Diverticule pédiatrique de Meckel
introduction
Introduction au diverticule de Meckel pour enfants Le meckeldiverticulum, également connu sous le nom d'iléon distal, est une malformation fréquente du tube digestif. Lorsque des complications telles qu'une inflammation, une perforation nécrotique, une obstruction intestinale et une hémorragie surviennent, le patient est traité avec un abdomen aigu chirurgical. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement ombilical, malrotation intestinale chez l'enfant, obstruction intestinale
Agent pathogène
La cause du diverticule de Merkel chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
Au cours du développement embryonnaire, lintestin moyen est relié au sac vitellin par le tube vitellin. Vers la cinquième semaine de lembryon, la circulation sanguine du placenta sest formée et le sac vitellin nest plus nécessaire. Par conséquent, la partie de la cavité du tube vitellin commence à séclaircir et se ferme progressivement pour se rétrécir progressivement. Une fois le cordon absorbé, lorsque la dysplasie est anormale, tout ou partie du tube vitellin est atrophié et fermé, et divers types d'anomalies du tube vitellin peuvent se produire: hernie ombilicale, sinus ombilical, cordon ombilical, kyste du tube vitellin et diverticule de Meckel. Et cordula ombilical.
Le tube vitelleux commence à se rétrécir de l'extrémité ombilicale à l'extrémité de l'intestin.Si l'extrémité de l'ombilic est dégradée, l'extrémité de l'intestin n'est pas dégradée pour former un sac aveugle, appelé diverticule de l'iléon distal. En 1809, Meckel a souffert de cette malformation congénitale. Il est décrit en détail dans les aspects embryologiques et cliniques et s'appelle donc le diverticule de Meckel.
(deux) pathogenèse
Le diverticule est généralement situé entre 20 et 100 cm de la valve iléo-cécale jusqu'au bord latéral du mésorectum, long de 2 à 5 cm, avec un apport sanguin indépendant et un mésangium indépendant.Le diverticule est souvent libre dans la cavité abdominale et il peut y avoir un cordon résiduel attaché à l'ombilic. La fistule intestinale peut être tordue autour du cordon ou comprimée par le cordon pour provoquer une obstruction intestinale.Le haut du diverticule peut également adhérer à d'autres fistules intestinales pour provoquer une obstruction intestinale et parfois l'intestin se transforme en point de départ de l'intussusception pour provoquer un intussusception.
La paroi du diverticule contient 3 couches de séreuse, couche musculaire et muqueuse, la muqueuse iléale, environ 50% contenant des tissus ectopiques tels que la muqueuse gastrique et le tissu pancréatique, sécrétant de l'acide chlorhydrique et des enzymes digestives. Il peut corroder le diverticule et ses tissus environnants, provoquant un saignement et une perforation de l'ulcère.
Le diverticule peut également être obstrué par sa propre torsion, l'entrée de pucerons ou de corps étrangers, une inflammation aiguë, une nécrose et une perforation.
La prévention
Prévention du diverticule de Merkel chez l'enfant
À l'heure actuelle, il n'existe aucune mesure préventive définie. Prenez les mêmes mesures préventives que les autres malformations congénitales et faites du bon travail en matière de soins de santé et de conseil génétique pendant la grossesse. Pour d'autres malformations congénitales, la prévention doit être effectuée de la période précédant la grossesse au stade prénatal.
1. Lexamen médical prénuptial joue un rôle positif dans la prévention des anomalies congénitales, dont la taille dépend des éléments et du contenu de lexamen, notamment des examens sérologiques (virus de lhépatite B, Treponema pallidum, VIH), des examens de lappareil reproducteur (dépistage de linflammation cervicale, par exemple). , un examen physique général (comme la tension artérielle, un électrocardiogramme) et poser des questions sur les antécédents familiaux de la maladie, les antécédents médicaux personnels, etc., permet de bien conseiller les maladies génétiques.
2. Les femmes enceintes doivent éviter les facteurs nocifs tels que la fumée, l'éthanol, les drogues, les radiations, les pesticides, le bruit, les gaz nocifs volatils, les métaux lourds toxiques et nocifs, etc. Lors du processus de soins prénatals pendant la grossesse, le dépistage systématique des anomalies congénitales est requis. Y compris des examens échographiques réguliers, des dépistages sérologiques, etc., si nécessaire, ainsi que des examens chromosomiques pour prendre des mesures thérapeutiques pratiques.
Complication
Complications du diverticule de Merkel chez l'enfant Complications, renflement ombilical, malrotation intestinale, obstruction intestinale
Le diverticule de Meckel peut également être associé à d'autres malformations, telles qu'un bombement ombilical, une rotation intestinale médiocre, une atrésie intestinale, une duplication intestinale et une cardiopathie congénitale, avec une incidence de 8,4% dans la littérature. La maladie représente de 15% à 30%. Des complications peuvent survenir à tout âge. Avant l'âge de 10 ans, la moitié des patients présentaient des complications telles qu'une obstruction intestinale, un saignement de l'ulcère du diverticule, une diverticulite ou perforation et une diverticulose.
Symptôme
Symptômes du diverticule de Merkel pédiatriques symptômes communs douleur abdominale fièvre irritabilité tension musculaire abdominale diarrhée pâle péritonite ulcère gastrique sanglant chambre saignant
Dans la population normale, l'incidence du diverticule de Meckel est de 2%. La plupart des personnes atteintes de diverticule sont généralement asymptomatiques à vie. Parfois, le diverticule de Meckel est détecté au cours d'une intervention chirurgicale ou d'une autopsie Plus de la moitié des nourrissons et des enfants de moins de 3 ans développent des symptômes. Il est très grave et nécessite plus de traitement chirurgical. Les symptômes ne se manifestent que dans le cas dune fusion dans le diverticule de Meckel. Selon la littérature, des complications surviendraient dans 15 à 30% des cas. Des complications peuvent survenir à tout âge, la moitié avant lâge de 10 ans, combinées. En cas d'obstruction de l'intestin grêle (30%), d'hémorragie gastro-intestinale aiguë (40%) et de diverticulite aiguë (20%).
1, obstruction intestinale
Dans les 83 cas de diverticule de Meckel pédiatriques signalés par l'Université de médecine de Chine, il y a eu 29 cas d'obstruction intestinale causée par des adhérences intestinales, 8 cas de nécrose intestinale, 8 cas d'intussusception aiguë causée par un diverticule et 1 cas d'intussusception chronique. Un total de 46 cas (55,4%) ont récemment rencontré un cas de nouveau-nés à l'hôpital en raison du diverticule de Meckel et de ses cordons incrustés dans l'intestin et de la formation d'une hernie intra-abdominale, d'une péritonite d'obstruction intestinale, d'une perforation intestinale, d'une intervention chirurgicale d'urgence, d'un retrait des intestins nécrotiques et Le diverticule est guéri.On rapporte généralement que 25 à 54% des diverticules de Meckel développent une obstruction intestinale, qui est principalement basse et étranglée, et qu'il est difficile d'identifier une petite occlusion intestinale causée par d'autres cordes adhésives. Lintussusception causée par le varus peut être déterminée lors de lexamen de léchantillon pathologique pendant ou après la chirurgie. Les principales manifestations dune faible occlusion intestinale causée par le diverticule de Meckel sont les suivantes: pleurs paroxystiques ou douleurs abdominales, malignité, vomissements et même Fièvre, douleurs abdominales, défécation, réduction des gaz d'échappement ou arrêt de la défécation, ventilation, accompagnée d'intussusception, peuvent apparaître des selles sanglantes ressemblant à des bourrages, l'abdomen touche la masse en forme de saucisse, avec pression ombilicale, si accompagné d'une torsion ou d'une strangulation intestinale Obstruction intestinale Détérioration et un déséquilibre électrolytique dème évident, choc et péritonite sévère.
2, l'ulcère du diverticule saignant
En raison de la présence dune muqueuse gastrique ectopique dans lexpectorat, sa glande est la glande fundique, ainsi quune glande pylorique, composée de cellules pariétales sécrétant de lacide chlorhydrique, des enzymes digestives et des cellules mucineuses secrètes, et de la glande pylorique composée de cellules muqueuses et La CT "composition cellulaire", les cellules "CT" peuvent sécréter de la gastrine, l'acide chlorhydrique sécrété par la glande fundique dans la muqueuse gastrique ectopique de l'expectoration et la gastrine sécrétée par les cellules "CT" de la glande pylorique stimulent la sécrétion d'une grande quantité d'acide chlorhydrique, corrodant ainsi le diverticulum Les muqueuses et les vaisseaux sanguins peuvent provoquer une érosion muqueuse et un ulcère peptique, pouvant conduire à une hémorragie et à une perforation du diverticule. Dans les cas de selles sanglantes dans le diverticule de Meckel, le taux de détection de la muqueuse ectopique atteint 81% à 100%, provoquant des ulcères. Les saignements représentent environ 30%, jusqu'à 70%, plus fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants, généralement aucun symptôme prodromique, vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux, généralement du sang total soudain et indolore, une grande quantité de sang dans les selles, avec ou sans douleur abdominale, au début Selles sanglantes pourpres ou marron foncé, mélangées à des matières fécales, sang rouge foncé ou rouge vif lorsqu'il y a beaucoup de saignements, il peut être 3 à 5 fois par jour et par nuit, pendant 2 à 3 jours, l'enfant malade va bientôt paraître pâle, assoiffé L'irritabilité , flétrissement, pouls faible, membres faibles, oligurie et autre choc hémorragique, mais à ce jour, il y a peu de signes de sensibilité abdominale, parfois douloureuse, la plupart des enfants malades après une transfusion sanguine et un autre traitement de soutien traitement conservateur, du sang dans les selles peut temporairement Arrêtez, mais après un certain temps, des saignements répétés, tels que des saignements, des enfants anémiés, dans les données que nous avons collectées, les saignements du diverticule représentaient 25%.
3, diverticulite ou perforation
L'université médicale de Chine a signalé un total de 2 cas de diverticulite, pas de nécrose, 6 cas de nécrose, 17 cas de diverticulite avec péritonite perforée, un total de 25 cas (30,1%), la majorité des perforations nécrotiques (23/25) représentaient 92% On pense que la diverticulite est causée par des corps étrangers dans les expectorations. Les manifestations cliniques de la diverticulite aiguë sont difficiles à distinguer de l'appendicite aiguë. La maladie commence par une douleur du quadrant inférieur droit, généralement une douleur abdominale persistante, une absence de métastase de la douleur du quadrant inférieur droit, une Le point de tendresse est plus proche du côté ombilical droit, ce qui est supérieur à lappendice général, souvent accompagné de diarrhée ou de sang dans les selles. Lexamen anal du côté droit du rectum nest pas évident car il provoque une péritonite lorsque la diverticulite est compliquée de perforation. 55% (Cobb), les enfants malades pourraient avoir des douleurs abdominales sévères, des vomissements, de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, des signes évidents d'irritation péritonéale à l'abdomen, peuvent apparaître pneumopéritoine, sensibilité abdominale totale, tension des muscles abdominaux, poumon La disparition de la frontière, l'intestin sonne affaibli ou l'hyperthyroïdie, mais aussi les symptômes de l'obstruction de l'intestin grêle, en raison de symptômes tels que l'obstruction intestinale adhésive ou une paralysie inflammatoire de l'intestin causée par une diverticulite, parfois il y a des antécédents de sang dans les selles avant la perforation Le diagnostic d'une appendicite et péritonite traitement chirurgical.
4, autre
Le diverticule de Meckel peut pénétrer dans l'aine, le sac ou la hernie ombilicale.Le côté droit est plus large que le côté gauche.Il y a plus de mâles que de femmes.Le diverticule est plus commun dans la hernie inguinale.Il est appelé le diverticule et le diverticule de Meckel. Séparément intégré dans le sac herniaire, le diagnostic est extrêmement difficile, il est facile dêtre mal diagnostiqué et le traitement tardif, les symptômes cliniques, la plupart des plaintes de la région inguinale sensible, mais aucune sensibilité, personne souffrant de douleur intra-abdominale, manifestée par une obstruction intestinale incomplète, lorsquil est examiné. Il a été découvert qu'il existe un autre cône dans l'aine parallèle au cordon spermatique, qui présente une tendresse et une tendresse évidentes. A ce stade, on soupçonne l'existence d'un diverticule, qui devrait être diagnostiqué et traité rapidement. Il est difficile de diagnostiquer le diverticule de Meckel avant la chirurgie, il s'agit donc d'une inflammation dans le quadrant inférieur droit. Une faible obstruction intestinale et un saignement gastro-intestinal inférieur (en particulier avec des antécédents de 2 à 3 récidives) doivent prendre en compte la possibilité de complications diverticulaires. Afin de diagnostiquer la cause d'un saignement gastro-intestinal, un radionucléide (99mTc) peut être utilisé. La muqueuse gastrique ectopique dans les expectorations de Meckel peut montrer une concentration radioactive dans le milieu de l'abdomen de l'abdomen inférieur droit ou près de l'ombilic. Toutes les complications ci-dessus ne sont pas efficaces si elles ne sont pas traitées par un traitement non chirurgical. Comme les cheveux Lorsque la maladie ne correspond pas au diagnostic initial proposé doit vérifier soigneusement l'iléon terminal du caecum à 100cm, est de déterminer si la cause diverticulite.
Examiner
Examen de diverticule de Merkel pédiatrique
Les tests sanguins et biochimiques sanguins habituels, les globules blancs et les neutrophiles augmentent considérablement l'inflammation, l'hémoglobine et les globules rouges diminuent l'anémie, une thrombocytopénie peut être constatée dans les cas graves, la créatinine peut être trouvée dans les tests biochimiques sanguins, l'azote uréique est augmenté; Trouble de l'équilibre, doit vérifier le sodium sanguin, potassium, calcium et pH sanguin, etc., l'examen des selles de routine peut être trouvé selles sanglantes et sang occulte dans les selles positive.
1. Examen aux rayons X: le film plat abdominal ne peut détecter que des modifications de lobstruction intestinale. En cas de perforation du diverticule, il peut y avoir un gaz libre sous les aisselles. À lexception des polypes et des hémangiomes du côlon, à lexception du lavement baryté.
Test au scanner 2.99mTc: Le 99mTc ayant une affinité particulière pour les cellules de la muqueuse gastrique, il peut être absorbé par la muqueuse gastrique, de sorte que la zone de concentration radioactive locale puisse être diagnostiquée avec une précision de plus de 90%. La plupart de ces nucléides sont collectés à travers la muqueuse gastrique. Et l'excrétion, des saignements dans les expectorations souvent accompagnés de muqueuse gastrique ectopique, injection intraveineuse de 99 citrate (99mTcO4-) 1 ~ 3 millicurie, scanner toutes les 15 minutes, observation continue pendant 1 ~ 3h, l'abdomen a Une zone d'accumulation radioactive anormale peut aider au diagnostic, Zhou Yiming et 13 autres cas de patients atteints de selles sanglantes avec examen d'imagerie 99mTcO4-, 11 cas étaient positifs et avaient reçu un diagnostic préopératoire, le taux de diagnostic était de 84,6%, l'examen était négatif, injection sous-cutanée de cinq Des photographies répétées après un peptide de gastrine peuvent améliorer le taux de diagnostic. Zhang Changbao et ses collaborateurs ont montré une concentration radioactive anormale dans deux cas de selles sanglantes intermittentes sans aucune concentration radioactive anormale dans l'abdomen de la photographie gamma. Le diagnostic a été confirmé par la région et confirmé par la chirurgie et la pathologie.Ce changement a également eu le même résultat en ce qui concerne la duplication intestinale et les saignements gastro-intestinaux.Il était trop tard pour l'enfant malade qui présentait les symptômes de l'abdomen aigu de faire ce type d'examen, mais non sans défense. Pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification du diverticule de Merkel pédiatrique
Le diverticule de Meckel provoque une obstruction intestinale, une diverticulite ou une perforation; les symptômes et les signes semblent similaires à une obstruction intestinale générale ou à une appendicite, ou fondamentalement les mêmes, il est encore difficile de poser un diagnostic correct avant la chirurgie, lorsqu'un saignement gastro-intestinal, Polypes du côlon, entérocolite nécrosante hémorragique.
1. Les polypes du côlon ont généralement une petite quantité de sang dans les selles, de couleur rouge vif. En cas de chute des polypes, il peut y avoir beaucoup de saignements pouvant entraîner une anémie. .
2. Entérocolite nécrosante hémorragique aiguë: la plupart d'entre eux souffrent de diarrhée, une selle aqueuse d'eau de riz, accompagnée d'une forte fièvre, de douleurs abdominales et d'un choc toxique, souvent accompagnée de symptômes d'obstruction intestinale et de signes de péritonite.
