Pneumonie à virus grippal chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie à virus grippal pédiatrique La maladie est une infection pulmonaire grave causée par le virus de la grippe (ci-après dénommé le virus de la grippe). La pneumonie à virus de la grippe est une pneumonie interstitielle grave, qui envahit parfois le système nerveux central ou le système circulatoire. Les nourrissons et les jeunes enfants, concentrés entre 6 mois et 2 ans, sont plus fréquents pendant la saison froide en hiver et au printemps. La pneumonie à virus grippal B est généralement plus légère que celles causées par le type A. Connaissances de base Rapport de probabilité: 0,4% des nourrissons et des jeunes enfants Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: épanchement pleural, dème pulmonaire, choc, myocardite
Agent pathogène
Pneumonie pédiatrique à virus grippal
Cause de la maladie:
Le virus de la grippe se propage par les gouttelettes dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures ou directement dans les alvéoles. Le virus de la grippe qui reste dans la membrane muqueuse des cellules épithéliales des voies respiratoires peut se lier à des récepteurs spécifiques tels que les mucines des cellules hôtes et les sécrétions locales de mucus. L'anticorps (principalement IgA) peut être neutralisé par le virus, mais il reste encore une glycoprotéine dans le mucus, qui peut se lier au virus et empêcher le virus de se fixer au récepteur spécifique de la cellule hôte, afin de prévenir l'infection. Ces inhibiteurs sont finalement détruits par la neuraminidase du virus lui-même, ce qui permet au virus dentrer et de se reproduire dans les cellules épithéliales des voies respiratoires, où les particules virales nouvellement synthétisées peuvent passer à travers le mucus des voies respiratoires et pénétrer dans dautres cellules ou cellules. Dans le sang, provoquant une infection progressive, entraînant une série de symptômes cliniques, trachée, bronches et bronchioles et cellules épithéliales des canaux alvéolaires, après l'invasion du virus de la grippe, dégénérescence, nécrose et hémorragie, lymphocytes, infiltration plasmocytaire En conséquence, la muqueuse est gonflée, les cellules se détachent, la lumière est rétrécie et le gaz traverse l'obstacle. La plus évidente à exhaler, provoquant l'emphysème, bronchioles gaz est absorbée lorsque l'obstruction, peut se produire atélectasie.
Pathogenèse
La cavité alvéolaire est remplie de sécrétions inflammatoires contenant des neutrophiles, des monocytes et des globules rouges, ce qui affecte gravement les échanges gazeux, entraînant un déficit en O2 à divers degrés. Si la progression se poursuit, la PO2 diminue, le CO2 est conservé et des toxines du virus de la grippe sont ajoutées. Des facteurs tels que l'action, les anomalies métaboliques et les troubles de l'équilibre acido-basique peuvent provoquer des symptômes tels que l'hyperthermie, le coma, des convulsions et des défaillances respiratoires et circulatoires.La coloration par anticorps fluorescents prouve l'existence de bronches, bronchioles, cellules épithéliales alvéolaires et macrophages dans les alvéoles. Le virus infecte les foyers, mais pas dans les cellules endothéliales vasculaires, mais provoque des lésions dans les cellules épithéliales des voies respiratoires, ce qui réduit la résistance et crée des conditions propices à des infections bactériennes secondaires, tandis que le virus de la grippe infecte les poumons et provoque congestion, dème et trachée. Congestion bronchique et bronchique des muqueuses, sécrétions sanglantes dans le tube, examen microscopique de la nécrose des cellules épithéliales des cils, certaines hyperplasies, hémorragie focale sous-muqueuse et dème et infiltration cellulaire, fibrine et exsudat alvéolaires, mélangé Granulocytes et monocytes, certaines membranes transparentes visibles, épaississement interstitiel alvéolaire.
La prévention
Prévention de la pneumonie chez les enfants atteints du virus de la grippe
Pour prévenir la pneumonie à virus grippal, il faut tout dabord prévenir la grippe, cest-à-dire que la situation épidémique et la dynamique de la mutation virale au pays et à létranger sont souvent maîtrisées et que le statut immunitaire de la population est propice à la reconnaissance épidémique, de sorte que des mesures préventives puissent être prises à temps pour renforcer la publicité et léducation, et sefforcer datteindre les cinq premiers jours. Détection précoce, diagnostic précoce, notification précoce, isolement précoce, traitement précoce, tout en essayant de réduire le risque de transmission, pendant l'épidémie de grippe, évitez d'entrer dans des endroits surpeuplés, les sécrétions nasopharyngées du patient et leurs polluants doivent être désinfectés à tout moment, Le vaccin est utilisé principalement pour la vaccination, de type A, mais le virus de la grippe est muté en permanence, ce qui a pour effet dutiliser une souche atténuée pour préparer le vaccin à temps. La méthode dinoculation du vaccin inactivé pour la grippe est une injection sous-cutanée une fois replantée à intervalles de 6 à 8 semaines. Une fois, il est généralement administré de septembre à octobre et sera renforcé une fois par an après lautomne.Le vaccin vivant atténué contient trois types de vaccins de type A monovalents: le vaccin vivant dembryon dembryon de poulet, le vaccin vivant dembryon entier et le vaccin vivant de culture tissulaire. Le vaccin est inoculé par pulvérisation nasale.
L'inoculation est meilleure un ou deux mois avant l'épidémie.Des symptômes respiratoires légers apparaissent après la vaccination et certains ont de la fièvre. La durée de protection effective est de 6 mois à 1 an. La plupart des observateurs ont prouvé que le taux d'incidence pouvait être réduit de 50% à 70%. Dans des circonstances normales, les nourrissons et les personnes âgées ne peuvent pas être vaccinés.En ce qui concerne les méthodes de prévention, telles que le chlorhydrate d'amantadine, car il peut empêcher le virus de l'influenza de pénétrer dans les cellules humaines, il a un certain effet préventif. 100 mg, 2 fois / j, les enfants réduisent, même pendant 7 à 10 jours, la toxicité est l'excitation, les vertiges, l'ataxie, Ningbo et Hangzhou Health and Epidemic Prevention Station ont signalé que la morpholine (virale) était évidente pour la grippe A Leffet des plantes médicinales chinoises sur la prévention de linfluenza peut être testé sur une variété de plantes médicinales chinoises unilatérales et composées.Il a acquis beaucoup dexpérience et mérite dêtre étudié et examiné de manière plus approfondie.
Complication
Complications de pneumonie à virus de l'influenza chez l'enfant Complications épanchement pleural dème pulmonaire choc myocardite
Peut être compliqué par un dème pulmonaire, un épanchement pleural, des lésions du système nerveux peuvent entraîner une encéphalopathie toxique et un dème cérébral, un dysfonctionnement cardiovasculaire, un choc, une myocardite facile à développer, une péricardite, souvent un syndrome de Reye et peut provoquer une insuffisance rénale Pour l'hématurie, la protéinurie, la pneumonie grippale compliquée par des infections bactériennes, les agents pathogènes courants sont le Staphylococcus aureus, le pneumocoque, l'Haemophilus influenzae et le streptocoque hémolytique, etc., la lésion pouvant être une pneumonie bronchique, de grandes feuilles Pneumonie ou abcès du poumon, principalement sous forme de pneumonie à virus grippal simple, fièvre, fièvre et fièvre, symptômes d'empoisonnement systémique, élévation de la température corporelle, toux accrue, difficulté à respirer, cyanose évidente, auscultation thoracique avec voix humide, percussion Les globules blancs et les neutrophiles saignants et sanglants ont considérablement augmenté, parfois compliqués dencéphalite, de CIVD et dautres maladies.
Symptôme
Virus de la grippe pédiatrique symptômes de la pneumonie symptômes communs symptômes élevés fièvre respiration sifflante leucopénie vocale diarrhée prononciation coma convulsions saignement intestinal
Selon les cas observés à Tianjin en 1953, le virus de la grippe A (H1N1) a été isolé. Les points cliniques sont les suivants:
1. Incidence: La plupart des fortes fièvres persistaient après 48 heures dapparition et un petit nombre de patients augmentaient progressivement après 2 à 3 jours de fièvre modérée.
2. Symptômes et signes respiratoires: symptômes respiratoires importants, respiration sifflante sévère, et parfois asthme après la fièvre, signes pulmonaires tels que matité aux percussions, modifications du son de la respiration et petites voix mouillées ou prononciation des expectorations, apparaissent progressivement après l'apparition, visibles à la poitrine Lépanchement, principalement du liquide jaune mélangé, varie de quelques dizaines à plusieurs centaines de millilitres et a parfois été caractérisé par une rougeur et un gonflement du pharynx, une pseudo-membrane et un desquamement facile.
3. Système digestif: vomissements fréquents, diarrhée, les vomissements sont parfois très lourds et même cracher du café; diarrhée ou pneumonie, ou lorsque les symptômes respiratoires s'améliorent, et dans certains cas graves de saignements intestinaux, le pronostic est mauvais.
4. Système nerveux: Parfois, les symptômes du système nerveux sont importants, même au stade précoce, si le coma est persistant ou si des convulsions se produisent.L'examen du liquide céphalo-rachidien est normal, à l'exception d'une pression légèrement supérieure.
5. Examen de laboratoire: leucopénie, augmentation du pourcentage de lymphocytes.
6. Examen aux rayons X: dans la plupart des cas, les champs pulmonaires situés de part et d'autre du hile présentent des ombres floculaires irrégulières ou de petites sphères sphériques, qui ne sont pas étendues. Dans de rares cas, de grandes ombres peuvent apparaître, à court terme. De nombreux nourrissons et jeunes enfants ont la même maladie au même moment, continuent d'avoir une forte fièvre et présentent des symptômes et des signes de pneumonie.Lors de l'utilisation d'antibiotiques, le diagnostic de pneumonie grippale doit être pris en compte.Le diagnostic nécessite un examen virologique pour la séparation et la duplication de la sécrétion nasopharyngée ou du virus de la gorge. Test d'inhibition de l'agglutination des érythrocytes sériques ou test de fixation du complément, mais il est encore difficile à populariser dans les hôpitaux généraux Ces dernières années, la méthode d'immunofluorescence indirecte par anticorps monoclonal a été utilisée pour le diagnostic viral rapide, et les patients positifs ont une signification diagnostique.
Examiner
Contrôle de la pneumonie par le virus de la grippe chez l'enfant
1. Sang: La leucopénie peut être aussi faible que (1 ~ 2) × 10 9 / L, le pourcentage de lymphocytes est augmenté. Même s'il n'y a pas d'infections secondaires bactériennes dans certaines pneumonies grippales, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles peut également augmenter. Il y a un virage à gauche nucléaire et lorsque l'infection bactérienne se produit, le nombre de leucocytes et de neutrophiles sanguins augmente considérablement.
2. Examen du liquide céphalo-rachidien: examen du liquide céphalo-rachidien, à l'exception de l'augmentation de la pression, les autres modifications ne sont pas importantes, parfois une légère élévation de la teneur en protéines.
3. Examen des urines: maladie rénale avec hématurie, protéinurie.
4. Biochimie sanguine: taux de sédimentation érythrocytaire normal ou rapide, taux élevé d'ammoniac dans le sang, etc.
5. Isolement du virus et examen sérologique: collecte des sécrétions pharyngées chez les enfants en phase aiguë, de préférence dans les 3 jours, le taux de séparation positif a diminué progressivement au bout de 3 jours, des rapports étrangers signalent que la lotion nasopharyngée est plus haute que l'écouvillon de gorge. Inoculés dans la cavité amniotique embryonnaire pendant 10 à 12 jours, ou dans des cellules rénales embryonnaires humaines primaires ou des cellules rénales de singe, mais la sensibilité de ces dernières n'est pas aussi bonne que celle des cellules primitives, et le sérum et les anticorps pendant la phase aiguë et la période de récupération doivent être prélevés pour le sang. Lors de lessai dinhibition de la condensation et de lessai de fixation du complément, lanticorps sérique au cours de la période de récupération est supérieur ou égal à 4 fois la phase aiguë qui est positive 16 heures plus tôt que le phénomène de coagulation du sang et 48 heures plus tôt que leffet cytopathique. La différence entre la méthode de coloration immunoenzymatique et la méthode dimmunofluorescence est différente. L'anticorps marqué avec une enzyme a été utilisé pour la détection et, par conséquent, le noyau situé à la surface de la cellule et / ou le cytoplasme coloré en jaune-brun étaient des cellules positives.
6. Examen aux rayons X: Dans la plupart des cas, les champs pulmonaires situés de part et d'autre du hile présentent des ombres floculaires irrégulières ou de petites sphères sphériques, qui ne sont pas étendues, mais dans de rares cas, de grandes ombres peuvent se produire.
7. Électrocardiogramme: lorsque les dommages au myocarde sont survenus, l'électrocardiogramme était anormal.
8. B-échographie: il y a une hypertrophie du foie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à virus grippal chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée des autres pneumonies virales et de la tuberculose.
1. La pneumonie virale est une pneumonie bronchique causée par diverses infections virales, principalement en hiver et au printemps. Les manifestations cliniques sont généralement bénignes. La toux sèche, la fièvre, des difficultés respiratoires, un purpura et une perte d'appétit, moins de signes de poumons, un nombre de globules blancs normal ou légèrement élevé. L'examen radiographique des poumons a des ombres inflammatoires inégales et l'évolution de la maladie est d'environ 1-2 semaines.
2. La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, qui peut envahir de nombreux organes.La tuberculose pulmonaire est la forme la plus courante de tuberculose pulmonaire et constitue une source importante dinfection. L'infection humaine par la tuberculose ne se produit pas nécessairement et, lorsque la résistance diminue ou que la réaction allergique à médiation cellulaire augmente, elle peut provoquer une maladie clinique. Les caractéristiques pathologiques de base de la maladie sont l'exsudation, la nécrose caséeuse et d'autres réactions prolifératives du tissu, qui peuvent former des vides. En plus de l'apparition de convulsions aiguës, de nombreux processus chroniques sur le plan clinique, tels que chaleur faible, perte de poids, fatigue et autres symptômes systémiques et toux, hémoptysie et autres manifestations respiratoires, moyennant un diagnostic opportun et un traitement raisonnable, la plupart peuvent être guéris cliniquement.
