, une périostite, une infiltration inflammatoire thoracique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la syphilis congénitale
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des performances cliniques et des tests de laboratoire.
1. Antécédents familiaux: la mère est une patiente atteinte de syphilis.
2. Manifestations cliniques: Il existe des lésions ou des marqueurs typiques de la syphilis congénitale précoce ou tardive.
3. Examen de laboratoire: FTA-ABStest positif peut être diagnostiqué, le test de laboratoire pour la recherche sur les maladies sexuellement transmissibles (VDKLtest) est plus sensible, taux de séropositivité précoce de 90%, test sanguin du cordon ombilien> 0,2 g / L, cellules du liquide céphalo-rachidien et protéines Augmentation, test VDKL positif, peut être diagnostiqué comme neurosyphilis.
Diagnostic différentiel
1. Lésions cutanées: identification avec pemphigus, lèpre, érythème fessier, éruption médicamenteuse, etc.
2. rhinite syphilitique: l'identification de la diphtérie nasale, l'âge d'apparition de la diphtérie nasale est différent, vu chez les enfants de plus de 6 mois.
3. Faux crachats: cette maladie est associée au scorbut et au scorbut, au rachitisme, à la tuberculose osseuse et à l'ostéomyélite suppurée.L'examen radiographique a des performances spécifiques et peut aider à identifier.
4. Identification avec d'autres infections: Les nouveau-nés doivent également être différenciés de la sepsie, des infections virales congénitales, etc.
