entérite nécrosante hémorragique aiguë chez l'enfant
introduction
Brève introduction de l'entérite nécrotique aiguë hémorragique chez les enfants L'entérite nécrotique hémorragique aiguë est une urgence du système digestif caractérisée par une inflammation aiguë, étendue, hémorragique et nécrotique de l'intestin grêle, également appelée entérocolite nécrosante aiguë ou entérite segmentaire. La principale caractéristique du sang dans les selles est que le début est urgent et que l'état de la maladie change rapidement: la plupart des enfants présentent des symptômes graves, souvent accompagnés d'un choc, et le taux de mortalité est extrêmement élevé. Si le diagnostic est retardé ou mal traité, lenfant malade peut mourir en quelques jours. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% - 0,03% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite de choc obstruction intestinale déshydratation jaunisse
Agent pathogène
Causes de l'entérite nécrotique hémorragique aiguë chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Pas entièrement compris, peut être lié aux deux facteurs suivants:
1. Certaines bactéries et toxines sont produites dans lintestin: il est plus probable que les toxines de type C Clostridium perfringens B soient utilisées.En raison de la culture anaérobie de matières fécales dans cette maladie, le taux de détection de cette bactérie et de sa toxine B Le taux positif d'anticorps sériques était significativement supérieur à celui de la population normale.Le liquide de la bactérie a été injecté dans l'intestin grêle de cobayes, provoquant la mort des lésions hémorragiques de l'intestin.
2. Activité réduite de la trypsine chez les enfants malades: la trypsine entérale peut hydrolyser la toxine B susmentionnée pour en réduire l'effet pathogène, la malnutrition protéique à long terme et / ou la consommation régulière de patates douces, de maïs et d'autres aliments riches en inhibiteurs de la trypsine. L'activité de la trypsine intestinale est considérablement réduite, ce qui expose l'enfant malade à la maladie, ce qui peut expliquer pourquoi la maladie est présente dans les zones rurales touchées par la pauvreté.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques typiques de l'entérocolite nécrosante sont des modifications inflammatoires nécrotiques: à partir de la couche sous-muqueuse, avec l'expansion de la lésion, elle peut se développer dans la couche musculaire et la muqueuse, provoquant de multiples couches de congestion de la paroi intestinale et d'dème, ainsi que la muqueuse nécrotique après la chute. Les ulcères de forme, continuent à se développer jusquà la couche musculaire, à la couche séreuse et à la perforation causée par une péritonite. Les lésions sont plus fréquentes dans la partie inférieure du jéjunum et de liléon supérieur, mais aussi dans les cas du duodénum et du côlon. Des cas graves dintestin grêle peuvent être atteints, en général. Il est dispersé, segmenté, certains sont 1 à 2 ou plus de 2, chaque longueur est différente, la plus courte mesure plus de 10 cm, laîné peut atteindre 100 cm, la limite est nette, la paroi intestinale endommagée est épaisse, cassante. Perte d'élasticité, expansion, surface séreuse lourde avec adhésion cellulosique, cavité intestinale remplie de sang semblable à de la confiture, lésions microscopiquement visibles dans toutes les couches de la paroi intestinale présentant une infiltration inflammatoire cellulaire, lymphocytes, éosinophiles, monocytes Les cellules plasmatiques sont dominantes, la muqueuse peut être nécrotique ou excrétée, de larges zones dhémorragie, nécrose et dème de la sous-muqueuse, télangiectasie et congestion, turbidité de la cavité abdominale, exsudat purulent ou sanglant, récupération de la lésion Non gauche granulomateuses chroniques, ce qui provoque des adhérences intra-abdominales sont rares.
La prévention
Prévention de l'entérite nécrotique hémorragique aiguë chez les enfants
Comme la cause en est inconnue, il convient de prévenir les facteurs susceptibles de provoquer des maladies, tels que les infections intestinales et la malnutrition protéique.
1, examen physique régulier: pour obtenir une détection précoce, un diagnostic précoce, un traitement précoce.
2, bon suivi: éviter que la maladie ne s'aggrave.
3, améliorer la forme physique, améliorer leur propre immunité: faire attention au travail et au repos, participer à des exercices physiques, manger plus de fruits et de légumes frais riches en vitamines.
4. Prévenir l'infection.
Complication
Complications de l'entérite nécrotique hémorragique aiguë chez les enfants Complications, choc, péritonite, occlusion intestinale, déshydratation, jaunisse
Souvent compliqué par un choc toxique, une péritonite, une occlusion intestinale, une déshydratation concomitante, une acidose, une jaunisse, des convulsions, etc.
Symptôme
Symptômes entéropathiques nécrotiques hémorragiques aigus chez les enfants Symptômes communs Diarrhée Forte fièvre Douleurs abdominales Sang dans les ascites de l'ascite Soin du visage pâleur abdomen pâle tendresse Astragale ballonnements
En général, aucun symptôme prodromique, début rapide, se manifestant principalement par une distension abdominale, des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, des selles sanglantes, de la fièvre, de nombreux enfants présentant des symptômes graves d'intoxication en 1 à 2 jours, voire un choc, une douleur abdominale persistante, avec paroxyste Une douleur abdominale intensifiée, souvent souvent complète, peut également se limiter aux lésions, vomissements, diarrhée peu de temps après le début, les selles sont initialement liquides, contenant du mucus, puis deviennent des selles sanglantes, certains enfants malades sans diarrhée, des douleurs abdominales 1 à 2 jours plus tard. Au début, il y a beaucoup de sang dans les selles, la quantité de sang dans les selles n'est pas égale, un grand nombre de sang dans les selles est rouge foncé, accompagné de corruption et d'odeur, sous forme de lavage de viande ou de confiture rouge, certains enfants paraissent ensanglantés après quelques heures, la fièvre est de 38 ° C environ, Les symptômes des nourrissons et des jeunes enfants sont atypiques, la déshydratation, les symptômes de l'acidose sont évidents et certains peuvent présenter des symptômes extra-intestinaux tels que la jaunisse, la toux, la rate du foie et des convulsions. En raison des différents degrés de lésions dans les différentes couches de la paroi intestinale, des symptômes différents sur le plan clinique peuvent apparaître, qui se manifestent sous les types suivants:
1. Diarrhée de type sanguin: doit être traitée de manière conservatrice principalement avec des lésions exsudatives de la muqueuse, abdominale molle et sans sensibilité au toucher.
2. Type d'obstruction intestinale: la couche de muscle intestinal est gravement infestée et enflée, le tube intestinal est rigide, le péristaltisme est perdu et les symptômes cliniques de l'obstruction intestinale mécanique apparaissent.
3. Type de péritonite: Il existe une grande quantité d'infiltration et d'exsudation de cellules inflammatoires dans la couche séreuse, une grande quantité d'exsudat inflammatoire dans la cavité abdominale ou un liquide sanglant dû à une nécrose et des manifestations cliniques d'inflammation péritonéale.
4. Type de choc par empoisonnement: Les symptômes dempoisonnement systémique chez ce type denfant sont plus graves: au début, le visage est pâle, lesprit fané, le pouvoir est faible, les membres sont froids, le pouls est faible, la pression artérielle est basse et même le sang nest pas détecté, la langue est rouge et légèrement violet foncé. Couche jaune grasse de la langue, parfois accompagnée d'une petite quantité de selles sanglantes, de déshydratation et d'un déséquilibre électrolytique, gonflement légèrement abdominal et tension musculaire, suspectée d'une obstruction intestinale étranglée.
Examiner
Examen de l'entérite nécrotique hémorragique aiguë chez les enfants
1. Examen de routine sur le sang: le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté, et il y avait un décalage nucléaire gauche, des particules empoisonnantes et des vacuoles, une diminution du nombre de plaquettes et une augmentation des cas graves.
2. Examen régulier des selles: un grand nombre de globules rouges, un petit nombre de globules blancs, un test positif de recherche de sang occulte positif, la coloration de Gram a montré davantage de bacilles à Gram positif, parfois une muqueuse intestinale nécrotique visible et une pseudomembrane.
3. Culture de selles: la plupart d'entre elles peuvent être isolées à partir de Clostridium perfringens et peuvent également être infectées par Escherichia coli, Shigella et Salmonella.
4. Examen du mécanisme de coagulation: le temps de coagulation est souvent prolongé, le temps de prothrombine est prolongé, le test plasmatique de paracoagulation à la protamine est plus positif et les facteurs de coagulation sont réduits à des degrés divers.
5. Détection des électrolytes: faible taux de sodium dans le sang, hypokaliémie, faible teneur en chlore et acidose
6. Une réduction significative de l'activité de la trypsine dans les selles a été détectée.
7. Examen aux rayons X: Les manifestations radiologiques de l'entérite nécrotique aiguë sont diverses et différents types cliniques de stades différents présentent des manifestations radiologiques différentes dues à des modifications pathologiques. Des films à rayons X abdominaux et debout sont diagnostiqués. La méthode principale de la maladie, en raison du risque de perforation intestinale dans cette maladie, il est interdit de faire un repas de baryum et un examen de lavement baryté, la phase aiguë du film toutes les 6 heures pour observer les changements de l'état, au début de la flatulence de l'intestin grêle, l'élargissement de la paroi intestinale est dû à l'intestin dème muqueux et sous-muqueux, congestion, nécrose, accumulation de gaz kystique dans la paroi intestinale d'une maladie légère à modérée, augmentation de la quantité de liquide dans la lumière intestinale, élargissement de l'espace intestinal (par exemple, l'écart intestinal élargi de plus de 5 cm a une signification diagnostique), plis muqueux intestinaux Épais ou flous, et même les bords sont de profonds changements en zigzag. Certains patients ont des arcs de grande envergure ou des arrangements en gradins dans l'intestin. Sténose intestinale locale, rigidité, perte de courbure molle normale, niveau évident de gaz dans le liquide, exsudat progressif croissant dans la cavité péritonéale, convergence centrale de l'intestin à l'abdomen, élargissement de la distance entre l'intestin et la paroi abdominale et augmentation de la densité de l'abdomen Si un segment de l'intestin est nécrotique, on peut voir que la fistule intestinale est dilatée, le pouvoir est perdu, la position et la forme sont fixes, ce qui suggère que la lésion est sévère et que la perforation ou la perforation est sur le point d'être pratiquée. Il y a un triangle inversé avec une ombre translucide.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'entérite nécrotique aiguë hémorragique chez les enfants
Diagnostic
Lorsque les enfants souffrent soudainement de douleurs abdominales, de vomissements, de diarrhée, de sang dans les selles et de symptômes associés à une forte fièvre et à un empoisonnement, la possibilité de cette maladie doit être envisagée. Un examen radiologique est utile pour le diagnostic. Épaississement, contours flous, épaississement des plis de la muqueuse, élargissement de lespace intestinal et niveau du liquide en gradins plus ou moins grand dans labdomen de lobstruction intestinale Dans les cas graves, la paroi intestinale est nécrotique et le gaz de la lumière intestinale pénètre dans la paroi ou les bactéries intestinales. La production de gaz et laccumulation de gaz sacculaire dans la paroi intestinale, si le gaz traversant les veinules de la paroi intestinale jusquà la veine mésentérique supérieure puis dans la veine porte peuvent indiquer une accumulation de gaz de la veine porte, une perforation intestinale lorsque le film debout voit le gaz sous les bras.
1. Points de diagnostic
(1) Douleurs abdominales soudaines, diarrhée et selles sanglantes, vomissements, distension abdominale, choc grave et DIC.
(2) sensibilité abdominale, obstruction intestinale grave, etc.
(3) Le film radiographique abdominal présente des modifications caractéristiques.
(4) Laugmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles, un fort sang occulte dans les selles, permet détablir un diagnostic, conformément aux indications ci-dessus, afin de lutter pour un diagnostic précoce, en plus daméliorer la vigilance de la maladie, un test anal pour le doigt et des échantillons de sang occulte fécal Positif, aide à la détection précoce des selles sanglantes, la maladie doit être différenciée de la dysenterie, de la diarrhée infantile, du purpura allergique (type gastro-intestinal), de lappendicite, de linvagination, de lobstruction intestinale et de la péritonite.
2. Stade de la maladie
Selon les symptômes du corps entier et des intestins, les signes et les modifications des rayons X, Walsh équivaut à 1986, divisé en entérites nécrosantes aiguës divisé en IA, IB, IIA, IIB, IIIB phase 6, IA: pas de diarrhée, test sanguin occulte dans les selles, positif IB: selles sanglantes; cette période ne montre que des flatulences sous rayons X. IIA: douleurs abdominales avec entérite nécrotique aiguë typique, sang dans les selles, vomissements, symptômes de ballonnements et d'empoisonnement, paroi intestinale et veine porte avec entérite nécrotique typique Performances aux rayons X, IIB: symptômes typiques et performances aux rayons X plus graves quIIA, IIIA: signes de péritonite et dascite étendus, IIIB: perforation intestinale et pneumopéritoine, les stades IA, IB sont suspectés; IIA, Le stade IIB est une entérite nécrotique aiguë typique, lIIA est doux, lIIB est modéré, IIIA, IIIB est une entérite nécrotique aiguë sévère.
Diagnostic différentiel
1. Bactérie: pour le pus et le sang, le mucus, fréquent, lourd et lourd, la culture des selles peut être trouvé bacilles dysenterie.
2. Entérite: comme la salmonellose, la fièvre typhoïde, Escherichia coli pathogène et d'autres entérites, le début de la petite enfance, la culture de selles peuvent être trouvés dans des bactéries pathogènes.
3. Purpura allergique abdominal: saignements répétés et purpura, pas de diarrhée.
4. Intussusception aiguë: plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'abdomen peut toucher la masse, et le lavement des expectorations ou des gaz peut confirmer le diagnostic et la réinitialisation.
5. Occlusion intestinale mécanique étranglée: pour obtenir une occlusion intestinale complète, le film pour poses immobiles aux rayons X reconnaît le niveau élevé d'accumulation de gaz intestinal dans le liquide, le côlon sans gaz et les signes d'entérite aux rayons X.
6. Maladie de Crohn: inflammation récurrente chronique du tube digestif.Les changements pathologiques comprennent les éosinophiles, les plasmocytes, l'infiltration de lymphocytes et les changements granulomateux, pouvant former une sténose intestinale, des hémorroïdes internes et des adhérences.
