Larva migrans viscérale pédiatrique
introduction
Introduction à la migration larvaire viscérale chez les enfants Syndrome de transition des larves viscérale, syndrome de Löffler, également appelé infiltration pulmonaire à éosinophiles simple (PIE), syndrome de PIE, hépatomégalie à éosinophiles (pédiatrie), éosinophiles La pneumonie, la pneumonie migratoire, la pneumonie allergique, etc., est une sorte de syndrome allergique dans les poumons, se réfère à la maladie de l'infiltration des éosinophiles pulmonaires et de l'éosinophilie du sang périphérique sans cause évidente. Ses caractéristiques cliniques sont des infiltrats dans les poumons des patients disparaissant facilement à court terme, accompagnés d'éosinophilie et de rayons X montrant des ombres inégales. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0001% - 0,0003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: insuffisance respiratoire fibrose pulmonaire
Agent pathogène
Étiologie des larves viscérales pédiatriques
Infections parasitaires (30%):
Linfection la plus fréquente est linfection des expectorations: après avoir mangé les acariens, les larves éclosent dans lintestin grêle, puis pénètrent dans le foie le long de la veine porte par de petits vaisseaux sanguins et le sang sinfiltre dans les poumons, ce qui provoque des infiltrations pulmonaires. , paragonimiasis, Clonorchis sinensis, infections filariennes.
Des études récentes ont montré que linfection à Toxocara canis était lune des causes de cette maladie: les acariens canins sont des parasites communs chez les chiens et leurs larves peuvent également infecter lhomme et développer un syndrome de migration larvaire viscérale. Le nombre denfants infectés par C. elegans est également en augmentation.La détection des anticorps anti-nématode canin dans le sérum par dosage immuno-absorbant de Hailian (ELISA) est utile pour le diagnostic pathogène. Certaines personnes présentent 20 cas de syndrome de transition viscérale des larves. 10 patients avec test d'anticorps sériques positifs représentaient 50%.
Allergie médicamenteuse ou alimentaire (30%):
La plupart des médicaments sont des sulfamides, de laspirine, de la pénicilline et de lanti-venin. Dans le lait, les ufs, les crevettes, le crabe, le poisson, etc., les symptômes peuvent être résolus après avoir cessé de manger des aliments allergiques. Chez les enfants allergiques à la constitution de maladies allergiques, telles que l'asthme bronchique, l'urticaire, etc., lorsqu'une infection respiratoire survient, elle peut provoquer une maladie pulmonaire.
Substances allergiques inhalées (30%):
Tels que les impatiens, le pollen de foin ou les spores daspergillus. La raison n'est pas facile à détecter, des symptômes cliniques respiratoires et des éosinophiles sanguins, et les raisons ne sont pas faciles à détecter.
Pathogenèse
Lorsque le sensibilisateur inhale à nouveau une poussière organique ou des particules de protéines animales, il provoque une réaction inflammatoire dans le segment terminal du poumon.L'hypersensibilité de type III est la principale pathogénie de la maladie et des anticorps IgG spécifiques sont présents chez plus de 50% des personnes exposées. Et chez plus de 90% des patients présentant des manifestations cliniques, les symptômes commencent 4 à 8 heures après l'administration de l'antigène. Un complexe antigène-anticorps se forme et se dépose dans l'interstitium pulmonaire. Ce complexe active ensuite le complément et cause une inflammation aiguë et des lésions tissulaires. Plus tard, il a été confirmé que lhypersensibilité de type IV à médiation cellulaire joue également un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie. La réaction dhypersensibilité de type I ne joue pas un rôle important dans la pathogenèse dune pneumonie allergique typique, généralement déosinophiles dans le sang périphérique. Le taux d'IgE sériques est normal, le taux de réponse rapide au test cutané d'allergène par inhalation commun n'est pas élevé et l'incidence de la maladie atopique est également faible, ce qui indique qu'il est peu probable que l'atopie soit un facteur de risque important pour la sensibilité de l'hôte. Associée à la constitution génétique de l'individu et à une maladie pulmonaire préexistante.
Les principales caractéristiques pathologiques sont un grand nombre d'infiltrations d'éosinophiles dans la cavité alvéolaire, une fibrose pulmonaire et la formation de granulomes à cellules géantes.
La prévention
Prévention de la migration des larves viscérales chez l'enfant
Le principal problème en matière de prévention et de traitement des patients allergiques consiste à rechercher la cause des allergies et à les prévenir, ce qui revêt une importance préventive pour les patients non existants et une importance thérapeutique pour les patients présentant des épisodes épizootiques. Pour quatre mots, à savoir: "éviter", "tabou", "remplacer", "décalage".
La prévention du syndrome de migration larvaire viscérale doit mettre laccent sur lhygiène et développer de bonnes habitudes dhygiène, comme se laver les mains avant les repas, prévenir les infections parasitaires, déparasiter régulièrement les jeunes enfants et avoir recours à une désensibilisation spécifique, si nécessaire.
Complication
Complications de la migration larvaire viscérale chez les enfants Complications, insuffisance respiratoire, fibrose pulmonaire
Les auteurs anti-récurrents causent des lésions tissulaires irréversibles aux poumons et peuvent évoluer en fibrose pulmonaire en insuffisance respiratoire chronique et en insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de migration larvaire pédiatrique Symptômes courants Perte d'appétit fatigué, toux sèche, anorexie, frissons, forte fièvre, asthme, fibrose pulmonaire, hypertrophie du foie
Peu ou pas de chaleur, seulement un peu chaud, fatigue consciente, perte d'appétit, perte de poids, transpiration nocturne, toux légère et sèche; cas graves pouvant présenter une forte fièvre, toux paroxystique paroxystique, pouvant être associée à une adhérence, même une hémoptysie, une respiration difficile L'auscultation des poumons a des voix sifflantes ou mouillées, la percussion a parfois des sons, et les enfants plus jeunes ont souvent une hépatomégalie. L'évolution de la maladie est limitée à un mois. L'état clinique est aigu et chronique, l'intensité de l'exposition à l'antigène et La fréquence dépend.
Pneumonie allergique aiguë
Survenant souvent après une exposition brève et forte à l'antigène, ses performances sont similaires à celles d'une pneumonie virale bactérienne ou virale: la personne sensibilisée se met soudainement à tousser, à avoir de la fièvre, des frissons, un malaise général et une dyspnée évidente après 4 à 8 heures d'exposition à l'antigène. Un examen physique peut être observé dans les cas de maladie aiguë, de respiration rapide, de cyanose grave, de crachats humides dans les poumons et daugmentation fréquente des globules blancs.Il guérit en général de plusieurs jours à plusieurs semaines après la fin de lexposition à lantigène. Lamélioration est souvent confondue avec leffet des antibiotiques. En fait, le résultat le plus probable est le résultat naturel de lévitement de lantigène. En raison du diagnostic inconnu, le patient retournera à son lieu dorigine après sa sortie de l'hôpital et les symptômes réapparaîtront. Cette exposition répétée conduira finalement à des patients irréversibles. Dommages aux tissus pulmonaires, examen radiologique du thorax en phase aiguë révélant une infiltration nodulaire minimale de la distribution interstitielle et alvéolaire, principalement parsemée ou diffuse, de nodules allant de un à plusieurs millimètres de diamètre, de type acinaire Les ganglions lymphatiques de type Shadow et hilar n'augmentent généralement pas, le degré d'anomalie de la radiographie pulmonaire reflète la gravité de la maladie, parfois lors d'attaques aiguës, en particulier lors de violences. Après la détection précoce du cancer du poumon peut être tout à fait normal.
2. pneumonie allergique chronique
En raison d'une exposition à un environnement antigénique moins concentré ou d'épisodes répétés sur une longue période, 50% des cas présentent une progression insidieuse jusqu'à la fibrose pulmonaire, caractérisée généralement par une aggravation progressive de la toux sèche, des difficultés respiratoires, de l'anorexie et de la fatigue, etc. On remarque une insuffisance respiratoire chronique dans les poumons, caractérisée par une insuffisance respiratoire chronique et une insuffisance cardiaque congestive droite, difficile à distinguer de la fibrose pulmonaire primitive. L'examen radiographique thoracique montre Fibrose interstitielle étendue avec épaississement de l'image (texture) des vaisseaux bronchiques.
Examiner
Migration larvaire viscérale chez l'enfant
1. Test de sang périphérique
Les éosinophiles présents dans le sang environnant sont plus volumineux que la normale et contiennent de grosses particules, le nombre de cellules augmente, représentant 20 à 70% du nombre total de globules blancs et le nombre direct d'éosinophiles est généralement d'environ 3,0 × 109 / L.
2. Examen immunologique
Le test sanguin de détection des anticorps parasitaires peut être positif: les IgE peuvent atteindre 2 300 ng / ml et les personnes atteintes d'hépatomégalie présentent souvent une hyperglobulinémie.
3. Inspection des ufs parasites
Le liquide de lavage alvéolaire et les ufs de parasite 24h peuvent être positifs
4. Test cutané
Le test cutané du test cutané parasite peut être positif.
5. Film radiographique thoracique
Il présente des zones fragmentées en forme de nuage, qui peuvent être grandes ou petites. Les ombres peuvent disparaître en peu de temps et réapparaître rapidement. Les pièces peuvent migrer sans être constantes et peuvent parfois montrer une atélectasie.
6. Epreuve fonctionnelle pulmonaire: la maladie est principalement une dysfonction pulmonaire restrictive, le volume pulmonaire est considérablement réduit pendant la phase aiguë, mais il n'y a pas de changement dans la spirométrie, la CVF est réduite, le VEMS est légèrement diminué, et une inflammation interstitielle rend la compliance pulmonaire (compliance pulmonaire) Des anomalies évidentes et réduites du débit sanguin ventilatoire entraînent une diminution de la capacité pulmonaire et de la pression partielle d'oxygène artériel. Comme avec les modifications cliniques et radiologiques, une dysfonction pulmonaire aiguë est réversible, au stade chronique de fibrose pulmonaire étendue, restrictive Et le dysfonctionnement pulmonaire obstructif devient irréversible.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des larves viscérales chez les enfants
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques des symptômes respiratoires comprenant toux, asthme, fièvre, etc., ainsi que des ombres infiltrantes temporaires dans les radiographies et une augmentation des éosinophiles dans le sang environnant, un diagnostic peut être établi.
Dans les antécédents médicaux, il convient de préciser les antécédents de médication, les antécédents alimentaires et les autres antécédents d'allergie. La valeur absolue des éosinophiles dans le sang ambiant dépasse 3,0 × 109 / L, ce qui corrobore le diagnostic de cette maladie. Les acariens du chat ont migré dans le corps pour provoquer cette maladie.Ils peuvent être utilisés dans le cadre du dosage ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) pour détecter les anticorps anti-acariens de chiens et de chats différenciés des acariens infectés, notamment dans les lésions pulmonaires. On peut l'observer de quelques jours à quelques semaines, il est donc nécessaire de répéter l'examen des selles plusieurs fois au début de la maladie et dans les 2 à 4 semaines suivant la maladie pour confirmer l'agent pathogène.
Diagnostic différentiel
La pneumonie allergique aiguë doit être différenciée de certaines maladies interstitielles pulmonaires telles que la pneumonie virale, l'dème pulmonaire interstitiel, la réaction au médicament toxique, la sarcose et la pneumonie interstitielle primaire aiguë. La pneumonie, la différence entre laspergillose broncho-pulmonaire allergique.
